应用去纤酶解除腹膜透析管被蛋白凝块堵塞的护理体会

腹透的主要并发症是腹腔感染,感染严重时部份可出现蛋白凝块堵塞透析管腔,如不及时处理可完全堵塞管腔,以致腹膜透析失败。我院1987年5月—1990年6月采用去纤     

腹膜透析患者腹膜感染的原因分析及护理

目的:通过对腹膜透析感染患者原因的分析,发现引起感染的原因和常见的感染细菌,从而对腹膜透析患者做好预防腹膜感染的措施.方法:通过调取2007年7月至2013年7月在我科因腹膜透析引起腹膜感染而住院的25例患者病历进行总结.结果25例腹膜感染患者均行病原学检查,结果为病原菌培养阳性共21次,阳性率为84％,共培养病原菌23株,常见细菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌.结论:一般而言,导管和肠道是细菌进入腹腔两条最主要的途径.操作不慎致细菌可通过开放管道进入腹腔,为腹膜透析腹膜炎常见的原因.因而进行腹膜透析时应严格无菌操作.     

腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析

目的：探讨腹部创伤后严重腹腔感染的原因及救治经验。方法回顾性分析我院2006年2月～2013年5月间收治的37例腹部创伤后严重腹腔感染的临床资料,男性31例,女性6例;年龄17～73岁,平均37．25岁。分析损伤部位、致伤原因、腹腔感染原因、治疗方法和并发症情况。结果本组37例病例经体格检查、腹腔穿刺、超声或CT等确诊。腹腔感染主要原因：剖腹探查漏诊13例,手术方式不当9例,胃肠延迟破裂7例。分别行胃肠修补或吻合7例,膈下引流8例次,脓肿穿刺置管引流5例次,结肠单腔造口4例,坏死肝组织清除和胆囊切除各1例,负压封闭引流2例。35例腹腔液作药物敏感鉴定,全部病例使用抗生素。并发脓毒性休克17例。死亡1例（2.7％）,死于严重腹腔感染后多器官功能障碍综合征（ MODS）,其余痊愈出院。结论漏诊胃肠道损伤、手术方式不当及胃肠延迟破裂是腹部创伤后严重腹腔感染的主要原因;外科手术控制感染源和早期合理使用抗生素是治疗严重腹腔感染的关键。     

直接血管穿刺法建立透析血路291例体会

急诊血液净化中及时建立透析血路关系到血液净化之成败乃至患者生命。自1988年2月～1997年12月血液净化26011人次551例中直接血管穿刺法建立透析血路291例，体会如下。1临床资料与方法1．至一般资料291例中，男153例，女138例，年龄6～76岁，平均39．7岁。病因：各种原因所致急性肾衰、急性中毒（药物、蜂毒、鱼胆、甲访、有机械、异型血、挤压综合征等）151例；慢性肾衰（首次血透或内疾闭塞、术后未成熟）140例。并发症：高钾血症212例、急性左心衰肺水肿233例、消化道大出血57例、肾性脑病34例、严重酸中毒29例（COZCP＜11mEg／L）、…     

利用J形膀胱造口管行腹膜透析治疗急慢性肾衰竭16例

近年来，我们采用J形膀胱造口管直接经腹腔穿刺，进行腹膜透析治疗急慢性肾衰竭16例，效果满意。现分析报告如下。     

腹膜透析致真菌性腹膜炎26例分析

真菌性腹膜炎虽然在维持性腹膜透析患者中的发病率并不高,但常导致不良后果,严重者不得不终止腹膜透析,甚至导致死亡。我们回顾性分析了我院肾内科1995年8月-2010年7月接受连续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗导致真菌性腹膜炎26例。现报告如下。     

31例外伤性后腹膜血肿再次手术原因的分析

自1980～1996年收治31例腹部外伤，由于术后出现了并发症再次手术。术中发现其原因是由于首次手术中对于并存的后腹膜血肿处理不当而造成的．现就其原因分析如下：1临床资料性别与年龄：男24例，女7例。年龄9～57岁，平均年龄31岁。损伤原因：挤压伤10例，撞击伤9例．坠落伤1例．锐器伤6例，枪伤5例。首次住院时损伤情况：闭合性伤20例，开放伤11例。合并有腹腔一个脏器损伤者9例，合并有两个腹腔脏器损伤者14例，合井三个或三个以上腹腔脏器损伤者吕例（不包括脑、胸、四肢部位损伤）。2再次手术的病情与结果（见附表）附表再次手术的病情…     

187例腹膜透析患者并发腹膜炎的诊疗体会

腹膜透析治疗慢性肾功不全终末期尿毒症以来 ,腹膜炎一直是透析的主要并发症 ,也是导致腹膜透析失败危及病人生命的主要原因。本文报告 1 989年 4月～ 1 999年 4月的 676例因慢性肾功不全尿毒症而行腹膜透析治疗并发腹膜炎的 1 87例患者的临床诊疗体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例 1 87例 ,其中男 1 3 2例、女 55例 ,年龄 5～ 1 0 8岁 ,平均年龄 63 7岁 ,原发病为慢性肾小球肾炎 98例占 52 1 4 % ,糖尿病 57例占 3 0 4 8% ,多囊肾1 7例占 9 0 9% ,高血压肾病 1 5例占 8 0 2 %。发生腹膜炎的时间国产管平均为 9 5个病人月 ,进口…     

透视引导下腹膜透析导管介入导丝复位术的临床应用

【摘要】 目的 评估透视引导下腹膜透析导管介入导丝复位术的临床应用。方法 收集 2018年8月—2020年1月肾脏内科行维持性腹膜透析治疗的终末期肾病,且出现腹膜透析导管移位及腹透液引流障碍的患者,对照组为仅行物理复位,观察组为物理复位失败,行介入导丝复位术,比较两组复位成功率和安全性。结果 共入选48例符合入组标准的患者,24例为对照组,24例为观察组,两组年龄、性别、基础疾病、导管移位时间比较,差异无统计学意义。对照组（5/24）与观察组（18/24）复位成功率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间为12 min（6～35 min）。观察组术中9例患者出现腹部不适感,5例可忍受,4例出现腹部疼痛,停止操作后疼痛缓解。术后两组均未发生腹腔出血、脏器损伤及腹膜炎。 结论 透视引导下腹膜透析导管介入导丝复位术是腹膜透析患者导管移位的一种有效、安全的治疗方法。     

腹膜透析管漂管复位中DSA引导的价值

【摘要】 目的 评价治疗腹膜透析管漂管采用DSA引导的价值。方法 回顾性分析经数字化X线摄影（DR）明确有腹膜透析管漂管的10例患者资料,在DSA引导下,采用多功能导管联合加硬导丝对腹透管漂管进行复位,观察复位成功率及术后并发症,随访期内观察腹膜透析管的通畅性。结果 10例患者均成功复位,手术时间为（30.9±6.1） min,X线透视时间为（7.1±1.7） min。术后仅1例患者发热,抗炎治疗好转,所有患者无腹痛,6个月随访期内所有腹膜透析管均通畅,无移位。结论 采用DSA引导下介入复位治疗腹膜透析管漂管安全、有效、微创,值得临床进一步推广。     

氨甲环酸不良反应76例分析

氨甲环酸（transamin TA，商品名为雪孜灵），是一种人工合成赖氨酸类似物，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，故能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。其低剂量能抑制纤溶酶原的活化作用，高剂量还能直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性，也能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶的活性。因而止血作用更为显著，并广泛应用于外科、内科、泌尿科和妇产科等领域。我科自2004年6月开始应用雪孜灵200人次，用于局部纤溶亢进引起鼻黏膜出血，其中76例出现不良反应，报告如下。     

腹膜透析治疗流行性出血热所致急性肾衰10例体会

腹膜透析治疗流行性出血热所致急性肾衰１０例体会沈保尔１９８８年～１９９３年用持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）为主治疗危重型流行性出血热所致急性肾衰患者１０例，取得较好效果。报告如下：ｉｆ＄床资料与方法１．１；临床资料本组１０例中男吕例，女２例。年龄１...     

干燥奈瑟菌致腹膜透析相关性腹膜炎1例报告

1病例资料 患者,女性,43岁,于2009年5月份在我院明确为慢性肾脏病5期,给予行腹透置管术,后一直规律行腹膜透析,后多次感染腹膜透析相关性腹膜炎。此次于2014年1月4日因＂维持性腹膜透析4年余,发现腹透液混浊1天＂入院,入院查体：T36.8℃,Bp 150/95 mmHg,神清,精神尚可,慢性病容,贫血貌,心肺听诊无殊,右下腹可见一腹透管,隧道口有少许渗出,隧道口评分1分,腹软,     

基层医院腹膜透析置管术后导管移位原因分析及解决方案

目的分析腹膜透析术后导管移位的常见原因,寻找解决方案,降低腹膜透析导管移位相关退出率。方法回顾性分析自2008年1月至2016年12月在本溪市中心医院肾内科行腹膜透析的216例患者的临床资料。其中,166例置入直管,50例置入卷曲管,观察所有患者腹膜透析过程中导管移位情况。结果本组216例腹膜透析患者共出现导管移位14例(6.5%)。导管移位的主要原因为腹泻6例(42.9%),置入卷曲管4例(28.6%),便秘3例(21.4%),大网膜包裹1例(7.1%)。其中,1例患者发生2次导管移位(反复腹泻患者)。对患者进行重新置管处理,调理患者的肠道功能及非手术方法复位,使导管回到骨盆,可进行正常透析。结论腹泻、便秘及置入卷曲管等是导管移位的常见原因,通过对导管类型选择、手术方法、术后透析方案、护理措施、生活方式等相关因素进行管理,可有效降低漂管率,提高腹膜透析质量。     

腹腔镜胆囊切除术43例失败原因分析

我科1992年1～12月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）186例，其中因胆禁粘连严重，胆囊床出血、胆总管损伤等原因致地O失败，改行或再行剖腹手术43例。临床资料本组男11例，女32例。年龄14～68岁，其中40～60岁年龄组33例。病程0．5～20年，其中3年以上37例。改行剖腹手术原因：胆囊动脉出血15例，胆囊管变异或胆囊萎缩严重粘连12例，术后Zh发现腹腔引流管出血1例，术中发现胆囊发育异常4例，胆总管发有异常1例，胆囊床创面出血不止5例，胆总管损伤2例，胆总管完全离断3例。胆总管完全离断者1例在术后Zd发现腹腔引流管引出胆汁，2例在术后5～6d…     

足背动脉穿刺行血液透析41例

2005年1月-2009年12月,我们采用足背动脉穿刺进行血液透析41例,效果满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况 41例中,男19例,女22例;年龄18-52岁,平均38．6岁。其中药物中毒2例,急性肾衰竭4例,慢性肾功能不全急性恶化27例,慢性腹膜透析合并腹腔感染8例。     

多发伤后严重腹腔感染42例报道

目的腹腔感染是多发伤后常见并发症,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及诊治方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年3月间收治多发伤中发生严重腹腔感染的42例患者,男性31例,女性11例;年龄18～71岁,平均38.46岁;道路交通伤29例,高处坠落伤9例,刀刺伤4例。38例伤后经当地医院紧急治疗,于伤后2～55天转至我院,其中18例有伤后剖腹探查手术史;另4例直接入我院。经体格检查、腹腔穿刺、腹部超声或CT等检查确诊。行腹腔脓肿穿刺置管引流5例次、腹腔脓肿剖腹手术引流15例次、肠管损伤外置或造口18例次、坏疽胆囊切除4例次、坏死肝组织清除5例次、腹部切口负压封闭引流12例次、腹部切口负压封闭辅助关闭4例次。结果在入院后24小时内确诊并确定性治疗18例,24～48小时内9例,2～7天内6例,8～21天内9例。腹腔感染及远隔部位的感染包括切口感染6例、大腿脓肿1例、腹膜后脓肿3例、腹腔内脓肿3例、肺部感染5例。腹部损伤相关的其他并发症发生8例次,包括肺梗塞1例、应激性溃疡2例、胸腔积液5例。除1例药物依赖者刀刺伤后2个月死亡,其余并发腹腔感染的伤者均痊愈出院。结论腹腔感染与漏诊肠道损伤、首次手术处理不当以及伤后就诊较晚等有关,应严密观察腹部临床表现,反复腹腔穿刺、CT检查等以明确诊断,积极手术处理腹腔感染灶、引流脓肿。对于脓毒症恶化持续加重的患者应多方寻求证据,必要时果断剖腹探查。     

自制猎枪伤711例处理体会

我院1979年3月～1994年3月共收治自制猎枪伤伤员711例。效果满意。现报告如下。临床资料1．一般情况：男性621例，女性90例；年龄3～60岁，其中20～40岁390例，40岁以上171例，19岁以下150例。2．入院时间：伤后6h内180例，7～12h19例，13～24h202例，25～48h95例（有感染者83例），49h后入院15例（均有感染）。3．致伤部位：上肢伤168例，下肢伤363例（其中小腿138例、足部45例），胸、背部伤56例，腹部伤52例，全身多处伤72例。4．伤类：盲管伤573例，贯通伤138例。合并开放性骨折84例（其中严重粉碎性骨折21例）；胸部伤并发血气胸6例，…     

严重开放性骨盆骨折损害控制手术策略探讨

目的探讨严重开放性骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的术中损害控制外科（DCS）程序。方法回顾性分析2002年1月～2011年12月收治的21例严重开放性骨盆骨折的临床资料。初期行髂内动脉结扎19例,选择性髂内动脉造影栓塞2例;伤道和腹膜后填塞止血11例;膀胱造瘘7例,膀胱修补加尿道会师2例;腹膜内结直肠伤I期修补4例,造瘘1例;腹膜外直肠伤结肠造口13例,远近端钳夹留待Ⅱ期手术3例;骨盆外固定支架固定14例;其他合并伤予相应处理。确定性骨盆整复内固定及结直肠和后尿道重建术留待后期。结果死亡6例（29％）,死因为大出血致严重休克5例,腹腔盆底严重感染致多器官功能衰竭（MODS）1例。并发症7例次：直肠膀胱瘘3例,腹腔间隙综合征（ACS）2例,髂血管血栓形成截肢1例,截瘫1例;除截瘫外,其余均非手术治疗临床治愈。结论髂内动脉结扎加填塞是治疗严重开放骨盆骨折出血的重要手段;合并膀胱结直肠损伤时应完成初期改道术;应常规安置骨盆外固定支架。     

原发性腹膜间皮瘤4例误诊分析

原发性腹膜间皮瘤起源于腹膜间皮细胞，以恶性居多。由于此病缺乏特异表现，常易误诊。我院1952年～1993年收治4例，报道如下。1临床资料4例中，男3例，女1例；年龄28～50岁，平均39岁。天石棉接触史和结核病史。误诊疾病为结核性腹膜炎、小肠平滑肌瘤、急性阑尾炎、腹腔肿瘤。术后病理确诊为腹膜间发瘤。其中3例为腹膜间皮肉瘤，术后1年内死亡；1例为腹膜间皮瘤，部分细胞增生。2讨论自Wagner等’“首次提出间皮瘤与接触石棉粉尘有关以来，人们就认为其发病主要与石棉有关。多数学者认为接触石棉到门发癌发病约需ZO～40年潜伏期，发病年…