高原创伤弹道早期感染细菌的特点

西藏高原自然环境独特,为了解高原创伤弹道感染细菌的特点,为降低感染率提供防治依据,近年来我们分别在西藏拉萨和云南昆明(作对照)用当地犬作实验(前者海拔3658m,日平均气温15.5℃,后者1800m,14℃);枪击动物双股,观察伤道细菌繁殖速度,感染时限及早期感染菌群动态特性。1 动物创伤模型 室内靶道致伤。用国产56     

颌面部高速投射物伤区软组织清创的实验研究

颌面部高速投射物伤区软组织清创的实验研究６１０５００成都解放军第４７医院蒋和田刘荫秋①魏修荣王晏林黄诚忠关键词创伤和损伤；颌面部修复中国图书资料分类号Ｒ６４实验用犬１４只，雌雄不限，体重９．５～１４．５ｋｇ。麻醉后，用五三式滑膛弹道枪发射１．０３ｇ钢...     

犬低温火器伤后糖代谢的变化

目的观察低温环境下犬枪弹伤后血糖、胰岛素和胰高血糖素的变化规律。方法东北地区杂种犬19只,与弹丸同置于－40℃下1小时后,迅速移至室外（温度约－20℃）,以56式7．62mm制式步枪致伤汉后肢。于低温前、低温后,伤后2、6和24小时取静脉血,测血糖、胰岛素和胰高血糖素含量,并同时观察各生命体征的变化。结果低温、伤后6和24h血糖较伤前显著升高,胰岛素、胰高血糖素在寒冷和伤后各时相点均明显减少,胰岛素和胰高血糖素比值下降。结论高寒地区火器伤早期,由于胰岛素分泌相对不足致使血糖较伤前水平高,提示输液成分中糖含量应适当控制。     

鲍曼不动杆菌在肺部感染的耐药性分析

目的：了解我院住院患者鲍曼不动杆菌肺部感染及耐药性变化趋势。方法：细菌鉴定采用美国Mircroscan Walkaway-40全自动细菌鉴定系统，药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），结果按CLSI／NCCLS标准判读。结果：在肺部感染标本中共检出139株鲍曼不动杆菌，其3年间所占比例分别为4．56％、4．60％和8．73％；对13种抗菌药物耐药结果显示，亚胺培南耐药率最低（15．1％），对其它12种抗菌药物耐药率在58％～83％之间，并对某些菌株呈现多重耐药，总体耐药率呈现上升趋势。结论：鲍曼不动杆菌的检出率和耐药率逐年上升，给临床治疗带来了极大的困难，因此合理选择使用抗菌药物，控制医院感染有着重要意义。     

海水浸泡烧伤复合破片伤伤道病理学与细菌学的变化

目的 探讨海水浸泡烧伤复合破片伤伤后火器伤伤道组织病理学变化与细菌学变化之间的关系。方法 成功建立复合伤模型后,依模型将15只成年杂种犬随机分为单纯复合伤组(简称非浸泡组7只)和海水浸泡复合伤组(简称浸泡组8只),于伤后即刻、4、7、10、20、28小时共6个时相点,用微穿刺针穿刺活检取肌组织行细菌培养(距伤道1．5cm取材),另于伤后4、20、28小时时相点取距伤道0．5、1．5cm微穿刺针取骨骼肌组织作病理学检查。结果 海水浸泡复合伤动物火器伤局部组织感染出现早,感染严重;同时与之相伴的是局部组织坏死加剧,坏死组织伴有明显脱水。结论 海水浸泡明显加重复合伤伤道局部组织的损伤,浸泡后伤道组织感染的严重程度与海水浸泡后导致的组织坏死的严重程度有密切关系。     

外科重症患者术后感染病原菌种类及药物敏感性分析

目的：探讨外科重症患者术后感染菌群分布和药物敏感性情况，为临床重症患者合理用药提供实验室依据。方法：采用回顾性研究方法，分析2004～2006年我院外科重症患者术后感染及药物敏感性情况。结果：外科重症术后以呼吸道感染最常见，送检标本以下呼吸道标本为主。排在前3位的科室分别为肝胆外科、神经外科和泌尿外科。前3位感染菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株逐年增多，以亚胺培南最敏感（95．34％）；金黄色葡萄球菌以万古霉素最敏感（100％），未发现耐万古霉素菌株，耐苯唑西林菌株占54，62％，产β-内酰胺酶菌株约95％；铜绿假单胞菌以丁胺卡那霉素（78.61％）和亚胺培南（67．30％）最敏感，多重耐药性显著。结论：外科重症术后患者感染易出现，感染菌株耐药性高，不易控制，应定期、及时的按照细菌培养和药物敏感性检测结果慎重选用抗生素，防止多重耐药菌株的出现和爆发流行。     

海水中肢体火器伤伤后伤道细菌种类分析

目的：观察海水中犬肢体火器伤后伤道早期细菌变化，结合文献探讨初期外科处理。方法：将17只普通级毕格犬分为海水中致伤组（n=14）和地面致伤组（n=3）。海水组于海水中枪伤后救出，伤后0．6、12、24h进行伤道细菌检测和药敏试验。地面组为观察对照。结果：伤肢肿胀、组织坏死和动物死亡时间，海水组均较地面组严重和提前；海水组革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌较多，以链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主的混合感染，头孢菌素、氨基糖甙类对多种细菌敏感。结论：海水中火器伤后细菌数量种类多，感染时间提前且严重，处理更应强调尽早彻底清创、早期使用广谱抗生素。     

严重创伤患者单核细胞HLA─DR抗原表达

目的：探讨创伤患者单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ抗原表达在创伤感染发生机制中的作用．方法：严重创伤患者２４例按临床结果分为创伤组（ｎ＝１７）和创伤感染组（ｎ＝７），于入院后第１、３、７天和１４天取血测定单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ抗原表达率和血浆ＴＮＦ含量．结果：两组患者伤后第１天单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ表达率分别为０．３２±０．０７和０．２６±０．１１，显著低于正常对照（０．６０±０．０６），伤后第３天创伤组已恢复至０．５０±０．０８，而创伤感染组仍较低下（０．３４±０．１４）．两组均见ＴＮＦ的短暂升高．结论：单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ抗原表达在创伤后免疫功能紊乱及创伤感染的发生机制中起重要作用     

颌面部火器伤致颅脑损伤的实验研究

实验用犬52只，猪头20其．分别用重1．03g．平均射速800m／s和1400m／s的钢球致伤颌面部．伤后早期（即刻、1h、6h）分别观察颌面和颅脑伤情．分析损伤发生条件。取脑组织标本行光、电镜观察．了解损伤病理特点。测定伤后瞄水含量，脑和血中ANP、LPO，SOD、CSF-CK-BB活性变化及相互关系．研究伤后机体的病理生理改变．用生物物理学方法记录致伤瞬间脑内压力、头颅冲击加速度和颅骨骨应变，探讨致伤时的生物力学变化，研究损伤发生机制。并对该项研究的临床意义进行了讨论。     

创伤弹道的病理形态学观察

近年来,由于高速武器的迅速发展,有关创伤弹道的研究,又重新受到了重视。高速步枪和一般制式步枪致伤后,两者在致伤力和伤道形态方面有何不同,文献上报道很少;而弄清这一问题,对于正确进行战伤的诊断和清创将会有很大帮助。为此,选用了美制M 16步枪5.56mm枪弹和国产56式制式步枪7.62mm枪弹,对狗后肢进行对比射击实验,以观察不同伤道的病理形态变化。     

高压氧对犬海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤愈合的影响

目的 观察高压氧(HBO)对犬海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤愈合的影响,为HBO辅助治疗海水浸泡肢体火器伤提供临床依据.方法 成年杂交犬18只,按数字表法随机分为对照组(n=9)和HBO组(n=9);用九二式军用手枪距离500 mm垂直射击犬右后肢肌肉丰满处造成肢体火器伤,然后人工海水浸泡1h后行清创术,制备海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤模型,常规换药和抗炎处理;HBO组行HBO治疗,1次/d,计14次;纯氧治疗方案:治疗压力0.22 MPa,用时75 min.观察2组犬饮食和防卫行为恢复时间,对比伤后3、6、9d创面愈合率和伤后10～14 d累计愈合创面数;伤后14 d处死动物,裸眼观察伤道疤痕,病理检查取材于疤痕部位,行光镜、电镜观察.结果 HBO组饮食和防卫行为恢复时间[(45.3±9.5)h及(48.9±11.8)h]短于对照组[(61.2±10.0)h及(66.7+10.6) h],2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),HBO组创面愈合率和愈合刨面累计数均高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).光镜下HBO组伤道主要为瘢痕组织愈合,对照组为瘢痕组织和肉芽组织混合愈合,HBO组伤道组织修复进程快于对照组.结论 HBO治疗能促进海水浸泡骨骼肌弹道伤的愈合.     

烧伤监护与临床处理：第九讲 抗菌药物的发展概况与临床评价

［引言］烧伤感染是导致烧伤病人死亡的三大原因之一，而抗菌药物又是防治烧伤感染的主要手段。因此说抗菌药物与烧伤感染两者之间的关系十分密切。鉴于近些年来抗菌药物的迅速发展，中华人民共和国卫生部药典委员会对许多抗菌药物的名称又进行了统一命名，作者参照国内最近资料及个人的多年临床经验，计划对以下几个问题进行专题讨论，供烧伤界同道们参考：1．关于抗菌药物名称的统一；2.β－内酰胺抗生素的发展概况与评价；3．氨基糖甙类与抗厌氧菌药物的发展概况与评价；4．化学合成及其它抗菌药物的发展概况与评价；5．临床选用抗菌药物…     

高原低速弹颅脑火器伤的实验研究

目的：采用高原犬（海拔３６５８米）和平原犬（海拔４００米）空运至高原制作低速弹颅脑火器伤模型，观察其伤情、血脑屏障功能和脑含水量、血气和血液流变学的变化，为临床救治提供实验依据。方法：采用５３式滑镗枪和０．１５ｇ重量的钢珠弹致伤。血脑屏障功能采用Ｆｕｋｕｄａ方法，脑含水量采用干燥重量法测定。血气和血液流变学采用常规方法测定。结果：高原低速弹所致的犬颅脑火器伤以伤道附近损伤为主，伴有远隔部位一定程度的挫伤；伤后呼吸、心律、血压及颅内压立刻发生明显变化，以平原犬组更明显。伤后６小时出现Ｈｃｔ及全血粘度增高。１６只犬中有５只伤后发生明显肺水肿，其中４只为平原犬。结论：高原颅脑火器伤后出现的血液粘度增高等血液流变学改变可能是导致继发性脑损伤的重要因素之一；平原犬伤后较易合并肺水肿。     

抗菌药物陶瓷缓释体在延迟高原弹片伤外科处理中的应用

目的探讨延长高原弹片伤伤员初期外科处理时间的措施。方法在海拔3658m的拉萨地区，以滑膛枪发射1．03g的钢球击中猪后肢股中部，避免伤及股骨、大血管。实验猪随机分为缓释体组和口服对照组。伤后1小时在缓释体组实验猪伤道内放置生物陶瓷药物缓释体，内盛装原药环丙沙星25mg，替硝唑60mg，包扎伤道，24小时后更换敷料，48小时后取出缓释体，清创后闭合伤道，伤后第9天观察伤道愈合情况。于伤后1、24、48小时测定伤道组织的细菌数，并做药敏试验，于伤后24、48小时切取伤道组织，测定琥珀酸脱氢酶（SDH）、三磷酸腺苷（ATP）酶活性。对照组实验猪伤后口服环丙沙星和替硝唑，余处理同缓释体组。结果伤后24、48小时缓释体组伤道细菌数为10^4／g湿组织，伤道组织SDH、ATP酶活性高于对照组，伤后48小时清创后，伤道愈合良好。口服对照组伤后48小时伤道感染明显，伤道细菌数达10^8／g湿组织。结论在高原弹片伤伤道内放置抗菌药物陶瓷缓释体，可防止感染，推迟清创至伤后48小时。     

医院感染常见耐药菌的药物治疗

目的：对医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药物应用对策进行综述，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：查阅献资料，分类总结。结果：治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染，用糖肽类抗生素；治疗耐万古霉素肠球菌感染，需根据药敏结果联合用药；治疗铜绿假单胞菌感染可选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦，亚胺培南/西司他丁、阿米卡星等药物；治疗产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，可选用头霉素类、碳青霉烯类、四代头孢菌素类药物或大剂量β-内酰胺类药物 酶抑制剂；治疗产AmpCβ-内酰胺酶的阴沟肠杆菌感染，可选用碳青霉烯类或四代头孢菌素类药物；治疗不动杆菌感染，需根据药敏结果选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。结论：合理使用抗菌药物，提高医院感染治愈率，减少耐药菌产生。     

甲硝唑呋喃西林液治疗伤口感染485例

我科1986～1994年共收治各种创伤引起的伤口感染485例，经局部用甲硝吱吱哺西林液（甲吹液）换药后全部治愈。亚临床资料1．1一般情况485例中，男346例，女139例；年龄l～75岁。交通事故伤396例，火器伤35例，其它伤54例。损伤面积最大45cmX38cm，最长火器伤弹道长38cm。全部病例局部分泌物均作培养，混合感染246例，大肠杆菌103例，金葡菌86例，绿脓杆菌49例，厌氧菌1例。l．2换药方法创面用生理盐水清洗，尽量除净坏死组织，5％0甲硝娃和l％。陕南西林液等价临时混合后清洗创面，并浸湿纱布敷盖创面，加盖一层抽纱布后，再用无菌纱布敷盖…     

骨关节创伤及内固定术后感染的抗菌药物应用

随着现代医疗科学的发展,骨科创伤处理和内固定的种类也不断增加,积极地处理术后感染也成为骨科医师所需关注的问题。据统计．骨科术后感染率高达11．41％,Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类切口分别为1．89％、7．63％、13．08％。为进一步规范手术切口用药、消毒及抗菌药物应用行为,作者回顾性分析了我院2010年度骨科骨关节创伤及内固定术后感染患者的抗菌药物应用情况,以期为控制感染发生率提出针对性的措施与建议。     

抗菌药物在严重烧伤病人中的应用

目的：探讨抗菌药物防治严重烧伤病人继发感染的合理方案，以指导临床用药。方法：对36例烧伤面积在50％TBSA以上深度烧伤患。在烧伤早期无明显感染前提下，预防性应用抗菌药物1周后停用，以后仅围手术期或在有明显感染时才再次使用。结果：36例病人无一例死亡，亦无一例发生发生真菌二重感染。结论：大面积烧伤后，中挡抗菌药物联合应用1周后停药，能有效的防治烧伤感染和避免二重感染。     

海上航行中手术展开的体会

为指导海上航行的手术展开，我们乘不同的船舶，在我国东海、南海海域，利用犬制作动物模型，展开手术４５３次，现报告如下。一、材料与方法１．动物及分组：选用成年杂种犬６０只，体重１５～２０ｋｇ，雌雄不拘，随机分成海上航行手术组与陆地手术组，每组犬３０只。分别在春、夏、秋与冬季于远航途中在船的手术室展开手术。陆地手术在当地临时手术室或动物试验室内完成。３％戊巴比妥钠静脉麻醉，固定动物，再根据不同类型设计复制出不同的动物致伤模型。２．动物致伤模型：（１）头部伤：头部固定后右前额顶部染色标出着力点，采用５．…     

颌面部破片复合冲击伤后软组织损伤特点有其临床意义

目的 探讨颌面部破片复合冲击伤（破－冲伤）后软组织损伤特点有其临床意义。方法 15只犬按伤后0，6，24，72h，7d随机分为5组，每组3只。采用雷管、滑膛枪以有同步测速及测压系统，建立颌面部爆炸伤模型，造成犬颌面部破－冲伤。记录致伤参数，观察动物伤情有局部距创缘不同距离的软组织伤后各时相点的病理变化。结果 15只犬均呈在咬肌区软组织切线伤，创面污染严重，距伤区创缘0－0.8cm处肌组织完全坏死，0．9－1．6cm处肌组织呈灶性坏死，正常组织与坏死组织相嵌存在；皮肤坏死范围跑创缘0．2cm。结论 颌面部破－冲伤后软组织损伤范围广，污染严重，肌组织清创范围应距创缘0．9－1．6cm，皮肤切除不小于0．2cm。