肝脏淀粉样变性误诊为原发性肝癌1例报告

患者,男,66岁。因消瘦1年体纳基4个月,腹胀、双下肢浮肿1个月于1998年8月25日入院。患者于1年前无诱因出现消瘦,无伴随症状。1998年4月起感纳差、厌油、食欲下降,且症状逐渐加重。入院前1个月出现腹胀、双下肢浮肿、牙龈出血。外院B超：左右叶肝占位,见腹水。肝功能：ALT、AST正常．γ－GT546U／L,AKP332U／I,。入院查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。消瘦,皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛恁,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺（一）。腹手软,无压病、反跳痛。肝肋下4cm,剑下scm,质硬,无触痛。脾肋下未及。移动性法…     

肝豆状核变性合并肝癌自发性破裂一例

患者，男，５０岁。因发现肝豆状核变性７年，腹胀４天入院。患者于７年前因说话变慢、手抖动就诊于北京天坛医院，诊断为“肝豆状核变性”。入院４天前患者突然出现腹胀，进行性加重，不伴腹痛和尿量减少。无烟酒嗜好。无肝炎和脂肪肝病史。入院时查体：T３６．６℃，P８０次／分，R２０次／分，BP１４／７kPa，神志清楚，结膜略苍白，巩膜轻度黄染，心肺未见异常。腹膨隆，腹右侧有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（＋）。双下肢稍肿。血常规：WBC４５×１０９／L，RBC２．９７×１０１２／L，Hb１０２g／L，PL…     

脾切除后凶险感染1例

患王某．女．19岁。因肝功能异常6个月。于1992年12月4日以“慢性迁延型肝炎”入院。B年前诊断为Gaucher病，1991年3月行脾切除术。入院查体：体温36．8℃，血压14．67／8．0kPa。皮肤、巩膜无黄染．心肺正常，肝上界相当于右锁骨中线第5肋间，下界于右肋下7～8cm，边钝．质中偏硬。光滑，无触、叩痛。     

巨细胞病毒感染导致亚急性肝坏死1例

患者，男，２２岁，战士。持续发热３０余天伴进行性乏力、尿黄、食欲减退７ｄ入院。病程中曾出现大便灰白及皮肤搔痒。检查：意识清，精神差，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹平软，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。肝功能示：ＴＢＩＬ４４０μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ２００Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２００Ｕ／Ｌ，Ａ／Ｇ，３０／２１，ＴＰ２８Ｓ、ＰＡ２３％．甲、乙、丙、丁、戊、庚各型肝炎病毒标志及ＥＢ病毒实验室检查结果均为阴性。血清抗Ｃ…     

嗜酒结核病患者用异烟肼、利福喷丁和吡嗪酰胺治疗出现严重肝损害

1名55岁有嗜酒史的男性肺结核患者，口服异烟肼0．3g／d、利福喷丁0．45g／d2次／周、吡嗪酰胺1．5g／d。3周后出现乏力、食欲不振、尿黄、皮肤巩膜黄染，并出现腹水。实验室检查：ALT 178．9U／L，AST 85．7 U／L，TBil 136．4μmol／L，DBil 134μmol／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学试验均呈阴性。给予保肝、对症治疗。12d后，症状好转，肝功能恢复正常。     

静脉滴注甲硝唑致严重过敏反应一例

患者女，46岁。因“上感”于入院前2天给予0．2％甲硝隆静脉滴注，投药2分钟左右，病人感头昏、心悸，继之出现皮肤奇痒、颜面肿胀，呼吸困难而急症入院。既往对青、链霉素、四环索过敏。直体：血压12、阶P／，脉搏96次／分，呼吸24次／分。急性病容、呼吸急促，声音嘶哑。面部及双下肢浮肿、巩膜轻度黄染。全身皮肤广泛融合性弥漫性红色丘疹，有搔痕。扁桃腺Ⅱ°～Ⅲ°肿大，有脓苔附着。心肺（一）。肝脾未们及。无病理神经征。血象：WBC10×109／L．中性77％，淋巴16％，嗜酸性4％．单枚3％。尿常规及电解质正常。肝功能TTT12u。血清…     

HELLP综合征误诊2例

例1，患者，26岁，孕1产0，妊娠孕39周，规律宫缩5小时于2003年12月9日入院，既往无高血压、肝炎病史，有胃炎史。查体：T36．6℃，P84次／分，R21次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜及周身皮肤无黄染，心肺检查无异常，肝脾不大，无触痛，腹水征(一)，双下肢浮肿阴性，产科检查：腹围99cm、宫高35cm、头先露、入盆。实     

血透机行腹水回输1例报告

患者女性，45岁，藏族，因“右上腹隐痛3＋年，加重伴腹泻，巩膜黄染8天”于1998年10月6日入院。诊断为1．酒精性肝硬化腹水，2．慢性病毒性乙型肝炎，3．右肺感染。既往有大量饮酒史10余年，每口饮育课酒7－8斤。查体：慢性重病容，颜面轻度浮肿，双侧巩膜中度黄染，口唇轻发组，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿鸣，腹部膨隆，可见腹壁表残静脉曲张，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未满意们及，移浊（洲），双下肢浮肿。实验室检查：血who29．4X109lL，NO．95，LO．仍，Hbl37glL，血HBsAg，HBeAb、HBcAb阳性，腹水常现：黄色、透明…     

POEMS综合征1例报告

患者，男，sl岁。双下肢乏力、麻木1年，肢体肌肉、皮肤灼痛、行走不稳4个月，伴躯体皮肤变黑，双下肢肿胀。近2周出现两上肢乏力，于1997年1月2日入院。体检：T37．4C，P84次／分，R24次／分，BP17／11kPa。消瘦，营养不佳，躯体皮肤干燥脱屑，弹性差，且显棕黑色。皮肤、巩膜未见黄染。左锁骨上可及数个索状大小淋巴结，无压痛。胸骨无压痛，腹平软，肝剑下4cm，质中、有触痛，脾助下3cm，质中，无移动性油音。双下肢踝关节以下凹陷性水肿。神经系统检查：神清，无精神异常，脑神经无异常发现。四肢肌力上肢近端5度、远端4度，下肢近端…     

注射用硫普罗宁(凯西莱)致过敏性休克1例

1病例介绍 患者，男性，38岁，以“乏力、纳差、尿黄3d”为主诉于2008年3月24日入院。入院前2d，在我院门诊查生化示：肝功能异常，HBsAg阴性。既往有长期饮酒史10余年，4年来饮酒量增多。摄入乙醇约1日90g；无药物过敏史。体检：T：36．2℃。P：86次／min。R：20次／min，BP：100／70mmHg。全身皮肤无明显黄染，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。     

乙肝相关性再障1例

患者，女，23岁，因乏力、尿黄4天入院。查体：体温36．5℃。全身皮肤中度黄染，未见出血点及瘀斑，巩膜中度黄染。浅表淋巴结无肿大。心肺正常。肝脾肋下未触及。入院时肝功ALT 714U／L，AST 357U／L，TBIL 161．4μmol／L，DBIL 52．8μmol／L，TP66．3g／L，ALB43．5g／L。乙肝五项：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBcAb( )，HBeAg(-)，HBeAb     

恶性组织细胞病致截瘫1例报告

患者男、72岁，因持续中等度发热伴咳嗽2个月、多种抗生素治疗无效于1994年1月18日入院。体查：轻度贫血，浅表淋巴结未及，皮肤巩膜无黄染，无出血点，心率88次／分，律齐，无杂音，两肺无异常，腹平软，肝脾助下未及，肝区无叩痛，四肢活动好，双下肢无浮肿，神经系统无异常。实验室检查：肝肾功能正常、AFP、HBsAg阴性，总蛋白609／L，白蛋白359／L，球蛋白259／L，CRP、C3、C．、CEA、免疫球蛋白、蛋白电泳、血糖均正常，血沉87mm川、时，血培养、痰培养阴性，痰找抗酸杆菌阴性，血常规：Hb87g／L，WBC3．3X10’／L，全胸片及…     

胰腺头癌？

患者男性，58岁，汉族，已婚，干部，住院号327679。因进行性消瘦1月，巩膜黄染20天于1997年10月16日人院c缘于1997年9月16日无明显诱因感乏力，食欲不振，体重下降约Zkg。20天前发现巩膜黄染，尿似浓茶，皮肤略感搔痒。无恶心、呕吐、腹泻、发热及上腹部疼痛。大便正常。既往史：因“结石性胆囊炎”2年前曾作胆囊切除。半年前发现“糖尿病”。否认肝炎、结核、溃疡病及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：体温36．5℃，脉搏82次／分，血压15／10kPa，皮肤及巩膜轻度黄染。无肝掌及蜘蛛病，浅表淋巴结不大。腹平坦，无腹壁静脉怒张，肝脾助下未…     

口服何首乌致药物性肝炎1例

患者男，36岁。2005年4月因脱发而用生何首乌泡茶饮用。1月后因乏力、纳差、尿黄如浓茶色，伴皮肤黄染，到我院传染科就诊。查体：生命体征平稳，心肺功能正常，皮肤、巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未扪及。患者既往无肝炎史，不饮酒，偶尔抽烟。肝功能：ATL 848 U／L，AST 775 U／L，GGT119 U／L．T—Bil 206．1 μmol／L，DBil 122．1 μmol／L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清学标志物均为阴性。诊断：药物性肝炎。给予强力宁、促肝细胞生长素等药物保肝治疗。10d后黄疸消退，1月后肝功能恢复正常。     

肝尾叶脂肪瘤1例

患者，女，59岁，“查体发现肝脏占位5天”入院。平素身体健康，无自觉症状。自诉半年前曾出现双下肢水肿，持续约1月余自行缓解。体格检查：体温36．4℃，脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压16／10kPa。心肺及腹部无阳性体征。血常规，肝功能正常。AFP、HbsAg阴性，B超：边界清楚的强回声光团。CT平扫：肝尾叶脂肪瘤，CT值为-102Hu，增强扫描瘤体无强化。术中探查：肿瘤主要位于肝左尾叶，边界清楚，有完整包膜，质软。     

恶性组织细胞病误诊为亚急性重型肝炎1例报告

患者，女，16岁。因不规则发热伴乏力、纳差、尿黄20余天，皮肤出现瘀斑20，J、时，黑便对。时于1996年3月31日入院。入院前肝功能检查AI，T130“／L，TB68pmol／L，诊断“甲肝”先后予强力宁、核糖核酸、复方氨基酸等治疗体温一度正常，但黄担逐渐加深，并出现嗜题症状，县医院按肝脑综合征治疗后神志转情。入院前二天体温又达39C，伴有腹部胀痛，出现腹水，并见胸腹部大量瘀斑、瘀点，解黑便二次，门诊以亚急性重型肝炎收住我院。入院体检：体温39．ZC，血压14／10kPa，急性病容，神志清楚，精神萎糜，皮肤、巩膜黄梁明显，无肝掌，…     

超声诊断先天性胆道闭锁1例

患儿，女，6个月。足月顺产，生后混合喂养，吃奶量尚可．生后1月皮肤出现黄染，进行性加重．并排陶土样便，近20日来黄染加重，化验肝功能：ALT568U／L，AST〉850U／L,TB237μLmol／L，DB184μmol／L，查体：周身皮肤粘膜及巩膜中度黄染。超声见：肝脏上界位于右锁骨中线第6肋间．肋下长3．1cm，肝实质回声增强粗糙，门脉系统管壁增厚，回声增强。     

乙、丙、丁型肝炎病毒及EB病毒、巨细胞病毒重叠感染1例

病例 :男性 ,３５岁 ,因反复恶心、纳差、乏力８年 ,加重伴尿黄３个月于１９９４年９月１８日入院。患者于１９８６年发现ＨＢ ｓＡｇ阳性 ,但肝功正常 ,１９９１年因肝功异常诊断为“慢性活动性乙型肝炎” ,以后反复肝功异常 ,ＡＬＴ波动于８２～１５４Ｕ／Ｌ。入院查体 :皮肤巩膜轻度黄染 ,有肝掌 ,胸前见５枚蜘蛛痣及毛细血管扩张 ,周身浅表淋巴结不肿大。心肺无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,腹平软 ,肋下未及 ,腹水征阴性 ,双下肢无浮肿。化验检查 :肝功Ａ／Ｇ４０／３６、总胆红素 (ＳＢ)４２ ０ｕｍｏｌ／Ｌ、直接胆红素 (ＤＢ)２３ …     

Dubin-Johnson综合征2例

例1.男性,24岁,因间断性巩膜黄染10年于1981年4月入院。患者10年来每因感冒、劳累时出现巩膜黄染,3年前劳累后黄疸加重。无肝区疼痛、乏力、食欲减退及厌油膩。曾按“病毒性肝炎”给予保肝药物治疗,黄疸不退。父母、妹妹检查肝功能及黄疸指数均正常。查体:巩膜中度黄染,皮肤轻度黄染,肝肋下0.5cm,质软,无压痛,脾未触及。血红蛋白12.5g/dl,红细胞425万,黄疸指数14u,总胆红     

蚕豆病合并血小板减少1例

患儿,男,5岁。主因血尿、皮肤巩膜黄染2d入院。入院前2d患儿食用大量蚕豆之后出现恶心、呕吐、腹痛,皮肤及巩膜黄染,尿呈酱油色,注射部位出血不止,并留有瘀斑,就诊于我院。查体：T38．6℃,R23次／min,P102次／min,BP80／60mmHg。发育正常,巩膜及皮肤黄染,注射部位瘀斑。咽充血,心肺查体(一),腹平软,肝于右肋缘下3cm触及,边钝质韧,无压痛,脾未