定点医院在医改中的实践与思考

江苏省镇江市５年医改实践表明,在新旧经济体制转换时期的医改：一是定点医院的医疗行为是医改的重要环节和成败所在;二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革;三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院的生存和发展带来的影响;四是医疗费用结算方式的不同选择,这给定点医院及社会带来了不同影响。为完善医改需要多种形式;建立合理补偿机制;深化医院改革;加快医药分开的进程,完善医疗费用结算方式。以便早日建立适应社会主     

定点医院在医改中的实践与思考

江苏省镇江市５年医改实践表明，在新旧经济体制转换时期的医改，一是定点医院的医疗行为是医改的重要环节和面败所在；二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革；三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院生存和发展带来的影响；四是医疗费用结算方式的不同选择，对定点医院」及社会带来不同反映。笔者提出：为完善医改要采取多种形式，建立合理补偿机制；深化医医院改革，加快落实医药分开；完善医疗费用结算方式等建议。以便更日     

两种DRGs成本核算方法的比较研究

诊断分类相关组-预付费(diagnosis related groups-prospective payment system,DRGs-PPS)是医疗保险支付方式中的一种预付制度,是通过统一的疾病诊断标准进行分类,并在此基础上制定定额支付标准.这种方式在控制医疗费用增长、规范医疗行为等方面有一定的优越性,已经成为当今国际应用较多的一种医疗服务费用支付方式.2011年,北京市开始试点应用DRGs-PPS付费方式,在6家三级甲等综合医院首批试点108个病组.北京地区的参保患者在进行试点的医院接受住院治疗时,将以DRGs-PPS付费方式来结算医疗费用.现结合北京市DRGs结算工作,探索DRGs成本核算方法,通过DRGs成本核算,使医疗机构能够准确掌握疾病在诊疗、护理过程中的真实消耗,了解每组疾病治疗的效率和费用的高低,有针对性地进行成本控制,找出成本效益最优的治疗方案,使医疗资源得到有效利用;同时,能够为医疗服务价格的调整提供依据,使医院得到合理补偿.     

DRGS方法的原理与评价

为了控制日益膨胀的医疗费用,美国政府于1983年10月1日起在全国范围内实行了按诊断相关分组定额预付款制度(DRGs—PPS)的改革方案。其目的是通过改革医疗费用的回顾性结算方式(即改变从前采用的记帐结算方式),而采取按诊断相关分组的定额预付款包干方式;其医疗费用的支付将根据医院的产出(即治疗的病例),而不再根据医院的投入(即医疗和时间);从而对医院医疗资源的消耗给予较合理的补偿,以     

服务补偿机制与医疗费用增长的关联性研究

目的 探讨控制医疗费用不合理上涨的服务补偿机制。方法 在对医疗服务收费方式和付费方式分析的基础上，进一步分析现行补偿机制的种类及其在控制医疗费用不合理上涨中的作用。结果 病种成本付费法(DRGs)能有效地控制医疗费用不合理上涨。结论 随着医改的不断深入，政府对医院的服务补偿应结合我国的实际情况，建议应充分考虑病种成本付费法(DRGs)，采用合同定额结算方式对医院的服务进行补偿。     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

对孝感市惠民医院补偿方式的思考及政策建议

通过对惠民医院医疗费用下降因素的构成进行比较．分析了惠民医院能有效地降低医疗费用是政策减免和优化治疗方案2种作用机制双重作用的结果。论述了财政补偿方式对2种作用机制的影响，提出科学合理的财政补助方式要有利于2种作用机制的发挥．进一步提出了一种能实现医院、保险机构和患者三方共赢的医疗保险费用结算办法。     

浅析医疗保险中的过度医疗

基本医疗保险中医疗机构的过度医疗导致了医疗保险费用的增长.文章分析了过度医疗产生的原因是缺乏弹性的医疗需求、政府对医疗机构的补偿不足、医疗价格与医疗服务价值相背离、医疗资源配置不平衡和医疗保险机构费用结算方式的缺陷等.指出加强医务人员职业自律性,完善各项制度是控制过度医疗的有效措施.     

九十年代我国医院医疗费用的走势及原因分析

通过对90年代以来我国综合医院每个病人 (门诊和住院 )医疗费用的增长情况及医疗费用构成的分析 ,指出医疗费用增长过快、药费比重过大的趋势 ,进而分析影响医疗费用增长过快的原因有价格指数上涨、医院补偿机制的不完善和医疗制度的弊端等 ,并提出加强医院管理等四项对策     

医疗费用结算与医院治疗的关系

医疗费用的上不封顶结算制度,不仅与医疗类型和医疗量密切有关,并对医疗费用的持续上升都有重大关系。本文回顾各种医疗费用结算方法对使用医院治疗、医疗效益、医疗革新的影响;并探讨改变医疗费用结算制度,以减少不必要医疗和提高效益的可能性,以及对医疗质量和医疗分布的影响。     

新农合基金是“救命钱”，不是“唐僧肉”

湖南道县坚持以科学发展观为指导,把强化定点医疗机构监管、规范医疗服务行为、控制医药费用不合理增长作为实施新农合制度的重点来抓。到目前,全县共查出套取新农合基金22．11万元．扣减下拨补偿结算费用18．03万元;对5所医院下发整改意见书．暂停补偿业务,限期整改;对5名违规操作的责任医生罚款2．07万元,规定年内不能评优评先和晋升职称．并对所有违规的定点医疗机构和个人在全县通报批评．撤职院长2名。     

结算方式对高血压病人就医行为的影响

目的探讨结算方式对高血压病人就医行为的影响。方法对门诊743例三种结算方式结算的高血压病人就医行为及相关因素进行分析。结果三种结算方式的高血压病人在就诊频率、医疗费用结构上有显著不同。结论结算方式决定了高血压病人就医行为特性,政策导向和统筹支付是主要影响因素。     

定额结算模式对患者住院费用的影响与解决对策

在市场经济下,我国各统筹地区基本医疗保险住院费用的结算大都采用总额控制下的定额结算模式。在市场经济下,在定额结算办法中体现对定点医院收治大病、重病患者的费用补偿,对于建立公平、高效的费用结算机制具有非常重要的现实意义。本研究为此选择某三级综合医院2007～2009年出院的1250例医保患者,分析在不同定额结算模式下医保患者医疗费用变化、费用支付构成变化的情况,对其医疗费用分布和医疗费用的影响因素进行统计分析,对费用结算办法进行探讨。     

医疗费用支付方式、成分、支付能力与居民就医状况的相关性分析

通过对医疗保险制度改革实施后,医院就诊病人医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制费用不合理增长。     

新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响

目的:2012年新《医院会计制度》实施后,医院医疗收入"结算差额"的确认及账务处理。方法:根据现行社会医疗保险医疗费用结算办法,按医保结算年度城镇职工医疗保险超定额拒付费用确认"结算差额"。结果:城镇职工医保实行年度总额预算、按月预付、年终结算方式与医院应收医保医疗款会计核算期间存在矛盾,医院在医疗服务中产生的应收医保医疗款未能及时结算,"结算差额"冲减的医疗收入不是会计核算当期的医疗收入。结论:建议每月预提"结算差额"并通过"预提费用"会计科目核算,调整当月医疗收入。     

医疗费用支付方式的比较与启示

适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制医疗费用不合理增长.本文讨论了五种基本支付方式的优缺点并对其进行比较分析;介绍了国外支付方式改革的先进经验,简述我国支付方式现状.提出按病种支付能增加供方风险成本,抑制诱导需求,减缓医疗费用不合理增长.对我国支付方式的改革和发展提出几点设想.     

美国马萨诸塞州控制医院费用

1982年10月1日马萨诸塞州开始实行新的医院支付法,旨在从两方面改进该州的卫生保健制度。一方面控制医院费用的增长;另一方面尽可能使私人保险公司、蓝十字会、老年医疗保险制度、医疗困难补助制度以及患者合理分担医院费用。控制医院费用:马萨诸塞州医院费用每年增长15—20%。由于采用了追溯性医院费用补偿制度,促使医院的预算增加。美国各州都采用的这种补偿方式,对控制费用几乎不起作用。     

镇江、九江、青岛三市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算方式的比较研究

医疗费用结算方式既是控制医疗费用的有效手段,也是影响医、保、患三者之间关系的重要因素.本研究通过比较研究镇江、九江和青岛3城市医疗费用结算方式的发展过程及存在的问题,旨在总结经验,为我国制定科学合理的医疗费用结算方式提供参考依据.结果显示:3城市的医疗费用结算方式都经历了从按服务单元定额结算到总量控制、超支不补,最后到总量控制、弹性结算这一过程.     

新《医院会计制度》下医疗保险费用结算与管理

医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,关系到医疗服务体系绩效。通过改变付费方式来规范医疗保险基金使用,控制医疗费用不合理增长,是新医改面临的重要问题。医院应适应医保支付方式改革,加强成本控制,建立信息披露制度,防范费用结算风险。     

当前医疗费用控制策略与实施效果——浙江等地典型案例解析

本文提出当前控制医疗费用不合理增长的宏观策略与建议:加快推进健康理念下的制度安排、有效调整卫生经济政策及落实补偿、加快健全医保制度与支付方式改革、不断改进与提升医疗服务质量、实施行政干预性医疗费用管理。以台州医院、东阳医院和甘肃省三个典型案例,解析控制不合理费用增长的策略与成效。