颈椎病2例误诊分析

例1：患者，男，35岁，因头痛，视物不清，伴恶心、呕吐2天而来院。查体：T36．8℃，P80次／分，BP110／75mmHg。一般状况可，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，心率80次／分，音纯律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动自如，无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。头部CT片未见异常。按美尼尔氏综合征收入院。     

联合服用降压避风片、安定片导致低血压1例

患者男性,55岁,主因头晕、乏力伴视物模糊2小时入院。患者于入院8小时前服用降压避风片3片、安定片5mg,4小时后自觉头痛、乏力,伴视物模糊,自测血压为60／45mmHg（未口服降压药）。既往“高血压病2级”病史3年,白行坚持几服“降压避风片3片2次／日”,血压控制在130／80mmHg。无外伤出血史。入院查体：脉搏74次／分,呼吸18次／分,血压75／45mmHg,神志清晰,言语流利,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。     

新生儿青霉素过敏性休克1例

1 病例介绍：患儿男，4天，体重3．9Kg。因新生儿肺炎人院。予青霉素皮试，严格按中华人民共和国药典皮试液浓度及操作规程执行，结果阴性后，予青霉素等静滴治疗4天，无异常反应。用至第5天，输入青霉素组液体约2分钟后，出现咳嗽，继出现口周、四肢末端紫绀，四肢湿冷，胸部皮肤毛细血管再充盈时间约4秒，呼吸促(85次／分)，双肺呼吸音粗无干湿啰音。心率80次／分，心音低钝，心律齐，无杂音。     

阿普唑仑致肺水肿1例

患者赵某，女性，29岁，住院号：8603322，因与家人争吵生气后自服阿普哇仑片40mg，20小时后被家人发现送我院。既往健康，无心肺疾病史。入院时查体：T：36℃，P：88次／分，R：20次／分，BP：19．0／13．0kPa，中度昏迷状态，呼吸浅，口唇及甲床无紫绀，双瞳孔直径2．0mm，对光反射存在，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，无罗音，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠呜音弱，双下肢无浮肿，四肢肌张力低，锥体柬征未引出。诊断：阿普唑仑中毒。入院后，予洗胃导泻静点美解眠等药物治疗。2小时后患者出现呼吸急促，呼吸频率＞28次…     

卡托普利致过敏性休克1例

患者李某，男，54岁，工人，因头晕、心悸、血压升高1周入院。入院体检：体温36．5℃，呼吸20次／分，脉搏78次／分，血压160／90mmHg，神清，体型稍胖，口唇无发绀，颈静脉无怒张，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率78次／分，律齐，心音无亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。入院诊断：高血压病1级。处理：完善血脂、血糖、肝肾功能及心电图检查，并给予卡托普利片25mg，每日2次。患者在服用卡托普利片25mg 10分钟之后，即感头晕，全身大量斑丘疹，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、全身出汗、     

药物中毒致多系统脏器衰竭一例

患者男，32岁，有精神病史1年余。2003年7月26日因与家人发生矛盾，一次性自服利培酮(维思通)片(含量不祥)100片、艾司唑仑(舒乐安定)片20片、氯氮平片50片后昏睡整3d，于7月29日凌晨被送入我院。体检：体温39．5℃，脉搏158次／min，呼吸56次／min，血压10／6kPa；呈深度昏迷状，口唇发绀，呼吸浅速；双侧瞳孔缩小，直径约1mm，对光反射减弱；双肺闻及少量干性啰音及大量中湿性啰音；腹软，肠鸣音尚活跃；生理反射消失，未引出病理反射。     

口服青霉素V钾片致过敏性休克1例

患女．60岁。因咳嗽2天自服青霉素V钾片2片(0．25／片)。美国产批号35435。约5分钟病人自感心悸、咽部发麻、发晕，随即神志不清，大小便失禁．于1996年2月15日上午9时急诊入院。体检：血压测不到．脉搏消失，神志昏迷．口唇、手指、脚趾末端发绀．四肢湿冷，口吐白沫，呼吸浅表35次，心音低，心率120次。律齐．两肺呼吸音粗无干湿罗音，腹软扪诊无异常。心电图示窦性心动过速．心肌供血不足。追问病人服青霉素V钾片前未用过其他任何药物，无高血压心脏病史，无发热头痛呕吐腹泻等病史。有过头孢霉素类过敏性皮疹史。     

肌注穿琥宁注射液致过敏反应1例

１病例介绍患者，男，４８岁，因头昏头痛伴反复咳嗽数天，于２００２年３月１日就诊。患者缘于３d前感到头昏头痛、咳嗽、痰多、全身酸软无力，不思饮食，自诉只昨晚服少许稀粥，至今未进食，精神萎糜，大小便尚正常。体格检查：T３７．４℃，P８８次／min，R２０次／min，BP１１０／７０mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫钳，咽部稍红，扁桃体无明显肿大，颈软无抵抗，双肺听诊呼吸音较粗，未闻及明显的罗音，心脏听诊未闻及异常，心率８８次／min，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，生理反射…     

青霉素钠致固定性药疹1例

患，女。34岁，因“发热，咽痛1天”就诊。既往无药物、食物过敏史，无过敏性哮喘、湿疹病史。PE：T38．5℃，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点，无皮疹。咽充血。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻干、湿性啰音。心率92次／min，律齐。心音有力，无杂音。腹软。无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及。诊断：急性扁桃体炎。予青霉素皮试，呈阴性。即给予注射用青霉素钠(华北制药股份有限公司)480万U加入生理盐水250ml中，2次／天静点，静点十余分钟后自觉耳后瘙痒，摸到一皮疹，当时无心慌胸闷，无头晕等症状，未在意，亦未咨询医生。     

乳酸环丙沙星致过敏性休克1例

患者，女，50岁．因子宫肌型息肉于1996年1月9日在我院妇科行息肉电切术，术后输注青霉素和乳酸环丙沙星．在输注青霉素过程中，患者未诉任何不适．输注环丙沙星约5分钟（20滴／分）突然出现心慌不适、恶心呕吐，随之进入昏迷状态．查体：脉搏细弱，无法数清次数，血压为0／0KPa，心率130次／分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，26次／分，未闻及干、湿罗音．诊断为环丙沙星过敏休克。立即停止输注环丙沙星，加快输液速度，并同时静脉推注地塞米松10mg抗过敏治疗。10分钟后病员清醒，但血压低，为4／2KPa。此时静脉缓慢推注麻黄素，血压有所回…     

乌头碱中毒抢救1例体会

患者，男，61岁。因服药酒后头昏、四肢麻木，吐泻4小时入院。患者近10天来因患“肩周炎”服私自配制的药酒（内含川乌、羌活等中药，川乌量20g），服后稍感口舌、四肢麻木，未在意，且每天服用。于4小时前口服量约30rid药酒，又饮600ml啤酒，1小时后感头昏，四肢麻木，恶心呕吐2次，为非喷射性吐出少许胃内容物，无咖啡色液体，腹泻1次，为黄稀便，稍腹痛、既往体健。体格检查：T36．6℃、P88次／分，R22次／分，BP110／70mmHg=0．133Kpa。神志清，急性病容，面色苍白，口唇无紫绀，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率88次／分，律不齐，心音低钝。腹平软，肝脾未扪及，脐周、上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。膝跳反射减弱，巴彬斯基氏征阴性，急查心电图：心率88次／分，多源性室性早搏，入院诊断为乌头碱中毒，给予洗胃，50％硫酸镁导泻，清除胃肠道毒物，静滴ATP、Vitc等营养心肌，利多卡因纠正室性早搏，同时吸氧。约2小时后患者突然，神志淡漠，呼吸频率增加，急测血压60／40mmHg，迅速予多巴胺静滴，阿托品静推，35分钟后，     

急性鲁米那中毒致呼吸衰竭1例

患者，女，49岁，因某种原因自服鲁米那150片（每片30毫克，总计4500毫克），1小时后于1993年2月22日20时入院。体检：kJ：35．SC，P：86次／分，R：16次／分、BP：8／skPa神志不清，处于深昏迷状态，呼吸表浅，节律不齐，双瞳孔散大，直径6毫米，对光反射消失，压眶反应泪失，口唇发组。心率86次／分，律齐，心音弱，双肺呼吸音减弱，各种生理反射消失，病理反射未引出，诊断：“急性鲁米那药物重度中毒。”立即清水10000毫升洗胃，应用中抠兴奋剂美解眠，吸氧及其它对症治疗，于入院50分钟后突然呼吸停止，立即行人工呼吸，同时行气管…     

青霉素V钾片致过敏性休克1例

患者 ,女 ,30岁。因上呼吸道感染自服青霉素Ｖ钾片2片 ,约 10分钟后出现周身瘙痒 ,继之皮肤出现大片状风团样荨麻疹 ,口唇肿胀 ,胸闷气短 ,心悸 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,恶心 ,呕吐少许粘液 ,小腹痛伴下坠感。其家人将其急送我院急诊室。查体 :血压、脉搏测不到 ,呼吸 2 4次 /分 ,神志恍惚 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,四肢厥冷 ,口唇明显肿胀 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音 ,心率 140次 /分 ,律齐 ,腹软 ,下腹部轻压痛 ,肝脾未及。诊断为过敏性休克。立即给予吸氧 ,皮下注射肾上腺素 1ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,同时予以两路输液 ,一路为氢化可的松 2…     

电击抢救预激综合征并室扑1例

患者，男，40岁，因胸闷、心悸、心慌2年，加重伴头晕、瞬间眼前发黑、咳嗽、气促、夜间不能人睡3天收院。检查T：37T，R：20次／分，P：l10次／分，BP：16／12ffe，神志清，急性病容，面色苍白，口唇发纪，呼吸稍促，颈软，双吨呼吸音清，未闻干湿性罗音，心尖搏动点正常，心界不大，未触及震颤，心率210次／分，心律快慢不一，强弱不一，未闻杂音，腹平软，肝脾未触及，肝颈征阴性，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛、肠呜音正常，四肢脊柱无畸形，活动自如，未引出病理性神经反射。查心电图提示预激综合征合并快速房…     

心脏骤停2例的救治

病例1：患者女,79岁,因心前区不适,胸闷气短2d,呼叫120急救并护送来诊。1个月前因急性心肌梗死在循环科住院,未行PCI治疗,无药物过敏史。来院后查体：BP：142／90mmHg,P：88次／min,R：18次／min,T：37．0℃。意识清楚,坐位,双侧瞳孔等大,对光反射存在,口唇及四肢末梢发绀,呼吸略促,双肺呼吸音弱,未闻及干湿哕音,心律齐,     

皮试阴性青霉素过敏性休克1例

患者 ,女 ,30岁 ,工人 ,因急性支气管炎入院。以往有松香过敏史。入院后青霉素皮试阴性 ,即给予青霉素 40 0万Ｕ +ＮＳ 10 0ｍｌ,ｂｉｄ ,静滴以控制感染。首次静滴约 10分钟后患者感腹部不适 ,继之出现胸闷憋气 ,呼吸困难 ,口唇紫绀 ,查体 :Ｐ 86次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ测不清 ,四肢湿冷 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性口罗音 ,心率 86次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音。诊断 :过敏性休克。立即给予吸氧 ,皮下注射1∶10 0 0肾上腺素 1ｍｇ ,多巴胺 5ｍｇ用 5 %ＧＳ 2 0ｍｌ稀释后缓慢静注 ,即之以 10 μｇ/ｋｇ·ｍｉｎ静脉泵入维持治疗 ,经上述…     

溺粪致成人呼吸窘迫综合征抢救成功1例

１病例报告 患者女，２６岁，工人。因溺粪致呼吸困难，紫绀６小时人院。患者平素身体健康，６小时前不慎跌人粪坑中，约５分钟后被救出，当时神志清楚，呼吸急促，全身发绀，经吸出口鼻污物、全身清洗后送当地医院救治。经静滴青霉素，庆大霉素，地塞米松等治疗无效转入我院。体格检查：体温 ３８ ３℃，脉搏 １３０次／分，呼吸 ４０次／分，血压１６／１０ ｋＰａ。患者嗜睡，呼吸困难，全身发绀。双瞳孔等大等回，对光反射敏感。颈软，双肺遍布湿性罗音，未闻及明显哮鸣音。 ＨＲ １３０次／分，律齐。血氧饱和度（ＳＰＯ２）４８％（未…     

香丹注射液致支气管痉挛1例

1病例资料 患者男，42岁，因“头昏，视物旋转两天”于2008年3月20日来我院就诊。患者既往身体健康，无药物过敏史，无心肺疾病病史，体格检查：T36．6℃，P80次／分，R20次／分。BP120／80mmHg，神志清晰，全身皮肤粘膜无水肿、黄染，无皮疹，颅神经（-），口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部检查无异常，四肢肌力、肌张力、腱反射均无异常，未引出病理性反射，脑膜刺激征阴性。心电图示窦性心律，大致正常心电图。颈椎片提示3—7颈椎体轻度增生。初步诊断为颈椎病。门诊予以香丹注射液20ml（批号08011401）。     

地瓜米中毒2例

例1，患儿，男，3岁8个月，因“误食地瓜米2h，昏迷0．5h”来诊。2h前患儿误食地瓜米8粒后，出现头晕，呕吐胃内容物3次，0．5h前突发昏迷，伴有口唇发绀，呼吸困难。入院时查体T：36．2℃，R：42次／min，P：130次／min，BP：10／8kPa，浅昏迷状，给氧状态下唇周稍紫绀，双侧瞳孔约3mm，对光反射存在，轻度三凹征，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音，心音正常，律齐，腹稍隆起，软，肝脾肋下未扪及，叩诊鼓音，肠呜音弱，四肢肌张力减低，肌力约1级，角膜反射存在，腹壁反射、提睾反射未引出，腱反射弱，病理反射未引出，无脑膜刺激征。实验室检查示：血气分析及血电解质正常，血糖正常。     

本刊个案报道栏目征稿

笔者近日遇重度安定中毒致急性肺水肿2例。现报道如下：1临床资料1．1例1患者，女性，73岁，主因口服安定约200片半小时后，于2006年4月2日凌晨入院。入院时查体：P80次／min，R16次／min，BP100/70mmHg。呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射灵敏。双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率为80次／min，律齐。