自发性脾破裂临床特点探讨(附15例报告)

目的 探讨自发性脾破裂的临床特点,以提高对自发性脾破裂临床诊断准确率与治疗效果.方法 回顾性分析我院2001～2006年15例手术证实的自发性脾破裂临床表现及治疗特点,患者年龄19-63岁,中位年龄40岁,均无外伤史.结果 本组15例均无明显诱因情况下出现左上腹疼痛,逐渐涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,血压进行性下降.实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,手术证实均为脾破裂.结论 无明显诱因情况下出现左上腹疼痛,逐渐涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,血压进行性下降,实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低.应考虑到有自发性脾破裂的可能,并应及时作进一步检查和处理.治疗方法是手术,选择合适的手术方式是治疗成功与否的关键.     

迟发性脾破裂36例分析

我院1998年至今共收治迟发性脾破裂36例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男27例,女9例,年龄11~55岁。致伤原因:坠落伤13例,车祸伤9例,压砸伤8例,被他人拳脚击伤6例;从外伤到脾包膜破裂出血时间3~19 d。1.2临床表现均有左上腹或左胸腹部闭合性外伤史;伤后出现左上腹隐痛或胀痛,无放射痛;在脾包膜破裂时出现剧烈疼痛,部分患者发生休克现象,血压正常或降低,呈贫血貌,左上腹压痛(少数患者左上腹饱满)、反跳痛和局部肌张力增高,移浊(+),肠鸣音正常或弱,脾区叩痛。1.3实验室及辅助检查血常规Hb 8~11 g/L,呈贫血貌。B超检查提示:脾脏增大,包膜下液性暗区(均发生在伤后72 h后)。X片检查:早期有9例患者合并左胸9~11肋骨折,而腹部X片早期未发现异常,72 h后复查腹部X片有11例均有左膈肌抬高的表现。腹腔穿刺检查:伤后早期全为阴性,当包膜破裂出血后多为阳性。2结果本组均采用手术治疗。术中可见腹腔内有血液和陈旧性血凝块,脾实质陈旧性损伤,脾包膜破裂。手术切除脾脏,经治疗后于术后8~15 d出院。3讨论3.1详细询问病史及密切观察生命体征变化对于有左上腹或左胸腹部外伤史的患者,当出现左上...     

外伤性脾包膜下血肿的诊治体会(附16例报告)

我院1990年5月至1995年8月共收治外伤性脾破裂28例，其中脾包膜下血肿16例，15例经手术证实。1例经B超.、CT检查确诊，经保守治疗，血肿吸收痊愈，现将我们的诊治体会介绍如下。1临床资料本组16例均为男性，年龄18～52岁，受伤距入院时间3～7天为！5例、2个月为1例;致伤原因：拳或木棒击伤12例，车祸4例;人院时血压均正常，血红蛋白90克／升。主要就诊原因：左季肋部有外伤史，左上腹外伤后出现左上腹部疼痛。X线检查，3例发现左上腹密度增高或左隔肌升高;B超及CT检查，16例均显示牌包膜下有积血。术中发现，脾肿大，包膜完整，脾包膜与…     

迟发性膈疝致脾破裂误诊为绞窄性肠梗阻1例

迟发性膈疝致脾破裂误诊为绞窄性肠梗阻１例单炳璋患者男，５３岁。左上腹钝痛伴恶心呕吐３天，加重１天入院。入院前３天饱食后出现左上腹部持续性钝痛，阵发性加重，左侧卧位减轻，疼痛无转移及放射，无发热。在当地诊断胃炎，给抗炎补液、解痉等治疗，疼痛无好转。于入...     

脾破裂误诊误治的原因分析

我院从1980年11月到1989年12月共收治延迟性脾破裂17例,其中被误诊误治4例(占23.5%),原因是多方面的,现分析如下。病例摘要例1:男,65岁。纳差与消瘦1个月,上腹部胀痛7天,未诉有外伤史,初诊肝癌破裂入院。体检:呈重度贫血貌,全腹均有压痛和反跳痛,肝区叩痛较脾区明显,BP10.66/6.65KPa,WBC1.9×10~9/L,Hb509/L,RBC1.75×10~(12)/L。腹腔内抽出不凝固全血。术中见肝脏正常,脾已被大网膜包裹,有多处破裂伤口;腹腔内及脾周围有积血和血块2升。切除脾脏后治愈出院。术后详问病史,得知入院前7天左季肋部被他人拳击,因打击不重,未引起注意。例2:男,48岁。左季肋部持续性疼痛     

脾脏异位妊娠破裂误诊报告

目的探讨脾脏异位妊娠的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对曾误诊的脾脏异位妊娠破裂1例的临床资料进行回顾性分析。结果 34岁女性,因左上腹疼痛2周入院。11 d前在外院行上腹部CT检查示脾占位、脾破裂出血。诊断脾脏肿瘤。给予抗感染及止痛等对症治疗后疼痛缓解,为求手术治疗转诊我院。入我院后诊断脾脏肿瘤并脾脏破裂出血、月经期延长,入院1周后行腹腔镜脾切除术。术中见脾下极近脾门处大小3 cm×3 cm破裂口及血凝块,未见明确肿瘤。术后第2天病理检查发现标本中有胎盘绒毛,急查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)23 395 U/L,确诊脾脏异位妊娠破裂。术后6 d痊愈出院。结论临床对怀疑异位妊娠的患者,当常规检查及手术均未发现病变时,应考虑到脾脏异位妊娠可能;对脾脏占位性病变的育龄期女性患者,需结合血、尿HCG检查综合分析诊断,以减少或避免脾脏异位妊娠误漏诊。     

创伤性脾破裂168例的诊治体会

脾破裂是腹部外伤或全身复合伤中的常见疾病,大部分需急诊手术治疗。外伤性脾破裂的早期诊断和合理治疗对挽救病人的生命,降低术后并发症尤为重要。本文回顾性分析我院1995年1月~2005年1月住院的168例脾破裂患者的临床资料,以与同道共勉。1临床资料1·1一般资料本组男70例,女98例;年龄12~74,平均27·8岁。本组入院距受伤时间0·5小时~10天,腹部开放性损伤3例,闭合性损伤165例;其中合并肋骨骨折14例,脑外伤13例,肝破裂11例,全身复合伤7例。1·2临床表现本组车祸伤79例,其他原因致伤88例,不愿提供原因1例。主诉左上腹或左下胸外伤140例,有全腹…     

外伤性脾破裂25例非手术治疗体会

外伤性脾破裂传统的治疗方法为脾切除术 ,随着人们对脾脏免疫等重要功能的发现 ,发展了多种保脾手术 ,并采取非手术疗法治疗脾破裂。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月非手术治疗 2 5例外伤性脾破裂 ,总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 0岁 ,平均 32岁。受伤到就诊时间 (2～ 72小时 )平均 18小时。受伤原因为交通事故 8例 ,坠落 9例 ,跌伤 7例 ,斗殴 1例。本组占同期脾破裂总数的 41%。其中合并长骨骨折 3例 ,左肾挫裂伤 2例 ,肋骨骨折 2例 ,脑挫伤 2例。均有左上腹或左侧腰背部外伤史 ,左上腹均疼痛及压…     

脾破裂栓塞治疗2例

我们遇到2例外伤致脾破裂腹腔出血,经血管造影证实后行脾动脉栓塞治愈。 例1,男,25岁,因左前臂及季肋部外伤入院。BP11/8kPa,全腹压痛、反跳痛,腹穿抽出不凝血,B超检查示脾破裂腹腔出血。急诊脾动脉造影见脾上极动脉     

二例外伤性脾破裂延误诊治的教训

外伤性脾破裂是腹部外伤中比较常见的严重创伤,处理必须迅速及时。如延误诊治往往造成不良后果。笔者遇到二例外伤性脾破裂延误诊治的病例,报告如下:例Ⅰ:倪××,男性,11岁,学生。86年7月30日下午4时入院,86年8月8日出院。患者于入院前日下午3时感腹部疼痛,阵发性     

脾破裂程度与治疗方法选择

自199o年3月～96年9月共收治外伤性牌破裂67例，现结合文献谈脾破裂分度与治疗方法选择。l临床资料l·l一般资料本组共67例其中男48例，女19例，最大52岁最／J‘12岁，平均33岁。发生原因，主要是交通事故，坠落伤。左胸及左上腹挫伤。入院时有休克42例，入院时无休克作B超提示脾破裂15例。67例中合并四肢骨折12例，合并有骨盆骨折2例，有肝损伤3例。1．2症状体征轻重取决于脾损伤程度，就诊早晚，出血量多少以及合并伤类型。疼痛自左上腹扩展到全腹，但仍以左上腹为著。伴有休克症状的烦燥口渴、心慌、四肢无力呼吸急促等。体征常有血压下…     

发热、进行性脾肿大、血性胸水

1病历摘要患者男，52岁，工人。因左上腹阵发性疼痛24天，左上腹肿块4天，于1997年1月29日人院。患者于入院前24天开始出现左上胶阵发性钝痛，不放射可忍受，伴乏力纳减，畏寒、发热（体温未测）。4天前症状加重，伴腹胀，气促，自觉左上腹有一拳头大小的肿块。消瘦明显。1997年1月11日B超检查报告脾内血肿，左侧胸腔少量积液，CT报告巨脾伴脾内散在低密度灶。起病以来，无咽痛、咳嗽，无尿频、尿急或关节酸痛，亦无皮疹、出血点等。既往史无特殊，无外伤史。查体：体温37．2C、脉搏84次／分，呼吸20次／分钟，血压15／11．5kPa。皮肤、巩…     

外伤性包膜下脾破裂误诊原因探讨

外伤性包膜下脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，由于其隐匿期长短不一，故诊断有时极为困难。我院从1987年以来收治外伤性包膜下脾破裂26例，其中5例发生误诊，现就其误诊原因作一探讨。工病历报告例1：男，36岁。因发热伴左上腹隐病人院。疼痛逐渐加重，全身乏力；无黄疽及黑便。体检发现左上腹有巨大包块，B超检查示胰尾部囊肿。入院行剖腹探查发现联体尾部正常，脾脏囊性肿大，囊肿内含有咖啡色液体约1500ml。术中诊断脾囊肿，切除脾脏。术后病理诊断为包膜下脾破裂出血。术后追问病史，患者1年前左季肋部曾被挤压，伤后疼痛数日后…     

肺癌病人手术的护理体会

我院于2002年至2004年共收治肺癌病人35例,其中男性24例,女性11例;年龄在46～70岁;平均年龄58岁;发病最短的1个月,最长的2年.入院后均采取手术治疗,其中全肺切除4例,肺叶切除22例,肺段切除9例.住院最短的17 d,最长的45 d,平均31 d,均痊愈出院,无1例并发症.出院半年后随访均健在,生活状况良好.现将护理体会简述如下.     

胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析

对胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析如下。 1病历摘要 例1：男，24岁。因左下胸部被菜刀砍伤后出血不止，左上腹疼痛8h入院。查体：P96次／min，R24次／min．BP98／58mmHg，左胸1O～11肋肋弓折断，创口有大网膜脱出20cm×10cm，左下胸压痛，无呼吸音，左上腹压痛，全腹肌紧张。     

超声诊断自发性脾破裂1例

患者,男,３７岁,因咳嗽半月,咽痛、畏寒、发热３天,左上腹剧痛６小时入院。病员于６小时前睡眠中向左翻身时突感左上腹一阵剧痛,绞窄样,疼痛呈阵发性,不放射,站立位时稍缓解,不能侧身或弯腰,同时腹部渐膨胀,大小便正常,无恶心、呕吐,无外伤史,既往病史脾大...     

间质部妊娠在腹腔镜直视下吸刮术的配合

间质部妊娠在输卵管妊娠中最为少见 ,能明确诊断未破裂型间质部妊娠就更为少见。我院 2 0 0 0年 1～ 10月 ,共收住 4例未破裂型间质部妊娠病人并在腹腔镜直视下行吸刮术取得成功。现将这一手术配合要点报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 4例病人年龄最大 30岁 ,最小 2 3岁 ,平均2 6岁 ,均已婚。其中一例有子女 ,三例无子女。停经时间最长为 6 3天 ,最短为 33天 ,平均 5 6天。入院诊断为子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠 ,出院诊断均为输卵管间质部妊娠 ,其它主要临床特点 (附表 )。附表　 4例病人主要临床资料序号入院时出院时术中注射…     

迟发性脾破裂误诊2例报告

临床资料例1:男,46岁.因酒后突发上腹疼痛伴恶心、呕吐4 h入院.于4 h前饮白酒约300 ml后突发左上腹疼痛,疼痛为胀痛,向左背部放射,伴恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)数次.否认既往外伤史,有吸烟、饮酒嗜好.查体:生命体征平稳,剑突下压痛,左上腹部深压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,血Rt正常,血淀粉酶480 u(正常值20～210 u),尿淀粉酶350 u(正常值400u),肝、胆、脾、胰B超无异常,按"急性胃炎,急性胰腺炎?"收院行常规治疗.入院48 h患者面部进行性发黄,神志淡漠,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝固血液10 ml,急诊剖腹探查见腹腔大量积血,脾外周有凝血块200 g,脾膈面有5×3cm裂口,仍有活动性出血.手术证实为脾破裂行脾修补术.追问病史,8 d前曾骑自行车跌倒,左腹部被车把撞击过.     

疟疾致脾破裂大出血1例

疟疾引起脾破裂大出血来见文献报告。现将笔者收治1例报告如下。 患者 男性,25岁。因不规则寒战、高热4天,呕吐后出现左上腹疼痛5小时。腹痛以卧位及吸气时加剧,不向它处放射,口渴多饮,尿少,伴头晕,于1994年7月11日1时急诊入院、否认外伤史。查体:T39.2℃,P110次/分,R24次/分,BP17.5/9kPa(130/68mmHg),神志清晰,精神疲乏,发育正常,急性痛苦病容,全身皮肤无黄染,双肺无罗音,心率110次/分,律齐;腹部平坦,上腹部肌紧张,剑突下及左上腹压痛、反跳痛,可疑移动性浊音,肝右肋下2cm,脾左肋下约4cm,质中、轻触痛,脾区叩击痛,肠鸣音减弱。实验室检查:血常规WBC8.9×10~9/L,N0.70,L0.26,M 0.04,Hb 100g/L;出血时间2分钟,凝血时间3分钟(玻片法),血涂片(厚片)可     

急性胰腺炎诱发盘状肺不张1例

男,55岁,因腹胀、暧气10天伴左上腹疼痛3天无恶心呕吐、畏寒发热,于1989年9月28日急诊入院。患者有间断腹胀、暧气及饭后腹部疼痛史。入院前1天查WBC20.6×10~9/L,N0.79,L0.18,E0.03。血淀粉醉128 u(winslow法),尿淀粉酶256u(winslow法,正常值8～32u),胸腹联透提示双侧膈上盘状肺不张,腹部未见异常。入院查体:T37℃,P80次,R20次,BP20/12kPa,痛苦面容,巩膜皮肤未见黄染、出血点及紫癜、心肺正常腹平软,剑突下及左上腹均有压痛、叩击痛,肝脾未扪及,肠鸣音亢进。入院后经24小时禁食,应用抗胆碱能药物等治疗后腹痛明显减轻,29日复查血、尿淀粉酶均为32u,WBC 10.3×10~9/L,N0.82,胸片仍提示两侧膈上盘状肺不张,继续原方案治疗。10月5日左上腹痛消失,但仍暧气。10月6日复查WBC 9.3×10~9/L,N0.67,胃镜检查提示十二指肠炎,加服痢特灵及猴头菌片后,暧气消失,复查胸透示心肺膈正常。10月12日痊愈出院。讨论:本例有突起左上腹疼痛及局部压痛体征,白细胞总数及中性粒细胞升高,血、尿淀粉酶均升