第六届国际神经外科学术会议简介(续)

激光手术 日本神州用CO_2徽光手术装置可切除用常规手术方法难以切除的血管丰富的巨大脑膜瘤。用激光凝固肿瘤组织便于囊内切除,瘤内的大血管用电凝。用激光气化使肿瘤缩小,不需用力牵引周围脑组织,大大减少术后水肿。亦可用于治疗胶质瘤及其     

联合应用钕:钇和二氧化碳激光切除颅内脑膜瘤

目的:研究临床联合应用钕:钇(Nd:YAG)激光和二氧化碳(CO_2)激光切除颅内脑膜瘤的优点。方法:应用国产Nd:YAG激光-CO_2激光切除23例颅内脑膜瘤,其中位于幕上者16例,后颅窝7例。肿瘤直径3～12cm,其中直径>8cm的巨大肿瘤8例。所用Nd:YAG激光功率10～45W,平均25W;CO_2激光功率10～60W,平均45W。结果:19例全切,全切率82.5％,无一例死亡。手术安全快捷,出血明显减少,去除肿瘤较彻底,术后反应轻,忧于常规手术切除。结论:联合应用Nd:YAG激光-CO_2激光切除颅内脑膜瘤,效果满意,是目前最佳的激光手术刀的组合。     

术中瘤内注射乙醇减少肿瘤出血

目的通过采用术中直接瘤内注射乙醇，评估其止血和肿瘤切除效果。方法7例病人术中通过细长针缓慢均匀将乙醇直接注射入肿瘤内(4例脑膜瘤，1例血管母细胞瘤，1例海绵状血管瘤和1例硬脊膜外肾母细胞转移瘤)，观察到肿瘤注射区颜色发白，组织变硬，出血明显减少。结果所有7例病人术中接受直接瘤内注射乙醇后都立即出现注射区颜色不同程度变白，切面出血明显减少或停止。结论术中直接注射乙醇入肿瘤内，能迅速破坏肿瘤血管床．从而减少出血，易于肿瘤分块切除。     

颅底肿瘤术前选择性血管栓塞术的应用体会(附32例报告)

目的探讨术前选择性血管栓塞在颅底肿瘤切除中的应用.方法对32例颅底肿瘤(嗅沟脑膜瘤8例,鞍结节脑膜瘤3例,蝶骨嵴脑膜瘤12例,三叉神经鞘瘤9例)行术前选择性血管栓塞,使用明胶海绵微粒栓塞供瘤血管,栓塞后72 h内手术.结果栓塞后复查造影,示肿瘤供血动脉末端紊乱血管消失,肿瘤染色面积减少75%以上;术中观察肿瘤均较栓塞前明显缩小,出血少.结论选择性血管栓塞术为手术切除肿瘤提供了明确的解剖定位,可减少术中出血,提高肿瘤全切率.     

血供丰富内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗(附28例临床分析)

目的探讨血供丰富内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的术前评估及治疗方法。方法回顾性分析经显微手术治疗的28例血供丰富内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,CTA或DSA明确瘤周血管走形及肿瘤血供情况,发现肿瘤血运丰富,首先行颈外动脉血管内栓塞治疗,然后经显微手术行脑膜瘤切除术,分析病人术后疗效及并发症等,总结治疗经验。结果 28例肿瘤全切除(Simpson分级Ⅰ、Ⅱ级)21例,次全切除(Simpson分级Ⅲ级)6例,部分切除(Simp-son分级Ⅳ级)1例。格拉斯哥预后分级(glascow out scale,GOS)Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级8例,Ⅳ级19例,Ⅴ级1例。结论完善术前评估及影像学检查,综合应用血管成像技术及栓塞术配合显微手术治疗血供丰富的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,对提高肿瘤切除程度,改善预后有积极意义。     

神经纤维瘤病-Ⅱ型显微手术治疗策略

目的探讨神经纤维瘤病-Ⅱ型(NF-2)显微手术切除的治疗策略。方法回顾性分析2000年1月至2015年12月期间16例NF2经显微手术切除的临床资料。其中双侧听神经瘤11例,另5例为Segmental型(不完全型) NF-2。均采用乙状窦后入路切除听神经瘤,术中采用面神经、三叉神经和听性脑干反应(ABR)监测。根据肿瘤大小、听力损伤程度选择手术切除时机和侧别。结果分期分侧切除双侧听神经瘤9例,单侧听神经瘤切除7例,共切除听神经瘤25侧。肿瘤全切除22侧(22/25,88%),近全切除3侧(为唯一存在听力耳)。椎管内神经鞘瘤切除3例,颅内脑膜瘤切除1例,均获得肿瘤全切除。大部分切除的3侧肿瘤和尚未行肿瘤切除的2侧听神经瘤(尚存有效听力),以及颅内1例多发性神经鞘瘤和多发性脑膜瘤1例,术后3个月内行伽玛刀治疗。术前有残余听力的11侧耳,术后5侧耳保留不同程度听力,听力保留率为45. 5%(5/11)。23侧肿瘤术中均解剖保留面神经(23/25,92%),术后半年复查面神经功能采用House-Brackmann(H-B)评分I～Ⅲ23侧,H-BⅣ级2侧。随访11～78个月,平均随访38. 4个月,肿瘤均得到有效控制,未见肿瘤复发或增大。结论 NF-2应根据肿瘤的大小、听力水平、解除脑干压迫的必要性、肿瘤的生长速度,制定恰当的手术方案。对于伴发的脑膜瘤或脊膜瘤、椎管内和颅内其它神经鞘瘤,根据是否引起临床症状来决定是否需要切除肿瘤。     

Nd：YAG激光在神经外科手术中应用的临床研究

本文总结了35例激光神经外科手术的经验,其中脑膜瘤13例,胶质瘤6例,动静脉畸形5例,听神经瘤4例,垂体腺瘤3例,脑干肿瘤、脑恶性纤维组织细胞瘤、颈内动脉粥样硬化狭窄各1例。所用激光能量10～40W,平均25W。结果提示:Nd:YAG 激光对富于血管的肿瘤,特别是脑膜瘤治疗效果最好,对切除脊髓髓内肿瘤以及脑干肿瘤亦有一定的帮助作用。     

CO2激光显微技术治疗蝶鞍区肿瘤

一、资料与方法本组男 7例 ,女 9例 ,年龄 2 3～ 6 8岁 ,平均 45岁。垂体瘤 6例 ,颅咽管瘤 3例 ,脑膜瘤 6例 ,表皮样囊肿 1例。视力改变 9例 ,内分泌异常 6例 ,颅内压增高 4例。ＣＴ或ＭＲＩ检查 :肿瘤直径 1～ 6ｃｍ ,平均 3 8ｃｍ。手术方法 :4例鞍内生长型选择经鼻蝶入路 ,其余则开颅手术。术前将激光刀与ＺＥＩＳＳ显微镜耦合 ,术中囊性肿瘤先吸出囊液 ,再以激光汽化瘤结节及囊壁 ,实质性肿瘤用小功率凝固肿瘤表面血管或供应动脉 ,再分块切除肿瘤 ,以大功率激光汽化残余肿瘤 ,最大功率不超过30Ｗ。二、结果肿瘤全切除 11例 ,次全切除 5…     

成人松果体区肿瘤的手术治疗

目的探讨成人松果体区肿瘤的临床特点和显微手术治疗方法及效果。方法对21例成人(20岁以上)松果体区肿瘤,包括胶质瘤11例,脑膜瘤4例,生殖细胞瘤3例,胆脂瘤2例,胶质增生1例,分别采用侧脑室入路(2例)、Poppen入路(12例)和Krause入路(7例)进行显微手术治疗。结果肿瘤全切除16例,次全切除4例,仅行肿瘤活检1例,无手术死亡病例。术后随访3月～8年,其中15例恢复良好;1例较术前加重,出现中度残疾;1例肿瘤复发后放弃治疗;4例死亡。结论成人松果体区肿瘤以胶质瘤和脑膜瘤常见,肿瘤全切除是其治疗的根本方法,合理的手术入路及血管保护是手术成功的关键。     

钬激光在颅底脑膜瘤手术中的应用

目的　探讨钬激光在辅助颅底脑膜瘤手术中的作用。　　方法　在 1 2例颅底脑膜瘤常规手术中应用纤维光导脉冲式钬激光气化肿瘤 ,处理肿瘤附着处辅助肿瘤切除。　　结果　 1例Smpson 1级切除 ,1 0例 2级切除 ,另 1例 4级切除 ,术后 2周Karnofsky评分 90分 5例 ,80分 2例 ,60分 2例 ,40分 1例 ,死亡 2例 ,平均随访 2 5 1个月无肿瘤复发。　　结论　钬激光辅助颅底脑膜瘤手术能够减少出血、手术时间和并发症 ,提高术后生存质量。     

显微手术治疗岩斜区肿瘤

目的总结岩斜区肿瘤显微手术的经验。方法岩斜区肿瘤18例，均经显微手术治疗。6例脑膜瘤经乙状窦后入路，3例脑膜瘤经岩入路（幕上幕下联合或乙状窦前入路），4例脑膜瘤、1例听神经瘤和1例胆脂瘤经改良的乙状窦前入路，2例脊索瘤和1例转移瘤经口鼻蝶入路切除。结果12例肿瘤全切除，次全切除5例，大部切除1例，无死亡。结论显微手术是治疗岩斜区肿瘤的有效方法。     

蝶骨嵴脑膜瘤栓塞后再显微手术切除疗效分析

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤术前栓塞主要供瘤血管后再常规显微手术切除的临床效果和安全性。方法对2008年1月至2010年12月术前经血管内栓塞肿瘤主要供血血管后再显微切除的9例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果9例患者手术前均进行脑血管造影,70％的供瘤血管应用聚氯乙烯颗粒成功进行了栓塞,24h后行显微切除手术。手术中出血不多,仅2例输血。6例肿瘤全切,3例肿瘤次全切。1例术后有一过性的对侧肢体无力,其余无任何神经功能障碍表现。结论蝶骨嵴脑膜瘤血供丰富,显微手术前进行脑血管造影,了解肿瘤血液供应情况,并对主要供瘤血管进行栓塞,可以明显减少手术中出血,降低手术难度,减少并发症的发生。     

鞍区大型脑膜瘤的显微手术切除及三种手术入路的比较

目的探讨鞍区大型脑膜瘤手术入路的选择和肿瘤切除技巧。方法采用翼点入路、前额入路和眉上锁孔入路对23例脑膜瘤患者进行肿瘤切除。在术中仔细保护重要血管和结构、处理供瘤血管、分块切除肿瘤。结果非手术并发症死亡1例。肿瘤全切19例．未全切者中有3例行放射外科或常规放射治疗。术后视力视野改善10例。随访4月～6．5年，有3例肿瘤复发．结论根据肿瘤大小、生长特点选择相应手术入路，注意术中相关技巧，能提高肿瘤切除率和患者生命指数。     

CO_2激光显微神经外科手术治疗3例脊髓髓内肿瘤的初步报告

本文报告应用第一台国产CO_2激光显微手术装置,成功地切除了T_(11)～L_2髓内室管膜瘤、C_(3～7)髓内纤维血管脂肪瘤和T_(6～8)髓内星形细胞瘤等3例脊髓髓内肿瘤,均达肿瘤次全切除。术后近期内,3例患者的症状与体征均有改善,表现为自发性疼痛消失,肌力增强和肌张力减低;无激光造成的外加神经系统功能缺失的表现。其中2例,术后核磁共振显示肿瘤基本切除干净。表明激光显微手术具有操纵方便、定位精确、安全易控制、无机械牵拉、对周围组织损伤小和不干扰生物电等优点,增加了肿瘤切除的机会,减轻了术后伤残,提高了患者生存质量。作者对激光显微手术的方法和注意事项也进行了讨论。     

双源CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用

目的 探讨双源CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析26例颅底或窦旁脑膜瘤患者的临床资料,术前行双源CT三维血管成像检查明确肿瘤与颅底血管或矢状窦之间的关系,根据肿瘤与血管关系切除肿瘤。结果 所有病例均能清晰显示脑膜瘤与周围血管、静脉窦之间的关系（包裹或推挤）,术中所见与术前检查所见符合。术中对血管保护完全,无大出血,术后无脑梗死、脑出血。根据Simpson切除标准:2级切除16例,3级切除5例,4级切除4例。术后Karnofsky评分较术前平均提高20分。术后随访6~24个月,22例患者无复发;4例患者残留肿瘤复发,再次手术。结论 双源CT三维血管成像能够清晰显示脑膜瘤与周围血管、静脉窦的关系,有利于术中血管的保护,在脑膜瘤术前评估中具有重要的参考价值。     

颅内实体性血管母细胞瘤29例临床分析

本文报告29例实体性血管母细胞瘤,肿瘤全切除22例。占75.9％。术后痊愈19例,好转7例。共占89.7％,死亡2例。作者认为:本病需与脑膜瘤、后颅窝胶质瘤、听神经瘤和动静脉血管畸形(AVM)等鉴别。主张力争肿瘤全切除。对手术方法和防止术后复发、降低术后死亡率的措施也作了简要讨论。     

颅底脑膜瘤的CO_2激光手术

本文概述了作者为9例颅底脑膜瘤患者使用激光手术的结果,并简要地讨论了该项技术的优缺点.病例报导:共9例,男3例,女6例,年龄30～58岁,其中6例≥50岁.9例中,蝶骨部脑膜瘤4例,鞍结节脑膜瘤2例,溴沟,右额底和左侧侧脑室脑膜瘤各1例.临床症状因肿瘤部位不同而各异,4例蝶骨部脑膜瘤患者,分别表现为一般颅高压症状,记忆力减退与智能障碍,视力障碍与左侧轻偏瘫,以及视力障碍与表达性失语;1例嗅沟脑膜瘤表现为嗅觉丧失及Foster-Kennedy综合征;1例右额底脑膜瘤表现为头痛和癫癎大发作;另1例侧脑室脑膜瘤表现为命名性失语和右侧轻偏瘫.所有患者,皆经CT扫描,显示相应部位有巨大高密度瘤影.作者使用Sharplan733型CO_2激光器(可与手术显微镜联合应用,输出功率为15～70瓦)施行了肿瘤切除术.所有患者均达到肿瘤肉眼全切,并经CT     

紧密连接相关蛋白在脑膜肿瘤诊断中的意义

目的 探讨紧密连接相关蛋白在脑膜瘤、血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤组织中的表达特点及其在鉴别诊断中的应用价值.方法 77例脑膜瘤组织标本,WHO I级脑膜瘤57例(纤维型10例、脑膜皮型10例、过渡型10例,血管瘤型10例、砂粒体型10例和微囊型7例);WHOⅡ级和WHOⅢ级脑膜瘤各10例,血管外皮瘤10例和孤立性纤维性肿瘤3例.分析不同肿瘤组织的形态学及免疫组织化学特征.结果 脑膜瘤标本上皮膜抗原(EMA)阳性表达率为85.71%(66/77),其中WHO Ⅰ级脑膜瘤为87.72%(50/57),以脑膜皮型最高,为100%,过渡型和血管瘤型最低,均为80%;WHOⅡ级脑膜瘤阳性表达率为90%(9/10);WHOⅢ级脑膜瘤为70%(7/10);血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤均表达阴性.CD34、Bc1-2、S-100蛋白在3种肿瘤组织中均有不同程度表达,多数肿瘤组织和WHO Ⅲ级脑膜瘤组织波形蛋白和CD99呈阳性表达.Ki-67抗原标记指数在脑膜瘤标本中的表达水平随WHO分级的增加而逐渐升高,孤立性纤维性肿瘤表达水平较低,而血管外皮瘤表达水平较高.脑膜瘤组织紧密连接相关蛋白Claudin-1、-3、-4和-7阳性表达率为44.16% ～57.14%,其中WHO Ⅰ级脑膜瘤以脑膜皮型最高.而血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤表达阴性.脑膜瘤、血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤闭锁小带蛋白1均呈较高表达.结论 紧密连接相关蛋白Claudin-1、-3、-4和-7在脑膜瘤组织中呈阳性表达,而血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤均表达阴性,特异性较强.提示,Claudin-1、-3、-4和-7可以作为脑膜肿瘤诊断与鉴别诊断的特异性标志.     

神经导航辅助显微手术治疗大脑皮质中央区脑膜瘤

目的总结神经导航辅助显微技术切除大脑皮质中央区脑膜瘤的手术经验。方法回顾性分析29例大脑皮质中央区脑膜瘤病人的临床资料,术中导航辅助确定肿瘤切除范围,利用肿瘤与脑组织之间的蛛网膜界面,整体或分块切除肿瘤,注意保护肿瘤周围重要组织。结果按照Simpson分级标准:Ⅰ级切除17例(58.6%),Ⅱ级切除9例(31.0%),Ⅲ级切除3例(10.4%)。无手术死亡。随访21例,时间3个月～4年,Ⅱ级切除1例、Ⅲ级切除2例在术后1～3年复发。结论术前影像学评估,术中应用神经导航辅助显微外科技术切除大脑中央区皮质脑膜瘤,妥善保护大脑中央区血管、脑皮质、矢状窦,是提高大脑中央区皮质脑膜瘤手术疗效、降低手术并发症的重要因素。     

颅内肿瘤的激光切除

报告用CO_2激光器切除颅内肿瘤20例,1例蝶骨嵴脑膜瘤手术失败,术后死亡,19例手术成功。术后随访显示,8例因恶性脑瘤复发死亡,5例脑胶质瘤存活,6例良性病变已恢复工作。作者指出,激光手术切除有减少术中出血,切除肿瘤较为彻底,组织损伤少,无感染并发症等优点,但对恶性脑肿瘤不能延长存活期。