肝门部胆管癌的外科治疗(附136例报告)

肝门部胆管癌在肝外胆管癌中预后较差,大多数病人于诊断确立３个月内死于肿瘤导致的严重合并症,其治疗是目前胆道外科面临的难题之一〔１〕。本文对我院自１９７７１９９７年收治的１３６例肝门部胆管癌进行回顾性临床分析,旨在为运用外科方法合理有效地治疗肝门部胆管癌提供参考。临床资料全组１３６例,占同期肝外胆管癌的３９－２％,其中男７８例,女５８例。年龄３１７６岁,平均５５－４岁。５０７０岁,占６９－１％（９４例）。入院时黄疸占９２－１％,腹痛、腹胀、乏力、纳差占５８－３％。发病到来院就诊时间１０天至１…     

T管改作支架内引流治疗不能切除肝门部胆管癌18例体会

我院于１９９５年６月至１９９８年６月,采用Ｔ管改作支架内引流治疗不能切除的肝门部胆管癌１８例,取得良好效果,现报道如下。资料与方法１．临床资料：本组男１４例,女４例。年龄３７８７岁,平均５７－６岁。术前血清总胆红素（１２３－６５３７－５）μｍｏｌ／Ｌ。术中探查均为不能切除肝门部胆管癌,按黄志强分类法,Ⅱ型２例,Ⅲ型８例,Ⅳ型６例,Ⅴ型２例。１８例均经病理证实为胆管腺癌,其中５例为转移性腺癌。在置管同时合并胆囊切除者３例。２．手术方法：取右上腹腹直肌切口,探查本组病例均为不能切除者。于肿瘤下方…     

肝细胞性肝癌P53、Bcl-2蛋白表达及其临床意义

应用ｓｐ免疫组织化学方法研究Ｐ５３、Ｂｃｌ２蛋白在肝细胞性肝癌中的表达,结合病理及临床指标探讨其临床意义。结果报道如下。材料与方法１．材料：１９９１年至１９９３年肝切除的原发性肝细胞性肝癌标本７６例,其中男５８例,平均年龄（４４－５±１２－８）岁,女１８例,平均年龄（４２－３±１０－６）岁,男∶女之比为３－２∶１。取肝破裂、肝海绵状血管瘤切除的肝组织作正常对照,所有标本均经１０％中性甲醛固定,常规石蜡包埋切片,ＨＥ染色,常规病理诊断。２．试剂：ｐ５３、ｂｃｌ２单克隆抗体均为Ｄａｋｏ公司产品…     

肝门部胆管癌临床病理特征及术式选择的评析

自１９８６年１月至１９９８年１月我科共收治肝门部胆管癌４８例,现结合临床病理资料作一回顾性分析。临床资料１．一般资料：本组４８例,男３４例,女１４例。年龄４０７６岁,平均（５６－６±１０－５）岁。４８例均有不同程度的黄疸,上腹痛２８例,发热呕吐８例,清瘦乏力１６例。发病至入院时间７３０天,平均（８－２±１－８）天。２．辅助检查：实验室检查：血清总胆红素（２５－４５２０－８）μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红素均超过总胆红素之半量。ＡＫＰ、γＧＴ升高者３６例,血清ＣＥＡ在（０－２４１８－６）ｎｇ／ｍ…     

肝门部胆管癌的外科治疗(附181例报告)

目的　探讨肝门部胆管癌预后与临床病理因素的关系。方法　总结１９７８ 年至１９９７ 年手术治疗１８１ 例肝门部胆管癌的临床病理资料,以１９９１ 年为界分为两个阶段,对比手术切除率及生存期等。结果　１８１ 例中手术切除９７ 例,非切除性胆道内外引流者８４ 例,切除组中根治切除５１ 例,姑息切除４６ 例。根治切除者１、３ 、５ 年生存率分别为９５％ 、２７－５％ 和１７－５％ 。姑息切除者为４８－１％ 、７－４％ 和３－７％ ,非切除性胆道内外引流者１ 年生存率分别为４８％ 、３８－９ ％ ,无２ 年生存者。两阶段对比显示：手术切除率由４０－４％ 提高到６６－３ ％ ,其中根治切除率由１８％ 提高到３８％ 。结论　根治切除是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,早期肿瘤,分化程度好,无淋巴转移者预后好。     

肝门部胆管癌的胆道支架放置术(附11例报告)

肝门部胆管癌较少见,早期诊断困难,手术切除率低,预后不良。作者应用介入方法,自１９９５年１０月至１９９７年８月对１１例无法手术切除的肝门部胆管癌病人,在行狭窄胆管扩张术的基础上,放置内撑自展支架,效果较满意,报告如下。材料与方法１．临床资料：本组病人１１例,男６例,女５例,年龄３４６７岁。病人均因无痛性黄疸,进行性加重收入院。术前平均血浆胆红素２９７－５μｍｏｌ／Ｌ,全麻下行剖腹探查术,术中见肿瘤位于肝门部已周围浸润固定,无法行根治性切除,活检病理证实为胆管癌,而放置Ｔ管或Ｕ管引流;其中Ⅲａ型…     

微创无痛胆囊切除术122例

在小切口胆囊切除术（ＭＣ）基础上,特别是在经腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的启发下,从１９９３年１２月至１９９７年１２月,我们应用特殊系列手术器械,采取２５～３５ｃｍ小切口在胆囊床和切口用浸润长效局麻合剂（ｍｉｘｔｕｒｅｏｆｌｏｎｇｄｒａｕｎｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉｃｓ,ＭＬＲＡ）,施行微创无痛胆囊切除术（ｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＭＰＣ）１２２例,现报告如下：１．临床资料：１２２例中,男４０例,女８２例,男∶女≈１∶２;年龄２８～８２岁,…     

肝方叶切除治疗肝门部胆管癌的体会(附4例报告)

肝门部胆管癌或称上段胆管癌，占肝外胆管癌的５８％～７５％［１］。我们自１９９４年１月至１９９５年１２月间对４例肝门部胆管癌施行了胆囊切除、肝方叶切除、肝门部胆管、肝外胆管切除，肝门周围淋巴结清扫（肝门部胆管骨骼化切除），肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ...     

肝门部胆管癌的术式选择

肝门部胆管癌是胆管肿瘤中最常见的一组疑难病例，约占肝外胆管癌的５０％～７５％，国内外报道病例数有呈逐年增多的趋势〔１，２，６〕。肝门部胆管癌的病因未知，起病隐蔽，首发症状多为无痛性黄疸，常易被误诊为肝炎、硬化性胆管炎等，早期诊断困难，绝大多数患者入院...     

肝门部胆管癌103例外科治疗远期疗效的评析

作者回顾总结了１９８６年１月～１９９６年１月十年间行手术治疗的１０３例肝门部胆管癌的临床特征、手术方式和远期生存率等。１０３例肝门胆管癌行手术切除者６６例,非切除者行胆管内外引流者３７例,总手术切除率为６４．１％。手术死亡率２．９％。手术切除组中行根治性切除者３６例,姑息性切除者３０例。根治性切除者１、３、５年的生存率分别为：９６．７％、２３．３％和１３．３％,最长生存者至今已达８年。而姑息性切除者３年生存率仅为３．８％,无５年生存者。作者提出新的肝门部胆管癌的临床分型法。发现肝门部胆管癌的组织类型及分化程度,与肿瘤浸润及转移特征密切相关,分化程度越差其预后亦越差。     

肝叶切除术在肝门部胆管癌治疗中的作用

目的探讨肝叶切除术在肝门部胆管癌治疗中的作用。方法回顾性分析了１９９１年１月～１９９５年１２月间收治的５２例肝门部胆管癌的临床资料。结果５２例中手术切除１７例,切除率３２７％,手术死亡率为５９％。切除组中１４例兼行不同范围的肝叶切除,其中８例为治愈性切除,治愈性切除组与姑息性切除组平均生存期为２１１个月和７５个月（Ｐ＜０．０５）。切除组与引流组疗效有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论联合肝叶切除术可提高肝门部胆管癌的治愈性切除率,改善术后病人的预后。     

肝门部胆管癌的根治性切除(附33例报告)

近年来 ,肝门部胆管癌发病率呈上升趋势 ,手术切除率及术后生活质量已有明显提高〔1,2〕。但除少数医院之专业组的手术方式有一定进展外 ,就整体而言 ,目前对该病的手术治疗尚无实质性进展。鉴于此 ,作者回顾性分析了我院 1981～ 2 0 0 1年根治性切除的肝门部胆管癌 33例临床资料 (占同期肝门部胆管癌的 36 3% ) ,以期提高肝门部胆管癌的治疗效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 0例 ,女 13例。年龄 30～6 9岁 ,平均 5 6岁。病程 10～ 12 0ｄ ,1个月以上者占84 8% (2 8/ 33)。来我院就诊前曾在当地医院误诊为传染性肝炎 (5例 …     

胆囊癌累及肝门部胆管的外科处理

根据２６例胆囊癌累及肝门部胆管的外科治疗经验，探讨其手术治疗的价值。方法：２１例行肿瘤切除，其中８例行ＨＰＤ，１２例行胆囊加肝部分及肝门部胆管切除，１例行胆囊加肝部分切除，另５例因肿瘤广泛转移而公行外引流。结果；手术均顺利完成，其中２１例随访２－３４个月，仍存活１５例，其中２例已存活２年以上，１例术后１周死于ＭＯＦ，５例于术后生存３－１５个月。     

肝切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

目的 观察肝叶切除在肝门部肝管癌根治术中的疗效并探讨根治性切除术的范围。方法 自１９９５年２月至１９９７年３月手术切除肝门部胆管癌９例,姑息性切除２例,根治性切除７例,８例行各种类型肝切除。结果 姑息性切除１例术后１２个月发生肝内转移,存活１６个月;另１例仍存活,术后２７个月出现阻塞性黄疸。根治性切除１例术后１１ｄ死于肺部感染,其余存活至今。结论 肝切除术肝门部胆管癌根治性切除术中手重要组成部分,     

晚期肝门部胆管癌24例姑息手术术式探讨

晚期肝门部胆管癌２４例姑息手术术式探讨广东省顺德医院外二科（５２８３００）陈友权唐振民黄自琪余琦我们收集１９８５年１月至１９９５年１２月在我科作姑息手术的晚期肝门部胆管癌２４例。本组中男１８例，女６例。年龄４６～７４岁，平均５６．６岁。按照Ｉｗａｓａ...     

原位肝移植治疗肝门部胆管癌二例报告

目的 探讨肝门部胆管癌是否为肝移植的适应证。方法 为２例让部胆管癌的患者施行了同种原位肝移植术。供肝切取采用腹腔器官联合快速切取法,灌洗液及保存液为ＵＷ液。无肝期采用Ｂｉｏ－Ｍｅｄｉｕｃｕｓ转流泵行体外静脉转流。术后免疫抑制治疗,例１采用环孢素Ａ、泼尼松和硫唑嘌呤三联用药,例２采用霉酚酸酯代替硫唑嘌呤。结果 移植后肝功能恢复正常,黄疸减退、但例１术后４天因血液浓缩而出现脑栓塞,肺内感染,术后１２天     

恶性梗阻性黄疸患者手术前后IAP和sIL-2水平变化的意义

免疫抑制酸性蛋白（ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｃｉｄｉｃｐｒｏｔｅｉｎ,ＩＡＰ）和可溶性白介素２受体（ｓｏｌｕｂｌｅｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ２ｒｅｃｅｐｔｏｒ,ｓＩＬ２Ｒ）是重要的免疫抑制因子,在多种肿瘤中均存在异常增高现象。本研究对４５例恶性梗阻性黄疸（恶性梗黄）患者围减黄手术期血清ＩＡＰ和ｓＩＬ２Ｒ进行了动态检测,报告如下。１　资料和方法①研究对象：恶性梗黄患者４５例,男２５例,女２０例,年龄３６～７０岁,其中胆管癌２０例,胆囊癌１０例,胰头癌１２例,晚期肝癌并肝门转移３例;胆…     

椎弓根脊柱内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

爆裂型骨折是较常见的胸腰椎骨折〔１〕,Ｄｅｎｉｓ的三柱理论认为椎体爆裂骨折是前柱和中柱随过度的突然的轴向载荷所致〔２〕,其理论上纯轴向撑开力是其复位的基本力量。而椎弓根螺钉内固定具备了三维定向的可调性,使骨折达到解剖复位。我们自１９９４年来采用椎弓根螺钉固定治疗胸椎爆裂型骨折３２例,取得了较好的疗效。现报告如下：１　临床资料１１　一般资料　本组３２例,男２２例,女１０例,年龄１８－６０岁,平均３３５岁;高处坠落伤１５例,交通事故伤１２例,塌方压伤５例。术前时间３小时至８天,平均２５天。１…     

肝门胆管癌的外科诊治（附46例报告）

我院自１９９０年１月至１９９７年１２月,共手术治疗肝门部胆管癌４６例,现就肝门胆管癌的诊断及外科治疗分析讨论如下。１临床资料１．１一般资料男性３３例,女性１３例,年龄３５～７８岁,平均５７．７岁,其中＞５０岁者３５例。４２例首发症状为黄疸,另有２例在...     

关于肝左外侧叶切除治疗左肝管结石

肝左外侧叶切除术常用于治疗肝内胆管多发性结石,尤其是当结石难以取尽或左肝有较明显病变时,普遍认为应当施以肝左外侧叶切除。然而,从最近肝胆外科一些基础研究发现以及陆续报道的肝切除术后迟发性肝胆管癌病例来看~〔１～４〕,对于这一传统手术的合理性有必要重新加以考虑,现结合我院１９９１年以来收治的７例肝左外叶切除后伴左肝胆管癌病例讨论如下。临床资料本组男５例,女２例,年龄３２～６４岁,平均４３．１岁。胆管病史为９～３８年,曾接受１次胆道手术者３例,３次手术者２例,４次手术者２例。全部７例病人在确诊胆管癌…