连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的进展

急性重症胰腺炎是临床常见的危重症,连续性血液净化作为一种重要的综合治疗措施,在阻断疾病进展,改善患者预后方面起到了良好效果。本文对急性重症胰腺炎的发病机制、连续性血液净化疗法的治疗原理及临床应用作一综述。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗前景

本文对重症急性胰腺炎的发病机制及连续性血液净化在该病治疗中的应用机制及前景进行了综述.     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗前景

本文对重症急性胰腺炎的发病机制及连续性血液净化在该病治疗中的应用机制及前景进行了综述。     

血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

血液净化疗法(blood purification,BP)源于血液透析对肾脏疾病的治疗,至今已有半个多世纪的历史.随着血液净化技术的发展,新的血液净化技术不断出现,其治疗范围已远远超出了肾脏疾病的范畴,开始广泛应用于医学各个专业中,特别是在危重症抢救及治疗上作用越来越突出.     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

区域动脉灌注联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:探讨区域动脉灌注(CRAI)联合血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将2008年1月—2011年1月采用CRAI联合血液净化治疗的23例(灌注组)SAP患者与2005年1月—2007年12月采用传统方法治疗的26例SAP患者(传统组)的临床资料进行历史对照分析,比较两组治疗前后各项临床指标的变化情况及治疗效果。结果:治疗前两组各项临床指标无统计学差异(均P>0.05),治疗后第3,7天灌注组体温、心率、APACHE-II评分、白细胞计数、谷丙转氨酶和肌酐水平与传统组比较明显降低,而氧合指数、血小板计数明显增加(P<0.05或P<0.01);灌注组腹痛、腹胀消失时间及肠功能恢复时间和住院时间均短于传统组(均P<0.01);灌注组并发症发生率、中转手术率、病死率均低于传统组(P<0.05或P<0.01)。结论:CRAI联合血液净化治疗能提高SAP治愈率、降低病死率,减少并发症,是治疗重症急性胰腺炎的有效方法。     

ICU病房重症急性胰腺炎连续血液净化治疗的护理配合

【摘要】 目的〓探讨连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的效果评价及护理体会。方法〓回顾性分析持续血液净化治疗(CBP)的31例重症急性胰腺炎患者的临床资料,在完善的护理监测下,使CBP治疗顺利进行,比较行CBP治疗护理前后患者急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血淀粉酶(AMS)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)。结果〓治疗及护理后24 h、72 h后,APACHEⅡ评分、MAP、HR均显著低于治疗前;患者治疗后24 h、72 h后的生化及肝功检查结果显著低于治疗前(P<0.05)。结论〓在常规治疗的基础上加用连续血液净化治疗联合护理监测,可以明显改善患者的生命体征和器官功能,具有较高的临床应用价值。严格的护理如三级液体管理等是良好临床效果的基础。     

重症胰腺炎的血液净化疗法

近年来,血液净化疗法在外科领域中被广泛使用,如应用于SIRS／MODS、围手术期管理、梗阻性黄疸、肺、肾功能不全等。特别是对于重症胰腺炎,它已成为治疗措施中不要缺少的一部分。     

重症胰腺炎连续性血液净化的治疗效果

目的分析重症胰腺炎连续性血液净化的治疗效果。方法对25例重症急性胰腺炎患者在传统治疗的基础上使用连续性血液净化治疗,分析治疗效果。结果治疗后患者呼吸、心率、血压、体温的稳定程度明显优于治疗前;淀粉酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、血尿素氮等明显低于治疗前,差异均有统计学的意义(P0.05)。结论连续性血液净化治疗可提高患者的氧代谢和组织灌流,降低液体输入量,促进血液循环,清除炎症介质,提供良好营养支持等,能有效控制重症急性胰腺炎患者病情进展,提高治疗效果。     

早期肠内营养联合肠道去污对犬急性坏死性胰腺炎肠屏障的影响

我们通过对犬急性坏死性胰腺炎（ANP）进行早期肠内营养联合肠道去污治疗以观察光镜下各肠段绒毛高度、黏膜厚度，外周血内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO），尿乳果糖／甘露醇（L／M）值及肠道内的菌群谱变化，了解早期肠内营养联合肠道去污治疗对犬ANP肠屏障的影响。     

恶性肿瘤术后危重患者早期肠内应用谷氨酰胺的作用

目的 探讨术后肠内早期应用谷氨酰胺对消化道恶性肿瘤根治手术后的危重患者营养状态、免疫功能和临床治疗的影响.方法 采用前瞻、随机、对照的方法,将重症监护室(ICU)132例行食管癌或胃癌根治术后危重患者分为两组:谷氨酰胺组(Gln组,n=70)给予标准的与对照组(n=62)等氮量、等热量营养支持,并于术后24 h开始肠内给予谷氨酰胺;对照组仅给予标准营养支持治疗.两组患者均于治疗前及治疗后7 d分别取外周血测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM;采用流式细胞分析仪测定淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD4 /CD8 的变化,并测量治疗前后的体重变化.观察急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分变化、ICU住院时间、术后感染性并发症发生率和28 d病死率的情况.结果 与对照组比较,治疗后7 d Gln组血清PAB、TRF和IgG的水平均明显增高(P＜0.01),外周血淋巴细胞CD3 、CD4 、CD4 /CD8 表达水平均明显提高(P＜0.01);APACHEⅡ评分较对照组明显下降(P＜0.01),ICU住院时间缩短、术后感染的发生率减少(P＜0.05),28 d病死率稍有降低. 结论术后早期肠内应用谷氨酰胺能促进消化道恶性肿瘤根治手术的危重患者的蛋白合成,改善营养状况,提高免疫功能,改善临床治疗结果.     

Therapeutic effect of daytime continuous blood purification combined with plasma exchange on non-biliary severe acute pancreatitis

Objective To investigate the clinical efficacy of daytime continuous blood purification (DCRRT) combined with plasma exchange in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods The clinical data of 49 patients with non-biliary severe acute pancreatitis admitted to the First People's Foshan Hospital from January 2012 to January 2019 were analysed respectively. The enrollees were randomized into DCRRT combined with plasma exchange (combination therapy) group and DCRR only (DCRR) group using a random number table method. All patients received DCRRT therapy [8 hours continuous venous-venous blood purification/day (CVVH/d)] immediately after the diagnosis of non-biliary severe acute pancreatitis was established. The combination group received at least one plasma exchange during the course of treatment. The differences of laboratory examination and prognosis between the two groups before and after treatment were compared. Results A total of 49 patients were enrolled, including 29 males and 20 females, with age of (46.40±17.81) years. There were 24 patients in the combination therapy group and 25 patients in DCRR group. There were no significant differences in the age, gender, body mass index (BMI), and pre-treatment laboratory findings between the two groups. After treatment, the blood glucose, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), procalcitonin (PCT-u), amylase, lipase, triglyceride, cholesterol, serum creatinine were lower than those before treatment (all P＜0.05). The blood hs-CPR, PCT-u, lipase and triglyceride in the combination therapy group were significantly lower than those in the DCRR group (all P＜0.05). The acute physiology and chronic health scores (APACHEⅡ) of the two groups were lower than those before treatment, and the combination therapy group was more significant than DCRR group (all P＜0.05). There were 5 deaths (20.83%) in the combination therapy group and 7 deaths (28.00%) in DCRR group. There was no significant difference in mortality between the two groups. There was no significant difference in the start time and duration of DCRRT between the two groups. Conclusions DCRRT or combined plasma exchange therapy can effectively treat non-biliary severe acute pancreatitis. DCRRT combines with plasma exchange therapy can more effectively remove inflammatory factors and reduce APACHEⅡ score.     

Treatment outcome of selective digestive decontamination and enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis

Background/Purpose Sepsis due to infected pancreatic necrosis is the most serious complication in the late phase of severe acute pancreatitis (SAP). Bacterial translocation from the gut is thought to be the main cause of pancreatic infection. The possibility has recently been reported that selective digestive decontamination (SDD) and enteral nutrition (EN) may alleviate the complications and reduce the mortality rate in patients with SAP. We analyzed the treatment outcome of SDD and EN in patients with SAP. Methods We divided 90 patients with SAP into three groups: SDD(−)EN(−),group A; SDD(+)EN(−), group B; and SDD(+)EN(+), group C. Clinical outcome was analyzed retrospectively. The effect of SDD was compared in groups A and B, and the effect of EN was compared in groups B and C. Results The background of patients was not significantly different between the groups. SDD reduced the incidence of organ dysfunction (from 70% to 59%) and the mortality rate (from 40% to 28%), but the differences were not significant. EN reduced the incidence of infected pancreatic necrosis (from 31% to 24%) and the frequency of surgery for pancreas (from 28% to 18%), and further reduced the mortality rate (from 28% for SDD to 16%), but the differences were not significant. The peripheral lymphocyte count was significantly increased in patients with EN. Conclusions SDD and EN did not significantly affect the treatment outcome in SAP. However, the results in this study raise the possibility that SDD and EN may decrease the complications and reduce the mortality rate in SAP. The efficacy of SDD and EN for SAP should be evaluated in a randomized controlled trial.     

重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病的临床分析

目的分析总结重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发韦尼克脑病的发病特点、诊断及临床防治措施。方法回顾性分析本中心2000年1月至2006年12月收治的711例SAP患者中12例并发韦尼克脑病的临床资料。结果12例韦尼克脑病患者中行手术治疗5例。SAP禁食时间长（超过2周）,全部患者长期禁食后平均25.8d（10～46d）均表现精神恍惚,神志淡漠,其中眼球震颤7例,共济失调6例,逆行性遗忘3例,定向力障碍2例。全组中2例死于SAP严重并发症,其余患者均痊愈出院,随访无复发。结论SAP因禁食时间长,既往饮酒史,妊娠性胰腺炎,反复透析丢失过多维生素B1可能并发韦尼克脑病。临床工作中需重视SAP长期禁食患者维生素B1的补充,及早发现维生素B1缺乏,避免韦尼克脑病的发生,同时注意与胰性脑病的鉴别。     

吲哚美辛对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的影响

目的：研究吲哚美辛对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠腹腔器官血流,特别是胰腺血流的影响及其作用机制。方法：将大鼠随机分成吲哚美辛治疗组（IN）和重症急性胰腺炎组（SAP）;各组分别有数只大鼠于术后12、24h处死,观察血浆淀粉酶的变化。另设正常对照组。运用多普勒超声测定胰腺局部动脉（相当于胰头、体交界处）、门静脉血流、脾动脉及肠系膜上动脉血流。结果：IN组的血浆淀粉酶明显低于SAP组（P〈0．01）。SAP时,大鼠胰腺局部动脉血流明显下降,且于术后12h时已呈明显下降（与对照组比较P〈0．01）。随胰腺炎的病程进展,胰腺局部血流的下降也更趋严重（24h与12h比较,P〈0．05）。与此同时,门静脉、脾动脉和肠系膜上动脉的血流量也行下降（与对照组比较,P〈0．01）。应用吲哚美辛能改善胰腺、门静脉、脾动脉及肠系膜上动脉的血流量（与SAP组比较,P〈0.01）。结论：吲哚美辛能促使SAP大鼠胰腺血流量增加。     

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎临床观察

目的探讨腹膜透析在急性重症胰腺炎（SAP）中的治疗效果。方法将40例急性重症胰腺炎患者随机分为两组．即腹膜透析组20例和非透析组20例。透析组于起病后48h内进行透析治疗,非透析组进行常规治疗。观察比较两组血尿淀粉酶的变化,白细胞恢复正常的时间,平均住院时间,治愈率,病死率及并发症发生率。结果在上述各项指标的改善。腹膜透析组明显优于对照组,P〈0．05。结论腹膜透析可改善早期急性重症胰腺炎的预后,提高治愈率,降低死亡率和减少并发症发生。     

重症急性胰腺炎早期治疗的探讨及分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期治疗体会及外科手术治疗时机和手术方式的选择。方法 对比分析1989—1995年以早期手术为主的36例SAP（A组）与1996—2003年7年中非手术治疗为主的44例SAP（B组）的治愈率和死亡率。结果 B组的死亡率明显低于A组，A组的治愈率低于B组。结论 SAP早期的急性炎症反应期，手术只能加重对机体的打击，加重SAP全身炎症反应，增加手术死亡率。故SAP早期治疗应以非手术疗法为主。当内科治疗无效，手术治疗是唯一的选择，而手术时机的掌握和手术方式的选择更为重要，直接影响手术结果。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)采用中西医结合方法治疗的临床意义.方法:我院外科1995年6月至2003年6月间收治SAP136例,随机分成研究组和对照组各68例,对照组早期采用传统的方法治疗,研究组在传统治疗方法的基础上应用通腑攻下方点滴法保留灌肠,对比分析两组的并发症发生率、中转手术率和病死率.结果:①研究组并发症发生率(42.6%)比对照组(60.3%)明显降低(P<0.05).②研究组早期胰外脏器损害的发生率(26.5%),也比对照组(48.5%)显著降低(P<0.01).③中转手术率研究组(13.2%)比对照组(23.5%)相对降低,但无显著差异(P>0.05).④病死率研究组(11.6%)亦较对照组(25.0%)显著降低(P<0.05).结论:SAP早期应用中西医结合方法治疗有明显作用,其病死率为11.6%,比对照组明显降低,可作为SAP的综合治疗的重要部分,有良好的应用前景.     

选择性肠道脱污染预防急性坏死性胰腺炎继发感染的实验研究

目的　通过急性坏死性胰腺炎(ANP)动物模型,探讨选择性消化道脱污染(SDD)预防胰腺继发感染的作用。方法　Wistar大鼠60只,向总胆胰管逆行输入人工胆汁复制ANP模型,随机设立正常对照组、假手术对照组、ANP组和SDD治疗组,观察胰肠组织学、胰淀粉酶、肠道菌群、脏器细菌移位率和死亡率的变化。结果　SDD使ANP动物胰腺和小肠粘膜病理改变减轻,胰淀粉酶水平下降(P＜0.05),并使ANP时肠道菌群的紊乱状态得以恢复,肠粘膜和肠内容物双歧杆菌/大肠杆菌比值(B/E)分别由-0.37±0.72升至1.73±1.23(P＜0.01)和由0.88±0.77升至无穷大。SDD组72h脏器细菌移位率由59.5%降至33.3%(P＜0.05),72h死亡率由58.8%降至14.3%(P=0.005)。结论　SDD通过减轻肠道菌群紊乱状态,减少细菌移位,有利于预防ANP继发感染。