药物医嘱闭环执行系统的设计及应用

通过设计药物医嘱闭环执行系统,将执行医嘱的全过程及对药物疗效观察的所有数据写入医院信息系统中,进行全流程数据跟踪及医嘱闭环管理。临床应用后,提高了医嘱录入和药物配置的准确性,护士医嘱执行正确率和药物宣教记录的符合率均>99%,给药错误发生率由0.51次/千床日降至0.42次/千床日,护理质量和患者安全明显提高。     

应用医嘱执行项目表规范医嘱执行行为的探讨

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了“举证责任倒置”。这样。在临床工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来，显得尤为重要。医嘱是医生拟定治疗检查等计划的书面嘱咐。是护士对患者实行治疗措施的重要依据，具有法律效应。医嘱单作为医疗文件均归档保存。而护士在具体执行医嘱时如何保留原始证据是值得探讨的问题。     

电子医嘱执行过程中的常见问题与护理管理

总结电子医嘱执行过程中存在的常见问题,针对这些问题提出护理管理措施。严格执行医嘱制度和医嘱查对制度,可保证电子医嘱的准确性和有效性,保障患者医疗安全,提升医院临床工作效率,使医疗卫生工作更加系统化、规范化、科学化、信息化。     

医嘱执行单的更新和应用

查对制度是保证病人安全,严防差错事故的重要制度,它贯穿于患者住院的始终,查对工作稍有疏忽,就会给病人造成痛苦或无法弥补的伤害,特别是给药、注射和输液的查对在临床工作中尤为重要,以往我科在操作时是分别拿着三者的医嘱转抄本查对,操作后不签字,病人出院后不随病历归档,所以执行者责任心不强,存在侥幸心理。为了将差错事故杜绝在萌芽阶段,我院护理部于2003年底设计并推广使用了新的医嘱执行单,对防止发生差错事故取得了明显效果,现介绍如下。1医嘱执行单的设计思路随着人们文化水平的提高和法律意识的增强,特别是举证责任倒置的实施,临…     

医嘱执行单的更新和应用

查对制度是保证病人安全,严防差错事故的重要制度,它贯穿于患者住院的始终,查对工作稍有疏忽,就会给病人造成痛苦或无法弥补的伤害,特别是给药、注射和输液的查对在临床工作中尤为重要,以往我科在操作时是分别拿着三者的医嘱转抄本查对,操作后不签字,病人出院后不随病历归档,所以执行者责任心不强,存在侥幸心理.……     

网络化医嘱处理系统的实现与应用体会

网络化医嘱处理系统是我院网络中心基于医院管理信息系统环境开发的，并在全院推广应用。整个系统由分布于病房的微机终端开始，借助于医院计算机网络与药房、病人结算中心等相关部门进行连接；以围绕病人治疗过程的医嘱处理和执行为主线，来完成对病人的医疗记费、用药申请及药房摆药发药、护士执行等事务。该系统的应用将病房的医嘱处理及部分事务性工作提到了一个新的领域，使医嘱执行工作更加科学化和规范化，从而提高了工作效率和质量。     

信息化管理医嘱综合执行单在临床护理工作中的应用效果

目的探讨医嘱综合执行单在临床护理工作中的应用效果及对护理工作效率及差错率的影响。方法依托信息化平台,将长期/临时/全部的服药单、输液单、注射单、药疗单、治疗单、护理单等数据通过信息化的管理,由原来的分开手工抄录,长期和临时的各种治疗集中在一起的多层操作,改变成只要一处生成数据就能实现资源共享。比较医嘱综合执行单实施前后护士工作满意度和护理工作效率及差错率等影响。结果通过信息化的管理,护理工作效率及差错率和护士工作满意度指标均较实施前显著改善,差异具有统计学意义(P0.01)。结论信息化平台数据共享应用减少了护理差错与护理重复劳动,真正体现了数字化、信息化、智能化的管理。护士把更多的时间还给患者,显著提高了护理工作质量和效率。     

医嘱执行单在护理质量管理中的应用

目的：探讨医嘱执行单在护理质量管理中的应用效果。方法：在护理工作中采用医嘱执行单进行护理操作。结果：提高了护理质量,避免了一些护理缺陷,改善了护患关系,提高了护理满意度。结论：医嘱执行单在护理质量管理中有积极作用。     

医嘱执行单的设计与应用

新的病历书写基本规范中规定：长期医嘱单内容包括患姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。不难看出新规定与以往的不同在于现在要求长期医嘱也与临时医嘱要求一样需要有执行时间和执行护士签名。临时医嘱的执行时间和执行护士签名直接签在临时医嘱单上即可，但是长期医嘱就无法在原长期医嘱单上签字。这就需要一种新的表格——医嘱执行单。我院护理部根据本院护理工作的具体情况自己设计的医嘱执行单应用于临床收到了较好的效果。     

条形码处理检验医嘱的应用与管理

目的：将条形码技术应用于检验医嘱的处理与管理工作中,简化工作环节、提高工作效率与服务质量,减少差错的发生。方法：将条形码技术应用于检验标本的标识、采集、送检、检测及报告回复的整个工作流程中。结果：条形码作为检验标本的惟一标识,有效地简化了工作流程,提高了工作效率,减少了差错的发生。结论：条形码在检验医嘱的处理与管理中的应用,简化了工作流程,有效地提高了工作效率,有较高的推广应用价值。     

急诊科口头医嘱执行标准化流程的建立及管理

口头医嘱是抢救患者时常用的一种医嘱形式。然而,口头医嘱常常因为医生的表达和执行者的误解而导致医疗事故的发生,因此,做好口头医嘱的管理是十分重要的     

临床护士医嘱执行常见问题的有效干预

目的优化医嘱执行流程,降低医嘱执行的潜在风险。方法成立医嘱执行质量管理小组,对上报的护理不良事件进行系统分析,对常见医嘱执行问题进行危机值分析,根据分析结果筛选优先控制的问题,并制订针对性干预措施进行改进。结果干预措施实施后,医嘱执行不良事件发生率较之前明显下降(P0.01或P0.05)。结论对医嘱执行问题进行针对性干预,可有效避免医嘱执行中的常见问题,保障了患者安全,提高了临床工作效率。     

长期医嘱执行签名单的设计及应用

随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台 ,如何进一步规范医嘱的执行 ,减少医疗纠纷 ,强化法律意识是我们护理人员的新课题。中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局制订了配套文件《病历书写基本规范 (试行 )》以下简称《病历规范》 ,要求各级卫生部门遵照执行[1] 。其中第 3章第 2 9条规定长期医嘱必须有执行时间和护士签名 ,随后浙江省护理书写规范要求长期医嘱执行后必须记录医嘱日期、医嘱内容(包括药名、浓度、剂量、用法和时间 ) ,执行后记录时间及护士签名 ,并保存在病历中。医嘱执行签名首次作为规范的形式要求各医院执行 ,作为…     

长期医嘱执行签名单的设计及应用

随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台,如何进一步规范医嘱的执行,减少医疗纠纷,强化法律意识是我们护理人员的新课题。中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局制订了配套文件《病历书写基本规范(试行)》以下简称《病历规范》,要求各级卫生部门遵照执行。其中第3章第29条规定长期医嘱必须有执行时间和护士签名,随后浙江省护理书写规范要求长期医嘱执行后必须记录医嘱日期、医嘱内容(包括药名、浓度、剂量、用法和时间),执行后记录时间及护士签名,并保存在病历中。医嘱执行签名首次作为规范的形     

巧用得力复写板标记待执行医嘱

以往住院部医生在下达医嘱时需手写医嘱单后将医嘱单折叠以做标记,方便护士及时处理医嘱.但现在各大医院大多使用电脑软件用于输入、审核医嘱并即时生成打印医嘱单.常用的供打印的医嘱单较以往手写式医嘱单稍厚,且打印后不能折叠,否则续打医嘱时易出现卡纸现象.为方便护士及时处理医嘱,各医院使用不同的方法,如将硬纸板剪成纸条卡在医嘱单中、在病历夹上做红蓝标记分别表示有长期和临时医嘱、使用细竹签夹在医嘱单中等.我科在文具市场购买得力复写板用于标记待执行医嘱,具有很好的效果.现介绍如下.     

自制医嘱标识在医嘱执行过程中的应用

执行医嘱是护理工作的重要内容之一。自2002年《医疗事故处理条例》及其配套文件出台之后，病历文书的法律属性得到加强，临床中沿用已久的医嘱本和医嘱转抄制度均被取消，取而代之的是医生直接在医嘱单上下达医嘱，交护士处理执行。为了在医护之间准确传递医嘱信息，帮助护士及时正确执行医嘱，我院2007年9月设计制作了一种医嘱标识，应用于临床中，效果满意，现报道如下。     

药物治疗医嘱执行单的设计与应用

医嘱是指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令 ,医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写 ,注明下达的时间 ,应当具体到分钟 ,医嘱由经治医师直接写在医嘱单上。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号 ,页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名 ;临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。与以往的规定不同的是 :医嘱必须由经治医师直接在医嘱单上开立 ,所有医嘱需有执行时间和执行者签名 ,这是适应新的医疗事故处理条例的要求 ,…     

PDA在神经内科医嘱执行中的效果分析

目的探讨PDA在神经内科优质护理工作中进行医嘱执行的效果分析。方法探讨常熟市第二人民医院神经内科自2013年9月~2014年9月在护理工作中应用PDA扫描患者腕带二维码、各种药物治疗条形码进行识别的医嘱执行效果分析。结果使用PDA扫描二维码、条形码后,医嘱执行导致药物不良事件从0.3%降至0。结论护士执行药物时使用PDA扫描识别可以降低不良事件发生率,提高护理工作效率,提高患者、家属及医生满意度。     

品管圈活动在提高医嘱执行及时性中的应用

目的 探讨开展品管圈(QCC)在提高医嘱及时性中的应用效果及对质量管理的作用.方法 选取2015年12月我院心血管内二科8名不同层级护士,组建成QCC小组,通过QCC小组头脑风暴及主题评价标准,确立提高医嘱执行及时性的QCC主题活动,运用PDCA循环管理方法,对导致医嘱执行不及时的主要原因由QCC成员采用鱼骨图分析,并进行对策改进,将改善前后结果进行效果比较.结果 通过品管圈活动,使改善前的医嘱执行的及时性84%、不及时性16%下降至改善后的执行医嘱及时性97%和不及时性3%(均P<0.05).结论 通过开展品管圈活动能够提高医嘱执行及时性,同时提高了团队凝聚力、圈员对QCC七大手法的运用、解决问题的能力及患者对护士的满意度,密切了医护合作效率.