蒙西医结合抢救利福平中毒致急性肾衰2例

例1：男，41岁。因间断口服利福平13个月，少尿3天，于1997年11月来我医院就诊，一年前，患者因患右上肺浸润性肺结核，间断口服利福平，入院前3天始眼睑及面部浮肿、腰痛、少尿，每日尿量不足400ml，恶心呕吐。查BP20／13．4KPa，颜面部浮肿，结膜充血，右上肺呈叩诊肺浊音，听诊呼吸音弱。双肾区叩痛（＋）。化验血尿素氮19．56mmol／L、血清肌吁580．Zumol／L，尿蛋白（川）。同位素肾图：双肾吸收排泄障碍。B超：双肾增大，右肾12．7X6．5cm、皮质3．5cm、筋质1.9cm，左肾119x57cm、皮质2．7cm、髓质1．9cm，双肾收集系流结构紊乱。…     

利凡诺引产并发胎盘早剥早期发现1例

患者，女，24岁，主因妊娠28周第一胎。头晕，恶心，双下肢浮肿入院，末次月经1993年11月8日，预产期1994年8月23日。查体：T36C，P80次／min，BP21．3／13．3kPa，心肺听诊无异常，腹部膨隆如孕7月大小，宫高24cm，腹围80cm，胎位LSA，胎心128次／min，律整，无宫缩，下肢有指四性水肿。门诊化验：尿蛋白，Hb110g／L，Ptc110×109／L,RBC3．1×1012／L。入院诊断：宫内孕28周第一胎，先兆子痫。入院后给予解痉、降压、利尿治疗病情未缓解，于1994年7月8日给予宫内注射利凡诺引产，9日晨2时，患者自觉有血水流出，入待产室观察，16时…     

甲减性心包积液误诊4例分析

甲状腺机能减退（下称甲减）伴心包积液，临床虽非罕见，但起病隐匿，病程较长，缺乏特异性症状，易于误诊。本文将对此病诊断和误诊原因稍予讨论分析。1临床资料例1：女，64岁。因活动后气急，下肢浮肿1年入院。体检：T37．4℃，BPG．9／10．4kPa，眼睑轻度浮肿，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张，两肺阴性。心界向左右扩大，心音遥远，无杂音，心率86次／min，律齐，Kussumal征阴性，肝脾未及，两下肢轻度非凹陷性浮肿。入院诊断：结核性心包炎。入院后追问病史有畏寒，乏力等症状，血清总胆固醇5．0mmol／L，甘油三酯2.99mmol／L，T30.32…     

中西药结合治疗肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎1例

某患，男，68岁．工人。因右上回不适伴腹胀10个月，加重伴发热、腹痛4天入院。入院查体：T38．5℃、P84次／min、R20次／min、Bp16／10．6kPa，神志清楚，消瘦、面色灰暗。右耳后可见一帽针头大的蜘蛛痣，全身皮肤无出血点，皮下淋巴结未触及。巩膜轻度黄染、肝区叩击痛阳性。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，腹水征阳性。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。血象：WBC12．3×109／L其中N0．80L0.20RBC4．50×1012／LHGB148g／L；乙肝五项：HBsAg（＋）HBsAb（＋）HBeAg（＋）HBeAb（－）HBcAb（－）；肝功能全项：GPT…     

辛伐他汀与阿奇霉素合用致严重肝损害1例

1病历介绍 患者,男,69岁,有冠心病和糖尿病史,于2008年12月曾在本院住院,当时查肝肾功能各项指标均正常;血脂检测：总胆固醇6．9mmol／L,低密度脂蛋白3．2mmol／L,三酰甘油3．2mmol／L;糖化血红蛋白6．5％,尿蛋白排泄率（UAER）137μg／min;尿常规示：尿蛋白（＋）。诊断：血脂异常、早期糖尿病肾病。为进一步强化降脂及改善微量蛋白尿,予辛伐他汀40mg每晚1次口服。服药过程中患者无身体不适,每月定期复查肝肾功能均正常,肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶正常。     

2型糖尿病合并原发性肾病综合征治验1例

1病历介绍]患者，女，58岁，因面肢水肿反复3个月余于2006年1月7日入院。患者于2005年9月出现面肢水肿，在南京某医院查尿常规：蛋白（＋＋＋），24h尿蛋白定量15．21g，血浆白蛋白（ALB）27．7g／L，三酰甘油（TG）2．36mmol／L，胆固醇（TC）7．87mmol／L。并在该院做肾活检提示：肾小球轻度系膜增生性病变伴肾小管间质急性损伤，患者有2型糖尿病病史5a，诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病，予临时性血液透析以及输白蛋白、利尿剂等对症治疗，水肿消退后出院。但出院后10d左右水肿再次出现且更加明显而来我院求治。     

重症子痫1例治验

吕某，女，24岁，已婚，1993年5月18日急诊入院．代诉：孕9-月，双下肢浮肿2个月，头痛呕吐2天，抽搐昏迷2h.查体：神志昏迷，面色青紫，R46次／min，T38℃，P120次／min，Bp23／15kPa，心电图示窦性心动过速、偶发性室性早搏。产科检查：宫底脐上3指，胎心156次／min，宫口开大3cm。实验室检查：血小板80×109／L，尿蛋白（＋＋＋）．即予镇静、降压、抗抽搐、控制心衰等抢救。5h后自娩1死婴，心衰得以纠正，然患者仍昏迷、抽搐。余诊：患者昏迷，痰声浪滚，下肢肿胀，尿少，舌红，首黄，中根部黑而糙，脉弦滑。P120次／min，T40C，Bp…     

系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎误诊1例

1病例报告患者，女，17岁。主因发热5天，乏力伴颜面及双下肢浮肿20余天于1998年3月5日入院。既往1月前患急性上呼吸道感染1周，现已愈。查体：T36.5C、P82次／min，R18次／min，BP16／12kPa，呈慢性病容，中度贫血貌。眼睑及颜面轻度浮肿。双侧颧部皮肤期红，不高出皮面，无脱屑。心界大小正常，心率82次／min，律齐，心音有力无杂音。双下肢1度指凹性水肿。余未见异常。血常规示：RBC2．49X1012／L、Hb63．5g／L；尿蛋白（），隐血（卅）；血清抗链“0”（ASO）＞500U；血清补体C30．8g／L；肾图示双肾中度排泄不良。根据患者青年…     

妊娠合并急性白血病孕足月分娩1例护理

1病例介绍患者，25岁，主因宫内孕第一胎孕足月，双下肢浮肿广月，气短无力F天，于1997年3月28日入院。查体：T36.5℃，P80次／min，R20次／min，BPG．5／10．5kPa。发育正常，神清合作，贫血貌，双下肢、腹壁有散在出血点，表浅淋巴结无肿大，心肺无异常。浮肿卅。孕；氏，产科情况正常。生化检查：血常规报：WBC23.3×109／L，RBCI.68×1012/L，Hb59g／L，PLTG×109／L。尿常规正常。初步诊断：①宫内孕第一股孕40十惆，无产兆；②妊娠合并贫血；③妊娠高血压综合征？给产科护理常规，输血纠正贫血，应用抗生素预防感染。治疗1…     

催产素静滴致水中毒1例

1病例报告患者，23岁，因停经16周在乡医院诊断为中孕，到村接生员处行催产素静滴引产，13小时内滴入10％葡萄糖500mLX10瓶后，出现呕吐、尿少，四肢抽搐，于1998年3月6日10Pm急来我院。入院查体：T364C，P90次／min，R17次／min，BP14／gkPa，患者精神错乱、躁动不安，面色潮红，颈硬，心肺（－），腹部稍隆起，宫度脐耻之间，宫体软，胎心规律，率142次／min。急查血清钢12Ommol／L，血钾4．50mmol／L，氯98mmol／L。诊断：催产素过量致水中毒。立即静滴林格液内加10％氯化钠补充电解质，静注速尿，快速静滴20％甘露醇利尿，降低颅…     

过量服用氯吡格雷1例分析

1 资料 患者,女,63岁,无药物、食物过敏史。主因“间断性胸骨后疼痛半月余”于2008年7月21日入院。入院诊断为：冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病3级（极高危）,2型糖尿病。查体无明显阳性体征;化验谷蛋白（Glu）10．11mmol／L,谷丙转氨酶（ALT）20．00U／L,谷草转氨酶（AST）17．00U／L,血糖（TG）2．24mmol／L,甲状腺系列、术前免疫及其他化验结果正常;心脏彩超、腹部超声及胸片未见异常;     

水痘性脑炎与带状泡疹性脑炎

1临床资料例1：男，3个月，因发热、呕吐、头后仰20天入院。查体：嗜睡状态，T38．5℃，R32次／min，P140次／min，前囱稍隆起，2cm×2cm，张力高，颈有抵抗，双肺呼吸音粗可闻及于呜音，CSF淡黄色，总细胞0．68×109／L，白细胞0．04×109／L，糖0．45g／L，蛋白0．44g／L，氯化物118mmol／L，胸片示右肺上叶不张，中下叶代偿性肺气肿。EEG：广泛轻度异常，给予降颅内压、抗生素及抗病毒（阿糖胞苷），同时出现面部丘疹及水疮和干痴，1～2天后发现周身疱疹，疱壁紧张，取其做病理，报告为水痘，最后诊为水痘性脑炎合并肺炎，治疗半月…     

补阳还五汤加减治疗糖尿病并发血管病验案两则

糖尿病是一种长期慢性疾患，久病必虚，久虚必瘀。笔者据其病机特征，取王清任补阳还五汤法治疗糖尿病并发血管病变，现介绍验案两则如下。案1俞某，男，65岁。糖尿病史8年余，平素口服降糖药（D860、消渴丸）控制血糖，空腹血糖波动在10．6－12．5mmol／L、尿糖（－＋-＋＋＋）。入院症见神疲乏力，近2周来胸前区闷痛时作，口干欲饮，大便干结，舌体胖、边有齿印，质暗红，苔薄白，脉细涩无力。化验：空腹血糖11．8mmol/L、尿糖（十十十），甘油三酯2．5mmol／L，胆固醇6．9mmol／L，脂蛋白（a）480mg／L，血浆粘度2．18mpa·s。血压24…     

穿透性胎盘致宫破1例

1病例介绍患者，24岁，孕。产0。末次月经1995年9月9日，停经30周，阴道流血水，血块伴腹痛20小时，于1996年5月2日入院。入院前10小时曾在当地预催产素静滴，腹阵痛，未娩。患者曾于1995年3月因停经3月，阴道流血，不全流产，在当地行清宫术2次。入院检查：T：36．5℃，P：90次／min，R：20次／min，BP：12／8kPa，神志清，精神欠佳，重度贫血貌，双肺呼吸音清，心率：90次／min，律齐。腹部膨隆，肝脾未触及，叩出移动性浊音，子宫清晰，宫高28cm，宫底压痛，有宫缩，胎方位LSA，胎心音不清。阴道检查：阴道有积血块，宫口开3cm。先露…     

中西医结合治愈心脏联合瓣膜病验案

1病历摘要 李某某，女，61岁，农民，1999年6月10日初诊。浮肿、乏力、劳累时呼吸困难2周。体格检查：血压20．0／9．3kPa，心率84次／min，律齐，二尖瓣区与主动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。实验室检查血常规：红细胞2．73×10^12／L，白细胞3．8×10^9／L，血小板200×10^9／L，血红蛋白69g／L；尿常规蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋）；血液生化：尿素氮8．4mmol／L，肌酐94．3mmol／L，血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白正常，血脂正常，血沉正常，抗链“O”正常，类风湿因子（＋），肝功能正常。双肾B超未见异常。彩色超声心动图示：各房室腔内径正常，室壁厚度正常，运动尚可，主动脉瓣明显增厚，回声增强，二尖瓣前叶瓣体略增厚，瓣尖未见明显增厚，开放关闭未见明显异常，主动脉正常，未见心包积液，CDFI示：舒张期主动脉瓣少量返流。心脏彩超诊断：（1）主动脉瓣增厚、钙化，（2）主动脉瓣少量返流。临床诊断：①老年性主动脉瓣钙化症，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，②良性肾小动脉硬化症。     

感染性多器官功能障碍综合征病案

聂某某，女，82岁。主因“乏力、恶心反复发作半年，加重伴左上腹疼痛1周”，于2004年8月13日入院。患者半年前因外感后出现乏力、恶心等症状，至本院住院治疗，查尿常规：蛋白0．25g／L，尿糖3．0g／L、红细胞1～2个／HP、白细胞5～7个／HP，24小时尿蛋白定量1564mg。血生化：肌酐491μmol／L，内生肌酐清除率9．2ml／min，血尿素氮23．8mmol／L。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全衰竭期；慢性泌尿系感染。经补肾健脾、活血利湿中药口服及控制血糖、血压、纠正贫血等治疗，症状明显缓解出院，出院后一直门诊中西医结合治疗，病情平稳。1周前再次因外感后出现恶心、呕吐，伴左上腹疼痛由急诊转入病房。     

瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察

目的探讨应用瑞格列奈治疗2型糖尿病的用药机制，并观察其疗效。方法初始剂量为瑞格列奈0．5mg／次，三餐前5～10min口服，治疗后如空腹血糖（FBG）〉7．0mmol／L，餐后2h血糖（2hPBG）〉10．0mmol／L，则将剂量调整为瑞格列奈1mg／次，最大剂量一般不超过16mg／d，在此期间如有低血糖反应或FBG〈3．9mmol／L，则将用药减量。结果经瑞格列奈治疗，FBG、2hPBG、HbA1c较治疗前明显下降（P〈0．05），餐后2h胰岛素水平较治疗前明显增加（P〉0．05），体质量指数减少。结论瑞格列奈能有效控制2型糖尿病患者的血糖，起效迅速，代谢快，服药方式灵活，不良反应少，适合作为2型糖尿病患者的一线用药。     

中西医结合治疗糖尿病肾病水肿体会

患者,刘某某,女,70岁。于2003年4月因口干、多饮、消瘦半个月,来我院门诊就诊,查空腹血糖12mmol／L,餐后2小时血糖14mmol／L;尿糖＋＋,尿蛋白（-）,尿微量白蛋白65mg／24小时,肾功能正常。诊为2型糖尿病并肾病,给予胰岛素治疗,血糖控制较好,治疗3个月后患者不愿用胰岛素治疗,换用二甲双胍和达美康口服,数年来空腹血糖控制在6．2～6．7mmol／L,餐后2小时血糖在8．4—9mmoL／L,血压、血脂、肾功能正常。     

妊高征并发脐带绕颈及脐带真结胎儿存活1例

患者，24岁，孕1产0，闭经38周，因下腹阵痛2小时，于1997年7月11日14：30入院。查体：T36．8℃，P88次／min，BP17．3／13．3kPa，无头痛头晕及视物不清，血常规正常，尿蛋白。产科检查：宫高30cm，腹围90cm，宫缩规律30"／5'～6'，胎心144次／min，律整，骨盆各径线正常。肛查：窗口开大1．5cm，头S°。初步诊断：①宫内孕第一胎38周临产，②重度孕高征。入院后严密观察产程进展情况，5时宫口开大3cm，头S°，胎心140次／min，律整，给予人工破水，羊水清，量约100ml，破水后先露在S 1，宫口开大5cm。6时胎心100次／min，给予左侧卧位…     

慢性病从瘀论治3则

1糖尿病王某，女，65岁，干部。1994年3月15日初诊。10年前患糖尿病，服用降糖药可控制血糖，但近来服药效果不佳，某医院建议用胰岛素注射治疗，患者不愿接受而转我院。入院询知，口干舌燥、烦渴多饮，多食易饥，神倦乏力，形体消瘦，胁痛，便秘，舌质红绛，舌下静脉紫黯者．苔薄黄少津，脉弦滑。查体：Bp16／11．4kPa，空腹血糖11．3mmol／L，尿糖（＋＋，＋），尿蛋白（＋＋＋），血尿素氮8.30mmol／L，肌扶15．50pmol／L。辩证为阴虚燥热血瘀．治当益明清热活血。处方：丹参309，大黄4g，郁金129，益母草209，葛根259．生地309，玄参1…