高龄患者心脏围手术期手术风险分析

目的 探讨高龄心脏病患者围手术期特点及心脏手术的风险。方法 选取2007年1月－2011年6月不同类型心脏手术病人255例,分为A组（≥70岁）55例,B组（＜70岁）200例。分析两组间病人术前危险因素、手术策略及围术期监护的特点,对比两组间术后并发症及预后。结果 术前危险因素中,原发性高血压、急性冠脉综合征、肾功能不全在A组占比例显著高于B组（P<0.05）, EuroSCORE评分A组(5.56±2.26)高于B组(2.14±2.21, P<0.001）。术中体外循环时间A组(102.61±38.36min)显著短于B组(119.66±47.57min, P<0.05）, 主动脉阻断时间A组(63.57±27.08min)显著短于B组(79.46±35.29min, P<0.05）。术后A组肺部感染发生率,急性肾损伤发生率,呼吸机使用时间,ICU停留时间均高于B组（P<0.05）; 术后脑梗塞发生率,心律失常发生率,总引流量,血管活性药物使用情况及住院死亡率两组间无显著差异。结论 准确识别高龄患者围术期危险因素,制定个性化策略,缩短体外循环时间,积极预防并正确处理围术期并发症,可有效降低高龄患者群体心脏手术的风险。     

加速康复外科在老年心脏瓣膜手术患者的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案应用于CPB下老年心脏瓣膜手术患者的安全性和有效性。方法:前瞻性入组因心脏瓣膜病择期行CPB下瓣膜成形或置换手术的老年住院患者,按随机数字表法分为ERAS组(22例)和对照组(28例),ERAS组患者接受ERAS方案进行围手术期管理,对照组患者接受常规围手术期处理。对比两组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、舒芬太尼用量、苏醒时间、术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间以及术后引流管拔除时间、术后VAS评分、住院费用和术后不良事件发生情况。结果:与对照组比较,ERAS组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间和术后引流管拔除时间均较短,其中ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间和术后引流管拔除时间差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者舒芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后不良事件发生情况较对照组低(P<0.05)。两组患者术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后VAS评分、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)结论:ERAS方案可以安全、有效地应用于实施CPB手术的老年心脏瓣膜手术患者。     

再次心脏瓣膜手术325例临床分析

目的总结再次心脏瓣膜手术患者的外科治疗经验,探讨其危险因素。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月第二军医大学长海医院共施行再次或多次心脏瓣膜手术325例的临床资料,其中男149例,女176例;年龄(47.1±11.8)岁。收集患者术前合并症、术前心功能状态、再次手术原因及手术方式、术后早期死亡及并发症发生情况等相关临床资料,并与同期首次心脏瓣膜手术患者相关临床资料进行对比;通过多因素logisitic回归分析导致再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关危险因素。结果全组患者再次手术的主要原因为二尖瓣闭式扩张术后失败及新发其他瓣膜病变;全组术后早期在院死亡28例,总病死率为8.6%(28/325),主要死亡原因为低心排血量综合征(LCOS)和急性肾功能衰竭;与首次心脏瓣膜手术相比,再次心脏瓣膜手术患者术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心功能分级(NHYA)Ⅲ～Ⅳ级及心房颤动者较多,体外循环时间及主动脉阻断时间较长,术后发生LCOS、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症也较多。多因素logistic分析结果显示:术前危重状态(OR=2.82,P=0.002)、体外循环时间>120 min(OR=1.13,P=0.008)、同期行CABG(OR=1.64,P=0.005)、术后发生LCOS(OR=4.52,P<0.001)、ARDS(OR=3.11,P<0.001)、急性肾功能衰竭(OR=4.13,P<0.001)为再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关独立危险因素。结论再次心脏瓣膜手术是难度较大、风险较高的一类手术,但只要术前充分了解瓣膜病变情况、准确把握手术时机及加强围术期监护,仍可降低手术死亡率和并发症发生率。     

IABP在合并慢性肾功能不全患者心脏手术中的应用

目的 探讨术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)对体外循环下心脏手术患者围手术期的肾功能保护作用.方法 2010年5月至2012年5月,选取术前合并中度肾功能不全的体外循环心脏手术患者17例,数字表法随机分成2组,IABP组于麻醉后即置入IABP辅助循环,主动脉阻断期间使用内置模式继续反搏,直至术后血流动力学稳定、肾功能好转后逐渐撤除.对照组围手术期不使用IABP.记录并比较2组患者围手术期肾功能变化及恢复情况.结果 IABP组体外循环期间的尿量、术后利尿剂用量、机械通气时间等指标显著优于对照组.所有患者术后血清肌酐水平(SCr)均有明显升高,但IABP组在各时间点的SCr水平均显著低于对照组,且恢复更快.结论 合并中度以上慢性肾功能不全的患者,体外循环心脏手术围手术期积极地、预防性使用IABP可显著减少急性肾损伤的发生,明显改善预后.     

心脏瓣膜置换患者围手术期加速康复外科护理

目的探索加速康复外科护理应用于心脏瓣膜置换患者围手术期的效果。方法将2015年1~12月行低温体外循环下瓣膜置换术患者37例作为对照组,给予常规心外科治疗与护理;2016年1~12月行相同手术的患者39例作为观察组,应用加速康复外科护理进行围手术期管理。结果观察组术后腹胀、切口感染、肺部感染发生率显著低于对照组,术后首次下床时间、ICU观察时间及住院时间显著短于对照组,且住院费用显著少于对照组(P0.05,P0.01);观察组出院时满意度显著高于对照组(P0.05)。结论心脏瓣膜置换患者围手术期实施加速康复外科护理,可有效促进患者术后康复,减少术后并发症,缩短患者住院时间,降低住院费用,从而提升患者满意度。     

胸腔镜辅助冠状动脉旁路移植术的应用

【摘要】〓目的〓研究全胸腔镜下冠状动脉旁路移植术临床应用体会。方法〓2005年9月至2013年7月,冠心病患者共9例,男性5例,女性4例。均在电视胸腔镜下游离乳内动脉,行胸腔镜下冠状动脉旁路移植术。其中8例行非体外循环下左乳内动脉与前降支吻合,1例在体外循环下行房间隔缺损修补术,同期行右乳内动脉与右冠状动脉吻合。结果〓9例患者均手术成功。乳内动脉游离时间为31~47 min(39.3±5.9 min)。乳内动脉与冠状动脉的吻合时间为6~7 min(5.2±1.4 min)。术后ICU停留时间为2~4 d。术后9~12 d顺利出院。结论〓全胸腔镜下游离乳内动脉行冠状动脉旁路移植术近期效果良好。     

超重或肥胖成年心脏病患者体外循环手术的围术期处理

目的总结超重或肥胖成年心脏病患者体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)心内直视术的围术期处理经验。方法以体重指数(BMI)≥24的CPB心脏手术患者42例为观察组,体重平均(70.9±3.5)kg,BMI平均27.1±1.2,其中超重(BMI≥24)24例,肥胖(BMI≥28)18例。术前注意控制高血压及纠正糖尿病。手术在中低温、CPB下完成,其中行心脏瓣膜置换术22例、先心病矫治术17例、冠脉搭桥术同期心瓣膜置换2例、心脏肿瘤切除术1例。术后入ICU接呼吸机辅助通气,并给予多巴胺等血管活性药物。以同期BMI<24的CPB心脏手术患者220为对照组。结果观察组术后低心排出量综合征及呼吸功能不全的发生率明显高于对照组(P<0.05);而主动脉阻断时间、CPB时间、呼吸机支持时间、ICU滞留时间、住院时间、其它并发症发生率、住院死亡率比较,两组无统计学差异(P>0.05)。观察组死亡2例(4.8%)。结论超重或肥胖并非心内直视手术禁忌症,只要围术期处理得当,超重或肥胖患者也可取得满意的手术效果。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术联合中度以上创伤非心脏手术的围手术期安全性研究及可行性评价

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)联合中度以上创伤非心脏手术的围手术期安全性及可行性。方法回顾性分析2013年9月至2019年1月在北京大学第一医院心脏外科行同期OPCAB联合非心脏手术54例患者的临床资料,男性46例,女性8例,年龄(65.8±8.8)岁(范围:41~85岁)。联合非心脏手术包括血管手术1例、胸外科手术26例、普通外科手术12例、泌尿外科手术15例,手术侵袭度评分均为中度以上创伤级别。每例患者选取相同心脏手术团队临近时间完成的、手术方式类似的另2例单纯OPCAB患者作为对照。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较两组围手术期临床指标。结果两组患者术前各项基本指标基本匹配,欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCOREⅡ)评分无差异[1.185(0.758)%比1.215(0.905)%,Z=-0.036,P=0.972]。两组均无围手术期死亡患者。尽管同期联合手术组手术时间延长[(324.9±97.1)min比(166.7±36.7)min,t=11.564,P<0.01],且术中出血量增加[(462.2±269.6)ml比(304.5±177.8)ml,t=3.866,P<0.01],但两组主要术后并发症包括围手术期心肌梗死、新发心房颤动、围手术期卒中、急性肾功能不全、切口感染及出血再手术比例无差异(P值均>0.05),围手术期总输血量、机械通气时间及ICU停留时间也无差异(P值均>0.05)。结论对于符合指征的OPCAB患者,同期施行中度以上创伤的非心脏手术安全可行,与单纯OPCAB手术患者相比不增加围手术期并发症发生风险。     

心脏瓣膜二次手术患者再手术原因分析

目的分析心脏瓣膜术后行二次手术的主要原因,并评价体外循环下瓣膜二次手术的安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院心脏大血管外科2010年1月至2015年1月期间体外循环下行二次瓣膜手术45患者的临床资料,其中男14例、女31例,平均年龄(51.21±8.36)岁。结果 45例患者共有3例术后死亡,手术死亡率6.67%。42例存活患者中位随访时间为36(4~68)个月,期间患者无死亡或再次手术。心脏瓣膜术后行再次瓣膜手术的主要原因包括未干预瓣膜出现病变、瓣周漏、血栓形成伴瓣膜功能障碍、机械瓣膜瓣叶开闭不良、生物瓣膜退行性病变、感染性心内膜炎、瓣膜成形术后病变。结论首次手术涉及二尖瓣病变患者应早期积极处理三尖瓣病变。体外循环下心脏瓣膜二次手术安全有效,心脏瓣膜术后应加强随访复诊,如再次出现瓣膜问题应积极手术干预。     

心脏术后早期混合静脉血氧饱和度水平的临床研究

目的研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度（SvO2）水平与围术期因素、术后并发症的关系.方法记录95例心脏手术患者术后12 h内的每小时SvO2、心指数（CI）.按SvO2均数分为＜60%（Ⅰ组,n=10）、60%～70%（Ⅱ组,n=45）、＞70%（Ⅲ组,n=40）三组.统计各组患者年龄、术前左室射血分数（LVEF）、体外循环时间、主动脉阻断时间（ACT）、ICU停留时间、术前基础疾病和在院期间并发症发生数.结果各组间年龄、LVEF、基础疾病发生数无显著性差异.Ⅰ组的ACT、体外循环时间、ICU停留时间较Ⅱ、Ⅲ组显著延长,CI降低,循环及呼吸系统并发症发生率升高（P＜0.05）.结论某些围术期因素可降低心脏术后早期SvO2水平.SvO2水平低时增加并发症的发生率,延长ICU停留时间.     

短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者胰岛β细胞功能的影响

【摘要】 目的 探讨短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者β细胞功能的影响。方法回顾性分析2011年1月~2013年7月我院短期胰岛素强化治疗围手术期高血糖的患者临床资料,其中采用持续性皮下胰岛素输注治疗患者25例(CSII组),采用多次皮下胰岛素注射治疗患者20例(MSII组)。治疗2周后,比较两组的血糖控制(FBG、2hPG、GSP)、β细胞功能、胰岛素敏感性指标以及TNF-α、IL-1β、CRP、APN的变化情况。结果〓CSII组与MSII组的FBG、2hPG、GSP水平均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后CSII组的FBG、2hPG、GSP水平与MSII组比较,差异不显著(P>0.05)。CSII组与MSII组的GSP、Homa-IR水平均较治疗前显著降低,Homa-β较治疗前显著升高,且与MSII组比较改善更显著(P<0.05);同样CSII组TNF-α、IL-1β、CRP水平与MSII组比较也改善更显著(P<0.05)。结论〓持续性皮下胰岛素输注治疗可有效控制血糖,显著改善胰岛β功能及提高胰岛素敏感性,其机制可能与下调炎性因子有关。     

A randomized, double-blind, placebo-controlled study assessing the anti-inflammatory effects of ketamine in cardiac surgical patients

OBJECTIVE: To determine whether ketamine administration affects markers of inflammation in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and to investigate differences between 2 low-dose ketamine regimens. DESIGN: Prospective, randomized, placebo-controlled trial. SETTING: Single-center university hospital. PARTICIPANTS: Patients undergoing cardiac surgery with CPB. INTERVENTION: Patients (n = 50) were randomized to 1 of 3 groups: ketamine, 0.25 mg/kg (n = 15); ketamine, 0.5 mg/kg (n = 18);or placebo (n = 17) in a double-blind manner at the time of induction of general anesthesia. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Serum C-reactive protein (CRP) and interleukin (IL)-6, IL-8, and IL-10 were measured at baseline, on intensive care unit (ICU) arrival, and on the first postoperative day (POD 1). Both ketamine doses decreased the serum IL-6 response at ICU arrival and POD 1 compared with placebo (p < 0.05). CRP was lower in the 0.5-mg/kg group than placebo on POD 1 (p = 0.003). IL-10 was lower in the ketamine groups (p = 0.01) at POD 1 compared with placebo; IL-8 levels were not affected by ketamine. Mean arterial pressure and systemic vascular resistance were higher at the end of surgery, arrival in the ICU, and POD 1 in the ketamine groups (p < 0.05). CONCLUSION: Low-dose ketamine (0.5 mg/kg) attenuates increases in CRP, IL-6, and IL-10 while decreasing vasodilatation after CPB.     

Elevated cardiac troponin T in peritoneal dialysis patients is associated with CRP and predicts all-cause mortality and cardiac death.

BACKGROUND: Cardiac troponin T (cTnT) is a highly sensitive and specific marker of myocardial damage. In sera from patients with end-stage renal disease, cTnT may be elevated without other signs of acute myocardial injury. It has been shown that elevated cTnT in haemodialysis patients is associated with poor prognostic outcome. The aim of the present study was to test the hypothesis that elevated cTnT in a single serum sample from peritoneal dialysis (PD) patients is of prognostic importance. METHODS: Blood samples were taken from 26 randomly selected PD patients without signs of acute myocardial ischaemia. Sera were analysed for: cTnT with the second generation TnT ELISA on ES 300; cardiac troponin I (cTnI) with Opus Plus; and for creatine kinase-MB (CKMB) mass and C-reactive protein (CRP). After 4 years, clinical outcomes were evaluated by chart review. The influence on survival was tested with Kaplan-Meier analysis and Cox's proportional regression analysis. RESULTS: Concentrations of cTnT >/=0.04 micro g/l and CRP >/=10 mg/l were strong predictors of all-cause mortality in univariate analysis. Twelve out of 14 patients with cTnT >/=0.04 micro g/l died compared with three out of 12 with cTnT <0.04 micro g/l. Other factors that influenced survival were age and the presence of ischaemic heart disease (IHD). There was a significant positive correlation between cTnT and CRP, and between cTnT and age. Cardiac troponin T was an independent predictor compared with age but not compared with CRP and IHD. Neither cTnI nor CKMB mass concentrations were related to survival. CONCLUSION: Elevated serum concentrations of cTnT significantly predicted poor outcome and there was a correlation between cTnT and CRP concentrations in samples from PD patients. Cardiac troponin I and CKMB mass had no prognostic value.     

组蛋白预处理对胆道梗阻大鼠肝功能影响的实验研究

【摘要】〓目的〓探讨组蛋白预处理对胆道梗阻大鼠肝功能的影响。方法〓104只大鼠随机分成4组:正常组(A组)、假手术组(B组)、胆管结扎组(C组)和His预处理组(D组,胆管结扎前24 h腹腔注射组蛋白(200 μg/kg)。设A组为0时相,B、C、D组分为术后12、24、48、72 h 4个时相,每个时相8只。留取血样和肝组织标本,检测血清ALT、DB、TB水平,观察肝组织病理学改变。ELISA检测血清IL-6和TNF-α水平,RT-PCR方法检测Kupffer细胞TLR4 mRNA表达水平。结果〓C组各时相肝组织病理评分高于A和B组(P<0.01)和D组(P<0.05)的相应时相。C组血清IL-6和TNF-α水平术后逐渐升高,高于B组相应时相(P<0.01);D组各时相血清IL-6和TNF-α水平低于C组,(P<0.05)。C组Kupffer细胞Toll-样受体4 mRNA(TLR4 mRNA)表达术后逐渐升高,高于A和B组相应时相(P<0.01);D组各时相Kupffer细胞TLR4 mRNA表达低于C组(P<0.05)。结论〓对胆道梗阻大鼠给予组蛋白预处理,可以减轻肝功能损害;通过激活Kupffer细胞TLR4减少炎症介质IL-6、TNF-α产生,抑制局部及全身的炎症反应。     

持续低流量血液透析滤过在移植肾功能恢复延迟中的应用

目的 观察移植肾功能恢复延迟(DGF)的受者应用持续低流量血液透析滤过(SLEDF)治疗的效果.方法 术后发生DGF的肾移植受者33例,其中15例采用SLEDF法行肾脏替代治疗(SLEDF组),18例采用普通血液透析治疗(血透组).测定治疗前后两组肾功能,补体C3、C4,C反应蛋白(CRP),以及白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平.结果 SLEDF组受者移植肾功能恢复时间为治疗后(29±13)d,血透组为治疗后(47±21)d.两组治疗后血肌酐和尿素氮水平均低于治疗前(P＜0.01);两组治疗后IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于治疗前,且治疗后SLEDF组低于血透组(P＜0.05);治疗后两组补体和CRP水平有所降低,但与治疗前相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SLEDF的杂合式肾脏替代治疗可有效降低受者体内血肌酐、尿素氮和部分细胞因子水平,有利于移植肾功能恢复,可作为DGF受者过渡期的肾脏替代治疗方法.     

舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者血浆炎性细胞因子及丙二醛的影响

目的 探讨不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者围术期血浆炎性细胞因子和丙二醛(malonic dialdehyde,MDA)的影响.方法 30例心脏瓣膜置换术患者,随机分为3 组即 S1组(舒芬太尼总量3μg/kg),S2组(舒芬太尼总量5μg/kg)和S3组(舒芬太尼总量10 μg/kg).分别于麻醉前(T0)、开胸后5 min(T1)、阻断后30 min(T2)、开主动脉后2 h(T3)和术后24 h(T4)各时间点测定动脉血中肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)以及血浆MDA浓度,并记录3组患者在ICU的滞留时间和拔管时间.结果 与麻醉前(T0)比较,3组TNF-α(ng/L)、IL-6(ng/L)和MDA(mmol/L)在体外循环(cardiopul monary bypass,CPB)后明显升高(P<0.01或P<0.05),S2组在T2(TNF-α15.7±4.1、IL-6 116.5±18.2和MDA 8.5±0.8)、T3(TNF-α22.8±3.6、IL-6 158.9±13.7和MDA 10.2±1.3)时均明显低于S1组T2(TNF-α20.3±4.5、IL-6 141.8±21.3和MDA 10.6±0.9)和T3(TNF-α28.1±3.7、IL-6 175.6±15.1和MDA 12.5±1.4)时(P<0.05),S3组在T2(TNF-α14.4±3.2、IL-6 115.3±19.8和MDA 8.3±0.8)、T3(TNF-α21.0±3.7、IL-6 156.7±14.3和MDA 9.8±1.4)时均明显低于S1组(P<0.05),但S2、S3,组比较差异无统计学意义.S3组患者ICU滞留时间(3.5±0.5)d和术后拔管时间(29.3±3.0)h较S1(2.2±0.5)d,(18.2±2.5)h和S2组(2.4±0.4)d,(19.3±2.8)h明显延长(P<0.05).结论 CPB可促发促炎细胞因子及氧自由基的释放,较大剂量舒芬太尼能抑制心脏手术所致的全身性炎性反应,减少氧自由基的产生,从而减轻再灌注损伤,但达到一定剂量后这种效应并不存在剂量依赖性,且延长患者在ICU的滞留时间.     

含L-精氨酸氧合温血肺动脉持续灌注对肺组织的保护作用

目的 体外循环(CPB)期间观察肺动脉持续灌注氧合血及氧合血内加入L-精氨酸对肺组织的保护作用.方法 45例择期常规行二尖瓣置换术病人纳入临床对照研究,随机分成对照组,常规体外循环;灌注组,肺动脉持续灌注氧合血;加药组,肺动脉持续灌注含L-精氨酸(200 mg/kg)的氧合血;每组各15例.3组病人均采用常规CPB,灌注组和加药组从肺动脉根部持续灌注氧合血至CPB开放主动脉结束.分别在麻醉后、开放主动脉1 h,回ICU 0、6、12、24 h取桡动脉血,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)的表达.征得病人本人及家属同意,于CPB前及停机后30min取1.0 cm×1.0cm×1.0cm右下肺组织.光镜观察肺组织结构变化.结果 45例术中及术后经过顺利,均痊愈出院.开放主动脉后,加药组和灌注组血浆中TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05),加药组优于灌注组;IL-10水平高于对照组,加药组优于灌注组.对照组光镜下见肺泡间质水肿,肺泡内大量中性粒细胞渗出,细胞核碎裂;灌注组肺泡毛细血管轻度充血,肺间质淋巴细胞浸润;加药组基本保持了正常的肺组织结构.结论 CPB期间持续肺动脉灌注氧合血对肺组织有保护作用;L-精氨酸对肺组织也有保护作用.     

Cardiac troponin T and malondialdehyde modified plasma lipids in haemodialysis patients.

BACKGROUND: In patients with end-stage renal disease (ESRD), treated with haemodialysis, a high overall mortality is observed. A previous study showed that cardiac troponin T (cTnT) is a strong independent predictor of outcome in this population. In this study we investigated possible causes of cTnT increase and its relationship with a marker of oxidative stress. METHODS: In a group of 71 haemodialysis patients (36 male, 35 female, mean age 68.7+/-1.5 years) we determined cTnT and compared its presence with several biochemical parameters and with malondialdehyde (MDA), which is an indicator of oxidative stress. None of the patients suffered an acute coronary event during the observation period. Three measurements of cTnT and MDA were performed with a 2-week interval. Forty-nine patients underwent a transthoracic echocardiography. RESULTS: Twenty-nine patients (or 40.8%) had a positive cTnT determination (defined as cTnT >/=0.10 ng/ml). cTnT positive patients had significantly higher levels of MDA (P=0.0125), C-reactive protein (CRP) (P=0.04) and pre-dialysis urea (P=0.04). Regression analysis showed that both pre-dialysis urea and MDA independently influenced cTnT. No correlation was found with age, dialysis adequacy, post-dialysis urea, total cholesterol, white blood cell count, fibrinogen or any of the echocardiographical parameters. Presence of heart failure, diabetes or use of medication could not discriminate between cTnT positive and cTnT negative patients. MDA levels correlated positively with time on haemodialysis (P=0.0021). Echocardiography showed left ventricular hypertrophy in 88% of the examined patients and impaired wall motion in 35%. Patients with clinical signs of heart failure had a lower ejection fraction and worse wall motion score index. No correlation existed between echocardiographic findings and cTnT or MDA. Survival was independently predicted by cTnT (P=0.0025), MDA (P=0.0007), CRP (P=0.006) and age (P=0.0143). Patients with both cTnT and CRP increase had a survival of <50% at 1 year, compared with 90% in patients with both cTnT and CRP within the normal range and 80% when either CRP or cTnT was increased (chi(2)=12.127; P=0.0023). CONCLUSIONS: This study confirms that the presence of cTnT predicts prognosis in ESRD. The presence of cTnT is linked to oxidative stress, inflammation and uraemia. The absence of specific findings on EKG and echocardiography points towards subclinical myocardial damage caused by endothelial disturbances.     

无肝素化体外循环转流及早期炎性因子的表达

目的探讨采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶进行无肝素化体外循环(CPB)的可行性。方法选择健康成年家犬12只,犬龄2～3岁,雌雄不限,体重20～28(23.3±3.7)kg。按随机数字表法将12只犬分为两组,每组6只,肝素化组:行常规CPB;非肝素化组:采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶吸附血浆凝血因子,即行无肝素化CPB。于CPB开始时和CPB1 h、2 h、3 h采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定动脉血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)的浓度,并进行比较。结果非肝素化组和肝素化组犬在CPB过程中肉眼观察膜肺内均未见血栓形成,全血激活凝血时间(ACT)始终>480 s,生命体征均平稳。两组血浆TNF-α、IL-6和IL-8浓度在CPB开始时差异无统计学意义,非肝素化组血浆TNF-α和IL-8于CPB 1 h、CPB 2 h和CPB 3 h时均高于肝素化组[CPB3 h TNF-α:(156.48±16.65)ng/L vs.(115.87±15.63)ng/L,t=4.356,P=0.001;CPB 3 h IL-8:(365.38±46.18)ng/L vs.(299.29±34.50)ng/L,t=2.808,P=0.019],而两组IL-6浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论依靠鱼精蛋白-琼脂糖凝胶对凝血因子进行吸附,以进行无肝素化CPB效果明确,但具有一定的促进全身炎症反应效应。     

乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响

目的 探讨乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响.方法 拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,性别不限,体重39～72kg,年龄27～44岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组于CPB前10 min静脉注射乌司他丁1万U/kg,CPB预充液中加入1万U/kg,C组以等容量生理盐水替代乌司他丁.于CPB前15 min(T1)、CPB 10 min(T2)、CPB结束后30 min(T3)、60 min(T4)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度.结果 与C组比较,U组CPB期间和CPB结束后血浆IL-6、IL8和TNF-α的浓度降低,IL-10浓度升高(P<0.05或0.01);与T1比较,T2,3时两组血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的浓度升高(P<0.01).结论 乌司他丁可减低心脏瓣膜置换术患者CPB期间促炎-抗炎反应失衡,减轻全身炎性反应.