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1.
瑞芬太尼复合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用   总被引:1,自引:0,他引:1  
褚向平 《中国误诊学杂志》2010,10(30):7339-7340
目的观察瑞芬太尼-七氟醚复合全身麻醉与瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法 40例患者,ASAⅠ-Ⅱ级,行择期腹腔镜胆囊切除术,患者进行随机对照研究。随机分为瑞芬太尼-七氟醚组(S组)和瑞芬太尼-丙泊酚组(P组),每组20例。以咪达唑仑0.04 mg/kg,芬太尼3-4μg/kg,丙泊酚1.5-2.0 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg诱导插管;麻醉维持为S组吸入2%-3%七氟醚以及持续静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg.min),P组60-100μg/(kg.min)丙泊酚和0.2μg/(kg.min)瑞芬太尼静脉泵入,观察两组的苏醒时间,术中BP、HR的变化。结果两组苏醒时间差异无统计学意义。P组中SBP、DBP、HR的波动大于S组(P〈0.05)。结论瑞芬太尼-七氟醚对循环影响更小,无蓄积,适合于腹腔镜胆囊切除术。  相似文献   

2.
吴建新  袁向华  曾敏 《医学临床研究》2005,22(10):1446-1448
【目的】比较瑞芬太尼与芬太尼复合全麻应用于脊柱外科手术的效果。【方法】40例择期手术病人,随机分成瑞芬太尼组(RF组)和芬太尼组(F组)。麻醉诱导RF组采用瑞芬太尼2μg/kg,F组采用芬太尼2.5μg/kg;两组均给予咪唑安定、阿曲库铵、异丙酚诱导。行气管插管。麻醉维持:RF组瑞芬太尼(0.2~0.3)μg/(kg.min),F组:芬太尼(0.1~0.2)μg/(kg.min),持续静脉泵入。同时吸入3%~4%异氟醚,适时追加维库溴铵或阿曲库铵,术中控制麻醉深度,适时追加瑞芬太尼或芬太尼和异丙酚。术中唤醒试验前和手术结束前15 min停止吸入异氟醚;试验前和术毕前5 min停止瑞芬太尼或芬太尼泵入。记录两组各时段血流动力学变化。【结果】麻醉诱导期:RF组比F组血流动力学改变明显。麻醉维持期两组血流动力学无明显改变,但RF组因苏醒快能很好地配合术中术后唤醒试验,使医生能及时评估病情。【结论】瑞芬太尼持续静脉泵入和异氟醚吸入复合全麻能很好地配合完成脊柱手术。  相似文献   

3.
小剂量芬太尼持续泵注对瑞芬太尼全麻恢复期躁动的影响   总被引:1,自引:0,他引:1  
任锐  林剑清 《实用医学杂志》2008,24(17):3041-3042
目的:探讨小剂量芬太尼持续泵注对瑞芬太尼全麻恢复期躁动的影响。方法:选择全麻下行择期直肠癌切除手术的患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄45~60岁,体重55~70kg,分为A组(芬太尼+瑞芬太尼组)和B组(瑞芬太尼组),每组15例。两组分别以芬太尼3.5μg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg诱导。A组于诱导后以芬太尼0.01μg/(kg·min),瑞芬太尼0.1~1.0μg/(kg·min),异丙酚5~6mg/(kg·h)泵注维持麻醉,B组以瑞芬太尼0.1~1.0μg/(kg·min),异丙酚5~6mg/(kg·h)泵注维持麻醉。两组均按需要间断静注维库溴铵,手术中根据麻醉深度需要调节静脉麻醉药剂量以达到满意的麻醉效果。分别记录患者术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、恢复期患者的躁动情况。结果:两组患者手术结束后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无显著性(P>0.05),恢复期出现躁动情况差异有显著性(P<0.05),A组较B组苏醒质量好。结论:小剂量芬太尼持续泵注复合瑞芬太尼全麻可预防单独使用瑞芬太尼麻醉恢复期的躁动。  相似文献   

4.
目的比较异丙酚+瑞芬太尼持续泵注与异丙酚+异氟醚静吸复合全麻用于小儿扁桃体摘除术的效果与差异。方法将40例扁桃体择期手术患儿随机分为2组。其中以异丙酚+瑞芬太尼全凭静脉麻醉者为A组(20例),以异丙酚+异氟醚静脉复合麻醉者为B组(20例)。术中2组病例异丙酚泵注速度不变而根据手术需要调节瑞芬太尼或异氟醚用量,手术结束前15 min停止吸入异氟醚,术毕停止瑞芬太尼及异丙酚输入。记录2组各时段血流动力学变化,瑞芬太尼单位时间用药量及麻醉恢复情况(呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间、拔管时间,有否出现明显躁动、哭闹)。结果术中A组瑞芬太尼持续微量泵输注维持6~12μg/(mg.h)的给药速度,血流动力学稳定,以B组比较血流动力学参数差异无统计学意义(P〉0.05),但A组患儿麻醉恢复快、苏醒完全,尤其在防止小儿躁动、哭闹方面要强于B组患儿。结论异丙酚+瑞芬太尼持续泵注效果在麻醉恢复质量方面要优于异丙酚+异氟醚静吸复合全麻。  相似文献   

5.
目的 七氟醚背景吸入下分别复合以瑞芬太尼和舒芬太尼对患者苏醒质量的影响.方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级,行择期腹腔镜手术病人进行随机对照研究.随机分为瑞芬太尼组(R)与舒芬太尼组(S),每组40例.两组麻醉诱导用七氟醚吸入、罗库溴铵及瑞芬太尼或舒芬太尼.术中维持吸入七氟醚,并分别持续静点瑞芬太尼或间断给予舒芬太尼,且间断给予罗库溴铵.分别记录拔管时间,拔管后,送入术后恢复室并观察拔管后10min(T1),30min(T2),2 h(T3)患者的OAA/S镇静评分、VAS评分、AMBESH评分,恶心呕吐(PONV)和需要加用吗啡病人数.结果 两组拔管时间和术后各时点的OAA/S镇静评分差异无显著性(P>0.05).与R组相比较,S组T1点VAS及AMBESH评分差异均有显著性(P<0.05),S组恶心、呕吐及需用止吐药和吗啡的差异均有显著性(P<0.05).结论 七氟醚背景吸入下分别复合瑞芬太尼或舒芬太尼,麻醉安全、有效,术后苏醒质量高.  相似文献   

6.
目的 观察腹腔镜胃肠肿瘤切除术中采用吸入七氟烷联合静脉麻醉对罗库溴铵用量的影响,探讨其在减少术后不良反应中的作用。方法 51例行腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者随机分为七氟烷联合静脉麻醉组25例,静脉麻醉组26例。2组均采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2.5 mg/mL、罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后行深度肌松麻醉,静脉泵注丙泊酚3~5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1~0.3 mg/(kg·min),维持术中脑电双频指数值40~60;强直刺激后计数≥3时静脉泵注罗库溴铵,初始剂量为7.5μg/(kg·min),调整静脉泵注速率,维持术中肌松深度强直刺激后计数≤2。七氟烷联合静脉麻醉组气管插管后吸入七氟烷并维持最低肺泡有效浓度为1.0;静脉麻醉组不吸入七氟烷。2组均于预计手术结束前40 min停止泵注罗库溴铵,静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼至术毕;七氟烷联合静脉麻醉组在预计手术结束前30 min停止吸入七氟烷。记录2组瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵等用量,拔管时间,手术时间,PACU治疗时间,肌松起效时间,临床肌松时间,体内作用时间,恢复指...  相似文献   

7.
目的 观察瑞芬太尼在经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉中的效果.方法 选择40例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行经皮肾镜气压弹道碎石术的患者,随机分为A组(芬太尼)、B组(瑞芬太尼)各20例.A组以丙泊酚2 mg/kg,芬太尼3μg/kg,维库溴铵0.08~0.15 mg/kg诱导,术中间断给芬太尼0.1mg;B组以丙泊酚2 mg/kg,瑞芬太尼3 μg/kg,维库溴铵0.08~0.15 mg/kg诱导,术中持续输注瑞芬太尼3~5 μg/(kg·h),两组持续泵注丙泊酚3~4 mg/(kg·h),按需给维库溴铵0.02~0.05 mg/kg.结果 两组插管及拔管期间呛咳发生率,各时点血流动力学变化及苏醒时间比较均有统计学意义(P<0.05).结论 经皮肾镜气压弹道碎石术应用瑞芬太尼可有效抑制应激反应,维持血流动力学稳定,缩短苏醒时间.  相似文献   

8.
瑞芬太尼与异氟醚对全身麻醉患者术后苏醒的效果   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的探讨全身麻醉手术后瑞芬太尼与异氟醚对患者苏醒时间及术后意识的影响。方法120例ASAⅠ-Ⅱ级的择期非心脏手术全身麻醉患者。随机分为试验组与对照组各60例。2组除麻醉维持[试验组:异丙酚1~2mg/(kg.min)与瑞芬太尼0.1~1.0μg/(kg.min)复合泵入,对照组:吸入1%~3%异氟醚]外,其他麻醉方法均相同。记录2组停药后呼之睁眼时间、拔管时间、语言应答时间等麻醉恢复指数及术后是否出现躁动现象。结果2组患者手术时间、麻醉时间无显著差异(P〉0.05),试验组较对照组苏醒时间、拔管时间、语言应答时间均短,术后出现躁动情况轻(均P〈0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚在全身麻醉术后苏醒时间短,术后意识较平稳。  相似文献   

9.
小剂量瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术气管拔管期的应用   总被引:2,自引:0,他引:2  
王青山 《医学临床研究》2010,27(6):1148-1149
【目的】观察拔管期持续泵注小剂量瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气管拔管的影响。【方法180例AsAI~Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为两组,每组40例。瑞芬太尼组(I组):胆囊管切除后采用小剂量瑞芬太尼持续泵注;异氟醚组(Ⅱ纽):胆囊管切除后采用单纯异氟醚吸入的麻醉方法。麻醉诱导均为芬太尼0.001mg/kg,丙泊酚1~2mg/kg,咪唑安定0.08~0.1mg/kg,维库溴铵0.8mg/kg,麻醉维持采用吸入异氟醚以及持续泵注瑞芬太尼0.05~2.0μg/(kg·min),丙泊酚2.0~2.5mg/(kg·min)。胆囊管切除后Ⅱ组停用瑞芬太尼,吸入0.5%~1.5%异氟醚,I组持续泵注0.15肛g/(kg·min)瑞芬太尼,待有拔管指征时,拔除气管导管。记录麻醉前、拔管前1min、拔管即刻、拔管后3min的SBP,DBP及HR及清醒时间,拔管时间和躁动发生率。【结果】两组患者年龄、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率均无显著性差异(P〉0.05),I组拔管后心血管反应平稳,清醒时间拔管时间与Ⅱ组时间无显著差异(P〉0.05),躁动率I组与Ⅱ组比有显著差异(P〈0.05)。【结论】小剂量瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术,拔管期不延长拔管时间,心血管系统平稳,躁动发生率低,优于吸入麻醉。  相似文献   

10.
姚猛飞 《中国误诊学杂志》2011,11(15):3649-3649
目的观察术毕前静脉注射芬太尼预防全麻术后苏醒期躁动的效果。方法随机将48例需要全麻的择期手术患者分为A组和B组,每组24例,两组均以咪达唑仑、阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚诱导,丙泊酚+瑞芬太尼+异氟醚维持麻醉,B组于手术结束前、停药前10 min给予芬太尼10~20μg/kg。分别纪录两组患者的麻醉时间,自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间、拔管时间、苏醒期患者的躁动情况。结果两组患者手术结束后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),两组麻醉时间、麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05),苏醒期出现躁动情况差异有统计学意义(P<0.05),B组较A组苏醒质量好。结论全麻苏醒前给予小剂量芬太尼可以使麻醉苏醒更平稳,可有效预防麻醉苏醒期躁动的发生。  相似文献   

11.
目的比较肾移植麻醉时使用芬太尼、瑞芬太尼时安全性和有效性。方法36例患者随机分为芬太尼组和瑞芬太尼组。观察血流动力学变化;术毕自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间,拔管时间,定向力恢复时间;观察拔管后即刻、拔管后30 min1、h3、h和24 h的意识状态(OAAS),认识功能测试(MMSE);观察术后不良反应的发生率等。结果麻醉诱导期瑞芬太尼组患者血流动力学变化幅度显著小于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组患者自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间,拔管时间,定向力恢复时间均早于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组拔管后即刻、拔管后30 min1、h、3 h的OAAS及MMSE评分均高于芬太尼组(P<0.05)。结论瑞芬太尼麻醉诱导更加平稳,术中血流动力学稳定,苏醒质量优良。  相似文献   

12.
罗小燕  谢文喜  章华 《医学临床研究》2009,26(11):2080-2082
【目的】研究不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于甲状腺手术的疗效观察。【方法】回顾分析本院68例甲状腺切除患者的临床资料,其中男性20例,女性48例。患者分别用瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)(A组23例),0.15μg/(kg·min)(B组24例),0.2μg/(kg·min)(C组21例)复合异丙酚输注诱导并维持。比较三组围麻醉期平均动脉压(MAP),心率(HR),苏醒情况以及咳嗽发生率。【结果】甲状腺切除时,与A组相比,B组和C组MAP和HR均明显降低(P〈0.05);拔管时,与A组相比,C组HR值明显降低(P〈0.05)。C组咳嗽发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P〈0.05)。【结论】三种剂量的瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻用于甲状腺手术均安全有效,0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼术中维持可减轻拔管时的心血管反应及咳嗽的发生。  相似文献   

13.
目的:测定不同剂量瑞芬太尼麻醉下丙泊酚抑制老年患者胃镜插入时体动的半数有效剂量(ED50)。方法选择2013年10月至2014年5月90例在南京鼓楼医院自愿接受无痛胃镜检查的90例老年患者为研究对象,按照静脉滴注瑞芬太尼的剂量随机分为三组,每组30例,A组0.15μg/kg、B组0.30μg/kg、C组0.45μg/kg,依次缓慢推注丙泊酚和瑞芬太尼,以胃镜插入时有无体动或呛咳为指标,采用序贯法测定各组丙泊酚抑制胃镜插入时体动的ED50和95%可信区间。结果A、B、C三组丙泊酚抑制胃镜插入时体动的ED50分别为0.80、0.69、0.57mg/kg,95%可信区间分别为(0.72~0.88)mg/kg、(0.60~0.78)mg/kg、(0.52~0.62)mg/kg。结论老年患者无痛胃镜麻醉诱导时,丙泊酚和瑞芬太尼呈协同作用,瑞芬太尼能减少丙泊酚抑制胃镜插入时体动的ED50。  相似文献   

14.
目的观察雷米芬太尼靶控输注对全麻苏醒拔管期应激反应的影响及护理。方法择期行妇科手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为雷米芬太尼组(A组,30例)和对照组(B组,30例)。两组患者均接受丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、0.8%~3.0%异氟醚的全身麻醉。术毕时送至麻醉复苏室,A组患者靶控输注雷米芬太尼,血浆浓度为1μg/L,B组靶控输注生理盐水作对照。观察苏醒期患者的平均动脉压、心率、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果A组患者在吸痰、拔管时平均动脉压、心率无明显变化,患者躁动少,需用镇痛和镇静药处理患者少,B组则明显升高(P〈0.05);两组患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间差异无统计学意义(均P〉0.05)。结论靶控输注雷米芬太尼可抑制全麻苏醒拔管期的应激反应,平稳苏醒,明显减轻护理工作量。  相似文献   

15.
王刚  张发  曾燕  郭鸿博 《医学临床研究》2011,28(10):1946-1948
[目的]比较舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒质量的影响.[方法]将110例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者随机分为舒芬太尼(S)组和芬太尼(F)组,每组55例.S组以咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.12 mg/kg诱导插管;F组,以咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.12 mg/kg诱导插管.以丙泊酚0.5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.25 mg/h维持麻醉.比较两组术后患者的呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、气管导管拔出时间及术后的疼痛语言(VRS)分级评分和镇静(SS)评分及苏醒期内不良反应的发生情况.[结果]F组患者术后呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、气管导管拔出时间均长于S组,且两组相比较差异有显著性(P〈0.05),F组术后躁动发生率、疼痛发生率显著高于S组(P〈0.01),S组镇静强度显著强于F组(P〈0.01).[结论]与芬太尼全身麻醉相比,使用舒芬太尼的患者苏醒期更平稳  相似文献   

16.
徐莉  ;王健  ;罗林丽 《华西医学》2009,(5):1211-1212
目的:观察等效剂量瑞芬太尼和芬太尼诱导气管插管对小儿血流动力学的影响。方法:40例择期行全麻患儿随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,麻醉诱导使用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg或瑞芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、插管后1、2min(T2、T3)记录心率、收缩压和舒张压。结果:两组诱导前血流动力学指标相似。与T0时比较,两组患儿T1时收缩压、舒张压均降低(P〈0.05或P〈0.01),心率均减慢(P〈0.05或P〈0.01);瑞芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压降低(P〈0.05或P〈0.01),心率减慢(P〈0.05);芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压升高(P〈0.05),心率增快(P〈0.05)。与芬太尼组比较,瑞芬太尼组T1、T2和T3时收缩压、舒张压均降低(P〈0.05),心率减慢(P〈0.05)。结论:瑞芬太尼比等效剂量芬太尼能更好地抑制小儿全麻诱导气管插管时的心血管反应。  相似文献   

17.
目的探讨瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中抑制患者手术应激反应的有效性和合适的剂量。方法全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例,Ⅰ组2.5μg/kg芬太尼诱导,术中输注0.03μg/(kg.min)芬太尼维持;Ⅱ组2μg/kg瑞芬太尼诱导,术中输注0.2μg/(kg.min)瑞芬太尼维持;Ⅲ组2μg/kg瑞芬太尼诱导,术中输注0.4μg/(kg.min)瑞芬太尼维持;各组其他麻醉诱导均为咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静注入,维持药物均为维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松、丙泊酚6 mg/(kg.h)微量泵注入。观察入室时基础值、T1、术毕的平均动脉压、心率、血糖等变化。结果Ⅲ组心率较Ⅰ组显著下降(P〈0.05);Ⅱ组、Ⅲ组T1平均动脉压较Ⅰ组显著下降(P〈0.05);Ⅱ组、Ⅲ组术中、术毕血糖较Ⅰ组显著下降(P〈0.05)。结论瑞芬太尼较芬太尼能更有效抑制妇科腹腔镜术中应激反应,且能维持术中血流动力学平稳;与异丙酚配伍维持麻醉,0.2μg/(kg.min)瑞芬太尼可能是更合适的剂量。  相似文献   

18.
目的观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉对地中海贫血患者的影响,评价瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉用于地中海贫血患者的可行性。方法选择40例妇科腹腔镜检查术的病人,分为地中海贫血组(T组,n=20)和对照组(C组,n=20)。设定瑞芬太尼和异丙酚的血浆靶控浓度分别为6ng/ml和3g/ml进行麻醉诱导,术中根据病人反应进行调整。观察给药后意识消失时间、血液动力学变化以及麻醉诱导的平稳性,术中麻醉维持的方便性。记录术毕停药后自主呼吸恢复、睁眼时间和拔除气管导管时间以及术后疼痛评分、瑞芬太尼的用量。结果T组意识消失时间明显短于C组。麻醉诱导期间两组均能引起明显的低血压,T组低血压发生率高于C组,但均未见严重的心血管不良反应。两组术中血液动力学保持较低水平,麻醉维持简便易行。术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔除气管导管时间两组差异无显著性,术后疼痛评分和瑞芬太尼总用量差异亦无显著性。结论瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉可安全地用于地中海贫血患者。  相似文献   

19.
目的:探讨艾司洛尔对妇科腹腔镜手术中丙泊酚用量的影响。方法:40例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级、择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为艾司洛尔组(E组)和对照组(C组),每组20例。E组麻醉诱导前15min时,静脉注入艾司洛尔0.5mg/kg,随后以50μg/(kg·min)持续静脉输注直至手术结束;C组以等量的0.9%氯化钠液代替。采用芬太尼(3μg/kg)、丙泊酚(Ce=3μg/mL)及罗库溴铵(0.8mg/kg)诱导插管,术中调整丙泊酚预期血浆浓度Cp值,使得脑双频指数(BIS)波动于40-55。分别记录手术期间丙泊酚用量和苏醒时间,以及麻醉诱导前15min(艾司洛尔给药前,T0)、麻醉诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、气腹后30min(T4)、手术结束时(T5)、拔管后1min(T6)各时点的收缩压(SBP)、心率(HR)和脑双频指数(BIS)值。结果:E组手术期间丙泊酚用量(78.4±11.2μg/(kg·min)少于C组用量(89.3±15.2μg/kg/min),P〈0.05;E组苏醒时间(10.4±2.5min)短于C组(12.1±2.7min),P〈0.05。插管后1min(T3),C组SBP、HR和BIS均高于E组(P〈0.05)。而T4、T5、T6时点,C组HR均高于E组(P〈0.05)。结论:围术期小剂量艾司洛尔持续输注可减少妇科腹腔镜手术中丙泊酚的用量,且使麻醉诱导和苏醒平稳、迅速。  相似文献   

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