传染性单核细胞增多症1例诊疗分析

1病历介绍患者,男,21岁,因发热7 d,咽痛、耳后肿2 d入院。入院前7 d患者出现不明原因午后发热、寒战、出汗,伴头痛,明显乏力、口渴、尿少,2 d前咽痛、耳后肿,在当地诊所诊为“上呼吸道感染”静点头孢唑林钠,症状无明显改善,于我院门诊查血常规:白细胞11.5×109L-1、血小板795×109L-1,异常淋巴细胞55%,尿常规:蛋白()、红细胞(+),以流行性出血热收住院,入院时查体:血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),体温37.6℃,颜面潮红,球结膜水肿充血,咽部、悬雍垂、扁桃体充血肿大,双颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大,触之质硬无痛,有的粘连,有的散在,肾区…     

静滴鱼腥草注射液致过敏反应1例

<正>患者男,32岁。因发热3d,加重伴四肢乏力1d于2004年7月16日来我院发热门诊诊治。患者既往体健,无药物过敏史。查体:体温39℃,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,双侧扁桃体不大,双肺未闻及干湿性啰罗音,心率95次/min,律齐,腹软,无压痛,全身未见皮疹。胸部X片:两肺心膈未见明显异常;实验室检查:血常规:白细胞4.2×109·L-1,中性细胞61.3%,血小板26×109·L-1,余正常;急诊生化:血钾2.9mmol·L-1,血钠134mmol·L-1,血氯96mmol·L-1,血糖6.1mmol·L-1,尿素氮5.57mmol·L-1,血肌酐78.1μmol·L-1,血钙1.10mmol·L-1;尿常规:尿蛋白0.75g·L-1,尿糖3mmol·L-1,尿胆原135μmol·L-1,尿胆红素17     

妊娠并发再生障碍性贫血1例

1病历介绍患者,女,24岁。因进行性心慌、乏力3个月,皮肤有出血点10 d就诊。患者为首次妊娠5+个月,曾经用铁剂、叶酸、维生素B12等常规抗贫血药治疗,病情无缓解,且进行性加重,表现为乏力、头晕,活动后有明显心慌、气短。就诊前10 d发现四肢及前胸有散在出血点。患者既往体健,无贫血史。查体:面色苍白,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心、肺未见异常,肝脾无肿大。血常规:Hb 53.8 g/L,RBC 1.69×1012L-1,WBC 3.58×109L-1,Plt 25.0×109L-1,Ret 0.2%;肝、肾功能均正常;骨髓检查:增生低下,造血细胞减少,非造血细胞增多,粒系0.35,红系0.17,淋系…     

电阻抗法、二维激光法及镜检法计数血小板的比较研究

目的比较电阻抗法、二维激光法及镜检法计数血小板(Plt)结果的准确性。方法分别选取Plt<50×109 L-1、(50～300)×109 L-1、>300×109 L-1共3组130例患者,分别用CD-3700、ADVIA-2120和镜检法计数Plt,以镜检法Plt计数为参考,比较各方法计数结果的准确性。结果当Plt<50×109 L-1,CD-3700与镜检法Plt计数比较有显著性差异(P<0.05),ADVIA-2120与镜检法Plt计数比较无显著性差异(P>0.05);当Plt为(50～300)×109 L-1及>300×109 L-1时,三者计数结果比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论二维激光法对异常血小板的识别能力较电阻抗法强,可用于临床上血小板的准确计数。     

妊娠期血小板减少产妇行椎管内麻醉的可行性研究

目的探讨妊娠期血小板减少实施椎管麻醉的可行性和安全性。方法 114例在妊娠期间血小板减少的孕妇以剖宫产方式终止妊娠,年龄23～38岁。共有92例产妇选择椎管麻醉,其中硬腰联合麻醉组(CSEA组)78例和单次腰麻组(S组)14例,观察2组产妇血小板降低情况、麻醉情况以及术后神经系统并发症的发生情况。结果 CSEA组产检第1次发现血小板减少的平均孕周为(32.68±5.64)周,S组为(25.85±10.95)周,2组有显著性差异(P<0.05)。产检第1次发现血小板减少时,CSEA组血小板数值为(86.2±7.9)×109L-1,S组为(78.6±15.8)×109L-1,组间比较无显著性差异(P>0.05)。CSEA组孕期血小板最低值为(75.3±13.0)×109L-1,S组为(59.6±12.1)×109L-1,组间比较有显著性差异(P<0.05)。CSEA组术前血小板数值为(85.9±13.2)×109L-1,S组为(69.1±13.6)×109L-1,组间比较有显著性差异(P<0.05)。所有椎管麻醉产妇均无神经并发症发生。结论通过完整、慎重的病情评估,在一定条件下可实施椎管麻醉,有些情况下细针单次腰麻比单次硬膜外麻醉效果确切,同时不增加椎管血肿的风险。对于术后仍发生血小板进行性下降的产妇,要关注拔管时机。     

造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血进展

再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是一组异质性疾病,部分患者的病情较重,诊断为重型再生障碍性贫血(severeaplastic anemia,SAA),具有以下特点:骨髓活检中的细胞成分少于25%,并且具有以下3项中的2项:中性粒细胞少于0.5×109L-1,血小板少于20×109L-1,网织红细胞的绝对数少于20×109L-1,当中性粒细胞少于0.2×109L-1时称为极重型再生障碍性贫血(very severe aplastic anemia,VSAA)。造血干细胞移植治疗AA始于20世纪70年代,最初的长期缓解率仅为50%,最近的报道为60%~90%[1],日本报道部分HLA完全相合的同胞供者移植的存活率达97%[2]…     

慢性中性粒细胞白血病伴骨髓纤维化1例

1病历介绍患者,女,41岁。因左上腹肿痛6个月,乏力2个月,于2003年7月28日入院。查体:体温36.7℃,无贫血貌,皮肤、黏膜无血点,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺无异常,肝肋缘下未及,脾肋缘下5 cm,质地较硬,边缘钝,表面光滑,压痛明显。血常规:WBC 35.7×109L-1,中性粒细胞0.895,分叶核粒细胞0.84,淋巴细胞0·089,嗜酸性粒细胞0.016,RBC 4.0×1012L-1,Hb 122 g/L,Plt 406×109L-1;涂片偶见幼粒细胞,未见幼红细胞,成熟红细胞及血小板形态正常。血生化:总蛋白80.6 g/L,白蛋白51.4 g/L,碱性磷酸酶117 IU/L,尿酸485.00μ…     

服血美安致过敏性紫癜1例

患者,男,4 3岁。因下肢踝关节部播散性点样皮下出血点,经过1a的抗过敏、激素以及中草药的治疗,效果不明显,于1999年4月16日来我院门诊求治。血常规检查:RBC 5 7×10 12 ·L- 1,WBC 5 8×10 9·L- 1,HGB 16 1g·L- 1,PLT157×10 9·L- 1,PDW 13 0fL ,MPU 10 8fL。尿常规检查:RBC(+)PRO及其他正常。初步诊断为血小板功能障碍,试服血美安胶囊(宜昌民康药业有限公司,批号980 70 5) ,每次6粒,1日3次。服药2次后,患者双下肢开始出现     

环孢菌素A联合参麦注射液治疗慢性再生障碍性贫血30例疗效观察

目的观察环孢菌素A(CSA)联合参麦注射液治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的疗效。方法环孢菌素A联合参麦注射液治疗CAA患者30例,显效后维持有效剂量0.5~1 a。另设28例CAA患者为对照组,联合十一酸睾丸酮、山莨菪碱、左旋咪唑、硝酸一叶秋碱等常规治疗0.5~1 a。结果治疗组起效时间为(90.2±42.1)d,总有效率达87%以上,治疗4个月中性粒细胞绝对值较治疗前平均上升2.2×109L-1,血小板计数平均上升49×109L-1,血红蛋白平均上升46 g/L,大多脱离血制品。对照组总有效率54%,治疗4个月中性粒细胞绝对值较治疗前平均上升1.2×109L-1,血小板计数平均上升24×109L-1,血红蛋白平均上升28 g/L。2组多毛及肝功能损害发生率比较,治疗组明显较对照组低。结论CSA联合参麦注射液治疗CAA是一种有效、低毒的治疗方法。     

雷公藤多甙治疗慢性肾脏病Ⅰ期患者的研究

目的观察雷公藤多甙治疗慢性肾脏病(CKD)Ⅰ期患者的临床疗效。方法将CKDⅠ期患者随机分成2组,雷公藤组予雷公藤多甙片60 mg/d,对照组予肌苷片0.6 g/d。2组均治疗6个月,停药观察6个月。观察指标为尿常规2、4 h尿蛋白定量、肌酐清除率(Ccr)、血压、肝功能、血常规、血脂、临床症状等。结果治疗6个月后,雷公藤组尿蛋白减少,且停药6个月后尿蛋白仍稳定。尿蛋白定性由治疗前(+)~(),减为治疗后(-)~(+);镜下血尿也减轻。结论雷公藤多甙能显著降低CKDⅠ期患者蛋白尿与血尿,保护肾功能,有利于患者长期病情稳定。     

残角子宫妊娠误诊1例

1　病历介绍患者 ,女 ,2 6岁 ,因停经 3+ 月 ,下腹部隐痛 2d ,B超示宫内死胎 ,于 2 0 0 1年 3月 18日入院。查体 :T 36 .5℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 16 / 9.3kPa(12 0 / 70mmHg) ,发育营养一般 ,心肺听诊未见异常 ,腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,宫底在耻骨联合上 3cm。妇科检查 :外阴已婚未产式 ,阴道通畅 ,宫颈光滑 ,宫口未开 ,子宫前位 ,如 3+ 月妊娠大小 ,无压痛 ,双侧附件未见异常。实验室检查 :白细胞 8.5× 10 9L-1,红细胞 4 .0 5× 10 12 L-1,血红蛋白 12 7g/L ,血小板 2 2 2×10 9L-1,凝血酶原时间 12 .8s ,纤维蛋白原 …     

注射用阿奇霉素致白细胞、血小板减少1例

1 病历介绍 患者,男,88岁,因发热入院.体温39.0℃,胸片明确诊断为双下肺炎症.血常规示:白细胞7.35×109 L-1,血小板149×109 L-1.开始给予舒巴坦钠/头孢哌酮钠抗感染治疗,体温波动于37.3～38.5℃,患者既往有老年痴呆病史,留取痰标本困难,直至入院第3天通过吸痰才留取痰标本,考虑抗炎效果差,于入院第4天加用注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠联合抗感染,同时复查血常规示:白细胞7.75×109 L-1,血小板150×109 L-1.注射用阿奇霉素使用4d体温均波动于36.8～37.6℃,再复查血常规示:白细胞1.06×109 L-1,血小板22×109 L-1.     

子宫腺肌瘤合并胎盘植入1例

1　病历介绍患者 ,36岁 ,因停经 9+ 月于 2 0 0 2年 9月 2 7日入院。平素月经尚规律 ,末次月经 2 0 0 1年 12月 16日 ,停经 35d阴道有少量出血 ,查尿妊娠试验 (+) ,经肌注黄体酮、口服药物(具体不详 )及卧床休息治疗 1周后血止。停经 6 0 + d出现恶心、呕吐等早孕反应 ,持续到孕 4个月未予治疗症状消失 ,孕 5 + 月自觉胎动。孕期无感冒、发热史 ,血压不高 ,孕晚期无头晕、眼花、阴道流血流液等。该患者于婚后 13年夫妻同居未孕 ,曾做过不孕不育检查 ,1年前曾做过诊刮手术。入院后查体 :生命体征平稳 ,心肺未及异常 ,腹膨隆 ,宫高 36cm ,腹围…     

特发性血小板减少性紫癜合并肺隐球菌病1例

1 病历介绍 患者,男,80岁,于2006年2月因血小板减少15个月,双下肢瘀点、水肿20 d人院.患者于2004年11月在常规体检时发现血小板减少至32×109 L-1,B超检查无肝脾肿大,骨髓象未见明显异常,诊断为"特发性血小板减少性紫癜",予泼尼松20mg/d治疗,血小板一直波动在(40～70)×109 L-1,泼尼松缓慢减量,入院前15 d停用.停药后患者双下肢又出现瘀点、瘀斑,逐渐增多,无咳嗽咳痰,复查血小板为28×109 L-1.入院查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,双下肢散在瘀点、瘀斑.入院后查肝炎系列、抗核抗体系列、免疫系列、肿瘤标志物均阴性,骨髓象未见明显异常,确诊为特发性血小板减少性紫癜,予泼尼松30 mg/d治疗,1周后血小板正常,下肢出血点消退,后泼尼松缓慢减量,血小板稳定在正常水平.     

脾胃论治在儿科临床的应用

小儿脏腑娇嫩，除脾胃病变外，肺、肾、心、肝亦易受病，但这些病变的关键往往仍在脾胃。笔者在儿科临床中遵从脾胃论治，常获事半功倍之效。现举两例说明之。例1紫癜性肾炎来某，女，9岁。于1995年11月因两下肢反复出现红色瘀斑2个月，眼睑浮肿、伴血尿1个月而收住儿科病房。入院时血常规示红血球4．56×1012／L，血红蛋白134g／L，血小板257×109／L；尿常规示隐血（），蛋白（）；抗“0”在正常范围。诊断为紫癜性肾炎。经抗感染、对症处理及激素治疗，皮肤瘀斑有所减少，但有反复，尿常规化验隐血波动于（＋）～（　），蛋白（＋）～…     

妊娠合并血小板减少85例临床分析

目的探讨妊娠合并血小板减少的常见原因和临床处理方法。方法对85例妊娠合并血小板减少患者进行回顾性研究分析。结果妊娠合并良性血小板减少症(BGT)70%、妊娠高血压综合征合并血小板减少12%、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)9%,其他血液疾病8%。BGT组基本未作特殊处理母婴均良好。妊娠高血压综合征组I、TP组给予糖皮质激素、免疫球蛋白、输注血小板治疗。结论BGT一般不需作特殊处理。妊娠高血压综合征合并血小板减少及妊娠合并ITP在治疗原发病的同时输注糖皮质激素和静脉输注免疫球蛋白及血小板疗效好。在分娩方式上血小板>50×109L-1者可采取经阴分娩但避免阴道手术助产。对于血小板<50×109L-1者应采取剖宫产为妥。     

妊娠合并血小板减少56例临床分析

目的探讨妊娠合并血小板减少的病因及治疗方法。方法对56例妊娠合并血小板减少患者临床资料进行回顾性分析。结果单纯由妊娠引起29例(52%),妊娠期高血压疾病16例(29%,重度子痫前期15例、轻度子痫前期1例),特发性血小板减少性紫癜7例(12%),妊娠期肝内胆汁淤积症3例,再生障碍性贫血1例。对血小板计数<50×109L-1者在分娩前后短期使用肾上腺皮质激素、人免疫球蛋白及血小板制剂,分娩方式视血小板多少及产科指征决定。结论妊娠合并血小板减少应视不同病因、血小板减少程度及产科情况而采取不同的方法。     

加味补阳还五汤治疗急性脊髓炎1例

1资料 　　患者杨某,男, 54岁, 1998年 3月初诊。卒发胸背疼痛伴肢体软弱,站立不稳,麻木而屈伸不利,呼吸困难,急送某院诊治,作颅脑 CT未见异常。脊髓穿刺： WBC( )、蛋白 (＋ )、 RBC少许,无椎管梗阻现象。血常规： WBC22.4× 109/L,RBC4.25× 1012/L,Hb 48g/L,BLT 125× 109/L, N 0.95, L 0.05;尿常规：尿蛋白 (± ),尿潜血 (＋ ); C3 1620mg/L、 C4 350mg/L;心电图示窦性心动过缓 (HR 45次 /min)。诊断为急性脊髓炎。予西药抗生素、支持疗法、对症治疗 7d后,症状缓解不著,请中医会诊。刻诊：肢体麻木,痿…     

静滴刺五加注射液致过敏性休克1例

患者,女,6 0岁。因口渴、多饮7年,心悸,夜尿增多6个月,于2 0 0 3年1月14日入院。检查:体温36 .7℃,血压16 0 /95mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,呼吸2 0次/min ,心率80次/min。轻度贫血貌。尿常规:蛋白( ) ,血常规:WBC 8.0×10 9·L- 1,Hb 80g·L- 1,PLT 10 3×10 9·L- 1,空腹血糖11.2 3mmol·L- 1,肾功能:肌酐2 87μmol·L- 1,尿素氮13.4 9mmol·L- 1,肝功能,电解质,Co2 cp ,大便常规正常。心电图提示心肌供血不足。诊断:冠心病,     

中药治疗特发性血小板减少性紫癜3例

1 病历介绍 例1:男,13岁,体质量55 kg.因皮肤出血点就诊,诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),用地塞米松15 mg/d治疗半个月,血小板升至正常,改为泼尼松60 mg/d,血小板即降至30×109 L-1.加用长春新碱1 mg静脉滴注,每周1次,治疗有效但维持时间短.加用环胞素A 300 mg/d,治疗半个月因出现肝肾损害停用.