纤维胆道镜胆总管探查后不放置T管的体会

传统上胆总管探查后要常规放置Ｔ管。纤维胆道镜胆总管探查后,是否常规放置Ｔ管,值得探讨。我院１９９０年６月至１９９８年６月手术治疗胆石症５８００例,行胆总管探查５１２例,应用纤维胆道镜探查２１８例,有１５６例（７１６％）探查后不放置Ｔ管,效果满意。现报告如下。一、临床资料１．一般资料：本组１５６例,男６７例、女８９例。６５岁以上５４例（３５％）。探查指征依据症状、体征、Ｂ型超声、逆行胰胆管造影和术中胆管造影。其中伴黄疸者２６例,有黄疸史或胰腺炎史１５例,结石性胆囊炎伴胆总管结石９７例,急、慢性胆…     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用价值探讨(附216例报告)

目的：探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法：216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜，102例同时使用术中和术后胆道镜，结果：90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术，术后残石率由46．7％（42／90）降为23．3％（21／90），应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95．2％（20／21），结论：强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率，肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石。     

硬质胆镜与纤维胆道镜治疗胆管结石的临床优势比较

目的:探讨硬质胆镜与纤维胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中治疗胆管结石的应用价值。方法:将86例确诊的胆管结石患者随机分为硬质胆镜组和纤维胆道镜组2组,分别行腹腔镜联合硬质胆镜和纤维胆道镜胆总管探查治疗,比较2组患者不同胆管部位的探查成功率、取石率、残石率及巨大嵌顿结石的取出率。结果:2组患者探查成功率差异无统计学意义(P0.05)。硬质胆镜组和纤维胆道镜组I期取石率分别为69.8%和58.1%,总取石率分别为90.7%和83.7%,残石率分别为9.3%和11.6%,差异均无统计学意义(P0.05)。硬质胆镜组和纤维胆道镜组肝内胆管巨大嵌顿石取出率分别为85.7%和45.5%,硬质胆镜组高于纤维胆道镜组(χ2=4.588,P=0.032);胆总管下段巨大嵌顿石取出率分别为90.9%和61.5%,硬质胆管镜组高于纤维胆道镜组,但差异无统计学意义(χ2=2.967,P=0.085);肝脏边缘结石取出率分别为33.3%和50.0%,纤维胆道镜组高于硬质胆镜组,差异亦无统计学意义(χ2=0.486,P=0.486)。结论:纤维胆道镜和硬质胆镜在治疗胆管结石中各有不同的优势,临床应用中2种胆道镜合理配合应用有助于提高取石成功率。     

胆道术后T管造影阴性常规纤胆镜复查的价值（附91例报告）

胆道术后Ｔ管造影阴性常规纤胆镜复查的价值（附９１例报告）成都军区总医院胸部外科（６１００８３）周鸿昌，张炳印１９９１年以来，我们对９１例胆道术后经Ｔ管造影认为无残石的病例，在拔除Ｔ管后经其窦道常规做纤维胆道镜（纤胆镜）复查。结果仍发现残石７例（７．６...     

胆道疾病术中胆道镜的应用

我院自1984年5月至1986年8月，共施行术中胆道镜检查及取石术360例，取得了良好的效果。现将术中胆道镜的作用及其局限性作一总结。1病人与方法一般资料：本组共施行术中胆道镜检查及取石360例，男性154例，女性186例，年龄17～72岁。1·l疾病分类主要用于胆道系统结石及胆总管下端梗阻性病变（详见表1）。表1术中胆道钻检查取石疾病分类1．2仪器设备德国W。If公司生产的硬质胆道镜，术中应用77例；日本Olympus公司出品纤维胆道镜，型号为CHFB4、P10及T20型，共应用283例。1．3手术方法常规手术切开胆总管，用传统取石器械取石后沿胆总…     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：研究对于有胆总管探查指征的病人行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)时手术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC)的应用价值。方法：收集我院外科1991－1999年2395例腹腔镜胆囊切除术病人中有选择性行手术中胆道造影的201例病人资料。分析术前术中存在的胆总管探查原因，手术中通过经胆囊管插管造影的结果对比，评估腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果：在所有201例手术前或手术中有总管探查指征的病人行LC手术时，术中经胆囊造影，共有65例病人有阳性发现，其中只有21例行中转开腹手术，结论：腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影有很好的实用价值，正确使用可扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应症。     

腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较

目的：比较腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法：随机将257例胆囊结石并胆总管结石患者分为腹腔镜组（129例）与开腹组（128例）,对比两组患者的临床资料。结果：腹腔镜组术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后疼痛、胆漏情况均显著优于开腹组（P〈0.05）,两组术后＂T＂管造影均未发现残余结石。结论：腹腔镜联合胆道镜手术效果好,能取代大部分常规开腹胆总管探查术。     

胆总管探查取石术后并发胆道蛔虫、胆道出血1例

胆总管结石是胆道探查术（bile duct exploration）的手术指征,而腹痛是胆道探查术后常见症状之一,及时明确术后腹痛的原因并治疗,会影响患者的预后。现将我院2011年3月收治的1例胆道探查术后并发胆道蛔虫、胆道出血的病例报道如下。     

经胆囊管术中胆道造影的价值与指征探讨

作者分析近十余年来３７９例胆石症手术病人５３例术中经胆囊管胆道造影与３２６例非造影资料，发现该造影使胆管阴性探查率从７５．９－８８．９％降低至１１％，胆道隐匿结石率从５．８％降至０％。造影假阳性率为７．５％。分组分析发现，胆管结石发生率在具有单纯胆囊在结石组为０％，具有一项相对探查指征组为１２．８％，同一病人具有二项以上相对胆管探查征组为７３％。作者认为此造影不宜常规应用所有胆石症手术，主张常规应     

纤维胆道镜在胆道癌肿诊断中的使用价值

纤维胆道镜在胆道癌肿诊断中的使用价值孟翔凌，高山城，杜云（安徽医科大学附院普外科．合肥２３００２２）我院近１０年使用纤维胆道镜于术中、术后诊断了１４例胆道癌肿病人，现报道如下。１临床资料１．１一般资料男５例，女９例，年龄４２～７２ａ。１．２术中诊断组...     

应用胆道内支架行腹腔镜胆总管探查的可行性研究

目的 探讨腹腔镜胆总管探查后以胆道内支架替代T管引流的可行性。方法40例胆总管结石病人随机分为A、B两组，在腹腔镜下完成胆总管探查、取石后，A组（20例）常规置入T管；B组（20例）经胆道镜将胆道造影管通过胆总管进入十二指肠，并带人导丝。在胆道镜监视下利用推送器（pusher）沿导丝将Endo-Flex胆道内支架安置于胆总管远端，并使支架头部侧翼进入十二指肠，胆总管切口一期缝合。对两组平均住院时间、术后2周肝功能指标及并发症情况进行统计学分析。结果两组术后2周肝功能指标及胆漏发生率无显著性差异（P〉0．05），B组较A组有更短的平均住院日（P〈0．05）。2例胆漏病人经短期引流后治愈。胆道支架于术后2～3周以圈套器取出。术后随访2～39个月，无结石复发和胆道狭窄。结论应用胆道内支架行腹腔镜胆总管探查是治疗胆总管结石的一种有效、可行的方法。     

纤维胆道镜治疗肝内胆管结石19年回顾

总结１９例来纤维胆道镜治疗肝胆管结石的结构。方法回顾性分析近１９例来纤维胆镜治疗肝胆管结石的病例。２５１７例接受的病人分为３组，Ａ组：术中纤但镜取石者１１６２例；Ｂ组；术后经胆道引流管窦道治疗者１２２８例，Ｃ组：术后切开永久性皮下通道治疗者１２７例。结果Ａ组配合肝段切除结石取净率９４．４％，Ｂ组结石取净率８５．６％，Ｃ组结石取净率９２．１％。结论纤胆镜在肝内胆管结石的治疗中具有重要作用。但应强调与     

胆道术中术后应用纤维胆道镜200例分析

目的：探讨胆道手术术中及术后应用胆道镜取石效果。方法：（1）术中应用：常规探查胆总管及取石后，胆道镜通过胆总管切口进行检查，取石。（2）术后应用：经T管造影证实有残余结石后，拔除T管、腹部常规消毒铺巾、经窦道插入胆道镜探查取石。结果：术中应用胆道镜取石183例，其中174例一次性取净。结石取净率为95.1％。术后经窦道取石17例，取净者13例，结石取尽率76.5％。结论：应用纤维胆道镜进行术中术后探查并取石、可使残余结石率大大降低，减少了残余结石的发生率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例

目的 探讨胆道结石外科手术治疗中腹腔镜联合胆道镜治疗的临床价值.方法 将我院2010-2011年收治的胆道结石患者68例,随机平均分为两组,观察组患者34例,行胆道镜联合腹腔镜下手术治疗,对照组34例,行常规开腹手术治疗.结果 观察组患者术中出血量与对照组相比减少（P＜ 0.01）,平均手术时间相比对照组差异不具有统计学意义（P＞ 0.05）;观察组患者术后排气时间、平均住院时间相比对照组减少（P＜ 0.05）,术后镇痛药物使用率相比对照组降低（P＜0.01）,切口感染率相比对照组降低（P＜0.05）.讨论 胆道结石外科手术,具有治疗中腹腔镜联合胆道镜治疗相比传统开腹手术,具有创伤小、恢复快,且感染发生率低等优点,具有良好的临床推广价值.     

纤维内镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用(附11例报告)

作者对１１例术前或术中诊断胆囊结石伴胆总管结石患者，在腹腔镜下应用纤维输尿管镜经胆囊管探查胆总管取石和胆总管切开用胆道镜探查取石。结果：输尿管镜经胆囊管探查４例，取石２例，阴性１例，改胆总管切开取石１例。腹腔镜下胆总管切开用胆道镜探查取石８例（包括改行１例），阴性１例。放置Ｔ管６例，一期缝合胆总管２例。均治愈。作者认为，腹腔镜下用纤维输尿管镜经胆囊管行胆总管探查取石和胆总管切开用胆道镜探查取石是安全可行的手术方法，明显优于剖腹手术。     

小切口经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查的临床应用

目的探讨对有胆总管探查指征的患者,术中经胆囊管胆道镜胆总管探查的临床应用效果。方法回顾分析36例应用胆道镜经胆囊管探查胆总管患者的临床资料。结果肝外胆管结石32例取石46枚,术中结石取净率为100%,阴性探查4例;36例均未留置T管。术后平均住院8.4d。结论在小切口开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,选择实施经胆囊管胆道镜探查胆总管的手术的方法,安全可行,可靠有效。     

胆囊切除术中胆管造影对检出胆管结石的价值与指征

目的：分析胆囊切除术时胆管造影检出胆管结石的价值和指征。病例和方法：１９８８年迄今共行胆囊切除６４６例。病例分三组，第一组３０４例妆行胆管造影和探查（造影组）；第二组１０７例未行胆管造影而直接胆道探查（探查组）；第三每２３５例行单纯胆囊切除。结果：第一组胆石检出率为９４％，第二组胆石检出率５３％；第三组术后随访有残石２例。结论：术中胆管造影有助于：①降低术后胆道残石率；②避免不必要的胆道探查；③明     

纤维胆道镜引导下EST治疗Oddi括约肌狭窄症6例报告

我院从１９９０年１月至１９９８年４月期间，经胆道术后Ｔ管造影及纤维胆道镜检查，共检出６例Ｏｄｄｉ括约肌狭窄患者，采用纤维胆道镜的光束作引导，十二指肠镜行Ｏｄｄｉ括约肌狭窄切开，均操作成功，效果满意。１临床资料１．１一般资料：本组６例，男１例，女５例，...     

纤维胆道镜在治疗肝内胆管残石中的困难和对策

纤维胆道镜在治疗肝内胆管残石中的困难和对策吴一武（广东省珠海市人民医院５１９０００）应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石己得到广泛开展，现结合我们应用纤胆镜治疗２２８例肝内残石的经验，探讨纤胆镜在治疗肝内残石中的困难和对策。１临床资料本组２２８例，男１...     

手术胆道探查阴性的原因分析

１９９０年１月～１９９８年５月因各种指征行胆道探查１１０例,其中阴性２２例,阴性率２０％。本文就其发生的原因进行分析。１临床资料胆道探查１１０例,阳性８８例,阴性２２例,阴性率２０％。阴性出现的背景分布：（１）胆囊急性炎症伴轻度黄疸６例。（２）慢性结...