慢性阻塞性肺疾病缓解期患者血浆内皮素变化及其与心肺功能的 …

目的 探讨内皮素（ＥＴ）－１在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）发展中的临床意义。方法采用ＥＴ－１放射免疫直接法，血气分析仪和肺功能仪等测定３４例ＣＯＰＤ缓解期患者血浆同部位ＥＴ－１浓度及其血流动力、心肺功能参数结果 肺动脉高压患者血浆ＥＴ－１明显高于肺动脉压正常进和健康人，肺动脉主压患者血浆ＥＴ－１与全肺阻力指数（ＴＰＲＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）、肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）、体动脉循环平均压（ＭＳ     

氨力农对双瓣置换病人术后血流动力学的影响

目的：观察氨力农对双瓣置换病人术后的血流动力学的影响。方法：２３例风心病双瓣主病人，术后持续应用氨力农８－１０μｇ．ｋｇ＾１．ｍｉｎ＾－１，测定用药后体循环压和肺循环压及其阻力、心排指数等血流动力学指标的变化，并以２３例同期风心病双瓣置换术病人作对照，结果：氨力农用药后心脏指数（ＣＩ）显著升高（Ｐ〈０．０５），平均升高３３．３％，体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）和肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）均显著降低（Ｐ     

慢性阻塞性肺疾病缓解期患者血浆内皮素变化及其与心肺功能的关系

目的探讨内皮素（ＥＴ）－１在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）发展中的临床意义。方法采用ＥＴ－１放射免疫直接法，血气分析仪和肺功能仪等测定３４例ＣＯＰＤ缓解期患者血浆不同部位ＥＴ－１浓度及其血流动力、心肺功能参数。结果肺动脉高压患者血浆ＥＴ－１明显高于肺动脉压正常者和健康人。肺动脉高压患者血浆ＥＴ－１与全肺阻力指数（ＴＰＲＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）、肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）、体循环平均压（ＭＳＡＰ）和肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）呈正相关，与ｐＨ值、混合静脉血氧分压（ＰｖＯ２）、混合静脉血氧含量（ＣｖＯ２）、小气道功能［５０％肺活量最大呼气流量（Ｖ５０）／２５％肺活量最大呼气流量（Ｖ２５）、（Ｖ２５／ＨＴ）％］呈负相关。肺动脉压正常者血浆ＥＴ－１与ＴＰＲＩ、ｍＰＡＰ、右心每搏功指数（ＲＶＳＷＩ）、左心每搏功指数（ＬＶＳＷＩ）呈正相关，与ｐＨ值、肺活量（ＶＣ）、最大通气量（ＭＶＶ）、Ｖ５０／Ｖ２５、（Ｖ２５／ＨＴ）％呈负相关。结论ＣＯＰＤ缓解期患者血浆ＥＴ－１增高可能仍是肺动脉高压形成的重要因素之一。血浆ＥＴ－１水平与心肺功能互相影响，ＥＴ－１的异常表达和释放可加速病情发展     

乌拉地尔对慢性肺心病的血流动力学及氧合功能的影响

目的观察乌拉地尔对慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）血流动力学及氧合功能的影响。方法以29例慢性肺心病病人为研究对象，观察静脉注射0．4mg／kg乌拉地尔后血流动力学及氧合功能的变化。结果乌拉地尔能显著降低慢性肺心病病人的肺动脉压、肺循环阻力、肺毛细血管楔压及体循环血压，但对肺循环的影响要明显强于体循环，且几乎不引起心率及心输出量的改变。未见严重不良反应发生。结论乌拉地尔对慢性肺心病病人的血流动力学及氧合功能具有较好的治疗作用。     

风湿性心脏病慢性心房颤动迷宫和二尖瓣手术围术期的血液动力学监测

采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管，对１４例同时行迷宫和二尖瓣手术的风湿性心脏病慢性心房颤动（简称房颤）患者在术前和术后２４ｈ、４８ｈ及１个月进行血液动力学监测。结果：①术后２４ｈ、４８ｈ、１个月的心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、每搏指数（ＳＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）、左室每搏作功指数（ＬＶＳＷＩ）和右室每搏作功指数（ＲＶＳＷＩ）与术前比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５～０．０００１）。②心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺动脉毛楔压（ＰＡＷＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、左心作功指数（ＬＣＷＩ）、肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）、右心作功指数（ＲＣＷＩ）等，术后与术前以及不同时间之间比较均无统计学意义，Ｐ＞０．０５。③ＭＰＡＰ、ＰＡＷＰ、ＣＯ、ＣＩ、ＳＩ、ＳＶＲＩ、ＬＶＳＷＩ的异常发生率术后１个月与术前比较有显著性差异，Ｐ＜０．０５、＜０．０１或＜０．０００１。迷宫术后ＣＯ较术前明显提高，左房压力恢复正常，肺血管压力降低。以上表明风湿性心脏病慢性房颤迷宫和二尖瓣术后ＣＯ、左心功能均有明显改善，无围术期死亡和严重并发症，提示血液动力学监测对及时了解泵功能状态、指导治疗和评价手术疗效是非常?     

慢性肺心病时血浆内皮素升高机制及其与肺动脉高压关系的研究

为了解慢性肺心病时血浆内皮素升高机制及其与肺动脉高压的关系，应用放射免疫法测定了２１例肺心病急性加重期患者的血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平并同步做了心导管检查。结果显示肺心病患者外周静脉血浆ＥＴ－１水平显著高于健康对照组，并且显著高于其自身的外周动脉和肺动脉血浆的ＥＴ－１水平。血浆ＥＴ－１水平与肺动脉平均压（ＰＡＰＭ），肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）呈显著正相关，而与动脉血氧分压（ＰａＯ２）呈显著负相关。机械通气后ＰａＯ２显著上升，血浆ＥＴ－１水平显著下降，ＰＡＰＭ与ＰＶＲＩ亦显著下降。提示缺氧导致血管内皮释放ＥＴ－１增多及肺部病变所致对ＥＴ－１清除代谢能力降低是引起肺心病加重期血浆ＥＴ－１增高的重要原因。血浆ＥＴ－１升高可导致肺动脉高压。积极改善缺氧，可明显降低血浆ＥＴ－１水平，改善肺心病的肺循环血流动力学状况。     

吸入一氧化氮对慢阻肺所致慢性肺心病急性发作期血流动力学影响

报告浓度为40ppm的一氧化氮(NO)吸入对COPD所致的慢性肺心病急性发作期血流动力学影响。结果表明:吸入浓度为40ppm的NO20分钟,可使肺动脉平均压(PAPM)下降16.65±8.39％;肺血管阻力指数(PVRI)下降25.94±0.50％。体循环压力及阻力无明显影响。心输出指数(CI)及每搏指数(SI)增加。PaO_2及SaO_2较吸入前提高,肺血分流率下降16.33±0.30％(P<0.05),氧供需比例得到改善。提示吸入NO对肺心病急性发作期有较理想的血流动力学效应。     

前列腺素E1对老年肺心病患者氧代动力学的影响

目的评估前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对老年肺心病患者的氧代动力学、血流动力学和血液流变学的作用。方法对１２例老年肺心病患者静脉滴注ＰＧＥ１（４０μｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ），静滴前、后测定氧输送、氧消耗、氧摄取率、血液动力学参数及血液流变学。结果ＰＧＥ１可增加老年肺心病患者心脏指数、氧输送、氧消耗和氧摄取率；降低肺及体循环的血管阻力指数；改善血粘度。结论ＰＧＥ１通过降低肺血管阻力、改善肺内血流分布和增加心输出量，从而改善了氧供给和血液流变性，抑制了由于乏氧性缺氧而代偿性增加血红蛋白的负面效应——氧摄取缺陷。     

一氧化化氮吸入对老年肺心病患者血液动力学的作用

目的 探讨一氧化氮（ＮＯ）吸入对老年慢性肺心病患者血液动力学的作用。方法 １１例患者行机械通气、右心漂浮导管，观察吸入ＮＯ前后血液动力学的变化。结果 吸入ＮＯ后肺循环阻力和肺动脉压明显下降（Ｐ〈０．０５），血压、体循环阻力、力排血量等均无变化。动脉血饱和度下降（Ｐ〈０．０５），动脉血氧分压稍有下降及肺内分流有所上升，但无统计学意义（Ｐ〉０．０５）。高铁血红蛋白含量升高（Ｐ〈０．０１）。结论 吸入Ｎ     

机械通气对慢性肺心病患者的血流动力学及氧动力学效应

通过Ｓｗａｎ一Ｇａｎｚ导管观察了１１例慢性肺心病合并肺性脑病患者在机械通气前后的血流动力学及氧动力学指标变化，发现机械通气可明显解除低氧性肺血管收缩，使肺血管阻力与肺动脉压下降（幅度为１．６７～２．５４ｋＰａ）；机械通气后因交感神经高张状态缓解而出现心率、血压、肺毛细血管嵌顿压、中心静脉压的下降；在无明显心排血量减少的情况下，机械通气后左、右心室的作功负荷减轻；机械通气使肺血分流率降低近４０％，氧供需比例提高。研究表明，合理地使用机械通气纠正通气和氧合功能障碍可以使肺心病病人的血流动力学及氧动力学状况得到明显改善。     

一氧化氮吸入对老年肺心病患者血液动力学的作用

目的探讨一氧化氮（ＮＯ）吸入对老年慢性肺心病患者血液动力学的作用。方法１１例患者行机械通气、右心漂浮导管，观察吸入ＮＯ前后血液动力学的变化。结果吸入ＮＯ后肺循环阻力和肺动脉压明显下降（Ｐ＜０．０５），血压、体循环阻力、心排血量等均无变化。动脉血氧饱和度下降（Ｐ＜０．０５），动脉血氧分压稍有下降及肺内分流有所上升，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。高铁血红蛋白含量升高（Ｐ＜０．０１）。结论吸入ＮＯ可选择性扩张老年肺心病患者的肺动脉，降低肺动脉高压，符合Ｒｕｂｉｎ提出的要求。对血氧运输可能有不良影响。     

先天性心脏病重度肺动脉高压对腺苷的急性反应

目的: 探讨先天性心脏病（CHD）并发重度肺动脉高压（PAH）患者对腺苷的急性血流动力学反应。方法: 对25例CHD并发严重PAH患者采用腺苷进行急性肺血管扩张试验,检测其血流动力学指标变化。结果: 25例患者中,仅7例患者达到最大剂量无不良反应。给予腺苷后,肺动脉压力和主动脉压力均显著降低（P<0.05）,股动脉血氧饱和度,肺血管阻力,肺循环/体循环血流量比值,肺动脉/主动脉平均压比值,肺血管阻力/体循环阻力比值（Rp/Rs）均无明显变化。没有患者肺动脉平均压降至40 mmHg以下。12例患者肺血管阻力和Rp/Rs降低10%以上,与另外13例患者比较,二者在年龄,肺动脉压力,肺动脉/主动脉平均压比值,肺循环/体循环血流量比值,肺血管阻力和Rp/Rs等方面均无明显差异。结论: 在CHD并发重度PAH患者中,采用腺苷进行急性肺血管扩张试验可引起肺动脉和体循环压力同步降低,而对肺血管阻力无明显影响。     

接受不同二尖瓣替换术患者术后早期心功能的变化

为了比较常规二尖瓣替换术（ＭＶＲ）与保留瓣下结构的二尖瓣替换术（ＭＶＲＰ）对患者术后早期心功能的影响，对３４例单纯风湿性二尖瓣病变患者于术前经右股静脉导入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，术后４、２４、４８小时分别测定其血流动力学指标。结果：接受ＭＶＲ患者的术后肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）和肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）均明显高于接受ＭＶＲＰ者；而心搏指数（ＳＶＩ）、心脏指数（ＣＩ）和左心室每     

巯甲丙脯氨酸在充血性心力衰竭中的应用:改善左室功能并降低心肌代谢消耗

充血性心力衰竭伴低排出量时的体循环阻力升高可能系由肾素-血管紧张素系统的激动所致,后者的抑制或减弱可降低体循环阻力和改善左室功能.巯甲丙脯氨酸(Captopril)是一种血管紧张素转换酶抑制剂.口服巯甲丙脯氨酸25毫克后体循环阻力显著降低(-41%),心排出量和每次心搏量明显增加( 30%, 49%),心率和平均动脉压降低(-14%,-23%),左室心搏工作指数增加( 26%),多数病人肺毛细血管楔嵌压、右房和肺动脉压、肺血管阻力以及左室充盈压显著下降.服用50毫克和100毫克的血流动     

青心酮对慢性阻塞性肺疾病的治疗机制探讨

在１１例接受右心漂浮导管检查的慢性阻塞性肺疾病患者中静脉注射青心酮（ＤＨＡＰ）后肺动脉平均压下降约１５％，肺血管阻力下降３９％，体循环阻力下降２１％，而心输出量上升２７％，体动脉血压及血气无改变。放射免疫测定也表明，用药后血浆内皮素１（ＥＴ１）及环磷酸鸟苷水平下降。上述研究表明，青心酮能降低肺血管阻力，其药理机制可能与降低血浆ＥＴ１水平及调节环磷酸腺苷／环磷酸鸟苷比值有关。     

老年肺心病患者吸入一氧化氮后血流动力学与血管调节因子的变化

自的为探讨血管内皮细胞在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）肺心病发生发展中的作用，对该病患者血浆内皮细胞释放的舒血管因子──一氧化氮（Ｎｏ）的含量与血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性进行测定，并观察提供外源性ＮＯ对肺心病晚期患者肺血流动力学的影响。方法采用分光光度法测定９例老年ＣＯＰＤ肺心病晚期患者血浆ＮＯ的含量与ＡＣＥ活性，另有１２例健康老年人作为对照，并应用右心导管技术观察了吸入４０×１０－６ＮＯ２０分钟对晚期肺心病患者肺血流动力学的影响。结果老年肺心病患者血浆ＮＯ含量与ＡＣＥ活性显著降低；吸入ＮＯ后，血浆ＮＯ代谢产物显著增加的同时，肺动脉平均压（ＰＡＰｍ）从４．１±０．７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降为３．３±０．５ｋＰａ（Ｐ值＜０．０１），肺血管阻力及其指数显著降低，输氧量（ＤＯ２）、心输出量（ＣＯ）增加，右室作功降低。全血谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－ｐｘ）活力显著降低（３７．３％）。结论老年慢性心病患者血管内皮依赖性舒张因子缺乏，其肺血管内皮可能存在一定的损伤，外源性补充ＮＯ可显著改善肺循环，增加输氧量，而副作用很少，对老年肺心病患者有益     

双水平气道正压通气对COPD患者肺血流动力学及尿钠,钾排出量的影响

目的：了解双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）通气对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ），肺心病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺血流动力学及尿钠，钾排出量有无不良影响，方法：将２５例患者随机分为用机组及对照组，分别在治疗前及治疗后４８小时测定动脉血气，并测定肺动脉平均压（ＰＡＰｍ），每搏心输出量（ＳＶ），肺血管总阻力（ＴＰＲ）等肺血流动力学指标以及２４小时尿钠和尿钾排出量，结果：与对照组比较，治疗后用呼吸机线血气明     

核素心血池显像评价COPD并发肺心病右室功能

对１５例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并发肺心病患者进行核素心血池显像检查，并与右心导管测压作对照。结果显示：肺心病伴肺动脉高压组的右室射血分数（ＲＶＥＦ）较正常对照组和肺心病伴肺动脉压正常组均明显降低（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．００１），右房舒张早期排空率（ＲＡＥＲ）和右室峰充盈率（ＲＶＰＦＲ）呈阶梯样降低，且ＲＡＥＲ和ＲＶＰＦＲ的下降出现在ＲＶＥＦ下降之前。提示右室舒张功能可能先于收缩功能受损。     

肺心病慢性呼吸衰竭患者脑诱发电位的研究

目的用诱发电位方法检测肺心病慢性呼吸衰竭患者在发生临床肺性脑病前脑功能的改变。方法对２８例老年肺心病慢性呼吸衰竭无肺性脑病临床表现的患者、２０例老年肺炎患者及３０例老年健康人同时进行脑干听觉、体感诱发电位（ＢＡＥＰ、ＳＥＰ）检查。结果ＢＡＥＰ异常：肺心病组２３例（８２％），肺炎组７例（３５％）；ＳＥＰ异常：肺心病组２４例（８６％），肺炎组８例（４０％）。经统计学检验，肺心病组ＢＡＥＰ、ＳＥＰ与健康组、肺炎组差异有显著性，肺炎组与健康组差异无显著性。结论肺心病慢性呼吸衰竭患者有脑干功能受损和弥漫性脑功能障碍。     

法舒地尔对先天性心脏病重度肺动脉高压的急性肺血管反应

目的:比较成人先天性心脏病(CHD)相关性重度肺动脉高压(PAH)患者,对雾化吸入伊洛前列素(万他维)与静脉泵入法舒地尔的急性肺血管扩张效应,以评价法舒地尔在CHD相关性重度PAH的急性肺血管反应。方法:回顾性分析161例进行急性肺血管扩张试验的成人CHD相关性重度PAH患者,其中万他维组126例,法舒地尔组35例,比较两组用药前后血流动力学参数变化。结果:万他维组与法舒地尔组用药后肺动脉平均压、肺小动脉阻力、肺总阻力、肺循环阻力与体循环阻力比值、平均肺动脉压力与体循环压力比值均显著降低,且肺循环血流量/体循环血流量比值(Qp/Qs)显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。用药前后,万他维组右心房压(P=0.056)无明显变化,而法舒地尔组(P<0.01)明显降低。两组患者动脉氧饱和度(Sa O2)、体循环血压、心脏指数(CI)及体循环阻力等差异均无统计学意义。结论:静脉使用法舒地尔可明显降低肺动脉压及肺血管阻力,显著增加Qp/Qs,而CI、体循环血压及Sa O2无变化;法舒地尔可能成为CHD相关性PAH的另一种安全有效的治疗药物。