全动脉化冠状动脉搭桥术32例

自１９９６年１２月至１９９８年３月，为３２例冠心病病人施行以乳内动脉（ＩＭＡ）、胃网膜右动脉（ＧＥＡ）及桡动脉（ＲＡ）为血管材料的全动脉化冠状动脉（ＣＡ）搭桥术，同时施行贲门癌切除、胃食管吻合术１例，心梗后室间隔穿孔修补术１例，心梗后室壁瘤切除术６例。全组７例取用ＧＥＡ，２９例取用ＲＡ（１０例双侧），每例均取用左侧ＩＭＡ（１５例双侧），以人均２．９个动脉桥完成人均３．５个远端吻合（最多者６个）。７例采用了３种动脉桥，２５例采用ＩＭＡ和ＲＡ２种动脉桥。１７例用ＲＡ做“蛇”形桥。１例用右ＩＭＡ做第１室间隔支搭桥。创用“Ｖ”字形ＲＡ自体血管壁加宽近端吻合口的方法，成功地完成了较细ＲＡ与主动脉间的近端吻合。全组未发现与取材有关的并发症。术后心电图、超声心动图和核素心肌显像提示，搭桥区域的心肌灌注和心室功能均较术前明显改善。初步实践证明，全动脉化ＣＡ搭桥术虽然难度较大，但术后效果好，并可望比传统的静脉桥有更理想的远期通畅率     

肝动脉灌注化疗泵导管脱落至十二指肠1例

患者　男,65岁。因肝右叶原发性肝癌并门静脉癌栓。于2001年1月19日在全麻下施行手术。术中发现肿瘤已无法切除,行瘤体内注射无水酒精(共60ｍｌ),并安置皮下埋藏式化疗泵,经肝动脉内注射美兰,证明患者肝左、右动脉均为独立发出,最后经肝右动脉插入导管而妥善结扎固定,外接泵体埋植于右侧腹壁皮下层。经胃网膜右静脉安置门静脉化疗泵(化疗泵为国产ＭＴ-200型)。术后病理证实为肝细胞癌,患者恢复顺利出院。同年3月患者入院经肝动脉化疗泵注入5 Ｆｕ(0.5),ＣＤＤＰ(20ｍｇ),ＭＭＣ(4ｍｇ)等化疗药,未作栓塞;5月经动脉化疗泵注入ＣＤＤＰ(20…     

肝癌切除半肝动脉结扎门静脉药泵置入行区域性化疗21例报告

目的：探讨肝癌切除后行区域性化疗治疗肝癌的效果。方法：原发性肝癌18例，转移性肝癌3例，均行肿瘤切除，病侧肝动脉结扎，胃网膜右静脉置入药泵，于术中经药泵注入5－Fu，拆线后用5－Fu(总量6g）、丝裂霉素（总量8mg）及阿霉素（总量60mg）经药泵注入化疗。术后前3年，每年化疗3个疗程，第4－5年，每年化疗1－2个疗程。结果：21例中随访3年以上12例，6例失访，3例死亡，本组资料3年生存率为57％。结论：肝癌切除后，结扎病侧肝动脉，行门静脉区域性化疗，疗效显著。     

胰腺癌肝转移的局部治疗

不能切除的胰腺癌肝转移的治疗缺乏有效方法,预后极差。１９９４年以来,我们采用癌内注射与动脉灌注化学药物治疗（下称化疗）１１例,取得较好效果。一、材料与方法１－本组经手术证实不能切除的胰腺癌伴肝转移患者１１例,男９例,女２例,年龄３４～７３岁,平均（５３±１１）岁。活体组织检查病理学诊断均为腺癌。２－手术方法：本组１１例患者均行胆囊空肠或胆总管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ型吻合术解除梗阻性黄疸。其中经胃网膜右动脉插管至胃十二指肠动脉起始部６例,经肝总动脉置管５例,经导管注入亚甲兰,观察胰头和肝脏染色情况…     

肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择

目的探讨肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择。方法回顾性分析我们近5年来在手术中经肝动脉插管对100例肝癌病人进行栓塞化疗的临床资料。结果经导管注入美蓝证实,有95例肝脏全部染色,另5例仅见约3/4的肝脏被染色。成功率高达95%。术后发生剧烈腹痛14例,胰头出血、坏死1例,异位栓塞6例。发生导管移位9例。死亡2例。经胃网膜右动脉插管者,其术后导管移位率高达37%。经胃十二指肠动脉插管病人的术后死亡率高达20%。结论为预防肝癌肝内广泛转移,肝动脉插管应以肝动脉能覆盖全肝为原则。经胃右动脉插管最为方便、可靠,并发症少;经胃网膜右动脉插管者并发症最多见;经胃十二指肠动脉插管者并发症最为严重。     

自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化合并糖尿病的临床观察

目的 研究不同途径输注自体骨髓干细胞对失代偿期肝硬化合并2型糖尿病的治疗效果。方法本研究将2016年1月至2019年12月间收治的24例失代偿期肝硬化合并糖尿病患者分为两组,其中网膜右静脉输注组10例：经网膜右静脉插管埋置输液港,经网膜右静脉-门静脉输注自体骨髓;网膜右动静脉输注组14例：经网膜右静脉和网膜右动脉分别插管埋置输液港,经网膜右静脉-门静脉和经网膜右动脉-胰十二指肠动脉分别输注自体骨髓。结果 输注自体骨髓后1个月,两组患者肝功能和空腹血糖较治疗前都有明显好转（P＜0.05）。随后3、6、12个月复查,单纯门静脉输注自体骨髓组肝功能持续好转（P＜0.05）,但是空腹血糖等指标没有明显变化（P＞0.05）;经门静脉和胰十二指肠动脉输注自体骨髓组肝功能持续好转,空腹血糖等指标持续好转,逐渐减量胰岛素,糖尿病状况明显好转（P＜0.05）。结论 自体骨髓干细胞输注到肝硬化的肝脏和有胰岛功能损伤的胰腺,可以改善肝功能和胰岛功能。     

中西医结合治疗中晚期肝癌——附29例临床分析

我院自1994～1997年,采用中西医结合治疗中晚期肝癌29例,取得较好的治疗效果,现报告如下。1　临床资料11　一般资料　全组29例,男26例,女3例。年龄22～65岁。肿瘤直径5～13ｃｍ,平均76ｃｍ,均经病理检查证实为肝细胞性肝癌。肝右叶14例,左叶3例,左右叶均有12例。12　手术方法　在进腹后探查肝脏,明确肿瘤的大小、数量及部位,并确定不能行肿瘤切除后,穿刺肿瘤组织行病理活检,然后解剖胃网膜右动脉。在腹壁切口右侧游离皮瓣,置泵于皮下,将导管穿过肌肉进腹,再经胃网膜右动脉向肝侧插入。在肝门处触及导管后注入亚甲蓝(2ｍｌ加生理盐水20ｍｌ),…     

皮下植入式化疗泵作局部化疗时的并发症及预防措施

我院自 1996年 1月至 2 0 0 1年 6月为 35 6例胃肠道肿瘤患者共植入 5 32个化疗泵 ,现就化疗泵化疗过程中遇到的一些并发症进行分析 ,并提出其预防措施。临床资料1.一般资料 :收集我院行植入式置泵治疗的胃肠道肿瘤患者共 35 6例 ,其中男 2 12例 ,女 14 4例 ;年龄 18～ 87岁 ,平均 4 6 2岁。胃癌 189例 ,结直肠癌 16 2例 ,小肠恶性肿瘤5例。共植入化疗泵 5 32个。术中置泵 1个 2 5 0例 ,2个10 5例 ,3个 2 4例。术后行根治性化疗 10 8例 ,预防性化疗2 4 8例。2 .插管路径 :胃网膜右动脉 12 6例 ,胃左动脉 4 9例 ,胃十二指肠动脉 32例 ,胃右…     

贲门癌伴肝转移50例

贲门癌伴肝转移５０例刘广庆李仕金孙喜波刘令锁王金勇开宝明自１９８６～１９９２年我们共行食管癌根治术７２１例，其中贲门癌２４０例，在行贲门癌根治术中发现有肝转移灶５０例，对５０例患者在原发肿瘤切除的同时经胃网膜右动脉插管至肝固有动脉化疗，效果满意。１临...     

腹腔镜下治疗不可切除胰腺癌(附10例报道)

目的探讨腹腔镜诊断胰腺癌不可切除之后的微创治疗。方法回顾分析10例腹腔镜诊断胰腺癌不可切除后,进一步经腹腔镜微创治疗肿瘤的技术操作和患者恢复情况。结果3例腹腔镜下胃网膜右动脉置入化疗泵和7例无水乙醇注射均成功,肿瘤区域显影良好,无副损伤和并发症,患者早期恢复顺利。结论腹腔镜下胃网膜右动脉置入化疗泵和注射无水乙醇治疗晚期胰腺癌方法简单可靠,对于腹腔镜诊断胰腺癌不可切除的晚期肿瘤患者提供了微创治疗技术。     

肝癌不同治疗方法对门静脉压力的影响

目的：观察肝癌不同治疗方法对门静脉压力（ＦＰＰ）的影响,并探讨FPP变化与肝癌术后早期上消化道出血之间的联系。方法:108例肝癌患者,分别行肝切除（n=74)肝动脉栓塞化疗（n=11) ,肝动脉结扎（n=3),肝动脉门静脉插管（n=14）,肿瘤内无水酒精注射（n=6)及术后肝动脉门静脉化疗（n=22),术中经胃网膜右静脉插管至门静脉主干,并将埋植式给药装置（IDDS）植于腹壁皮下,经IDDS分别测量治疗前、治疗后及术后1、3、5、7、14、21、28天之FPP。结果：除肝动脉门静脉手势管及肿瘤内无水酒精注射外,其余各种治疗方法术后FPP均出现一过性升高,以术后1－7天升高最为显著,之后逐渐缓慢下降;24例FPP≥35cmH2O者,16例并发术后早期上消化道出血之间存在密切联系,动态监测FPP变化有助于上消化道出血的防治。     

经皮肝穿栓塞食管曲张静脉的方法与疗效评价

１９９１年１１月至１９９４年１１月对１８例门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进患者作了经皮肝穿胃冠状静脉（ＣＶ）胃短静脉（ＳＧＶ）和经皮穿刺股动脉插管行部分脾动脉栓塞（ＰＳＡＥ）术（简称双介入法）的临床应用研究。所有患者急性期止血均获成功，并经２至３６个月随访，证实双介入法明显改善了病人的末梢血象和肝功能。文章重点讨论了插管技术，双介入止血效果及并发症等。     

原发性肝癌731例手术治疗及围手术期处理体会

目的 探讨提高肝癌手术治疗的安全性及疗效。方法 １９９０年１月至１９９６年１２月经手术的治疗原发性肝癌７３１例，其中肝细胞肝癌６９４例（９４．９％）合并肝硬变占８０．７％，乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性占７８．７％，共行肝叶切除术３１２例（４２．７％）非切除手术４１９例，其中肝动脉结扎或插管置泵２５１例，明胶微球栓塞９６例，＾３２Ｐ玻璃微球栓塞２８例，冷冻治疗２４例，开腹探查取活检２０例。结果     

原发性肝癌切除后灌注化疗

原发性肝癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一,迄今,根治性手术切除是最有效的治疗方法,我们从1992年4月～1997年3月共对62例原发性肝癌行肝叶或肝段切除,其中有32例肝肿瘤切除后经胃十二指肠动脉置化疗泵（imPlantabledrugdeliverysystem）IDDS,预防肝癌术后复发疗效满意,报告如下。116床资料l·l一般资料共62例,男40例、女22例、年龄40～68岁、肿瘤直径平均6．scm。右叶32例,左叶30例,乙肝表面抗原阳性51例,占82．3％。火箭电泳法测AFP均为阳性。确诊为原发性肝癌,行手术切除V,VI段31例,右半肝1例。第VI段7例,第1、正、皿…     

全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合术

先确定肿瘤位置,沿横结肠边缘超声刀游离横结肠系膜前叶,向右游离至结肠肝曲,左至脾曲,离断网膜左血管,清扫4sb,4d淋巴结;沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉,骨骼化胃网膜右动脉于根部切断;裸化十二指肠下缘,暴露胃十二指肠动脉,肝总动脉胃左脾动脉和腹腔干,切断胃左动脉清扫第7.8.9.11p组淋巴结;向下剥离裸化肝十二指肠韧带,清扫第12a组淋巴结,并向上彻底清扫第1,3,5组淋巴结,使用内镜下直线切割吻合器离断十二指肠球部,胃体。扩大脐部穿刺孔至取出标本,缝合切口。重建气腹,行胃大弯和十二指肠后壁三角吻合。     

肝门部胆管癌根治性切除术中血管切除和重建15例报告

目的探讨侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌在行根治性切除时肝动脉、门静脉切除重建的方法及安全性。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月15例行肝门部胆管癌联合半肝或肝三叶根治性切除同时行肝动脉和(或)门静脉切除重建的临床资料。结果本组行肝动脉切除重建7例。其中,肝右动脉与肝右动脉对端吻合4例,肝固有动脉与肝右动脉吻合1例,肝左动脉与肝右后动脉吻合1例,胃十二指肠动脉与肝右动脉吻合1例。门静脉切除重建8例。其中,门静脉主干与门静脉左支吻合5例,门静脉主干与门静脉右支吻合2例,颈内静脉架桥1例。其中联合肝动脉和门静脉切除重建1例。本组R0切除12例,R1切除3例。术后发生腹腔出血1例,胆漏1例,腹腔感染1例,均经保守治疗痊愈。无围手术期手术死亡病例。结论对侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌联合受累血管切除重建能提高肿瘤的根治切除率。严格的术前评估流程,精细的术中操作和完善的术后管理能保证手术的安全性。     

肝门胆管癌姑息性切除术

随着各种新技术的应用,对不能切除的肝门胆管癌,我们采用肿瘤部分切除、狭窄肝管形状记忆合金内支架植入、肝管空肠 Roux-en-Y 吻合、胃十二指肠动脉插管药泵腹壁皮下埋置术,取得了较好的疗效,现将应用的体会报告如下。资料与方法1.一般资料:自1994年4月至1999年12月,我院外科胆道组经手术和病理证实的肝门胆管癌共60例,其中20例采用我们设计的手术方法。男14例,女6例。年龄40～76岁,平均57岁。均以尿色     

腹腔镜胃癌根治术

应用电钩沿横结肠与大网膜附着处分离大网膜分别至结肠脾曲及结肠肝区。用超声刀沿胰腺被膜分离,至胰腺上缘显露近脾门处的脾动静脉主干向脾门解剖,清扫第10、11组淋巴结;显露胃网膜左血管根部并离断,向上离断部分胃短血管后,裸化胃大弯,清扫第4组淋巴结。沿胰腺下缘胰后间隙解剖,显露肠系膜上静脉,清扫14v组淋巴结,于胃网膜右静脉汇入胃结肠静脉干处夹闭,显露胃网膜右动脉根部并夹闭,清扫第6组淋巴结。沿胰腺上缘打开胃胰皱襞进入胰后间隙解剖肝总动脉及腹腔动脉干,游离并显露胃左动、静脉,脾动脉及部分肝总动脉,根部切断胃左动、静脉,清扫7、8、9组淋巴结。显露肝总动脉,清扫第8a组淋巴结,显露肝固有动脉,显露胃右动脉根部,夹闭切断胃右动脉,清扫第5、12组淋巴结。沿小网膜与胃小弯前壁附着处切除小网膜,裸化胃壁,清扫第3、5组淋巴结。     

改良式Appleby手术治疗晚期胰体尾癌

目的: 介绍一种治疗胰体尾癌侵袭肝总动脉、脾动脉及腹腔干的改良式Appleby手术方法 。方法: 腹腔干自起始部接扎切断,将肿瘤及侵袭的动脉整块切除。术中注意保留网膜右和胃右动脉,以维持胃的血供。夹闭肝总动脉后,注意肝固有动脉的搏动情况 。结果: 术后,上腹部及腰背部疼痛消失,七个月后患者死于肝脏及肝门部转移,经影像学检查未见切除部位肿瘤复发 。结论: 该术式可提高胰体尾癌的手术切除率与根治程度,可改善病人术后的生存质量。     

胰腺癌区域化疗最佳动脉途径选择的临床研究

目的 为胰腺癌区域化疗选择合理的动脉途径提供理论依据。方法 胰腺癌开腹后控查不能切除的病例39例，男20例，女19例。年龄45－66岁，分为五组，Ⅰ组：腹腔干组，由男左动脉插管进入腹腔干5例；Ⅱ组；胃十二指肠组，24例；其中ⅡA组9例，由胃网膜右动脉插管进入胃十二指肠动脉，ⅡB组15例，插管直接进入胃十二指肠动脉；Ⅲ组：胃网膜右动脉组，直接插入该动脉，5例；Ⅳ组：脾动脉组，进行脾动脉逆行插管，5例。结果 注入亚甲基蓝5min腹腔干组可见胃大弯近贲门处染色；ⅡA组见胃大弯染色自幽门至胃网膜左右交界处，大网膜／十二指肠起始部、降部及胰头部明显染色；脾动脉组见胰尾染色。注入亚甲基蓝30例钟后腹腔干组见胰头及十二指肠起始部及降部淡染；ⅡB组见一例体部染色，另外14例染色范围无改变；脾动组无明显改变。结论 胰头癌以胃十二指肠动脉为首选，可根据情况选择直接插管或经胃网膜右动脉进入该动脉。胰体尾癌应通过脾动脉插管化疗。