胰腺癌的外科治疗（附80例报告）

本文报告１９８９－１９９３年８０例胰腺癌中２７例外科切除治疗体会。肿瘤分期：Ⅰ期２例，Ⅱ期９例，Ⅲ期４８例，Ⅳ期１８例。胰头部癌７４例，胰体尾癌与全胰癌各３例，行胰十二指肠切除、体尾部切除、全胰切除者，分别为２２例、３例及２例，切除率３３．７５％。文章讨论了曩提高手术切除效果的因素：（１）早期诊断；（２）提高手术切除率；（３）防止手术并发症的措施。     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术姚榛祥，严律南【手术指征】壶腹部癌，壶腹周围及十二指肠癌，胆总管下端癌，胰头部胰岛细胞癌，胰头部胰管细胞癌，难治性疼痛性慢性胰腺炎。【术前准备】１．给予维生素Ｋ，以纠正低凝血酶原。２．必要时纠正营养缺乏。３．血清胆红素超过３，４２μｍ...     

壶腹癌局部切除术的体会

手术治疗是唯一能治愈壶腹癌的有效方法,但是如何选择手术方式是一个值得商榷的问题。我们在１９９０年３月～１９９８年１２月间根据病人的不同情况,对２１例壶腹癌分别采用了胰十二指肠切除术１１例,壶腹肿瘤局部切除６例,总胆管十二指肠侧侧吻合术４例。取得了较好的疗效。现就本组资料并对局部切除手术加以讨论。１　临床资料１．１　一般资料本组共２１例,男１２例,女９例,最大年龄７１岁,最小４４岁,平均６２．１岁。都有梗阻性黄疸,病程１周到３个月,平均３．１周。其中２例合并慢性肺气肿,两例合并有陈旧性前间壁心肌梗…     

肠系膜上动脉路径在胰十二指肠切除及合并血管切除术中的应用

目的：探讨经肠系膜上动脉途径行胰头十二指肠切除及合并血管切除的可行性及优劣。 方法：2012年9月—2014年2月采用肠系膜上动脉旁路径的方法实施胰头十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌16例,其中实施门静脉、肠系膜上静脉切除重建手术5例。患者均首先显露、游离肠系膜上动、静脉并清除其周围的神经淋巴组织,再打通胰后隧道并切断胰腺颈部,最后切除胰腺钩突或被侵犯的门静脉、肠系膜上静脉。 结果：15例术后顺利恢复后出院,1例术后出现肾功能衰竭、肺部感染,放弃治疗自动出院。术中平均出血量为470 mL,平均手术时间4.5 h,无手术中及术后死亡。5例术后出现胰瘘等并发症,均经保守治疗后痊愈。切缘病理检查均阴性,淋巴结及后腹膜神经、淋巴组织阳性检出率较高。 结论：经肠系膜上动脉途径行胰头十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌安全可行,并可增加R0切除率。     

胰十二指肠术中门静脉损伤的预防及修复

１９８５年１月～１９９６年１２月,我院共行胰十二指肠切除７２例,术中发生门静脉损伤６例,占同期手术的８．３３％,现分析如下。１临床资料本组男４例,女２例。年龄２９～７１岁。其中胰头癌４例,下段胆管癌１例,壶腹部周围癌１例。术中发生胰后门静脉撕裂伤３例...     

非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗(附27例报告)

１９８１～１９９６年收治非功能性胰岛细胞瘤２７例。首发症状为腹部肿块１０例，腹部不适与肿块１１例，急性胰腺炎表现者３例，腹部不适与梗阻性黄疸者３例。行Ｂ超检查２７例中２０例（７４．１％）定位准确。行ＣＴ检查１５例均显示肿物，１３例（８６．７％）定位准确。行ＥＲＰ检查４例，于肿物存在部位主胰管受压、移位。２７例中肿瘤位于胰头部１５例，恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术，２例行探查术；良性１１例中６例行肿瘤摘除，５例行胰头十二指肠切除术。肿瘤位于胰体尾部１２例均为良性，１０例行包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾切除术，肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术各１例。全组无手术死亡。随访：良性肿瘤２３例术后随访４个月至１５年均存活。恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术后随访４～５年存活，行探查术２例于术后６及９个月死于癌转移。     

局部切除治疗壶腹癌12例报告

壶腹癌根治术临床上多采用胰十二指肠切除术。但手术创伤大，术后并发症多，尤其全身条件较差的高龄患者，难以耐受该手术。我院近年收治的１２例壶腹癌患者采用局部切除，取得较好的治疗效果。临床资料：本组１２例，男９例，女３例。年龄６５～７９岁，平均６７岁。病程２～４个月。临床上均以梗阻性黄疸为主要症状。术前Ｂ超、ＣＴ诊断为壶腹占位性病变。全组病例均施手术。术后未发生严重并发症，住院期间无１例死亡。病理诊断：８例腺癌，３例乳头状癌，１例粘液癌。出院后７例获得化疗。全组随访有７例生存４～６年。　　手术方式：剖…     

胰腺损伤的诊治体会

１９８６年１月～１９９４年１月我们共收治胰腺损伤２４例，虽有许多辅助诊断手段，但受病情限制胰腺损伤的性质和部位往往要在手术探查时确定。浅表裂伤的８例经清创、缝合和引流治愈；胰体尾部较重裂伤的１０例中有８例行胰体尾部切除治愈。Ｒｏｕｘ－Ｙ胰肠吻合治疗胰头颈部损伤４例；合并十二指肠破裂的２例胰头部损伤用十二指肠憩室化治疗。对较重的胰腺损伤放置空肠造瘘管，从造瘘管滴入要素饮食；发生胰瘘时除加重吸引外，使用６５４－２和５－Ｆｕ以抑制胰液分泌。本组治愈２０例，死亡４例，死亡率为１６．７％。     

胰腺癌切除术中门静脉及肠系膜上静脉损伤的处理体会

胰腺癌手术切除涉及的血管较多。特别是胰头、体癌与门静脉及肠系膜上静脉关系密切,手术切除时易造成血管损伤,一旦发生,往往造成术中大出血,如处理不当可引起严重后果,甚至危及生命。作者自１９９４年至１９９８年有４例胰腺癌手术发生门静脉及肠系膜上静脉损伤,经...     

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗。止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠经手术４例，Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例。死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或其美兰注射而确诊，胰管吻合是一种值得推崇的术式．２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．     

胰腺恶性肿瘤切除术后复发再切除8例报告

胰腺恶性肿瘤切除后预后差,病人多因局部复发和转移而死亡[1]。我们从1999年6月至2005年4月对8例胰腺恶性肿瘤切除后局部复发者行再切除。现报道如下。1临床资料本组男5例,女3例,年龄38～66岁,平均(50.1±10.3)岁。胰头部恶性肿瘤3例,其中2例为胰头腺癌,1例为恶性神经内分泌肿瘤,均曾行胰十二指肠切除(1例兼行门静脉及肠系膜上静脉重建)。胰体尾部腺癌5例,3例行胰体尾部+脾切除,1例行胰体尾部、脾切除及结肠脾曲切除、胃部分切除和左肾切除,1例行胰体尾部切除伴肠系膜上动脉重建。8例中有2例在外院完成第一次手术,其余6例均在本院行第一次及…     

胰腺癌根治术时受侵肠系膜上动脉的切除并重建二例报告

胰十二指肠切除术是目前公认的治疗壶腹周围癌和胰头癌的最常用手术方法,但由于癌瘤常侵犯重要血管尤其是肠系膜上血管而不得不放弃手术治疗。１９９３年１２月至１９９７年６月我院做胰十二指肠切除２６例,其中肠系膜上动脉切除并重建２例,现报告如下。一、临床资料例...     

胰腺纵形断裂伤的手术治疗

对于胰腺外伤,文献中鲜见将胰腺纵形断裂伤明确提出者,更少见其处理措施的报导。本院近１０年来共收治胰腺外伤２０余例,其中胰腺纵形断裂２例,手术处理效果满意,报告如下。１　临床资料２例胰腺纵形断裂伤病人,年龄分别２３岁、３０岁,均为男性;１例因方向盘撞击上腹部致伤胰腺,并伤及肠系膜上静脉,术中见肠系膜上静脉胰颈下缘处长约０．５ｃｍ纵形裂伤,胰腺中下１／３处平行胰体纵轴,自胰颈至胰尾完全断裂;另１例因骑自行车上腹中部误撞至木棍一端致伤胰腺,术中见胰体尾部中下１／３胰腺组织纵形断裂,胰头颈部完好。２　手…     

胰头癌手术130例疗效评价和影响因素分析

目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除的疗效及其影响因素。方法 对１３０例胰头癌行胰十二指肠切除术患者的术后并发症，死亡率，术后生存情况及影响因素进行调查。结果 手术损伤肠系膜血管及门静脉３例；手术并发症４５例（３４．６％）手术死亡１２例（９．２％）术后１年，３年和５的存活率分别为４４．６％，１１．５％和２．３％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响患者生存的主要因素，而癌分化程度和患者年龄对５年存活率     

胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例

本组共 4例 ,其中男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 37～ 4 3岁。胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病 4年 1例 ;胰头部慢性肿块性胰腺炎 ,反复发作性腹痛 3年并梗阻性黄疸 1例 ;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤 1例 ;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤 ,合并肝脾破裂等多脏器损伤 1例。4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术 ,其中 1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术 ,另 1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术。开腹显露胰腺后 ,尽量不游离十二指肠 ,沿肠系膜上静脉分离胰腺与肠系膜上静脉及门静脉之间粘连 ,根据胰腺头部…     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘(附17例报告)

我院自１９８５年３月至１９９８年６月，胰十二指肠切除３０例中选择性采用胰管空肠吻合胰残端套人法行胰肠吻合１７例，术后无胰瘘发生。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组１７例中男１０例，女７例。平均年龄５３．２（３３～７９）岁。人院病程为０．５～２个月。全部表现为梗阻性黄疸。胰头癌６例，Ｖａｔｅｒ壶腹癌５例，十二指肠乳头癌３例，胆总管下段癌２例，慢性阻塞性胰腺炎１例，皆经术后病检证实。２．手术方法：胰十二指肠切除后，按胰、胆、胃的顺序与空肠吻合。空肠断端缝合关闭后经横结肠系膜根部向上提起与胰…     

门静脉肠系膜上静脉受侵的胰头癌切除体会

我院自1994年4月～1997年6月对4例胰头癌侵犯门静脉及肠系膜上静脉的患者，行联合部分静脉壁切除的胰头十二指肠切除术，术后恢复顺利，疗效满意，现报告如下。临床资料一、一般资料：4例中3例为胰头原发癌，l例继发胃癌术后胰头部转移．男、女各2例，年龄42～68岁，平均54．7岁。均有黄疽、腹胀、肝肿人等．其中2例已有皮肤搔痒，胰头部转移癌右上腹可摸及巨大包块。术前经B超或CT确诊3例，l例拟诊胃窦癌。各项检查未能提示门静脉及肠系膜上静脉是否受侵犯。二、术中情况：4例病人均无腹水及远处转移。3例原发癌中门静脉、肠系膜上静脉分…     

174例胰头部肿块的诊治体会

胰头癌、壶腹部癌、胆总管下端癌和慢性胰腺炎均可表现为胰头部肿块 ,术中确诊是决定手术方式的重要依据 ,一般认为 ,明确病理诊断为恶性后 ,才能施行根治性手术。本文就胰头部肿块的术中治疗策略作一探讨。临床资料1.一般资料 :自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,共 174例胰头部肿块病人在我院手术治疗。男 112例 ,女 62例 ,年龄 31～ 84岁 ,平均年龄 ( 62 .5± 11.5 )岁。其中胰头癌 81例 ,全胰癌 5例 ,壶腹癌 5 2例 ,胆管下端癌 15例 ,十二指肠乳头癌 10例 ,无功能性胰岛细胞瘤 2例 ,慢性胰腺炎 9例。2 .术中处理方法 :术中扪及胰头部肿块 …     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的临床实践和探索

目的：临床研究区域性胰腺切除治疗胰头癌的效果。方法：采用区域性胰腺切除（ＲＰ）治疗３９例，其中包括尖胰十二指肠切除的基础上扩大区域淋巴结廓清的Ｏ型ＲＰ２０例，同时联合切除受肿瘤侵犯的肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）的Ⅰ型１８例，和联合切除受侵的肠系膜上的动脉的Ⅱ型１例。结果：２０例发生了围手术期并发症（５１．３％），围手术期死亡率５．１％，获随访３６例（９２．３％），其中２１例已死亡的病例中，除２例