胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜手术124例临床分析

目的探讨胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜下处理方法和安全性。方法回顾分析124例经腹腔镜手术治疗的胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者的临床资料。结果 124例中手术成功118例,成功率95.16%;6例中转,其中胆管损伤1例。结论选择手术时间,熟练的腹腔镜技术,适宜的中转时机是保证腹腔镜下安全处理胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的重要前提。     

胆总管嵌顿性结石保留括约肌的外科治疗

临床上对远端胆管嵌顿性结石的处理颇感棘手.嵌顿性结石系指牢固地嵌在胆管远端或壶腹部,不能自由浮动的结石,只有在结石碎裂后才能将其取出.作者前谵性地治疗了32例嵌顿性结石病人,其中男7例,女25例,平均年龄41.1岁(19至92岁).病人均以患胆石症入院.手术指证如下:阻塞性黄疸13例(40.6%)、急性胆管炎7例(21.9%)、胆源性胰腺     

胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法的研究进展

急性胆石性胰腺炎手术时机至今仍未取得统一意见,提倡急诊手术者认为早期去除壶腹部嵌顿结石,可以阻止胰腺炎发展.提倡延期手术者较多,认为绝大多数嵌顿的细小结石在胰胆管梗阻后内压增高时被推出壶腹部,胆石性胰腺炎的严重性是由发作时组织破坏程度所决定,并不因早期手术而改善病情.随着全身性炎症反应综合征概念的提出,胰腺炎被认为是全身性疾病[1],更多学者提倡早期积极的非手术治疗使胰腺炎病情得到控制,改善全身情况.     

急性胆囊炎的腹腔镜手术处理

急性胆囊炎可分为结石性和非结石性急性胆囊炎。胆石症约10％的病例并发急性胆囊炎，其原因是由于结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊管，或两者都有之而引起的，有时可并发急性胰腺炎，胆总管继发性结石等；非结石性急性胆囊炎则多见于胆囊息肉脱落引起胆囊管阻塞，甚至造成胆总管梗阻而引起阻塞性黄疸，化脓性胆管炎等，也可因胆囊壁的血供中断（如创伤性因素、老年人的血管硬化等）而引起胆囊壁坏疸。上述病理改变极大地影响着腹腔镜胆囊切除术（LC）的成功率［1］。1影响完成LC的几个因素1．1病因老年人或糖尿病无结石性急性胆囊炎和创伤后的急…     

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胆总管下段嵌顿结石的处理因其解剖特殊性而较为困难,术前准确判断及评估决定了其治疗方式。胆总管下段结石嵌顿并急性化脓性胆管炎,遵照损伤控制外科理念治疗的重点应是胆道引流迅速缓解胆道梗阻优于结石的处理。胆总管下段结石嵌顿的治疗包括腹腔镜胆囊切除术(LC)结合内镜括约肌切开术(EST)以及腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石(LCBDE)辅助术中经胆道镜碎石,提倡LCBDE经胆道镜碎石,应避免胆胰肠结合部损伤及减少应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆管下段嵌顿结石。     

对疑有急性结石性胰腺炎早期择期性手术的外科病理:前瞻性临床试验的初步报告

关于结石性胰腺炎行胆道手术的确切时机仍有争论。目前有三种治疗方案,但尚无充分证据说明那一种方案优越。急症手术是指发病三天以内所做的手术,以防胆道结石梗阻继发的胰腺炎症进展。虽两组结石性胰腺炎急症手术的回顾性研究证实,乏特氏壶腹有结石嵌顿者分别为62%和72%;但唯一的急诊手术与延迟性手术的前瞻性临床比较报告,随机进行急症手术病人中乏特氏壶腹有结石嵌顿者仅为6%。在两组早期延迟性手术的回顾性报告中,一组未见有壶腹部结石嵌顿,另一组结石嵌顿率为5%。有关在发作后间歇2～3个月再入院手术的方案仍有争论。作者在疾病急性期预计胆道检查的价值的初步经验,以及早期的胆道探查所见,与其他报道的结果不相符合,故有必要作此报道。     

胆胰结合部良性病变的诊断和处理

胆胰结合部的范围包括胆总管下部(3、4段)、胰头、十二指肠三者的毗邻关系[1]。胆胰结合部的良性病变包括该部位的结石,急、慢性炎症,良性肿瘤,胆胰管末段、Oddi乳头狭窄、梗阻和功能障碍等,其中以胆总管下段原发或继发结石最为多见,特别是壶腹结石嵌顿容易并发胆管炎和胰腺炎。反复发作胆管炎、慢性胰腺炎、胰管结石,尤其胰头部肿块型慢性胰腺炎和结石、十二指肠乳头旁或乳头部憩室并发憩室和乳头炎,都是引起胆胰管末段和乳头狭窄、梗阻或Oddi括约肌功能紊乱的原因。胆总管下段、壶腹和乳头部良性肿瘤,如乳头状瘤、腺瘤、息肉、胰头部囊腺…     

Mirizzi综合征(英)

由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疽较罕见。Mirizzi1948年首次报告并描述了由此现象引起的一组症候群，即Mirizzi综合征。该综合征包括：1）胆囊管与肝总管解剖上呈并行关系，2)结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，3）因结石及其继发性炎症引起肝总管机械性梗阻，4）复发性胆管炎。     

壶腹部肿瘤伴结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎二例

壶腹部肿瘤伴结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎二例上海三钢医院外一科（２００１２６）白富元，孙国忠ＡＯＳＣ的病因以胆石梗阻最为常见，良性狭窄次之，肿瘤引起者较小。胆道下端肿瘤合并结石引起者更为少见。临床诊治中易于误诊。作者遇到二例，报道如下。［例一］女性...     

壶腹部结石梗阻的持续时间对急性胰腺炎损伤严重程度的影响

壶腹部胆石机械性梗阻可引发急性胰腺炎现已众所周知，但在梗阻持续时间与急性胰腺炎的严重程度是否存在关系这一点上存在不同的看法。有研究表明，多数梗阻的结石经过一段时间后可自行排入十二指肠。作者研究了阿根廷EscuelaEvaPeron医院27年间收治的595例急性胰腺炎中的435例胆源性胰腺炎。从中选择146例。观察组97例，探查发现壶腹部结石梗阻，其中手术95例，尸检2例。并按照发病至手术时间再分为24小时以内，24至48小时，48小时以后3组。对照组49例，为梗阻少于24小时且探查中未见壶腹部结石梗阻的病人。其手术均为捍期手术以治疗合并…     

应用术中胆道镜取Vater壶腹嵌顿结石

目的 探讨术中经胆道镜以胆道活检钳取Ｖａｔｅｒ壶腹嵌顿结石的可行性。方法 对６８例嵌顿于Ｖａｔｅｒ壶腹部的结石,在纤维胆道镜的直视下,以胆道活检钳为取石器器械,用提钩、松动提钩或咬碎结石三种不同方法综合处理取出嵌顿结石。结果 术后全部病人恢复良好,无一例发生并发症。结论 本技术操作简单,安全,效果确切。     

内瘘型Mirizzi综合征三例报道

Mirizzi综合征是指因胆囊颈部或壶腹部持续嵌顿较大结石,导致肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸的临床综合征。Mirizzi综合征是胆囊结石少见并发症,尤其是内瘘型,发生率更低。我院近20年共发现3例,总结报道如下。     

肝胆管结石并发复发性胆管炎时择期手术处理的关键

目的 探讨提高肝胆管结石并发复发性胆管炎病人治疗水平的方法。方法 报告3例肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的手术中发现及胆树的主要梗阻部位。结果 例1是右后肝管与右前肝管汇入左肝管横部的胆管变异致右肝管狭窄继以结石形成、右肝叶萎缩；例2胆树的主要梗阻部位是肝尾叶结石及右肝动脉对肝总管的压迫性狭窄；例3总肝管狭窄及嵌顿结石是主要的梗阻部位，并采用了相应的手术方式治疗。结论 掌握影像诊断如BUS、CT、ERCP、MRCP提供的资料，术中仔细探查胆道，加上术中胆道镜运用，消除与胆管炎密切相关的主要梗阻是手术处理肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的关键。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

Mirfzzi综合征是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起胆总管梗阻而产生复发性胆管炎和梗阻性黄疽,其特征有:(1)胆囊管行程与肝总管平行;(2)胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿;(3)由结石或合并炎症导致肝总管梗阻;(4)复发性胆管炎;(5)结石长期压迫胆管可致胆囊胆管痿。临床表现尤特异性,诊断与鉴别诊断有赖于超声(US)、计算机体层摄影(CT)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、经内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)和术中胆道造影。治疗以剖腹术为主。依病变的不同类型采用不同的术式。     

体外震波碎石治疗术后Vater壶腹嵌性残石

总结我院 1998～ 2 0 0 0年收治 31例胆道术后胆管残石病例 ,其中 3例Ｖａｔｅｒ壶腹嵌顿性残留结石 ,由于结石紧固包嵌 ,胆道镜下取石网难于通过套取 ,为避免再次手术 ,我们采用体外震波碎石技术治疗 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 3例病人均经Ｔ管造影发现胆总管下端梗阻 ,经Ｔ管窦道胆道镜可见结石嵌顿Ｖａｔｅｒ壶腹部 ,取石网无法张网取石 ,活检钳亦无法钳夹碎石 ,导致取石失败。1.2　治疗方法　术前给予度冷丁 5 0ｍｇ肌注 ,经Ｔ管窦道注入造影剂 ,通过体外震波碎石机Ｘ线定位后碎石 ,完毕后注入 10ｍｌ利…     

Mirizzi综合征16例诊治分析

Mirizzi综合征是由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿,压迫肝总管引起胆总管狭窄、梗阻或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸等表现的综合征.     

Oddi括约肌切开治疗胆总管下端嵌顿性结石(附14例报告)

目的 探讨Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石的方法.方法 回顾性分析我院1988年1月～2006年1月应用经十二指肠Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石14例的临床资料.结果 本组治愈13例,死亡1例.术后并发切口感染2例,急性胆管炎1例,急性胰腺炎1例,十二指肠瘘1例.结论 应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石是安全可靠的.     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激造成壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,胆汁向胰管返流,从而引起AP.     

术前预测嵌顿性输尿管结石相关因素的临床研究进展

结石嵌顿在输尿管壁可引起周围输尿管壁出现慢性炎性反应，使结石与输尿管壁粘连，是上尿路梗阻的常见病因。长期的梗阻容易继发感染和肾功能损伤，且输尿管嵌顿性结石的碎石难度大，术中、术后并发症多，结石排出率低。目前的研究表明结石嵌顿部位的输尿管壁厚度、结石大小、结石位置、结石CT值、C反应蛋白等对预测嵌顿性输尿管结石具有积极意义。这些参数中，输尿管壁厚度的相关指标对嵌顿性结石的敏感性最高，也是目前研究的热点。本文通过综述术前预测嵌顿性输尿管结石的相关因素，为临床上诊治该病提供参考。     

胆总管十二指肠吻合术:175例十八年连续观察研究

本文报告了在1955～1973年间施行胆总管十二指肠吻合术的连续观察结果。作者认为当前手术适应证已经扩大,不仅可用于壶腹部狭窄,而且可用于胆总管多发性小结石,残留结石,泥沙样结石,恶性肿瘤阻塞,胆管炎,壶腹部嵌顿结石,肝管结石,胆总管狭窄及良性肿瘤,以及胰腺炎等。本组175例中112例有黄疸,并且每个胆总管均扩张(除两例以外),102例是初次手术,55例是第二次手术。平均住院日15～23日。死亡率与手术并发症极低,作者认为此手术安全而有效,在有合适适应症时可以广泛地采用。多发性结石虽然应用了胆管造影术,但不论从胆总管取出多少结石,亦不可能肯定无残留结石,即使怀疑有最少的残留小结石,施行胆总管十二指肠吻合术亦是极有价值的。目前虽