背驮式肝移植手术期间巡回管理

背驮式肝移植亦称保留肝后下腔静脉的原位肝移植，该技术自应用十几年以来，深受移植界的青睐。我院自2000年10月～2002年12月，成功地为3例患者施行肝移植手术。现就3例肝移植手术的巡回配合，以及术中巡回管理程序介绍如下。     

辅助性肝移植术的护理配合

辅助性肝移植是指在保留患者肝脏或部分肝脏的情况下，将供肝异位或原位植入受体内，以使肝功能衰竭患者得到生命支持或使原肝缺失的代谢，解毒功能得到代偿。辅助性原位部分肝移植手术时间短且没有无肝期，对肾功能及血流动力学的影响较小，有些情况下，只需原肝的20％左右的肝组织，大大增加了移植肝的来源，是肝移植技术的新突破。手术配合既不同于普通的外科手术又有别于全肝移植.     

原位肝移植的手术配合

肝移植是治疗终末期肝病的一种有效方法，是将患者的病肝完全摘除，然后用供体（已死亡者）的健康肝脏移植并使之成活，代替原来的肝脏，我院于2006年8月成功地完成了1例肝脏移植手术，目前患者恢复良好。     

肝移植手术配合中体温的管理

肝移植手术是治疗终末期肝病的有效方法。在手术配合中体温的管理比起其他手术更复杂，重要，通过8例肝移植患手术中的体温管理，得出结论。肝移植手术中中心体温不能低于34℃，在手术中采取积极的加温，保温，温液输入和监测等有效方法来管理术中体温可以有效预防各种并发症。     

1例同种异体肝肠联合移植术的配合

小肠移植是治疗永久性肠功能障碍的理想方法。它可恢复小肠功能衰竭患者的正常饮食，具有全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)无法比拟的优越性。TPN应用于临床以前，肠衰竭患者常难以生存。而长期的TPN支持，不仅费用昂贵，患者生活质量差，对肝脏损害也非常严重。体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植是当前肝移植手术方式中最成功的手术方式。我院于2003年4月成功地为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者实施了同种异体肝肠联合移植手术。目前恢复良好。现报道如下。     

肝移植手术护理配合

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的主要治疗手段，常使用经典式肝移植（piggy back liver transplantation，PBLT），即切除病肝及肝后下腔静脉，于原解剖位置上重新置入一个新的肝脏。随着器官移植技术的迅速发展，肝移植手术已在各地普遍展开。我院于1998年开始在10例猪肝移植实验演练的基础上，进行了人体背驮式肝移植手术7例。现将手术配合总结如下。[编者按]     

活体部分肝移植的供肝切取手术配合

目的：探讨活体部分肝移植的供肝切取手术配合方法。方法：总结4例活体部分肝移植的供肝切取手术配合，包括术前人员、器械、物品及病人的准备，术中护士配合方法。结果：4例供肝切取及修整手术顺利，供肝热缺血均为0min，质量良好。结论：活体肝移植是一项难度较大的肝移植术，技术含量高，尤其供肝切取是关键环节，既要保证供体安全，又要保证供肝的质量。手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。     

原位异体肝移植36例术后观察与护理

目的：通过对原位异体肝移植患者的术后观察，及时发现护理问题，制定相应护理措施，保障肝移植后的护理安全，促进患者早日康复。方法：对2001年5月-2005年12月36例实施原位异体肝移植的患者，术后重点观察早期排斥反应，做好生命体征监测和管道护理，预防感染。结果：36例实施原位异体肝移植患者，33例康复出院，3例死亡。其中2例死于并发感染，1例死于急性排斥反应。结论：肝移植术后观察是早期发现护理问题的关键．对可能出现的问题和早期反应采取有效的处理是保障肝移植患者康复的重要举措。     

7例肝移植术后护理

目的提高肝移植术后患者的护理质量，从而降低肝移植术后并发症的发生。方法对7例肝移植患者，认真观察和护理，能及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生。结果7例患者除1例患者因并发多器官功能衰竭，于术后56天死亡外，其余6例均坚持治疗和随诊，1例原发性肝癌出院4月复发并远处转移死亡外，其余患者至今生存良好。结论加强医护合作，不断提高护士的观察护理能力，是预防和及早发现肝移植术后并发症的关键。     

彩色多普勒超声研究肝移植后门静脉血流动力学变化

目的探讨肝移植术后的门静脉血流动力学变化规律。方法应用灰阶和彩色多普勒超声检测了15例正常人和22例原位肝移植患者术后的肝脏。总结14例无明显并发症原位肝移植患者的门静脉时间平均血流速度（TAV）变化规律和5例肝动脉血栓形成患者及3例门静脉并发症患者的门静脉血流动力学变化。结果①肝移植术后无并发症的患者早期门静脉TAV显著高于对照组，但呈下降趋势，至手术3个月后与对照组差异无显著性意义。②5例肝动脉血栓形成患者的门静脉TAV高于肝移植后同期无并发症的患者。③3例门静脉并发症患者的门静脉血流紊乱。结论肝移植后门静脉TAV逐渐下降，至手术3个月后恢复正常；门静脉血流动力学变化对肝移植后并发症的协助诊断有重要意义。     

原位肝移植术的护理与管理

目的：提高肝移植术后患者的护理质量，提高患者生活质量。方法：对11例肝移植患者，科学观察和护理，及早发现和有效预防肝移植术后并发症发生。结果：11例患者除2例并发多器官功能衰竭及肺部感染死亡外，其余9例均坚持治疗和随诊，至今生存良好。结论：科学、有效的护理，是保障肝移植术顺利的关键。     

多层螺旋CT对肝移植受体手术前后的影像评估

原位肝移植已经成为治疗成年人不可逆性、进展性肝病的一种选择。自1963年人类首次肝移植以来，全世界目前每年的肝移植手术已达5000余例，接受肝移植的病人总数已超过34000例，在美国已经有25000多例患者施行了肝移植手术，肝移植术后病人的1年和4年存活率分别为83％和75％。这些生存率的提高有赖于手术技巧的提高，     

活体肝移植供肝切取的手术配合

目的:探讨活体肝移植的供肝切取手术的配合方法.方法:我院2008年8月~2009年12月成功地进行了6例活体肝移植手术的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及患者的准备,术中护士配合方法.结果:6例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0 min,质量良好.结论:活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取、灌注、修整是关键环节,手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证.     

背驮式原位肝移植17例手术配合体会

目的：探讨肝移植手术的护理配合，以提高手术成功率。方法：通过17例背驮式原位肝移植手术配合．介绍术前、术中的护理与管理经验。结果：术中护理得当，各项指标稳定，手术成功率100％。结论：严格执行无菌操作，充分做好术前准备以及术中保持体温的稳定、精确计算失血量和恰当的输液、输血是保证手术顺利进行的重要措施。     

肝移植后早期胃肠功能对预后的影响★

背景：肝移植患者常合并胃肠功能恢复延迟，可能一定程度影响患者预后。目的：回顾性分析肝移植后胃肠功能完全恢复时间，探讨其与肝移植患者预后的关系。方法：收集2006年1月至2011年10月某省两所三级甲等医院符合纳入标准的254例肝移植后患者的病历资料，对肝移植患者后胃肠功能完全恢复时间进行描述性分析。根据恢复时间不同分为<7 d组、7-14 d组和>14 d组，对比观察各组患者肝移植后并发症发生率、移植后住院天数及住院费用等。结果与结论：254例患者肝移植后胃肠功能完全恢复时间<7 d者142例，7-14 d者90例，>14 d者22例。<7d组患者的感染性并发症(肺部、腹腔、切口)、肝移植后2周血清总胆红素水平、住院时间及住院费用最低，7-14 d组次之，>14 d组最高，差异均有显著性意义(P<0.05)；<7 d组肝移植后2周血清白蛋白水平最高，7-14 d组次之，而>14 d组最低，差异有显著性意义(P<0.05)。而肝移植后肾功能不全、急性排斥反应等并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明，肝移植后胃肠功能恢复延迟发生概率较高，其延迟患者肝移植后感染相关并发症发生机会升高、住院时间延长、住院费用增加。     

肝移植术后并发消化道穿孔患者的观察及护理

目的对肝移植术后并发消化道穿孔进行护理总结，以提高护理质量并提高肝移植术后患者生存率。方法回顾性分析6例肝移植术后并发消化道穿孔患者的护理要点。结果经过细致的观察、护理，6例肝移植术后并发消化道穿孔患者均得以早期发现，及时处理，其中3例康复出院，另3例穿孔直径较大，腹腔污染严重，手术过程中出现感染性休克症状，分别于修补术后第2、9、33天死于多器官功能衰竭。结论肝移植术后并发消化道穿孔发生率及死亡率都很高，应密切观察患者的病情变化争取早期诊断，及时恰当处理，以有效提高肝移植并发消化道穿孔的疗效。同时做好心理护理、基础护理、饮食护理等，提高患者的生存率和生活质量。     

成人活体右肝移植术的护理配合

活体器官移植是有效缓解器官移植中供体缺乏的手段。在国际器官移植领域中我国的活体器官移植发展较缓慢，截止到2006年还不足200例，开展的中心不足10个。在肝移植方面切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植（livingdon orlivenransplantation，LDLT）现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果，     

亲体联合多米诺辅助肝移植的手术配合

总结1例家长捐献部分肝脏给其女进行亲体肝移植,同期该女儿切除的肝脏再移植给第2位受体患儿进行肝移植的手术护理配合,充分的术前准备,密切术中护理配合,全程的患者体温保护及各手术之间的密切沟通,确保手术进度目标一致以缩短供体器官缺血时间.     

肝移植术后肺部感染的防治

背景：由于终末期肝病、肝移植手术本身所带来的复杂病理生理变化以及抗生素滥用导致肝移植后肺部感染新的耐药菌株不断出现。 目的：收集6例肝移植患者的临床资料，分析其肝移植后肺部感染的防治措施。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于200401／12在广州市第一人民医院肝胆外科完成。 对象：选择广州市第一人民医院收治的6例肝移植患者，均行择期同种异体全肝移 植，5例行改良背驮式原位肝移植，1例行经典式原位肝移植。 方法：回顾性分析6例肝移植患者的临床资料。移植后给予基础消毒隔离、感染防护措施；收集病原学资料；移植后早期每日行胸部X射线片了解肺部情况；吸痰时严格无菌操作，保持胃肠减压引流通畅，防止误吸；移植后即开始针对包括细菌、真菌、病毒在内的预防性抗感染治疗。 主要观察指标：观察6例患者肝移植后肺部感染发生情况及治疗转归。结果：6例患者中4例于移植后第4～11天发生肺部感染，1例于移植后第1天即出现肺部感染。其中1例并发呼吸衰竭死亡：其余5例患者经过规范抗感染、呼吸治疗、气道排痰及营养支持，肺部感染治愈。 结论：使用有效抗生素、吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肝移植后肺部感染的重要措施。     

原位肝移植后的严重腹腔感染

背景：肝移植后严重腹腔感染是肝移植受者围手术期严重并发症，是导致患者死亡或者移植肝失功能的重要原因之一。目的：探讨原位肝移植后严重腹腔感染的发病原因及诊治经验。方法：回顾性分析2004年3月至2011年11月作者参与实施的186例原位肝移植患者发生严重腹腔感染的临床资料。结果与结论：186例患者中发生严重腹腔感染16例，其中5例胆管吻合口漏致肝下间隙大量积液并感染；10例肝移植手术创面广泛渗血致肝周大量积血并感染，1例移植后食道下段瘘致左侧膈下大量积液并感染。诊断明确3 d内再次手术12例，均无死亡；诊断明确3 d后再次手术4例，其中1例于肝移植后21 d、再次术后5d因多器官功能衰竭死亡。结果可见肝移植后严重腹腔感染是肝移植受者围手术期严重并发症之一，采取积极复苏、多脏器功能支持、控制性手术清除感染病灶以及充分引流等综合治疗措施是治疗肝移植后腹腔严重感染的关键。