老年全身炎症反应综合征患者血清D-二聚体和C反应蛋白检测的意义

目的 研究D-二聚体、C反应蛋白（CRP）检测在老年全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）转化中的临床意义。方法 老年患者240例分为SIRS组和非SIRS组，SIRS组190例再分为MODS组与非MODS组，常规测定各组患者APACHEⅡ评分，分别用ELISA法测定血清D-二聚体水平，全自动生化分析仪免疫比浊法测定CRP水平。结果 发病后24h内SIRS组D-二聚体和CRP水平明显高于非SIRS组（P〈0．01）。MODS组患者血D-二聚体和CRP水平明显高于非MODS组（P〈0．05）。D-二聚体与预后呈负相关（r=-0．2879，P〈0．01）。结论 检测SIRS患者血清CRP和D-二聚体水平有助于早期诊断MODS并判断预后。     

乌司他丁对重度急性有机磷农药中毒患者细胞因子影响的研究

目的探讨乌司他丁干预对重度急性有机磷农药中毒（AOPP）引发多器官功能障碍综合征（MODS）患者血清TNFα、IL-6及IL-10水平动态变化的影响。方法重度AOPP引发MODS患者46例，临床随机分为常规治疗组（n=24）、乌司他丁干预组（n=22），同步检测两组患者血清中上述细胞因子的动态变化，并与健康对照组（n=20）进行对比分析。结果常规治疗组与乌司他丁干预组患者血清中TNF-α、IL-6及IL-10水平均高于健康对照组（P〈0．01）；两组治疗前后比较，血清TNF—α、IL-6及IL-10水平均有明显降低（P〈0．01），但乌司他丁干预组血清TNF-α、IL-6的降低水平较常规治疗组更明显（P〈0．01），而治疗后血清IL-10水平两组比较无显著性差异（P〉0．05）。乌司他丁干预组的病死率明显低于常规治疗组（P〈0．05），痊愈患者的住院时间也明显缩短（P〈0．01）。结论TNF-α、IL-6及IL-10等细胞因子参与重度AOPP引发MODS患者的病理过程；乌司他丁干预能明显降低重度AOPP患者血清TNF-α、IL-6水平，从而降低并发MODS的重度AOPP患者的病死率。     

连续性血液净化对内皮细胞组织因子活性的影响及相关因素分析

目的探讨连续性血液净化（CBP）对体外培养内皮细胞组织因子（TF）活性的影响及其相关因素。方法采用脐静脉内皮细胞株培养、一期凝固法检测组织因子活性；酶联免疫吸附法测定血清TNF—α，IL-1β浓度。结果连续性血液净化能有效清除多器官功能障碍（MODS）患者血清TNF-α，IL-1β等细胞因子；体外培养内皮细胞经MODS患者血清刺激后组织因子活性较空白对照组明显升高（P〈0．05）。经CBP治疗后，患者血清对内皮细胞TF活性的影响呈下降趋势，与治疗过程中血清TNF-α，IL-1β变化趋势一致，呈正相关（TNF—α：r=0．655，P〈0．05；IL-1β：r=0．630，P〈0．05）。肿瘤坏死因子呈剂量依赖性增加内皮细胞组织因子活性（r=0．899，P〈0．01），而肝素对TF活性无明显影响。结论连续性血液净化可以部分改善MODS患者内皮细胞功能，降低内皮细胞组织因子活性，其机制可能通过清除TNF-α，IL-1β等细胞因子而实现。     

急性脑梗死患者凝血相关指标与炎症反应的关系及对预后的预测价值

目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者凝血相关指标与炎症反应的关系及对预后的预测价值。方法 选取2020-2021年于眉山市人民医院就诊的80例ACI患者作为研究对象,根据90 d预后情况分为预后不良组(26例)与预后良好组(54例)。比较两组入院时凝血相关指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,分析凝血相关指标与炎症因子的相关性,评价二者对预后的影响及预测价值。结果 预后不良组PT、APTT短于预后良好组,FIB、D-二聚体、CRP、IL-6水平高于预后良好组(P<0.05);PT、APTT与CRP(r_PT=-0.529,P<0.001;r_APTT=-0.510,P<0.001)、IL-6(r_PT=-0.513,P<0.001;r_APTT=-0.502,P<0.001)呈负相关,FIB、D-二聚体与CRP(r_FIB=0.487,...     

脓毒症患者凝血指标及炎症因子水平变化及临床意义

目的:探讨细菌培养阳性的脓毒症患者凝血指标及炎症因子的水平及其临床意义。方法:选取2015年1月1日至2018年10月1日入住安徽医科大学第二附属医院急诊及ICU收治的117例的脓毒症患者临床资料,根据细菌培养结果及预后将其分为革兰阴性菌组和革兰阳性菌组,死亡组和存活组,比较各组D-二聚体、凝血四项(PT、APTT、TT、INR)、血小板(PLT)以及降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞(WBC)水平,建立ROC曲线分析评估上述指标预测脓毒症预后的预测效能。结果:革兰阴性菌组PCT、IL-6水平高于革兰阳性菌组,INR、APTT水平低于革兰阳性组,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析结果示INR、APTT、PT、D-二聚体、PCT、IL-6均对脓毒症患者预后有预测价值,以D-二聚体为优(AUC0.7)。结论:PCT、IL-6及INR、APTT水平与细菌的种类相关,可作为在细菌培养结果出示之前,协助医师选择抗生素治疗方案。同时可联合检测D-二聚体及PT帮助评估预后。     

静吸复合与全凭静脉2种麻醉方式对乳腺癌炎性细胞因子的影响

目的探讨静吸复合麻醉及全凭静脉麻醉2种麻醉方式对乳腺癌患者炎性细胞因子的影响。方法选取2011年11月-2012年10月在本院乳腺外科行手术治疗132例乳腺癌患者，随机分为A（静吸复合组，n=66）、B（全凭静脉组，n=66）2组，分别给予静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，于麻醉前、术后4h、术后6h进行血白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测并对比分析。结果2组患者IL-6、TNF-α水平均显著增高（P〈0．05），术后6hA组IL-6显著高于B组（P〈0．01），术后4h、6hA组TNF-α均显著高于B组（P〈0．01）。结论全凭静脉麻醉在乳腺癌患者中能够更好地抑制术后血清IL-6及TNF-α等炎性细胞因子的增高，避免过度应激反应，值得推广。     

危重患者高血糖反应与炎症细胞因子及预后的相关性研究

目的 探讨危重患者高血糖反应与炎症细胞因子及预后的关系。方法 选择65例危重患者，随机分为胰岛素治疗组和常规治疗组，在人院24h内测定空腹血糖、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，追踪观察1个月后的疗效。结果 危重患者血糖、TNF-α、IL-6水平明显升高，与正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．001），与APACHEⅡ评分、预后相关（P〈0．01）；血糖与TNF-α、IL-6水平呈正相关（r=0．6256、0．5674）；胰岛素治疗组与常规治疗组预后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 拮抗TNF-α、IL-6等炎症因子，提高胰岛素的敏感性是治疗危重患者高血糖反应的关键。     

多发伤后多器官功能障碍综合征患者血清肌红蛋白水平的动态变化

目的：探讨多发伤患者血清肌红蛋白（Mb）及炎性介质与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系及临床意义。方法选择2013年4月至2013年8月中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗的多发伤患者33例为观察组,并根据入院伤情进一步分为轻、中、重度创伤组,并根据 MODS 评判标准,将33例患者分为非 MODS组和 MODS 组。同时测定30例健康体检者血清相应指标作为健康对照组,分别对各组患者伤后第1、3、7、14天血清 Mb 、肌酸激酶（CK）、白介素-6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测。结果多发伤轻、中、重度创伤组血清 Mb 、CK 和 IL-8水平在伤后第3天升至高峰,随后逐渐下降,其中血清 Mb 、CK 比较差异有统计学意义（P＜0．05）。非 MODS 组和 MODS 组血清中 Mb 、CK 、IL-6、IL-8和 TNF-α水平比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Mb 、CK 、IL-6、IL-8和 TNF-α的动态变化与多发伤患者病情严重程度、变化趋势及预后具有良好相关性。多发伤患者血清 Mb 、IL-6和 CK 水平增高对预测继发性 MODS 有一定价值。     

COVID-19患者血浆凝血指标及D-二聚体水平检测对临床分型的鉴别价值

目的　探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者疾病分型中血浆凝血指标及D-二聚体的鉴别价值。方法 　选取2020年1月25日～2月24日在荆州市中心医院诊断为COVID-19的52例患者住院期间检查的101份血凝标本,将样本按采血时患者的疾病分期分为轻症（n=31）和重症（n=70）。应用非配对t检验和受试者工作曲线（ROC 曲线）分析探讨凝血指标以及D-二聚体水平与患者疾病严重程度的关系,其中凝血指标包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）和血浆纤维蛋白原（Fg）。结果　101份血凝标本中,重症组凝血指标中的APTT,TT和PT以及D-二聚体水平显著高于轻症组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。而Fg含量差异无统计学意义（P>0.05）。APTT,TT,PT,D-二聚体,APTT+TT,APTT+PT和TT+PT的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.605,0.749,0.760,0.949,0.764,0.758和0.865。结论　单独D-二聚体、凝血指标联合使用对COVID-19疾病分型有很好的诊断价值,可辅助临床诊疗,进一步推广于临床。     

充血性心力衰竭患者血清炎性反应因子检测的临床意义

目的探讨充血性心力衰竭（CHF）患者血清炎性反应因子的变化及临床意义。方法采用放射免疫分析法分别测定110例CHF患者（CHF组）和60例健康体检者（健康对照组）白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,同时采用胶乳增强免疫透射比浊法检测两组患者的血清C反应蛋白（CRP）水平。检测CHF组治疗后上述3种血清炎性反应因子水平,并与治疗前相比较。结果CHF组血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显高于健康对照组,且随心功能分级增加依次增高,差异有统计学意义（P〈0．01）。CHF组患者左室射血分数（LVEF）与血清IL-6（r=0．585,P〈0．01）、TNF-α（r=0．312,P〈0．01）和CRP（r=0．458,P〈0．01）水平呈显著正相关。与治疗前相比,治疗后CHF组患者LVEF较治疗前明显增加,而血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显下降,差异有统计学意义,均P〈0．01（t=12．144,9．835,7．847,4．616）。结论血清炎性反应因子IL-6、TNF-α和CRP检测有助于CHF患者的病情评估、疗效监测和预后判断。     

成人肝移植围手术期多器官功能障碍综合征患者血清细胞因子的变化

目的探讨应用免疫抑制剂对肝移植围手术期多器官功能障碍综合征（MODS）患者血清细胞因子变化的影响。方法采用放射免疫分析法测定53例成人原位肝移植术（OLT）后MODS患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8和IL-10水平；并按照是否接受了床旁持续血液净化（CBP）治疗分为治疗组和对照组，比较两组患者血清细胞因子变化及重症加强治疗病房（ICU）住院时间、病死率和ICU治疗费用。结果53例患者发生MODS后血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均较正常参考值显著升高（P均＜0．05）；其中接受CBP治疗后血清TNF—α、IL-6和IL-8水平均较治疗前显著降低（P均＜0．05），而血清IL-10水平则与治疗前持平。治疗组患者的ICU住院时间较对照组明显延长,ICU治疗费用也明显增加，差异均有显著性（P＜0．05或P＜0．01），但两组间病死率无明显差异。结论术后应用免疫抑制剂可导致成人肝移植围手术期MODS患者机体促炎／抗炎反应失衡，以抗炎因子过度释放为主。CBP治疗可降低血清促炎因子水平，是有效的支持治疗手段。     

急腹症并发多器官功能障碍综合征细胞因子及炎症介质与肽类激素的变化

目的：探讨细胞因子及其他炎症介质与肽类激素在急腹症所致多器官功能障碍综合征（MODS）中的作用。方法：动态观察19例MODS患者血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素-6（IL-6），血栓素B2（TXB2），6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α），内毒素，内皮素-1（ET-1），降钙素基因相关肽（CGRP），P物质（SP）及血清脂质过氧化物（LPO）和一氧化氮9NO）水平。结果；MODS患者的TNF-α主IL-6均显著增高；入院当天未治疗者IL-6高于经布什镜逆行胆管引流（ERBD）或激素等处理者，重症胆管炎高于重症胰腺炎，并发中毒性休克者高达24000ng/L。早期MODS患者的TNF-α和IL-6均显著高于全身炎症反应综合征（SIRS）者；MODS者的内毒素及LPO均显著程式高；MODS急症住院者NO升高，某些重症胰腺炎，肝癌及高龄肝脓肿长期发热者NO降低；TXB2和6-keto-PGF1α先升后降；ET-1和CGRP早期明显增高；SP于入院当天达峰值。结论；急腹症患者IKL-6持续高于300ng/L，提示MODS时IL-6和TNF-α可区别全身炎症反应程度；NO存在升高和降低两种情况；ET-1，CGRP，TXB2，6-keto-PGF1α，内毒素和LPO增高并促进MODS的形成与发展。     

心肺复苏患者凝血功能和血管性血友病因子动态变化及其与预后的关系

目的 探讨心肺复苏(CPR)不同预后患者凝血功能、血管性血友病因子(vWF)动态变化及意义.方法 选择50例心搏骤停后CPR患者,依复苏最终结果分为3组.复苏失败组25例,患者初期复苏成功、自主循环恢复(ROSC)≥72 h,但最终死亡;存活组10例,患者复苏成功,康复出院;死亡组15例, CPR 30 min后无效死亡,或虽复苏成功但ROSC<2 h.于CPR过程中及ROSC 24、48、72 h取血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)、血小板计数(PLT)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、vWF水平的动态变化.结果 死亡组CPR过程中PT、APTT、TT、D-二聚体、vWF均高于复苏失败组和存活组,Fg、PLT、ATⅢ均低于复苏失败组和存活组(P均<0.01);而复苏失败组和存活组各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).复苏失败组和存活组ROSC 24 h起PT、APTT、TT、D-二聚体、vWF水平升高,Fg、PLT、ATⅢ降低,均于ROSC 48 h达峰值或谷值(P<0.05或P<0.01);ROSC 72 h存活组各项指标较ROSC 48 h明显改善(P均<0.01),而复苏失败组则改善不明显(P均>0.05).复苏失败组ROSC 24、48、72 h PT、APTT、TT、D-二聚体、vWF水平显著高于存活组,Fg、PLT、ATⅢ显著低于存活组(P<0.05或P<0.01).结论 心搏骤停和随后CPR患者存在组织和血管内皮细胞损伤以及内/外源性凝血功能紊乱,纤溶功能紊乱;其变化对病情严重程度及预后有重要的判断价值.     

内皮细胞损伤与器官功能不全的关系

目的探讨血管内皮细胞功能状态在SIRS和MODS发生发展中的变化及其作用。方法动态观察SIRS及非SIRS患者外周血一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC),并予Marshall评分。结果ET-1、PAI-1、CEC在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著升高(P<0.05)。NOt、-PA在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著降低(P<0.05)。Marshall评分在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著增高(P<0.05)。结论内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NOt、-PA减少,内皮细胞损伤在SIRS发展演变为MODS过程中起主要作用。Marshall评分对于器官功能不全的评估是敏感指标。     

Endothelial cell injury with inflammatory cytokine and coagulation in patients with sepsis

BACKGROUND:

Current studies on CD62P have focused mainly on cardiovascular diseases, while only few studies have evaluated the effects of CD62P on the development of sepsis and the association between endothelial cell injury with inflammation and coagulation. This study attended to explore the association between endothelial cell injury with inflammation and coagulation by evaluating the expression of soluble CD62P (s-CD62P) in plasma and its mechanism in patients with sepsis, thus to provide the evidence of effective treatment of sepsis with anti-adhesion therapy targeted CD62P.

METHODS:

A total of 70 critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) admitted to intensive care unit (ICU) between September 2009 and February 2010 were enrolled for a prospective and control study. According to the diagnostic criteria of sepsis/SIRS, the patients were divided into two groups: a sepsis group (n=38) and a SIRS group (n=32). Another 20 healthy volunteers served as a control group. Patients in the sepsis group and SIRS group were matched by clinical signs of high blood pressure, diabetes and its complications. The demographics of the patients including age, sex, body mass index (BMI), smoking and alcohol addict were compared among the groups. Six mL peripheral blood samples were collected within 24-hour admission in ICU for enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) to detect the plasma levels of s-CD62P, TNF-α, and hs-CRP. And variables of coagulation function such as platelet (PLT), prothrombin (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), D-dimer and antithrombin-III (AT-III) were analyzed during 24 hours after admission to ICU. Meanwhile sequential organ failure assessment (SOFA) score of critically ill patients was evaluated. Data were expressed as mean±standard deviation and were statistically analyzed by using SPSS 17.0 statistical software. The differences in plasma levels of s-CD62P of patients in each group were analyzed by ANOVA and the Kruskal-Wallis test. The relations between s-CD62P and inflammatory cytokines as well as with coagulation were determined by Pearson’s product moment correlation coefficient analysis. Changes were considered as statistically significant if P value was less than 0.05.

RESULTS:

Compared with the control group and SIRS group, the sepsis group demonstrated significantly higher levels of s-CD62P, TNF-α and highly sensitive C-reactive protein (hs-CRP) (P<0.05). The plasma levels of D-dimer, PT, and APTT in the sepsis and SIRS groups were significantly higher than those in the control group, while the platelet count and the activity of AT-III were obviously lower (P<0.05). In the sepsis group, the plasma levels of hs-CRP and TNF-α were positively correlated with PT, APTT, and D-dimer, and negatively correlated with AT-III and PLT (P<0.05). The plasma levels of s-CD62P were significantly correlated with the plasma levels of TNF-α, hs-CRP, D-dimer, PT, and APTT, whereas they were correlated negatively well with PLT and AT-III (P<0.05).

CONCLUSIONS:

The concentration of plasma s-CD62P is elevated as a early biomarker in patients with sepsis, and it serves as one of the pathogenic factors responsible for endothelial cell damage. Coagulation and mediators of inflammation promote each other, aggravating the severity of sepsis. Plasma s-CD62P may be an important factor for the development of coagulation and inflammatory reaction.KEY WORDS: Sepsis, Endothelial cell injury, Plasma soluble CD62P, Inflammatory cytokine, Coagulation     

腹部开放伤合并海水浸泡时出凝血的变化

目的 探讨实验犬腹部开放伤合并海水浸泡后高渗及低温对机体出凝血系统的影响.方法 20只犬致腹部开放伤后被随机分为对照组(不经过海水浸泡)和海水浸泡组,每组10只.于致伤前(0 h)及致伤后1.5(打捞出水时)、4、8和12 h检测两组内皮素-1(ET-1)、血小板α-颗粒膜蛋白140(GMP-140)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、凝血因子Ⅱ等变化.结果 海水浸泡后PT、APTT明显延长,D-二聚体、GMP-140、ET-1明显增加,凝血因子Ⅱ活性明显降低(P均＜0.05).与对照组比较,海水浸泡组ET-1、PT、APTT、D-二聚体及凝血因子Ⅱ活性均有明显变化,差异有统计学意义(P均＜0.05),而GMP-140与对照组比较差异则无统计学意义(P均＞0.05).结论 腹部开放伤合并海水浸泡后可损伤血管内皮细胞,活化血小板,抑制凝血因子活性,引起凝血功能障碍、血栓形成和纤溶系统激活.     

细胞因子TNF-α和血管内皮细胞功能标志物与多器官功能衰竭综合征的关系

目的探讨在多器官功能衰竭综合征(MODS)患者中细胞因子TNF-α和血管内皮细胞功能标志物的变化。方法动态观察MODS及非MODS患者一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-Pa)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,同时给予Marshall评分。结果与非MODS组相比,MODS组、死亡组的TNF-α、ET- 1、PAI-1、CEC、Marshall评分显著升高(P＜0．05),而NO、t-Pa显著降低(P＜0．05)。结论TNF-α作为炎性因子在MODS的进展中起重要作用;在MODS时内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NO、t-PA减少,Marshall评分对于危重症患者的评估是敏感指标。     

肝纤维化患者临床检验血清学指标检测分析

目的研究肝纤维化患者临床检验血清学指标的临床意义。方法回顾性分析信阳市中心医院自2009年1月至2011年1月收治的肝纤维化患者162例,检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）的值。结果重度、中度肝纤维化与正常组比较,PT、APTT、TT、FIB、D-D值差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）;轻度肝纤维化与正常组比较,PT、TT、D-D值差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论肝纤维化患者检测PT、APTT、TT、FIB和D-D值的变化,可从不同角度客观准确地评价肝纤维化患者的病情及凝血功能状况,值得临床推广。     

分子吸附再循环系统治疗多器官功能障碍的临床研究

目的　评价分子吸附再循环系统 ( MARS)对各种原因导致的多器官功能障碍患者的临床治疗效果。方法　对 6 1例因各种原因导致的多器官功能障碍患者进行了 198次 6～ 2 4 h的 MARS治疗。用序惯性脏器衰竭评分 ( SOFA)方法、生化指标及炎症细胞因子水平等评价疗效。结果　用 MARS治疗后可使患者一氧化氮、肿瘤坏死因子 α、白细胞介素 2、6、8及脂多糖结合蛋白水平均明显下降 ,同时大量水溶性和非水溶性毒素被明显清除 ,患者血流动力学、肝性脑病及呼吸、心、肾功能等临床症状明显改善 ,总体 SOFA评分明显下降 ,总体预后改善 ( 2 5例痊愈出院 ,其中 6例成功接受肝移植 ,总体生存率 4 1.0 % )。结论　 MARS可安全有效地用于各种原因导致的多器官功能障碍患者 ,有效清除一氧化氮和炎症细胞因子 ,改善临床预后