关于子宫颈癌手术的几个问题

宫颈癌发病率仅次于乳腺癌,位于女性恶性肿瘤的第二位,全球每年约47万例发病,约23万例死亡,其中,80％的病例在发展中国家。我国每年约12万例新发病例,约6万死亡。随着宫颈癌防治工作的开展,早期宫颈癌诊断率逐步提高,并且,发病趋于年轻化。手术治疗宫颈癌不但要提高生存率,而且要改善生存质量。手术主要作为早期宫颈癌的根治性治疗,晚期患者的手术分期,复发患者的姑息性治疗。     

面向子宫颈癌的挑战

子宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一，在女性肿瘤发病率中占第二位，全球子宫颈癌发病人数逐年增加，2006年报道56万。2005年25万人死于宫颈癌，约80％发生在发展中国家。我国每年死于子宫颈癌人数约达5万。随着患病人数的增加、患病妇女年轻化的趋势，已引起全世界的关注。WHO指出如果不尽快采取措施，在未来10年子宫颈癌的死亡人数将上升25％。中国子宫颈癌的发病现状向我们提出了严峻的挑战。     

Ib和Ⅱa期子宫颈癌的手术治疗

回顾性复习经手术治疗的子宫颈浸润癌１２４例，包括鳞癌２８例、腺癌３０例、腺鳞癌３例及未分化癌２例。其中１８例术前期别估计低于术后（１４．５％）。Ⅰ期和Ⅱ期病例均有不同比例的宫体和盆腔淋巴结转移，但无１例卵巢转移。有１７例６０岁或以上患者接受广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，未见手术并发症显著升高。提示：术前准确估计期别是影响手术治疗的重要因素，对包括腺癌的Ｉｂ期病例手术时可予保留卵巢，老年妇女并非为根治术的绝对禁忌证。     

子宫颈癌组织中EB病毒蛋白的检测

子宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤。近年来，育龄期妇女发病率有上升趋势，提示其发病与某些病毒感染相关。现已证明，宫颈癌的发病与人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染密切相关。EB病毒(epstein-barr virus，EBV)感染与许多肿瘤的发生相互关联，是否与宫颈癌的发病相关，有待于研究。本研究旨在分析EBV感染在宫颈癌发生中的作用及其与不同临床病理参数的关系，为临床防治富颈癌提供理论依据。     

早期子宫颈癌的手术治疗(附614例分析)

本文总结1964年至1984年614例手术治疗子宫颈早期浸润癌的效果。其中Ⅰa期117例、Ⅰb期254例、Ⅱa期224例及Ⅱb期19例。本组病例均行广泛性全子宫切除和盆腔整块淋巴结(en bloc)清除术。随诊率98.5％,失访9例,五年存活率95％,分别为Ⅰa期98.3％、Ⅰb期98％、Ⅱa期91.5％及Ⅱb期78.9％。十年存活率为89.3％,Ⅰa期93.6％;Ⅰb期93.2％;Ⅱa期83.3％;Ⅱb期50％。十五年存活率为90.7％,Ⅰa期为92.6％,Ⅰb期为89.8％;Ⅱa期为91.7％,,Ⅱb期仅2例均未存活。盆腔淋巴结无转移及有转移之五年存活率分别为96.7％及71.7％。十年存活率分别为89.9％及54.2％。Ⅱa期明显下降。本组无手术死亡。2例输尿管阴道瘘,1例输尿管损伤,1例髂血管损伤。本文讨论了手术后并发症及提高疗效等问题。     

子宫颈癌的微创手术治疗现状与进展

子宫颈癌作为生殖器官的恶性肿瘤,是女性最常见的疾病。随着这些年来设备和技术的改进,子宫颈癌的手术治疗得到进一步发展。本文主要通过分析学者关于子宫颈癌的研究综述,分析了目前子宫颈癌微创手术的治疗现状及发展。     

子宫内膜癌诊治的心得

子宫内膜癌是常见的且发病率逐渐上升的妇科及女性生殖道肿瘤。在美国每年约有34000例新发病例，6000例死于该病。在妇女患癌排名中，已居第4位，其前3位依次是乳腺癌、肺癌和大肠癌。子宫内膜癌和子宫颈癌的发病比率已从20世纪60年代的1：10变为现今的1：1。我国虽尚缺乏大规模调查和癌症登记分析，但挑战之势已见端倪。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌的对比分析

目的 :探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值。方法 :回顾性分析接受腹腔镜手术 (15例 )和剖腹手术(17例 )治疗的临床Ⅰ期宫颈癌患者的临床资料 ,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后恢复情况及疾病复发等。结果 :腹腔镜组 1例因膀胱损伤而中转开腹。 2例腹腔镜下广泛性子宫切除手术时间分别为 2 0 5分钟和 115分钟 ,出血分别为 75 0ml和 2 0 0ml;12例腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术手术时间平均 30 3 7分钟 ,术中出血平均 393 3ml,平均切除淋巴结 15 3个。剖腹手术组手术时间平均 2 18 0分钟 ,术中出血平均 384 1ml,平均切除淋巴结 16 2个。腹腔镜和剖腹手术组术后病率分别为 5 0 %和 47 1%。腹腔镜组髂外静脉损伤 2例 ,剖腹手术组髂总静脉损伤 1例。两组术后尿潴留分别为 3例和 4例 ,淋巴囊肿分别为 4例和 2例。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组 (P<0 .0 1) ,其余指标差异无统计学意义。术后随访 3月至 4年 ,两组各 1例复发。结论 :腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可作为早期子宫颈癌手术治疗的方法之一。     

子宫颈癌的治疗动向

近年来 ,为了提高子宫颈癌患者的生存率及生存质量 ,广大妇科肿瘤临床工作者在子宫颈癌的治疗方面进行了许多有益探索 ,并取得了可喜的进展。一、子宫颈癌治疗模式的变化上个世纪 80年代前 ,子宫颈癌治疗是以放射治疗 (放疗 )为主。根据国际年报 19期统计 ,子宫颈癌患者接受单纯放疗者占 6 5 1% ,其次是单纯手术及术后放疗[1] 。而 1993～ 1995年间 ,单纯放疗仅为4 4 8% ,单纯手术及术后放疗比例并未提高。引人注意的是 ,术前化学药物治疗 (化疗 )、放疗前化疗(统称为新辅助化疗 ,neoadjuvantchemotherapy)、术前放疗及放、化疗同时进行的…     

子宫颈癌手术治疗及放化疗新观点

子宫颈癌的病因已经明晰,然而治疗方法并未发生重大变革,早期患者采取手术治疗,中晚期患者采取放化疗,依然是目前主要的治疗方法。手术治疗微创化是临床医学发展的必然趋势,腹腔镜手术治疗子宫颈癌已经显现出巨大的优势,但是由于初期实践者缺乏微创无瘤防御的理念和严格的规范操作,造成术后患者复发率增高。故亟待总结经验,持续改进完善。手术切除范围更加强调精准化和个体化,趋向于避免盲目广泛切除正常组织,有助于降低手术难度和并发症,尤其注重于保护生育功能和免疫功能。新辅助化疗虽然作为权宜之计,但是越发彰显重要作用。术后是否选择放疗至关重要,放疗指征更加精细化和标准化。     

化疗在子宫颈癌综合治疗中的地位

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。放射治疗及手术治疗是2种最主要的治疗手段。但中、晚期宫颈癌的治疗效果迄今仍较差，长期存活率不超过40％，复发者的存活率则更低，不超过30％。这主要是因为疾病的扩散与转移。单纯手术、放疗或手术加放疗并不能解决肿瘤的扩散与转移，因手术或放疗毕竟皆属局部性的治疗。为此近年     

重视对子宫颈癌患者保留女性功能治疗的研究

在社会经济飞快发展的今天,我们比以往任何时期都更加注重人的生活质量。在治疗疾病的同时保证患者的生活质量,已成为现代临床医学的治疗模式,引起妇产科学家的广泛关注。随着子宫颈癌发病率的增加和发病年龄的年轻化,如何在治疗肿瘤的同时保留患者的器官及其生理功能即保留女性功能(保留功能),已成为子宫颈癌治疗中的一个重要问题。宫颈癌保留功能治疗的原则是：既要达到治疗的目的,即手术彻底以减少复发和转移;又要达到治疗的人性化和个体化,以保证患者的生活质量。     

子宫颈癌筛查相关问题的几点探讨

子宫颈癌仍是当前威胁妇女健康最为严重的疾病,WHO公布的2008年全球子宫颈癌发病已从2002年的49.3万增长为2008年的52.9万例,死亡仍徘徊在27万例。尤其严重的是在发展中国家无论是发生率或死亡率,均占85%以上,是威胁女性健康最为严重的疾病之一[1]。     

子宫颈癌的临床蛋白质组学研究

子宫颈癌是女性第二大常见的恶性肿瘤,2002年,全球有49.3万新发病例和27.4万死亡病例,其中83%以上的新发病例来自发展中国家[1]。随着筛查技术和早期治疗技术的增多与改进,尤其是子宫颈涂片细胞学检查联合人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）检测,子宫颈癌已取得了非常好的防治效果,但尚缺乏高敏感性、高特异性的早期诊断技术。找到新标志物用于子宫颈癌的早期诊断和判断疗效是改善子宫颈癌预后的关键。     

亚太地区女性生殖道感染会议-关于子宫颈癌的预防

2005年7月18-20日，亚太地区生殖道感染和肿瘤研究组织（Asia Oceania（research organization on）Genital Infoetion ＆ Neoplasia，AOGIN）在马来西亚沙巴召开了关于女性生殖道感染会议，会议的主题为子宫颈癌的预防。来自23个国家和地区的近150名学者参加了本次会议．来自中国各地的代表约20余位参加了本次会议。     

腹腔镜手术在子宫颈癌治疗中的应用现状

本文总结了多位妇科肿瘤专家兼腹腔镜手术医师的研究结果,提出腹腔镜宫颈癌根治术在淋巴结切除数目、手术范围、手术时间、术中失血量、住院时间及术中术后并发症等方面与开腹手术相似;腹腔镜淋巴结切除术对晚期宫颈癌的放疗和综合治疗有一定的指导作用。但此类手术在预后效果和临床推广方面尚有争议,有待长期大量资料积累和预后观察,建议在这一过程中应谨慎地进行这类手术。     

子宫颈癌的分期及治疗

FIGO分期 目前，国际上最常使用的宫颈癌分期是FIGO于1995制定，2003年FIGO妇科肿瘤委员会对该分期进行了细微修改，见表1。     

子宫颈癌相关基因的研究进展

子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,并呈年轻化趋势。据统计每年有近50万新发病例,而总体5年生存率在52％左右^[1]。已有研究证明,99％的宫颈癌组织中可检出人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）,普遍认为HPV是宫颈癌的主要致病因素^[2]。宫颈癌相关基因的研究一直是宫颈癌基础和临床研究的热点。本文就目前所发现的与宫颈癌相关性较高或具有一定特异性的基因的研究状况综述如下。     

子宫颈癌的综合治疗

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。早期治疗效果较好,中、晚期患者不适合手术治疗,单纯放疗效果也不理想。根据文献报道,晚期宫颈癌的治疗效果迄今仍较差,长期生存率不超过40%,无复发的生存率