医源性假性动脉瘤17例诊治体会

目的：探讨医源性假性动脉瘤的诊断及治疗经验。方法：回顾性分析17例医源性假性动脉瘤的临床资料。结果：5例保守治疗，瘤腔内修补6例，动脉端端吻合3例，静脉补片2例，17例均痊愈。结论：动脉穿刺损伤是医源性假性动脉瘤的主要原因，根据病史，体格检查及必要的辅助检查均可诊断，部分病例可采取压迫保守治愈，其手术方式应视情况而定。     

肝移植术后肝动脉假性动脉瘤的诊断和治疗

目的 探讨肝移植术后肝动脉假性动脉瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析2002年4月至2010年4月解放军第三○九医院收治的412例肝移植术后4例发生肝动脉假性动脉瘤患者的临床资料.4例患者均出现腹腔大出血,2例合并胆管出血和胆汁漏.所有患者有腹腔积液,3例合并腹腔感染.患者出现临床症状后通过剖腹探查和血管造影检查进行诊断和治疗.结果 本组患者肝动脉假性动脉瘤平均破裂出血时间为24.6 d(14～35 d).4例患者中,剖腹探查术中明确诊断1例,血管造影明确诊断3例.1例剖腹探查患者,采用肝动脉结扎术止血成功,拟行再次肝移植,在等待期中因肝功能衰竭死亡;2例患者在数字减影血管造影下行动脉瘤介入栓塞+肝动脉内带膜支架植入术,止血成功,痊愈出院;1例患者介入栓塞止血成功,但患者失血性休克时间太长,终因MODS死亡.结论 肝移植术后肝动脉假性动脉瘤早期诊断困难,病死率高,应针对病因进行预防.数字减影血管造影下介入栓塞+肝动脉内带膜支架植入术,是诊断和治疗该病的首选方案.     

锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤手术方法探讨

目的探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤的外科治疗方略。方法1991—2005年对2例锁骨下动脉损伤，6例锁骨下假性动脉瘤根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等选择手术入路，采用血管缝扎、血管壁修补、血管吻合、血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术实施手术。结果6例痊愈，1例动静脉狭窄，1例动脉闭塞伴臂丛损伤。平均失血800mL。结论锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂，术前对病变进行仔细评估，选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后肝动脉与胆囊动脉假性动脉瘤

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少。本文就其原因及诊治方法综述如下。     

医源性假性动脉瘤的诊断和治疗

为预防和提高医源性假性动脉瘤的诊治水平，对３１例医源性假性动脉瘤进行了回顾性分析。男２７例，女４例，年龄１１～７８岁，平均年龄４１．７岁。病程７小时～１３个月，平均５．８个月。２０例行择期手术，６例急诊手术，另行压迫治疗６例。手术治疗２６例均痊愈，包括压迫治疗者１例失败改行手术者；压迫疗法治愈５例。结论：医源性损伤已成为假性动脉瘤的主要原因，并且是可以预防的。假性动脉瘤的诊断并不困难，中小动脉外伤性动脉瘤无需特殊检查即可手术治疗，手术方式应根据病人的具体情况而定。对于动脉穿刺所致的假性动脉瘤的早期病例，压迫治疗可作为首选的治疗方式     

医源性股动脉假性动脉瘤9例分析

目的 分析医源性股动脉假性动脉瘤产生的原因。方法 回顾性分析９例股动脉穿刺后产生假性动脉瘤的临床资料。结果 ６例早期诊断为穿刺后血肿。８例行假性动脉瘤切除、囊内修补术,１例行人造血管移植术,术后均恢复良好。结论 股动脉穿刺后产生假性动脉瘤的原因可能与高血压、动脉粥样硬化,穿刺后压迫包扎不当,使用抗凝药物等因素有关。     

医源性胆道出血与假性动脉瘤

近年来,因肝脏肿瘤、先天性动脉瘤、肝外伤继发感染以及胆道结石和炎症等原因引起胆道出血者已十分少见,而医源性操作导致胆道出血的报道在逐年增多。医源性胆道出血的病理基础为动脉 胆瘘、静脉 胆瘘和假性动脉瘤(pseudoaneurysm, PsAn),其中肝动脉分支或胃十二指肠动脉分支处假性动脉瘤破裂是医源性胆道出血的主要原因之一。现就 PsAn 成因及诊治进展作一综述。一、侵入性操作与PsAnPsAn是血管的一种异常病理改变,通常由腹腔内创伤和(或)炎症所引起。研究表明,胆道系统的介入性检查及治疗或肝胆胰疾病相关的手术操作与胆管周围 PsAn …     

医源性假性动脉瘤外科诊治15例分析

目的 探讨医源性假性动脉瘤的诊治方法.方法 回顾性分析15例医源性假性动脉瘤患者的临床资料,其中右股动脉插管造影术8例,造影加冠脉支架植入术5例,急性胰腺炎经右股动脉插管血透治疗1例,肾功能衰竭行左桡动脉留置穿刺1例.术前均行彩色多普勒超声检查,确诊率100%.瘤体最大10 cm×8 cm×5 cm,最小3 cm×3 cm×2 cm,均手术治疗.结果 全组无手术死亡.术后患肢远端血运良好,2例切口淋巴漏.随诊3～26个月,均无复发.结论 对医源性假性动脉瘤患者,宜早期诊断和手术治疗.     

胆系手术致肝动脉损伤大出血的诊断与急救方法探讨

尽管胆囊切除及胆道探查已是较为普及而定型的术式，但因其操作主要限于肝门区域，术中稍有不慎即有损伤入肝血管危险。我院近几年收治的因胆囊切除或胆道探查造成的肝动脉损伤病人5例，结合文献复习，本文重点就其诊断与急救方法进行探讨。1临床资料男3例，女2例；平均年龄59．8岁。胆囊结石并胆管继发性结石3例，胆囊及胆管结石伴重症胆管炎1例，单纯胆囊结石1例。首次手术行胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流3例，急诊胆囊切开取石章形管造疾、总胆管切开取石T型管引流1例，腹腔镜胆囊切除术1例。5例病人中4例已形成假性肝动脉瘤，全部…     

肝动脉分支动脉瘤4例临床报告

目的探讨肝动脉分支的动脉瘤的诊断和处理。方法采用Seldinger技术行肝动脉插管血管造影(DSA,digitalsubtraction angiography)及栓塞(TAE),1例行腹腔镜下肝动脉结扎,另2例行手术治疗的患者中,1例行2次TAE。结果经B超、CT结合DSA诊断为胃十二指肠动脉动脉瘤1例,其余3例均因出血行DSA发现。胃十二指肠动脉动脉瘤患者先采用TAE治疗,胃十二指肠动脉远端栓塞完全,近端可疑有血流,在全气腹条件下完成腹腔镜下肝总动脉结扎。3例患者因出血采用TAE治疗,1例出血停止。另2例分别于7d和31d后出血,1例行TAE治疗后停止,另1例行手术切除和肝右动脉结扎治疗。结论TAE是治疗肝动脉及分支动脉瘤的首选方法。对较大或易出血者可行瘤体切除及肝动脉结扎。     

医源性股动脉假性动脉瘤的治疗方法

目的 评估超声引导下局部压迫和手术治疗医源性股动脉假性动脉瘤的疗效并介绍治疗经验.方法 1995年4月至2008年4月对197例医源性股动脉假性动脉瘤病人进行治疗,其中171例首选超声引导下局部压迫治疗(假性动脉瘤稳定者),26例(假性动脉瘤破裂或瘤腔直径≥40 mm者)直接手术治疗.结果 压迫治疗的171例中137例压迫成功,有效率80%,34例失败者改行手术治疗.直接手术治疗的26例及上述改行手术的34例中,47例行股动脉假性动脉瘤切除、动脉壁破口修补术,6例行自体大隐静脉补片成形术,7例行人工血管转流术.围手术期所有手术病例无出血、神经痛、淋巴瘘、动静脉瘘等严重并发症和死亡.随访1个月至5年,均未见假性动脉瘤复发或肢体缺血症状.随访期间无死亡.结论 局部压迫疗法治疗医源性股动脉假性动脉瘤安全、有效、经济,可作为大部分稳定病人的首选治疗方法.不适合压迫治疗者及压迫治疗失败的病人可手术治疗,疗效确切.     

间歇性脾动脉阻断在医源性脾损伤中的应用

目的总结间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫在医源性脾损伤保脾手术中的应用。方法回顾分析2013年1月至2015年12月徐州医学院附属医院收治的胃癌手术操作相关的Ⅰ、Ⅱ级脾损伤病例共18例,所有病例均采用间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫创面止血,脾动脉阻断时间首次为15 min,如仍有出血,再依次继续阻断10 min、5 min,然后解除阻断及压迫观察止血效果。结果14例经阻断后压迫15 min成功止血,4例经阻断压迫25 min成功止血。术后均无再次出血、腹腔脓肿、脾脏坏死等并发症,术后3周内血小板计数均500×10~9/L。结论对于工级、Ⅱ级医源性脾损伤间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫止血安全有效。     

急诊经导管动脉栓塞治疗医源性肝动脉出血

目的探讨医源性肝动脉出血的急诊肝动脉造影表现及经导管动脉栓塞(TAE)治疗的疗效。方法对38例医源性肝动脉出血患者行急诊肝动脉造影,确定出血动脉后,以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈进行急诊栓塞治疗;对其急诊肝动脉造影表现及TAE疗效进行回顾性分析。结果 38例中,21例肝动脉造影可见对比剂外溢,5例肝动静脉瘘,9例肝动脉假性动脉瘤,3例肝动脉假性动脉瘤合并肝动静脉瘘。急诊TAE后38例出血均停止,总有效率为100%(38/38)。1例术后10天复发出血,再次栓塞治疗后出血停止。随访12个月,所有患者均无肝脏坏死及异位栓塞等严重并发症发生。结论急诊TAE治疗医源性肝动脉出血安全、有效。     

超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的有效性及安全性。方法 29例经保守治疗无效的医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘患者经DSA检查,明确出血部位、特点后行超选择性肾动脉栓塞治疗。监测栓塞后病情变化,评估栓塞效果,评价栓塞前后肾功能变化,记录并发症。结果 29例患者中23例单纯使用弹簧圈栓塞,6例应用弹簧圈+PVA颗粒进行栓塞,首次肾动脉栓塞技术成功率为100%(29/29),临床成功率为96.55%(28/29)。患者栓塞前后肌酐分别为(93.26±28.79)mmol/L和(91.51±27.68)mmol/L,差异无统计学意义(t=1.28,P=0.22)。无肾脓肿、肾功能衰竭等严重并发症出现。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘技术成功率高、临床有效,并且对肾功能无明显影响,是一种安全有效的治疗方法。     

Misdiagnosis and management of iatrogenic pseudoaneurysm of vertebral artery after Harms technique of C1-C2 fixation

Harms technique of C₁-C₂ fixation for atlantoaxial complex becomes more popular due to good fusion rate and low vertebral artery injury (VAI) rate. But considering the unique and variable anatomy of atlanto-axial complex, iatrogenic VAI will result in catastrophic consequences and provides particular surgical challenges for surgeons. To our knowledge, comparing with iatrogenic VAI in the screw hole, iatrogenic VAI in the “open space” is much rarer during the Harms technique of C₁-C₂ fixation. In this article, we present a case of iatrogenic vertebral artery pseudoaneurysm after Harms technique of posterior C₁-C₂ fixation. This case of iatrogenic VAI effectively treated by endovascular coil occlusion and external local compression was initially misdiagnosed as VAI by pedicle screw perforation. It can be concluded that intraoperative or postoperative computed angiography is very helpful to diagnose the exact site of VAI and the combination of endovascular coil occlusion as well as external local compression can further prevent bleeding and abnormal vertebral artery flow in the pseudoaneurysm. However, patients treated require further follow-up to confirm that there is no recurrence of the pseudoaneurysm.     

肝动脉瘤破裂影像学表现1例

患者女,46岁,主因无明显诱因突然剧烈腹痛就诊。查体：体温37．7℃,脉搏120次／分,呼吸20次／分,血压80／50mmHg。血常规：WBC23．30×10^9／L、HB73．2g／L。患者10年前曾因小肠动脉血管畸形接受小肠部分切除术。超声：肝脏大小正常,周边不规则,实质回声不均质,右叶可见多个局限性液性暗区,较大者大小约4．0cm×1．8cm,边界欠清,     

医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗

目的:分析医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析1997年1月-2006年2月间收治的58例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、治疗时间、方法和效果。结果:58例患者中,妇产科、普通外科手术致伤者分别为52例(90%)和6例(10%)。损伤方式为结扎、缝扎、离断、缺血性坏死,分别为18例、25例、9例和6例。术中发现8例,术后1-3天发现6例,术后4天-1个月内发现29例,术后3个月以上诊治发现15例。损伤后4周内手术者43例,术式包括松解结(缝)扎线9例,输尿管端端吻合17例,输尿管膀胱再植14例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合3例,随访3-24个月,除1例先前有放射治疗史者出现尿外渗外,余42例无肾积水或肾积水减轻;损伤后3个月以上诊治者15例,因严重肾积水行肾切除2例,输尿管膀胱再植8例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合5例,随访示2例出现肾萎缩,余11例肾积水减轻。结论:对医源性输尿管损伤患者,只要无严重感染或放射治疗史,损伤后1个月内早期修复能取得良好治疗效果。