裂隙灯Van Herick比值在判断前房角关闭状态上的临床局限性分析

目的 通过对一组病例进行回顾性分析,以前房角镜检查为金标准,探讨临床常规裂隙灯检查中,周边前房深度与周边角膜厚度比值(VanHerick比值,下同)在判断前房角关闭状态上的局限性.方法 对已确诊为原发性闭角型青光眼且VanHerick比值≤1/6角膜厚度(CT)的18例(35只眼)患者,进行裂隙灯VanHerick比值和前房角镜结果的对比,分析两种检查方法在前房角检查中的差别,以及在判断前房角关闭状态上的一致性.结果 VanHerick比值推测为关闭的35只眼中,有12只眼在前房角镜下为开放状态.以前房角镜检查为金标准,VanHerick比值检查房角关闭状态的阳性预测值为65.7%.结论 在评价房角宽度时,Van Herick比值在判断前房角关闭状态上有一定的局限性.在此研究中,在依据VanHerick比值≤1/6CT推断为房角关闭的患者中有近34%的房角实际上为开放状态,提醒在临床上即使VanHerick比值已经≤1/6CT,仍不能仅以VanHerick比值来推断房角关闭.     

江苏省阜宁县50岁及以上人群原发性前房角关闭患病率调查

目的：探讨江苏省阜宁县50岁及以上人群中前房角关闭的患病率特征。方法于2010年3～5月,采取整群随机抽样法在阜宁县调查了5202例,应用Van Herick法对受检人群进行周边前房深度检查初筛,对其中周边前房深度≤1/3角膜厚度者进行前房角镜检查,确定为解剖的窄前房角者再进行明、暗光线下超声活体显微镜（UBM）检查,分别观察受检眼上方、颞上方、颞侧、颞下方、下方、鼻下方、鼻侧和鼻上方8个检查部位有无前房角关闭,评估具有解剖的窄前房角患眼前房角关闭率。从UBM图像中测量前房角开放距离。明、暗光线下前房角关闭率比较采用配对χ2检验,前房角开放距离的比较采用配对t检验。结果经Van Herick法初筛出347例浅前房患者,完成全部检查的共有243例（484只眼）患者。以受检眼计算,在明、暗光线下UBM检查发现的前房角关闭率分别为24.0%和69.6%,显示暗光线下前房角关闭率明显增高,两者间差异有统计学意义（χ2=204.36,P<0.001）。明光线下以鼻上方最高,为14.3%,暗光线下以上方的前房角关闭率最高,为42.8%。明或暗光线下,8个检查部位之间前房角开放距离的差异均有统计学意义（t=6.039,6.883,11.612,11.157,4.732,6.798,5.156,4.071;P<0.001）。按受检者暗光线UBM检查下前房角关闭率81.07%估计,阜宁县50岁及以上人群前房角关闭率为5.40%（95%CI：4.80%～6.05%）。结论本调查人群的前房角关闭患病率高于以往调查结果,这可能与本研究采取的检查方法,即UBM暗光线下检查前房角能够早期筛查前房角关闭患者有关。（中华眼科杂志,2015,51：487-492）     

明暗光线下超声活体显微镜检查在发现前房角关闭中的作用

目的 探讨明、暗光线下超声活体显微镜(UBM)检杳在发现前房角关闭中的作用.方法 系列病例研究.选择50岁及以上的浅前房和具有解剖的窄前房角人群作为研究对象.应用Van Herick法对受检人群进行周边前房深度检杳,对其中周边前房深度≤1/3角膜厚度者进行前房角镜检查,确定是否为解剖的窄前房角者.对解剖的窄前房角患眼进行明、暗光线下UBM检查,分别观察受检眼上方、颞上方、颞侧、颞下方、下方、鼻下方、鼻侧和鼻上方8个检查部位有无前房角关闭,评估具有解剖的窄前房角患眼前房角关闭率.从UBM图像中测量前房角开放距离.应用SPSS 12.0统计软件包,对研究数据进行分析.明、暗光线下前房角关闭率比较采用配对X2检验,前房角开放距离的比较采用Wilcoxon检验,以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 符合入选条件的共有194例(379只眼)患者.以受检眼计算,在明、暗光线下UBM检杏发现的前房角关闭率分别为26.1%和69.7%,显示暗光线下前房角关闭率明显增高,两者间差异有统计学意义(X2=159.148,P=0.000).明、暗光线下均以上方的前房角关闭率最高,分别为21.4%和58.6%.周边前房深度越浅,前房角关闭率越高.周边前房深度<1/4角膜厚度眼在暗光线下前房角关闭率高达98.3%.在明或暗光线下,上、下、鼻、颞4个象限之间前房角开放距离的差异均有统计学意义(Z=-7.471,-15.407,-16.237,-16.782;P=0.000).上方象限前房角开放距离最小,前房角关闭率最高.结论 周边前房越浅,明、暗光线下前房角关闭率越高.明、暗光线下UBM检查是在临床和大规模人群中早期发现前房角关闭的有效和可行方法.(中华眼科杂志,2009,45:8-13)     

改良Van Herick前房角宽度评估法的临床观察

目的：探讨在Van Herick法基础上更方便准确评估前房角宽度的方法。方法：纳入2021-01/12于我院就诊的年龄相关性白内障患者58例69眼，参考Van Herick法分为房角宽度≥1/2颞侧角膜厚度(CT)组(37例44眼)和&#x003C;1/2CT组(21例25眼)，应用超声生物显微镜测量中央前房深度和周边房角度数。结果：房角宽度≥1/2CT组和&#x003C;1/2CT组患者中央前房深度有明显差异(2.64±0.27 mm vs 2.23±0.29 mm，P&#x003C;0.01)，且两组间上方、颞侧、下方和鼻侧象限房角度数均有明显差异(P&#x003C;0.01)。房角宽度≥1/2CT组患者上方与下方象限房角度数无显著差异(P&#x003E;0.05)，其余各象限房角度数均有差异(P&#x003C;0.05)； 房角宽度&#x003C;1/2CT组患者上方与鼻、颞侧象限，下方与颞侧象限房角度数均有差异(P&#x003C;0.05)。结论：裂隙灯下采用Van Herick法评估颞侧房角宽度，同时评估下方象限房角宽度，可以更简单、快速、准确地评估前房角的整体情况。     

126例可疑原发性房角关闭的5年随访观察

目的探讨可疑原发性房角关闭（PACS）患者接受激光周边虹膜切开术的手术时机。方法 126例（252只眼）PACS被纳入本研究,其中女性77例（154只眼）,男性49例（98只眼）,平均年龄（61±4.53）岁。入选标准：（1）无急性闭角型青光眼的发作史、症状和体征;（2）眼压正常;（3）周边前房深度≤1/4 CK（Vam-Herick法）,中央前房深度≤2.0 mm（光学测量法）;（4）房角宽度≤Ⅱ级（Shaffer分级系统）;（5）经压陷式前房角镜证实无虹膜-小梁网粘连性或接触性关闭;（6）无青光眼性视神经损害和视野缺损。患者每3个月随访一次,平均随访≥5年。结果 35只眼由PACS发展为原发性房角关闭（PAC）,PAC的发病率是13.9%（35/252）。结论并不是所有的PACS都会发展成PAC,有下列情况之一的PACS容易发展为PAC：（1）危险窄房角（≤Ⅰ级）;（1）前房逐渐变浅、房角进行性变窄;（3）暗室试验阳性的危险窄房角,或作暗室房角镜检查证实有房角功能关闭者或超声生物显微镜（UBM）检查发现房角功能关闭者;（4）危险窄房角同时具有明确的家族史者;（5）有间歇性发作史的窄房角,房角镜检查发现小梁网有周边虹膜功能关闭后遗留的损害;（6）危险窄房角因诊治其他疾病需反复散瞳者（如糖尿病视网膜病变全视网膜光凝）;（7）有老年性白内障的远视患者;（8）无随访条件的危险窄房角。     

浅前房患者明暗环境条件下房角状态的变化

目的观察浅前房患者在不同光照条件下（暗室/明室）前房角状态的变化。方法研究对象为2007年1月至6月在我院眼科门诊就诊,符合下列条件者：裂隙灯周边前房深度≤1/4角膜厚度,压平眼压正常（≤21mmHg）,眼底视神经无典型青光眼性损害表现。超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）检查采用先暗室后明室的顺序。按常规检查中央前房深度和12、3、6、9点方位的房角结构。结果共检查患者31例（62眼）,其中男性5例,女性26例。中央前房深度：右眼为（1.98±0.21）mm,左眼为（1.95±0.20）mm。房角相贴关闭眼的比例：在暗室检查中,左、右眼均有18眼检出房角关闭（占58.1%）;在明室检查中,右眼检出6眼（占19.3%）,左眼检出3眼（占9.7%）,双眼均在明室下出现关闭的有2例（占6.5%）;而无论明、暗环境,双眼中至少有一个方位检出房角相贴关闭的有25例（占80.6%）。结论浅前房患者,应用UBM检查,在暗室状态较明室状态下,房角更多发生相贴关闭。     

裂隙灯前节OCT与房角镜检查前房角度数一致性分析

目的探讨裂隙灯前节OCT与房角镜检查前房角度数的一致性。设计病例系列研究。研究对象原发性青光眼患者13例（26眼）及正常人8例（16眼）。方法在同一暗室中依次对双眼颞侧、鼻侧、上方、下方4个象限进行裂隙灯前节OCT和房角镜检查，采用Shaffer法与Scheie法结合的分级系统记录前房角度数，应用Pearson相关分析及Kappa值对两种检查结果进行一致性检验。主要指标前房角度数。结果两种方法检查房角结果的Pearson相关系数为0．86（P=0．00），Kappa值为0．75（P=-0．00），检测可关闭房角（即房角镜检查Shaffer分级≤2级）的敏感性和特异性分别为94．7％和89．4％。结论裂隙灯前节OCT与房角镜检查一致性好，检测可关闭房角的特异性和敏感性较高，可作为青光眼辅助诊断的客观检查手段。     

周边前房深度扫描分析仪的可重复性及一致性研究——邯郸眼病研究

背景 如何早期发现原发性闭角型青光眼（PACG）患者或对其高危人群进行筛查是防治PACG的瓶颈问题.目前常用的评价前房深度（ACD）及房角形态的方法均有其不足.周边前房深度扫描分析仪（SPAC）能够测量ACD和评估房角关闭的危险性,具有操作简便、客观、非侵入性等特点. 目的 探讨SPAC测量前房相关指标及对可关闭房角判断的可重复性和不同测量者间的一致性. 方法 本研究为前瞻性横断面研究方法.于2013年2月在邯郸眼病研究5年随访调查中纳入年龄≥35岁、前房较浅、房角较窄者（改良的van Herick分级≤3且房角镜检查Shaffer分级≤2）30例30眼作为浅前房组,纳入年龄和性别匹配、ACD正常的成年人（改良的van Herick分级≥4）30人30眼作为正常对照组.受检者接受视力、验光、裂隙灯显微镜等常规眼科检查后,由两位测量者A和B在相同的测试条件下分别对每位受检者任一眼别连续进行3次SPAC测量,得到ACD、中央角膜厚度（CCT）、角膜曲率半径（CRC）和可关闭房角的判断情况（以SPAC数字分级≤5和/或定性分级为S、P为标准）等指标.ACD、CCT和CRC测量结果的可重复性用重复性限（RL）值进行评价,测量者间一致性用组内相关系数（ICC）进行评价,两位测量者间对可关闭房角判断的一致性采用Kappa值进行评价. 结果 测量者A对正常对照组和浅前房组测得的ACD、CCT和CRC的RL分别为0.36％ ～3.29％和0.90％ ～4.72％,测量者B对正常对照组和浅前房组测得的ACD、CCT和CRC的RL分别为0.38％ ～2.55％和0.51％ ～3.42％.两位测量者对正常对照组测得的ACD、CCT和CRC的ICC分别为0.966、0.859和0.989,对浅前房组测得的ACD、CCT和CRC的ICC分别为0.915、0.905和0.971;对可关闭房角判断结果的Kappa值分别为1.000和0.520. 结论 SPAC测量作为评价正常者和浅前房者ACD、CCT和CRC均有良好的可重复性和测量者间一致性;?     

眼皮肤黑变病合并青光眼及角结膜皮样瘤一例

患者女，11岁，因发现左眼颞侧包块10余年来诊。眼科检查：视力右：0.3左：眼前指数。右眼：结膜无充血，角膜透明，前房中央深度2CT，周边1/3CG，房角镜检查可见大量色素沉积在房角，     

白内障手术前后闭角型青光眼前房角镜观察

目的观察单纯超声乳化吸出术治疗伴有白内障的闭角型青光眼手术前后前房角的改变。方法单纯用白内障超声乳化吸出后房人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼并发白内障16例(25眼)。术前术后常规做视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压计检查、前房深度检查及Goldmann前房角镜检查。随访3~18月。结果前房角镜检查:16例(25眼)术前前房角关闭粘连<1/4圆周者4眼,1/4~1/2圆周者7眼,3/4圆周者5眼,>3/4圆周者9眼。术后前房角均有增宽,前房角关闭及周边虹膜前粘连范围减小,部分患眼前房角重新开放,其中前房角全部开放12眼,仍存1/4~1/2圆周前房角粘连4眼,小于1/4圆周前房角粘连9眼。随访3~18月未见前房角关闭粘连范围扩大。术后视力均有不同程度提高,前房深度增加,眼压正常。结论超声乳化吸出术治疗闭角型青光眼伴白内障术后前房角增宽或开放,原关闭粘连范围减小,眼压正常,效果良好。     

Comparison between newly developed scanning peripheral anterior chamber depth analyzer and conventional methods of evaluating anterior chamber configuration

PURPOSE: To compare the newly developed scanning peripheral anterior chamber depth analyzer (SPAC) with the Van Herick technique, the Shaffer grading system, and ultrasound biomicroscopy (UBM), in terms of accuracy of measurement of peripheral anterior chamber depth (ACD). METHODS: The subjects were well-controlled glaucoma patients who were being treated at the University of Yamanashi Hospital. Ten eyes from each of the 4 groups classified as Shaffer grades 1 to 4 were evaluated by SPAC, the Van Herick technique, and UBM. All measurements were performed independently on the temporal side in a masked fashion. SPAC evaluated ACD consecutively from the pupil center to the limbus at 0.4 mm intervals. UBM measurements were carried out at a depth of 500 mum (angle-opening distance 500) from the scleral spur. A dummy eye was used for evaluating SPAC measurement accuracy. RESULTS: The results of SPAC measurement were well correlated with those of the Van Herick technique and the Shaffer grading system. The SPAC measurement results were also significantly correlated with angle-opening distance 500. The correlation coefficients at distances of 2, 4, 4.8, and 5.6 mm from the pupil center were r=0.68, 0.69, 0.69, and 0.61, respectively, and the P values of all the correlations were less than 0.0001. Study of the dummy eye revealed that SPAC has high accuracy for measuring ACD and that the coefficient variances were less than 1.0% at all measured points. CONCLUSIONS: The results of SPAC measurement correlate well with those of the conventional methods.     

闭角型青光眼的筛查方法

简单、快速、高效、非接触、易操作及能够量化前房角结构是闭角型青光眼筛查追求的主要目标。手电筒斜照法、眼球生物学测量法、van Herick检查法、前房角镜检查、超声生物显微镜、眼前段相干光断层扫描、前房角扫描分析仪、Scheimpflug照相技术均有各自的优缺点,临床医生可根据自身情况,选择适合自己的方法,同时也可联合两种或两种以上的方法,提高筛查的敏感性和特异性。（眼科,2012,21：7-10）     

A prospective ultrasound biomicroscopy evaluation of changes in anterior segment morphology after laser iridotomy in Asian eyes

PURPOSE: To prospectively quantify changes in anterior segment morphology after laser iridotomy using gonioscopy and ultrasound biomicroscopy (UBM). DESIGN: Prospective comparative observational case series. PARTICIPANTS: Fifty-five fellow eyes of patients presenting with acute primary angle closure (APAC). METHODS: The fellow eyes of patients presenting with APAC were examined with UBM, A-scan ultrasonography, and optical pachymetry at presentation and 2 weeks after sequential argon/neodymium yttrium-aluminum-garnet laser peripheral iridotomy (LPI). UBM images were analyzed using UBM Pro 2000 software. Baseline measurements were made both under standard lighting conditions and in darkness to look for changes in anterior segment findings. MAIN OUTCOME MEASURES: The degree of angle opening was measured using the angle-opening distance (AOD) at 250 and 500 microm from the scleral spur (AOD250 and AOD500, respectively) and angle recess area (ARA). RESULTS: Fifty-five Asian patients were examined; AOD250, AOD500, and ARA all significantly increased after sequential laser iridotomy (P < 0.002). Gonioscopic grading of the angle opening significantly increased in all 4 quadrants (P < 0.001). The Van Herick grade of limbal anterior chamber depth increased (P < 0.001), whereas the number of eyes classified as occludable decreased (73%-33%, P < 0.001). Anterior chamber depth did not change significantly (2.41 mm +/- 0.28 mm vs. 2.42 mm +/- 0.30 mm, P = 0.43) as measured with optical pachymetry. Increased illumination increased the angle-opening measures, but induced a different alteration in peripheral iris morphology. Illumination-induced changes were greater after iridotomy than before laser treatment. CONCLUSIONS: In Asian eyes at high risk of developing APAC, sequential LPI produced a significant widening of the anterior chamber angle without deepening the anterior chamber centrally. LPI produces changes in iris morphology that are different from those caused by an increase in illumination, indicating that different mechanisms account for angle opening under these 2 conditions.     

Valoración del ángulo de la cámara anterior mediante biomicroscopia ultrasónica,gonioscopia y examen de Van Herick

Objective

To compare the measurement of the angle of the anterior chamber using ultrasound biomicroscopy (UBM), gonioscopy and the Van Herick examination.

超声生物显微镜评价Nd:YAG激光治疗临床前期闭角型青光眼

目的:应用超声生物显微镜观察急性闭角型青光眼的对侧眼行激光周边虹膜切除术的有效性。方法:72例72眼急性闭角型青光眼的对侧眼行Nd:YAG激光预防性激光周边虹膜切除术,激光治疗前后应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)观测前房深度(anterior chamber depth,ACD)、房角开放距离500(angle o-pening distance,AOD500)和前房角开放度数(anterior angle,AA)。结果:患者术后前房深度、房角开放距离和前房角开放度数明显大于术前,术后1wk的ACD,AOD500,AA与术前相比有显著性差异(P<0.01)。结论:激光周边虹膜切除术对于无广泛房角粘连和关闭的临床前期闭角型青光眼有预防发作和治疗作用,使用Nd:YAG激光安全可靠。     

超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障患者应用超声生物显微镜的价值

目的:评价白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果以及超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscope,UBM)的指导作用。方法:闭角型青光眼合并白内障患者56例60眼,均接受超声乳化联合人工晶状体植入术。根据术前UBM检查结果分组。(1)按术前房角关闭粘连范围分组,A1组6眼,房角关闭粘连≤1/2周,B1组24眼,1/2周<房角关闭粘连≤3/4周,C1组30眼,房角关闭粘连≥3/4周;(2)根据术前晶状体厚度分组,A2组36眼,晶状体厚度≥4.80mm,B2组24眼,晶状体厚度<4.80mm。术前及术后1mo常规行眼压、最佳矫正视力以及UBM检查中央前房深度、房角结构变化等,进行统计学分析。结果:术后大部分患者最佳矫正视力均不同程度地提高,前房加深,房角不同程度地重新开放。术后A1组眼压较术前无明显统计学差异;B1和C1组与术前相比均有显著统计学差异,其中B1组1眼,C1组8眼于术后3～21d眼压再次升高,给予降眼压药物治疗或行滤过手术后降至正常范围;A2组术后2眼以及B2组术后7眼在术后眼压>21mmHg,手术成功率分别为94.4%及70.8%,差异有统计学意义。结论:UBM证实房角关闭粘连范围≤3/4周,晶状体明显增厚的闭角型青光眼合并白内障的患者,单纯行超声乳化联合人工晶状体植入有良好效果,房角关闭粘连范围>3/4时术后易出现青光眼复发。UBM检查有助于术前选择手术方式及术后预测远期疗效。     

白内障超声乳化吸除术治疗原发闭角型青光眼疗效观察

目的 观察单纯白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术对闭角型青光眼的治疗作用.方法 回顾性分析自2005年3月至2007年3月手术的闭角型青光眼合并白内障患者26例(32只眼),按照其房角关闭粘连状态分为2组,A组20只眼,房角关闭粘连≤1/2周,B组12只眼,房角关闭粘连＞1/2周,常规术前术后测量视力,最佳矫正视力,眼压,超声生物显微镜,中央前房深度,Goldman前房角镜检查.均在眼压得到最大控制后行单纯白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术.结果 视力两组术后均有不同程度提高.术后两组中央前房深度明显增加.UBM和前房角镜观察房角不同程度开放加宽,周边前粘范围缩小,部分房角重新开放.全部开放12只眼(A组),房角粘连关闭≤1/4周8只眼(A组4只眼B组4只眼),1/4＜房角粘连关闭≤1/2周8只眼(A组4只眼,B组4只眼),1/2＜房角粘连关闭≤3/4有3只眼(B组),房角粘连关闭≥3/4 1只眼(B组).眼压:B组术前术后比较有明显变化,具有统计学意义.但组间没有统计学意义.其中,B组1例2只眼术后一周内眼压再次升高,药物控制不理想,术后8周行小梁切除术控制眼压正常.结论 单纯白内障超声乳化吸出术对于房角关闭范围≤1/2周且术前药物控制良好不伴有视野损害的闭角型青光眼具有确切疗效.尤其对于首次发作的急性闭角青光眼有效.但对于术前房角粘连关闭范围≥1/2周且用药后控制眼压不理想伴有视野损害者,单纯晶体摘除,术后可能青光眼复发,需要长期随诊,且需联合小梁切除可有确切疗效.     

11例急性闭角型青光眼双眼急性发作的诱因分析

目的探讨急性闭角型青光眼双眼急性发作患者的临床特点及诱因。方法对双眼发作的急性闭角型青光眼11例患者的诱因、视力、眼压、前房深度、周边前房、房角形态及屈光状态等进行分析比较。结果11例患者中7例曾用阿托品类药物治疗,2例因眼科检查时诱发,2例患者有剧烈情绪波动史;双眼前房深度:最浅眼为1.4mm,最深眼为1.9mm,每位患者双眼前房深度差别均小于0.2mm,周边前房深度均小于1/4CT或完全消失;双眼房角状态:22只眼静态下均为窄VI房角,动态下18只眼有不同程度的粘连闭合,4只眼呈完全开放状态。结论具有浅前房、窄房角解剖基础眼睛的患者,全身或局部应用阿托品类药物是急性闭角型青光眼双眼发作的重要诱因之一,不恰当的眼科眼科检查也会诱发双眼青光眼急性发作。