风心病的免疫功能

风湿性心脏病简称风心病(RHD)是A组溶血性链球菌感染诱发的自身免疫性疾病，主要累及40岁以下人群，常损害心内膜、心包、心肌。慢性风湿性瓣膜病中至少95％以上累及二尖瓣，其中单纯二尖瓣病占75％～90％，其中狭窄者占二尖瓣病半数以上。风心病迄今仍是主动脉关闭不全最主要病因，在我国约占主动脉关闭不全的60％～80％，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。     

553例心房颤动的病因分析──从3842例住院病人调查结果

我科７年来收治３８４２例病人，其中房颤５５３例（占１４．４％）。风心病房颤最常见，占７３．６％；其次是高心病、特发性房颤，分别占８．３％和７．０％。不同年龄组房颤病因构成差别显著：低龄组（＜４０岁）９４．６％房颤为风心病；中龄组（４０～６０岁）风心病房颤占７４．６％，高心病及扩张型心肌病分别占５．４％和５．０％；老年组（＞６０岁）高心病、冠心病房颤比重增加，分别占３５．２％和１１．４％，风心病房颤下降为２６．１％。提示年龄因素对房颤病因预测有一定的参考价值。     

单纯性主动脉瓣返流108例分析

作者对经超声心动图检出的单纯性主动脉瓣返流108例进行病因分析,发现非风湿性病因占77.8%。青少年组风湿性病变和主动脉瓣脱垂分别占37.1%和28.6%。中年组风湿性病变占21.7%,主动脉根部病变占17.4%,主动脉瓣脱垂和老年前期退行性心瓣膜病各占15.2%。老年组则以老年退行性心瓣膜病(77.8%)为主要病因。     

我国风湿性心脏病的流行现状

目的 掌握我国风湿性心脏病的近期流行状况。方法 １９９３￣１９９５年对我国东、南、西、北、中六个省、市协作区的５￣１８岁学生样本人群进行风湿性心脏病调查。结果 据１９９４年调查资料，在２６９５４６人中共发现风湿性心脏病５９例，总患病率为０．２２％。各地患病率从０．０３‰至０．４０‰；农村患病率高于城市；患病率随年龄而增长，而男、女间无明显差异。病例中单纯二尖瓣病变占７３．７％，其中单纯二尖瓣狭窄占     

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全滨州医学院附属医院（２５６６０３）张玉传主动脉瓣关闭不全（下称主闭）由主动脉瓣和主动脉根部病变所引起，可分为急性和慢性两类。慢性主闭的病因有：①风湿性主闭，迄今仍是主闭的最主要病因。②先天性主动脉瓣叶畸形或缺陷，以二叶和三叶主动脉瓣叶...     

风湿性心脏病瓣膜胶原及转化生长因子β1改变的初步研究

为了解风湿性心脏病（风心病）病变二尖瓣和主动脉瓣组织中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原及转化生长因子β１（ＴＧＦ－β１）基因表达的改变。用斑点杂交法测定９例风心病人和３例尸检中除外心血管病与胶原系统疾病者的二尖瓣和主动脉瓣中Ⅰ型胶原α１链［α１（Ⅰ）］ｍＲＮＡ、Ⅲ型胶原α１链［α１（Ⅲ）］ｍＲＮＡ、ＴＧＦ－β１ｍＲＮＡ的含量。结果显示：以对照组值为１．００，风心病人二尖瓣α１（Ⅰ）ｍＲＮＡ为２．３１±０．４８（Ｐ＜０．０１），α１（Ⅲ）ｍＲＮＡ为１．５９±０．１７（Ｐ＜０．０１），ＴＧＦ－β１ｍＲＮＡ为１．５７±０．２１（Ｐ＜０．０１）；主动脉瓣的结果分别为２．１０±０．４９（Ｐ＜０．０１），１．６６±０．２７（Ｐ＜０．０１），１．５２±０．１８（Ｐ＜０．０１）。结论：提示风心病病变瓣膜成纤维细胞胶原基因表达增强，使胶原合成增加，导致瓣膜纤维化。ＴＧＦ－β１基因表达增强的意义尚需进一步研究。     

单纯主动脉瓣反流病因超声心动图与手术对照分析

目的探讨行手术治疗的单纯主动脉瓣反流病因分布。方法手术治疗的单纯主动脉瓣重度反流患者86例．通过超声心动图观察主动脉瓣反流、瓣膜形态及异常回声、升主动脉内径,综合超声心动图、手术所见、部分病理结果和临床资料确定最终病因。结果在手术治疗单纯主动脉瓣反流患者中,瓣膜松弛、感染性心内膜炎和升主动脉夹层分别排行前3位病因。风湿性心脏病、退行性变、白塞病排行并列第4位。其余病因为主动脉瓣二叶瓣和梅毒。结论本组行手术治疗的单纯主动脉瓣反流病人中,病因以瓣膜病为主．超声心动图在确定病因方面起重要作用。     

349例退行性心瓣膜病二维多普勒超声心动图分析

对３０３１例患者行超声心动图检查，发现退行性心瓣膜病３４９例（１１．５％）；其中≥６０岁的１０３１例中检出２４１例，占２２．４％。累及主动脉瓣２６７例（７６．５％）、二尖瓣８２例（２３．５％）累及主动脉瓣者以右冠瓣受侵为多见。提示本病可致瓣膜功能失调，以关闭不全多见。     

689例心包积液病因及误诊分析

目的：分析心包积液病因变化及误诊原因。方法：病例回顾分析。结果：结核性、非特异性、肿瘤性、心力衰竭性及尿毒症性心包积液分别占６８９例心包积液的２５．５％、１２．６％、１２．２％、６．５％和６．１％，其他各种原因所致者合计占３７．１％。结核性心包积液由８０年代中期以前的２９．０％降至８０年代中期以后的２２．３％（Ｐ＜０．０５），而肿瘤性心包积液则由９．９％升至１４．１％（Ｐ＜０．０５）。结论：结核性心包积液比例明显下降，而肿瘤性心包积液所占比例则明显上升。心包积液病因误诊主要是将肿瘤性心包积液误诊为其他性质心包积液     

老年瓣膜性心脏病的临床病理研究

随着人类寿命的延长,瓣膜性心脏病的病因也发生变化,尤其是在老年人已由炎症性转变为非炎症性。本文报告作者于1972～1976年连续进行1000例老年人尸检中的瓣膜病资料,旨在确定老年人瓣膜病的发病率和病因种类。在连续1000例尸检中共有瓣膜病122例,这些病例临床上也诊断为瓣膜病。其中男42例,女80例,年龄为60～100岁、平均78.7岁。结果瓣膜病的发病率为12.2％(122/1000例)。计有二尖瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为风温性8例、二尖瓣钙化2例;二尖瓣关闭不全39例(32％),其中病因为乳头肌功能不全28例、腱索断裂4例、二尖瓣脱垂4例、二尖瓣环钙化2例及风湿性1例;主动脉瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为钙化7例、风湿性2例、先天性主动脉瓣下狭窄1例;主动脉瓣关闭不全59例(48.3％),其中病因为     

113例VVI起搏患者中发生猝死原因的探讨

对近５年１１３例安置ＶＶＩ起搏器患者的临床及随访进行分析表明：病死率约为１５．０％，猝死率为７．１％，占死亡患者的４７．１％。猝死与起搏前有阿─斯综合征发作、心胸比率增大（＞０．５０）、心电监护发现室性心律失常有明显关系（Ｐ＜０．０５）。而与年龄、性别、病因、起搏指征、起搏前心功能状态无明显关系（Ｐ＞０．０５）．提示心脏严重损害、心电不稳定是猝死的先兆因素。加强对上述猝死高危患者的定期随访、指导用药，可能对预防猝死有益。     

老年人退行性心脏瓣膜病166例超声心动图分析

目的探讨老年人退行性心脏瓣膜病的超声心动图特点。方法采用美国HP5500及飞凡彩色多普勒超声诊断仪，观察166例老年退行性心脏瓣膜病患者的心脏结构及心功能变化。结果单纯主动脉瓣膜钙化者93例（56．0％），单纯二尖瓣钙化18例（10．8％），主动脉瓣和二尖瓣联合钙化为55例（33．1％）；左房扩大116例（69．9％），左心室舒张功能减退142例（85．5％）；136例导致心脏瓣膜功能障碍，其中主动脉瓣返流70例，占42．2％，主动脉瓣狭窄23例，占13．9％，二尖瓣返流20例，占12．0％，二尖瓣狭窄8例，占4．8％，主动脉瓣返流＋主动脉瓣狭窄10例，占6．0％，二尖瓣返流＋二尖瓣狭窄5例，占3．0％。瓣膜功能障碍检出率最高为主动脉关闭不全（42．2％），其次为主动脉瓣狭窄（13．9％），发病率最低为二尖瓣狭窄伴关闭不全（3．0％）。结论老年人退行性心脏瓣膜病缺乏特异的临床表现，随着年龄的增加，联合瓣膜钙化比例增加，瓣膜功能障碍中主动脉瓣关闭不全比例最高，左房扩大的比例也增加。     

主动脉瓣狭窄的病因学变迁:646例外科手术病理学研究

本文报道5年(1981--1986年)经瓣膜置换术的主动脉瓣狭窄患者646例,作为作者于1965～1980年手术治疗374例主动脉瓣狭窄患者的继续,目的在于评价主动脉瓣狭窄的病因类型及其相对发病率的变迁. 结果:(1)形态学分类-五年间主动脉瓣狭窄最常见的两种原因为先天性两瓣叶主动脉瓣钙化和三瓣叶主动脉瓣退化性(老年性)钙化,分别占846例患者的38%和33%;炎症后(风湿性)主动脉瓣狭窄24%;先天性融合型单瓣叶主动脉瓣狭窄2%;先天性主动脉瓣发育不全1%;病因未定2%.(2)年龄分布-患者平均年龄67岁.退化性钙化组和病因未定组年龄最高,主动脉瓣发育不全组和融合型单瓣叶主动脉瓣狭窄组年龄最低.<     

由左心室收缩储备功能评价老年人非风湿性主动脉瓣返流的预后

对３４例老年人非风湿性主动脉瓣返流（ＮＲＡＲ）和３９例对照组，应用多普勒超声心动图测定运动前后的左室缩短和左室臂张力（代表左室收缩储备功能）。５年后根据随访分为病情恶化组（Ａ组）和病情稳定组（Ｂ组）。运动前，两组在左室重量指数，收缩压、左室内径、室臂厚度、静肪左室缩短分数和左室壁张力等方面均无显著差异。但运动后，左室缩短分数与左室臂张力的Ｂ组分别高于和低于Ａ组（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１），提示这     

我国风湿性心脏病的流行现状——国家“八、五”风湿热课题风湿性心脏病调查报告

目的掌握我国风湿性心脏病的近期流行状况。方法１９９３～１９９５年对我国东、南、西、北、中六个省、市协作区的５～１８岁学生样本人群进行风湿性心脏病调查。结果据１９９４年调查资料，在２６９５４６人中共发现风湿性心脏病５９例，总患病率为０２２‰，各地患病率从００３‰至０４０‰；农村患病率高于城市；患病率随年龄而增长，而男、女间无明显差异。病例中单纯二尖瓣病变占７３７％，其中单纯二尖瓣狭窄占９２％；诊断时合并风湿活动者占２３７％。结论调查结果显示，我国青少年儿童患病率近１０余年有明显下降，但有些地区仍较高。今后仍有必要对人群风湿性心脏病的流行趋势进行长期监测，并适当进行一些成人风湿性心脏病调查，继续做好防治工作。     

左室收缩功能对二尖瓣返流和主动脉瓣返流术后长期存活率的影响

1980～1994年间286例无冠心病的单纯主动脉瓣返流患者接受手术治疗。病因有退行性变(29.4％)、瓣环-主动脉扩张症(17.1％)、感染性(23.1％)、风湿性(17.1％)和二叶式主动脉瓣(9.8％)等。手术死亡12例(3.8％)。平均随访6年,死亡47例(16.4％)。主要死于瓣膜失效和心脏以外原因。只有6     

心电图与超声心动图对风心病二尖瓣狭窄左心房扩大的对比研究

风湿性心脏瓣膜病患病率高，据国内统计资料，风湿性心脏病在成人心血管病中的比较发病率约为40％，在风湿性心脏病的尸检资料中，二尖瓣病变为100％、主动脉瓣为48．5％、三尖瓣为12．2％、肺动脉瓣为6．5％，各瓣膜受损的比较及发病率的差别，可能与瓣膜受的压力负荷不同有关。临床分析表明，二尖瓣狭窄最为常见，目前临床上对风心病二尖瓣狭窄引起的左心房扩大的常规检查仍为超声心动图和心电图。本文对39例风心病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的超声心动图与心电图改变进行对照分析。     

ERCP对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值

为探讨ＥＲＣＰ对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值，对１０８例胆囊切除术后综合征进行ＥＲＣＰ检查，插管成功率９６．３％，有效诊断率８７．０％，结果表明胆总管和（或）肝内、外胆管残余结石占３６．１％，胆总管炎性扩张或狭窄占１７．６％，胆囊管残留过长占６．５％，胆管损伤占１．８％。认为ＥＲＣＰ检查对胆囊切除术后综合征不仅能明确其病因，而且对选择治疗方法也有重要意义。     

风湿性心脏病治疗的当今观点

据我们114例尸检资料表明,风湿性心脏病各瓣膜损害发生率为:二尖瓣92.1％(105例),主动脉瓣58.8％(67例),三尖瓣15.8％(18例),肺动脉瓣1.8％(2例)。114例尸检中以二尖瓣合并主动脉瓣损害为最多,占45.6％(52例),其次顺序为单纯二尖瓣损害30.7％(35例),二、三尖瓣损害8.8％(10例),单纯主动脉瓣损害7.9％(9例),二、三尖瓣合并主动脉瓣损害5.3％(6例),二、     

风湿性心脏病合并冠心病的临床研究

目的了解我国风湿性心脏病患者的冠心病并发情况及临床特征。方法对本院自1993年～1997年7月40岁以上的已行瓣膜置换手术治疗的风湿性心脏病患者81例的冠状动脉造影及临床情况进行对比研究，男性48例，女性33例，年龄41～69岁，平均55．09±5．85岁。二尖瓣病变者19例，主动脉瓣病变者7例，联合瓣膜病变者55例。结果81例风湿性心脏病患者中有11例的冠状动脉有单支或多支≥50％的狭窄病变，发生率为13．58％，男女之比为2．67：1，多因素回归分析表明风湿性心脏病合并冠心病的发生与瓣膜病变的部位无明显相关性，但与冠心病的危险因素如吸烟，血脂升高，血糖升高等有一定的相关性。结论40岁以上风湿性心脏病患者应常规开展冠心病的危险因素的防治，若出现典型的胸痛，有多种冠心病易患因素存在则高度提示合并冠心病的存在，但由于部分病人为无症状性心肌缺血，因此40岁以上患者术前应常规做冠脉造影检查。