疑难病例析评——第80例 双肺弥漫性钙化症一右下肺单发型上皮样血管内皮瘤

患者女，42岁。因“发现肺多发结节20年，咳嗽咳痰3个月”入院。20年前体检，胸部X线片发现“双肺弥漫性结节状密度增高影”，诊断为“特发性肺骨化病”。2年前，复查胸片示“右肺下叶背段出现一肿块(图1)，余肺同前”。后曾多次复查胸片，右下肺块影增大增浓(图2，3)，但因无自觉不适未被重视。3个月前，出现咳嗽咳痰，痰色白黏稠量少，伴头胀痛，双腕、膝、踝关节对称性肿痛。     

疑难病例析评 第80例 双肺弥漫性钙化症—右下肺单发型上皮样血管内皮瘤

病历摘要患者女,42岁。因“发现肺多发结节20年,咳嗽咳痰3个月”入院。20年前体检,胸部X线片发现“双肺弥漫性结节状密度增高影”,诊断为“特发性肺骨化病”。2年前,复查胸片示“右肺下叶背段出现一肿块(图1),余肺同前”。后曾多次复查胸片,右下肺块影增大增浓(图2,3),但因无自觉不适未被重视。3个月前,出现咳嗽咳痰,痰色白黏稠量少,伴头胀痛,双腕、膝、踝关节对称性肿痛。既往史,8年前患“右侧结核性胸膜炎”,正规抗痨治疗后痊愈。体格检查:体形瘦长,双手指末端膨大呈杵状。左肺呼吸音稍粗,右肺呼吸音略低。余无殊。实验室检查:白细胞计数…     

肺隐球菌病2例报道

我院呼吸科诊治肺隐球菌病2例,报道如下. 1 病例介绍 例1,患者女性,55岁,职员,主因"咳嗽、咳痰一周"来院.查胸片示"两下肺野多发结节",即行肺CT检查示"两下肺野多发结节及片状影,增强后大部结节呈中度强化".经抗感染治疗2周,病情无好转.行CT介导下肺穿刺,穿刺病理提示"隐球菌病",再行脑CT检查及脑脊液检查未见异常.确诊为肺隐球菌病,给予大扶康片(300mg/d)抗真菌治疗.治疗2个月后复查肺CT提示"两下肺片状影,病灶较前明显吸收好转",5个月后复查肺CT显示"两下肺病灶基本吸收".现在继续巩固治疗(150mg/d).     

肺并发肝上皮样血管内皮细胞瘤1例

患者,男,23岁,因咳嗽、痰中带血1年余,上腹不适1个月入院。患者2006年2月出现咳嗽,咳白痰,痰中带少量暗红色血丝,无发热、乏力、盗汗,无胸闷、胸痛、气促。5月当地医院胸片示双肺多发性结节影,诊断双肺结核,予2HRSZ/4HR正规抗结核治疗6个月。咳嗽、咳痰、痰中带血略缓解,复查胸     

临床病理讨论——肺部阴影伴空洞形成

病历摘要 患者,男,29岁.因"肺部阴影1年6个月,肺部空洞伴发热、盗汗2个月"入院.2007年9月患者于查体时发现"肺部阴影",当时无发热、咳嗽、咳痰,无胸闷、气短等症状,就诊于北京胸科医院.胸片示双肺透过度明显增加,双上肺斑片状渗出影,右上肺结节影(图1a).胸部CT示双肺弥漫浸润影及小结节影,以双肺上叶和下叶背段最为显著,纵隔未见明显肿大淋巴结(图1b).PPD(5 U)(72 h)示1.5 cm×1.5 cm红斑,未见水泡.ESR 11 mm/1 h,痰抗酸染色(一).曾疑诊"肺结核",建议抗结核治疗,患者拒绝,以后未接受任何治疗,没有明显不适症状,能从事正常工作.     

疑难病例析评第227例发热—呼吸困难—双肺广泛实变

临床资料 患者,男性,22岁,学生.因"咳嗽、咳痰、发热1周,呼吸困难3 d"于2008年12月27日入院.患者于入院前1周受凉后出现发热、咳嗽,体温38 ℃左右.3d后出现呼吸困难,外院胸片显示双肺大片状浸润影,右侧胸腔积液(图1),经抗炎治疗(具体用药不详)无效,病情进行性加重转入北京大学第三医院呼吸重症监护(RICU).既往体健,无烟酒嗜好.     

临床病理讨论——反复右肺肿块影、胸闷憋气

病历摘要 1.病史:患者女性,71岁.因"发现肺内结节影3年,胸闷憋气6个月"于2008年11月27日入院.患者3年前因咳嗽、咳痰、痰中带血于2005年12月31日入院,2005年12月23日胸部CT示右肺上叶圆形软组织块影,密度均匀,边缘毛糙,大小为40.1 mm×39.0 mm,肿块周围见较淡结节影(图1).考虑肿瘤的可能性大.     

儿童肺泡蛋白沉着症伴肺结核1例

患者,女,14岁,体重30 kg.因咳嗽、咳痰、活动后喘息1年余于2009年12月23日入院.患者自2008年7月份起,无明显诱因下咳嗽、咳痰,伴有不规则发热,以低热为主,并出现活动后喘息.在当地县医院就诊,胸片检查提示双肺满布斑片状影,痰液抗酸染色找到抗酸杆菌.遂以"粟粒性肺结核"给予规律抗结核治疗10个月.经抗结核治疗后患者无发热,体重较前明显增加,多次复查痰液均未找到抗酸杆菌,但多次复查胸片,双肺病灶无明显吸收减少.     

第8例咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影（Ⅰ）

病历摘要 患者男性，29岁，因咳嗽、咯粉红泡沫痰2年于2000年11月23 日入院。患者于2年前“感冒”后出现咳嗽，咯粉红泡沫痰，约1周好转。平时偶有少量粉红泡沫痰，晨起较多。5个月前患者在当地医院做X线胸片示双肺弥漫性浸润影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗(异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d)3个月，自觉咳嗽加重，痰量增多，并出现活动后憋气，复查X线胸片无好转。血常规：白细胞12.8×109/L，血红蛋白193 g/L，血小板146×109/L。痰培养嗜麦芽假单孢菌阳性。先后给予丁胺卡那霉素、庆大霉素治疗无效。20天前该院胸部CT示双肺散在斑片、小结节状浸润阴影（图1），支气管镜检查及分泌物病理检查正常，诊断为“双肺结核合并霉菌性肺炎”，转诊我院。患者既往无肝炎、结核等传染病病史及近期接触史，无高血压、肾病、糖尿病病史，无慢性咳嗽、咳痰病史。     

多发性肺腺纤维瘤一例的多层螺旋CT诊断

<正>患者女,52岁,主因发现肺内多发结节3年,咳嗽、咳痰1个月余入院。3年前当地医院CT检查发现两肺多发结节,考虑转移瘤,未予进一步治疗,1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,少量黄痰,无痰中带血及咯血,无胸闷气短,无乏力盗汗及午后低热,偶有胸背部疼痛,无声音嘶哑及饮水呛咳,双锁上未触及肿大淋巴结。查体:患者一般情况可,无消瘦,胸、腹腔积液等恶液质改变。既往史:30余年前行"子宫肌瘤切     

原发性肺隐球菌病误诊结核一例

患者女,45岁,公务员.2008年9月9日入院.患者3个月前体检发现肺部阴影,入住天津某医院.入院后胸部CT检查双肺均可见密度增高结节影,周边不规整(图1).予抗炎治疗病变无改善.因为影像学不除外肺癌而于2008年7月行左肺下叶病变局部切除术.病理报告:左肺下叶增殖性结核,肺组织淤血,小支气管扩张.给予抗结核治疗半个月,仍诉有咳嗽发热,体温37.2～37.3℃.复查胸部CT,右肺结节影无明显改变,左肺下术后改变.为复验肺组织病理而转入我院.     

肺非霍奇金淋巴瘤一例

1　临床资料患者 ,男性 ,6 0岁 ,反复咳嗽、咳痰 6年 ,再发 4月入院。 6年前无明显诱因出现咳嗽 ,无痰 ,伴有低热 ,无盗汗、咯血 ,在我院查双肺CT发现左肺有一团片影 ,诊断为“结核” ,抗结核治疗 5个月后复查 ,病灶已吸收 ,但在左肺发现一边缘光滑的新的团片影 ,同时出现咳痰 ,当时考虑为包裹性积液 ,予以激素及抗结核治疗 4月后复查无变化 ,但咳痰症状缓解 ,此后患者无咳嗽、咳痰。 4月前因受凉再发上症 ,痰以白粘痰为主 ,有时为黄脓痰 ,无咯血、胸痛、畏寒、发烧、盗汗及纳差等 ,自服罗红霉素无效。故来我院就诊 ,门诊查血常规示正常 ,…     

肺泡微石症1例并文献复习

<正>患者,男,19岁,体检发现双肺弥漫性病变1年余就诊。2007年11月体检中发现双肺弥漫性病变,无咳嗽、气促症状。无发热、午后潮热及盗汗,随后接受抗痨治疗8个月后,复查胸部CT可见肺实质弥漫性微结节影,密度较高(图1见封3),肺部病灶未见好转停药。既往体健,否认结核病接触史,否认粉     

肺多发性肌周细胞瘤1例报告

1病例资料患者,男,26岁,因"无明显诱因咳嗽5个月"入院。胸部X线:双肺多发结节影,初步诊断为转移灶可能。胸部MRI:两肺多发结节(图1A),其余未见异常。体格检查及实验室检查结果显示均正常。2008年5月在我院行胸腔镜示:右上肺叶、中肺叶表面分别有一结节,突出于肺表面,     

肺隔离症1例误诊分析

1临床资料女性,21岁,大学生,因＂反复咳嗽、咳痰、痰中带血1月＂就诊。患者1个月前受凉后出现咳嗽、咳痰、痰中带血,伴低热,在诊所按＂支气管炎＂给予抗感染治疗,5 d后症状消失。2周后无明显诱因上述症状再次出现,在当地医院拍胸片检查,提示双肺纹理增粗,左下肺有斑片影,按肺炎给予抗感染、祛痰止咳等治疗,治疗1周后仍间断咳嗽、咳痰、痰中带血,伴纳差、乏力.     

肺部阴影原因待查

1病例简介患者,女性,42岁,因“体检发现肺部阴影1个月,干咳5天”入院。患者1个月前体检胸片发现左上肺小结节状、斑片状浸润影(图1),无任何自觉不适,查CT示:双上肺尖后段及左上肺前段磨玻璃影和多发小结节影(图2)。10天前查血常规示WBC 11.7×109/L,NE 78.3%,ESR 31mm/h。开始口服利复星0.2g,每日2次。5天前出现晨起干咳,体温37.0~37.4℃。复查胸片示:双上肺渗出性病变,病变范围较前明显扩大(图3)。为进一步诊治收入院。既往史:2个月前单位仓库打扫卫生;1月余前行人工流产术;否认高血压病、糖尿病病史,否认肝炎、结核史,冶游史,否认药…     

双肺多发性基底状鳞癌1例

患者男性 ,5 2岁 ,因干咳、活动后气促 2周于 2 0 0 1 1 0 1 0入院。患者自诉于 2周前受凉后出现发热、咳嗽 ,呈刺激性 ,无明显咳痰。活动后稍气促 ,发热无明显规律性。经用“青霉素”、“头孢”等药物 ,症状无明显缓解。胸片提示 :双肺弥漫性结节影 ,考虑为“金葡菌肺炎”予以“阿奇霉素”等药物治疗 ,次日发热消退 ,但咳嗽无明显缓解 ,感胸闷、活动后气促明显 ,遂来我院就诊。查体无明显阳性发现 ,胸片示双肺弥漫性结节影 ,尿常规见白细胞、白细胞管型、潜血阳性 ,诊断首先考虑转移性肺癌。该转移灶女性以绒癌原发多见 ,男性以前列腺癌…     

肺隔离症误诊1例

患者:兰某,男,55岁,因"反复咳嗽、咳痰伴咯血20年,加重20天"入院。既往20年前诊断为"左肺下叶先天性肺囊肿"。CT提示:双肺纹理增多紊乱,左肺下叶基底段见多个大小不一空洞及气液平,边界不清,周围见片状密度增高影,双肺上叶各段、双肺下叶背段散在小结节、索条及少许斑片状     

肺高分化胎儿型腺癌1例

患者 ,男 ,6岁。入院前 1年受凉后出现发热、哮喘伴咳嗽、咳痰 ,当地医院胸部平片发现“纵隔包块”。给予青霉素等抗炎治疗两周后症状缓解 ,复查胸片包块无变化 ,疑为“肺门淋巴结结核”,给予异烟肼、利福平抗痨治疗 8月后复查胸片 ,纵隔包块呈长大趋势 ,即来我院检查。胸部 CT示 :左上肺前段心缘有一约 4cm× 3 cm× 2 .3 cm分叶状肿块 ,边界清楚 ,密度均匀 ,肿块下份内缘与纵隔内血管分界不清 ,向上分成数个边界清晰的小结节影。手术探查 :见左上肺叶前段肿块大小为 5 cm× 4cm× 4cm ,边界不清 ,包膜不完整 ,质地中等 ,与周围组织粘连 ,…     

非何杰金淋巴瘤误诊为肺结核一例

患者女性,20岁,汉族。于1985年6月因轻咳、咳痰带血丝,经多处医院拍胸检查,发现右肺门上方有一块影,左肺中野片状阴影,诊断肺结核,抗结核治疗七个多月仍间断咳痰带血。结素试验强阳性。1985年10月外院胸片复查,右肺门上方块影明显增大,左肺病变吸收。1985年11月7日来本院会诊拟诊肺癌,拍断层片示右肺上块影(图