转移性肝肿瘤的数字减影血管造影诊断

目的：探讨转移性肝肿瘤的血供特点、转移情况以及与原发肿瘤的相关性，与原发性肝癌的鉴别。方法：回顾分析70例转移性肝肿瘤的数字减影血管造影术(DSA)影像，将其血供分为多血供、中血供和少血供；根据其转移的部位和数目分为左叶、右叶和(或)两叶转移，病灶的单发与多发。原发肿瘤包括腺癌54例，鳞癌12例，其他类型肿瘤4例。结果：肝转移瘤的血供主要来源于肝动脉，门静脉也参与供血。70例中，多血供13例，中血供20例，少血供37例。转移到肝右叶、和(或)两叶者计64例。腺癌转移多表现为多发转移，并于动脉后期及以后显示环状染色及中央囊状透光区。结论：转移性肝肿瘤可根据DSA表现与原发性肝癌鉴别，其某些特征与原发肿瘤有相关性。     

220例肝癌患者肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的超声影像分析

应用彩色多普勒超声((DH)对220例原发性肝癌(HOC)患肝动脉化疗及栓塞术(TAE)前后肿瘤血供．肝动脉血流动力学改变进行了观察。结果表明；(①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（P<0.05)；③肝动脉收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最小流速(Vain)均明显下降(P<0．005)．阻力指数(RI)和肝动脉直张改变不明显（P>0.05)；④TAE后瘤体明显减小（P<0.001)。认为在行TAE前后．应用CEFI对肿癌血供、肝动脉血流动力学进行观察分析．可给TAE预后提供重要指标，给重复治疗提供依据。CDFI是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方治。     

CDFI对肝癌肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的观察

本文应用彩色多普勒超声（CDFI）对22例原发性肝细胞癌（HCC）患者肝动脉化疗及栓塞术（TAE）前后肿瘤的血供情况、肝动脉血流动力学的改变进行了观察。结果表明：①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（P＜0．05）；③肝动脉收缩期最大流速（Vmax）、舒张期最少流速（Vmin）均明显下降（P＜0．05），而阻力指数（RI）和肝动脉直径改变不明显（P＞0．05）；④TAE后瘤体也明显减小（P＜0．001）。本文认为在行TAE前后，应用CDFI对肿瘤血供、肝动脉血流动力学改变进行观察分析，可以给TAE的预后提供重要指标，给下步重复治疗提供依据。所以CDFI是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方法。     

旋转DSA在节段性肝动脉栓塞治疗肝癌中的应用

目的　评价旋转DSA(RDSA)在节段性肝动脉化疗栓塞治疗肝癌中的应用价值。方法　 3 0例拟行节段性肝动脉栓塞的肝癌患者 ,TACE之前行常规DSA和RDSA肝动脉造影。对两种方法显示肝动脉分支、肿瘤供血动脉及肿瘤血管结构等情况做对比观察 ,进行 χ2 检验。结果　常规DSA在整体图像质量和显示肿瘤血管染色方面优于RDSA ;而RDSA显示能够独立分辨的肝亚段动脉及肿瘤供血动脉的能力则明显超过常规DSA(P <0 .0 0 1)。结论　RDSA在显示肝亚段动脉分支和明确肿瘤供血动脉方面具有明显优势 ,与传统DSA结合使用有助提高肝癌TACE治疗的质量。     

肝癌介入术后脉搏观察的心得

在肝癌的局部治疗中，放射介入是新兴的、有代表性的局部疗法，过去，不能手术切除的肝癌，首选的非手术治疗是放射治疗，但肝动脉化疗栓塞问世后，这种办法已取代放疗，成为不能切除肝癌非手术疗法中的首选方法。基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非肝癌区则主要由肝门静脉供血，因此栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，而对正常肝组织影响不大，临床上主要包括TOCE（肝动脉碘油化疗药物栓塞术）、TAI／TAE（肝动脉灌注／栓塞术）。     

肝段动脉化疗栓塞治疗肝癌

经导管肝动脉栓塞术(TAE)巳广泛地用于肝癌的非手术治疗,常规TAE不能造成肿瘤组织的完全坏死,反复TAE治疗也会给肝功能带来损害。肝段动脉化疗栓塞是在TAE基础上发展起来的新技术.众所周知,肝癌除主要地接受肝动脉分支供血外,部分地接受门静脉分支和胆管周围血管丛的供养,肝段动脉化疗栓塞的目的就是同时封闭肿瘤组织周围各种供养血管。我们报告了12例肝癌患者接受肝段动脉化疗栓塞的初步经验,重点地对插管技术、适应症和应用理论进行了讨论。     

原发性肝癌异常血供临床价值的探讨

目的 探讨原发性肝癌异常血供的发生率、来源、形式及对提高经肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的价值。方法 选择2000年行TACE治疗的149例原发性肝癌患者，采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后，进行数字减影血管造影(DSA)以寻找肿瘤的供血血管，对存在异常血供的病例进行分析。结果 发现异常血供24例(16．1％)；异常血供的来源有：肠系膜上动脉、膈下动脉、右肋间动脉、胃左动脉、胃十二肠动脉、副肝动脉及腹主动脉的直接分支血管；供血形式有：(1)迷走肝动脉；(2)多重血供；(3)介入后血供异常；(4)副肝动脉。结论 原发性肝癌存在异常血供比较常见，其来源及供血形式多样、复杂，肠系膜上动脉的参与率较高。TACE时应注意多方寻找，只有尽可能对所有供血血管进行化疗灌注和／或栓塞，才能提高介入治疗的临床效果。     

肝癌侧支供血的诊疗探讨(附19例报告)

原发性肝癌(HCC)的介入治疗原则基于对供血动脉的TAE或TAI。HCC通常由肝总动脉—肝固有动脉及其分支供血,然而临床发现一部分肿瘤巨大供血丰富或是肿瘤的边缘部位,除有肝动脉的主干供血外,同时可能存在着额外的侧支供血。我院自1991年至1993年6月的158例HCC行TAE二或三次以上者,发现同时存在侧支供血19例。本文针对侧支供血的意义、寻找及处理侧支供血等问题进行探讨。 临床资料与结果     

螺旋CT肝动脉期肝癌强化形态及血供与介入栓塞治疗后碘油聚集形态及量的关系

目的探讨螺旋CT肝动脉期原发性肝癌强化形态及血供与经肝动脉插管栓塞治疗后碘油聚集形态及量的关系。方法回顾性对32例螺旋CT肝动脉期原发性肝癌强化形态及血供表现与其栓塞治疗后肿瘤内碘油分布情况进行对比分析。结果32例肝癌栓塞治疗后肿瘤内碘油分布分为5种类型:均匀致密型(11例)、不均匀致密型(7例)、稀疏型(5例)、缺损型(3例)及混合型(3例)。肝动脉期肝癌肿瘤组织明显强化、或多量强化肿瘤血管影,栓塞后肿瘤内碘油多为均匀致密型或不均匀致密型。肝动脉期肝癌肿瘤组织无或轻度强化、或少量、稀散、僵硬强化肿瘤血管,栓塞后肿瘤内碘油分多为稀疏型、缺损型或混合型。肝动脉期肿瘤内多血供明显强化区,碘油聚集量多。无或轻度强化少血供区,碘油聚集量多较少或无碘油聚集。结论螺旋CT肝动期原发性肝癌强化血管形态及血供对预测其碘油栓塞治疗术后聚集形态及聚集量有重要价值。     

巨块型肝癌的综合介入治疗

目的探讨运用综合介入放射学方法治疗巨块型肝癌的临床疗效。方法联合运用常规肝动脉灌注化疗术（TAI），肝动脉栓塞化疗术（TACE），CT定位经皮肝穿刺肿瘤内多点注射无水酒精（PEI）治疗巨块型肝癌，观察分析治疗效果。结果51例巨块型肝癌患者的1、2、3、4年生存率分别为62．7％、52．9％、41．2％、25．5％，7例患者已生存5年以上，5年生存率〉13．7％。结论运用综合介入放射学方法治疗巨块型肝癌有明显的临床效果。     

肝癌的非手术治疗

在我国肝癌多伴肝硬化,肝功能代偿能力差,可切除率仅10%～3 7%[1,2],术后总体复发率达65%[3],故非手术疗法在肝癌的治疗中起着重要的作用.当前非手术疗法包括:①区域治疗;②局部治疗;③全身治疗.分述如下. 1 区域治疗 又称经肝动脉治疗,是根据肝癌的血供主要来源于肝动脉而设计的.原发性肝癌的血供约90 %由肝动脉供血,少部分由门静脉供血,而正常肝脏75%的血供来自门静脉.经肝动脉治疗分两种途径:①经皮股动脉穿刺插管抵达肝动脉;②开腹术中肝动脉插管. 分两种措施:①施放化学或放射性抗癌物质杀灭肿瘤细胞,向肿瘤注入化学抗癌物质称为经肝动脉灌注化疗(TAI),常用的化学药物为顺铂、阿霉素、丝裂霉素和5-FU等.向肿瘤植入放射性抗癌物质称经肝动脉放疗(TAR),常用的放射源是131I和-90Y.②堵塞血管以阻断肿瘤血供造成组织缺血坏死称为经肝动脉栓塞(TAE),常用的栓塞物质为明胶海绵.临床上经肝动脉治疗采用双重措施:化疗联合栓塞(TACE).     

原发性肝癌患者介入治疗的护理

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，它起病隐匿，早期缺乏典型症状或无任何症状及体征，不易被发现，出现症状时大多失去手术机会。由于肝细胞癌结节90％血供来自肝动脉，10％血供来自门静脉，故经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞治疗(TAE)或化疗(TAI)已成为不适合手术的进展期肝癌的首选疗法。期间优质的护理为治疗的成功和减少并发症起到了重要的作用。     

膈下动脉参与肝肿瘤供血的介入治疗研究

目的 评价经导管做膈下动脉(IPA)栓塞化疗的安全性和效果。方法 对148例IPA参与肝肿瘤供血患者进行了196例次TACE，其中主要栓塞IPA占11．5％。做肝恶性肿瘤TACE时先用碘油-抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管，然后注入明胶海绵碎粒。观察内容有既往治疗史、IPA参与肿瘤供血的表现、肿瘤部位、治疗效果及并发症。结果 首次接受TACE者22例(14．9％)，既往曾做多次TACE者87例(58．8％)，曾接受其他治疗(超声波引导下经皮肝穿刺治疗、肝脏外科手术)者占26．3％。肿瘤位于接近肝脏表面者占91．9％，其中位于第7段者占54．7％。栓塞IPA的技术成功率为100％，异常造影表现有IPA管径增粗、肿瘤染色(100％)、非肿瘤性染色(43．2％)、IPA与其他动脉形成交通支(37．8％)和IPA-静脉瘘(10．8％)。治疗后复查CT显示肝肿瘤完全被碘油充填者占94．6％，血AFP下降至正常范围占82．7％。与栓塞IPA相关的并发症发生率为8．1％。结论 任何位于接近肝脏表面的肿瘤都可能接受IPA供血。对参与肿瘤供血的IPA进行化疗栓塞是一安全、有效的方法。     

转移性肝癌的介入放射学治疗

介入性动脉灌注化疗及栓塞是治疗肝癌的常用方法 ,而转移性肝癌由于其原发灶的病变范围、病理分级及临床分期的不同 ,其治疗方法也不同 ,有的选择了单纯性动脉灌注化疗 ,有的选择了动脉灌注化疗加栓塞的治疗方法。Groen等[1] 报道仅有约 2 0 %的转移性肝癌患者可选择手术切除 ,而大部分患者则需要综合性治疗 ,其中包括介入性治疗。因此 ,探索并研究单纯性动脉灌注化疗 (TAI)及动脉灌注化疗加栓塞 (TAE)对转移性肝癌的治疗效果、并发症及生存期具有重要的临床意义。1　资料与方法1.1　一般资料　 1995年 1月至 2 0 0 1年 12月我院介入治疗…     

肝脏转移性肿瘤经导管肝动脉化疗及栓塞治疗(附86例分析)

笔者 1 988～ 1 998年对肝转移瘤进行介入治疗 ,其中资料完整的 86例 ,现报告如下。1　资料和方法86例中男 52例 ,女 34例 ,年龄 2 7～ 72岁。所有病例均由Ｂ超、ＣＴ和血管造影检查发现肝脏转移性肿瘤。血管造影表现 :多血供型转移瘤39例 ,少血供型转移瘤 47例。转移性肿瘤多数呈结节肿块型 ,仅 5例为弥慢型。 86例中采用单纯化疗 38例 (51例次 )为化疗组。化疗栓塞 48例 (85例次 )为栓塞组。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经股动穿刺插管 ,将导管送至腹腔动脉、肝总动脉、肝固有动脉或分支后进行化疗或栓塞 ,其中 5例还用药物总量的一半对其原…     

急诊肝切除术及肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂

目的 探讨急诊肝切除及经肝动脉插管栓塞(TAE)治疗原发性肝癌自发破裂出血的适应证、方法和疗效.方法 回顾性分析85例原发性肝癌自发性破裂出血不同治疗方法的临床资料.比较急诊TAE后择期部分肝切除组(A组30例)、急诊TAE治疗组(B组22例)、急诊肝切除治疗组(C组18例)、内科保守治疗组(D组15例)的止血成功率、手术并发症发生率、住院病死率和1、3年生存率.结果 A、B 2组52例治疗前腹腔动脉造影有14例可见造影剂外渗(26.9%),其余为富血供肿瘤染色.A、B、C 3组的止血成功率为100%(30/30、22/22、18/18),明显高于D组40%(6/15)(P均<0.05).3组的住院病死率分别为0%(0/30)、3.8%(2/52)和16.7%(3/18),明显低于D组80.0%(12/15,P均<0.01).A组1年生存率为76.7%,3年生存率为53.3%,明显高于B组(45.5%、31.8%)、C组(44.4%、33.3%)(P均<0.05).D组无生存超过1年者,与前述3组形成强烈对照(P均<0.01).结论 TAE和急诊肝部分切除术是原发性肝癌破裂急诊止血的有效、安全方法.对可切除病例,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案.     

彩色多普勒超声在选择性门静脉联合肝动脉栓塞治疗中晚期肝癌中的应用

目的　探讨彩色多普勒超声对经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗 (SPVE)联合肝动脉栓塞 (TAE)治疗中晚期肝癌的应用价值。方法　彩超引导 65例不能手术的中晚期肝癌在TAE基础上行SPVE术 ,同时观察本组与单纯TAE对照组治疗前后的肿瘤血供变化、声像图特征及与临床疗效的关系。结果　①本组肿瘤血供消失和减少率 92 .3 % ,其中动脉血流消失和减少率 89.2 % ,门静脉血流消失和减少率 86.2 % ,对照组肿瘤动脉血流减少和消失率 63 .0 % ,瘤周和瘤内门静脉血流明显增加率 87.4% (P <0 .0 0 5 )。②随访结果表明 ,栓塞化疗后肿瘤动、静脉血供情况与临床疗效密切相关 ;观察肿瘤血供变化比肿瘤体积的变化更为准确。结论　彩超为观察肝癌血供状态提供重要依据 ,对指导治疗和判定疗效有着重要意义。     

经皮经肝动脉分支穿刺栓塞化疗联合高强度聚焦超声治疗肝癌的疗效评价

目的 探讨经皮经肝动脉分支穿刺栓塞化疗（TAE）联合高强度聚集超声（HIFU）治疗肝癌的疗效。方法 随机选择肝癌10例,其中原发肝癌6例,转移癌4例,于肝动脉栓塞化疗后行HIFU治疗,治疗前后行MRI平扫及增强扫描以评价疗效。结果10例肝癌患者经TAE联合HIFU治疗2周后,MRI显示肿瘤区完全无强化,肿瘤血供阻断呈凝固性坏死者8例;2例肿瘤区周边少许强化,联合HIFU治疗后肿瘤完全无强化,肿瘤血供完全阻断。一个月后复查肿瘤缩小1／3者5例,完全坏死液化者2例,稳定无明显缩小者3例,未见肿瘤增大或扩散转移,其中1例手术切除病理证实癌细胞全部坏死。结论 TAE联合HIFU治疗肝癌能有效切断肿瘤供血和侧支循环的建立,使肿瘤凝固性坏死,两方法联合应用有协同加强杀灭癌细胞作用,是微创、安全,有望达到介入性根治目的的治疗方法。     

肝癌侧支供血的临床意义及处理

原发性肝癌通常由肝总动脉——肝固有动脉及其分支供血,然而临床发现一部分肿瘤巨大,除有用动脉的主(?)供血外,同时存在另外的侧支供血。我院自1994年4月至1998年4月对192例肝癌行经导管肝动脉栓塞化疗(TAE),发现同时存在侧支供血27例,本文针对侧支供血的意义、寻找及处理等问题进行探讨。 临床资料 192例原发性肝癌病例,男性121例,女性71例,年龄23～82岁,平均43.2岁,巨块型142例,结节型34例,弥漫型16例。肿瘤直径2.3～23cm,平均10.5cm。病灶主要位于右叶上部50例,右叶下     

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动脉栓塞前后血流动力学改变的研究

目的:观察原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学改变。方法:应用彩色多普勒超声(CDFI)对60例原发性肝癌患者行肝动脉栓塞(TAE)治疗前后肝血管的血流动力学变化进行研究。结果:(1)TAE后肝动脉血流减少(P<0.05),而阻力指数(RI)和肝动脉内径改变不明显(P>0.05);(2)门静脉血流于TAE后增加(P<0.05),门静脉内径无明显变化(P>0.05);(3)TAE后瘤体明显缩小,瘤体血供减少(P<0.05);(4)肝静脉的血流治疗前后无明显改变(P>0.05)。结论:CDFI是观察原发性肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方法。