胰十二指肠合并伤的外科治疗体会

目的 探讨胰十二指肠外伤后手术方式的选择和手术效果。方法 对１９８８￣１９９８年１０年间手术治疗的８例胰十二指肠合并伤病人的临床资料进行了回顾性分析。结果：①１０年间收治胰腺外伤３２例,其中胰十二指肠合并伤８例（２６％）;②术前均未明确诊断,术中１例漏诊;③在十二指肠损伤修补的基础上,行胰腺清创６例,胰腺次全切除１例,胰尾加脾切除１例,其中５例行十二指肠憩室化术。④术后胰瘘４例,十二指肠瘘２例,腹     

胰腺肿块手术中大静脉损伤的处理

胰腺与腹腔多条大静脉毗邻,在施行胰头部（壶腹、壶腹周围）及胰体尾部肿块手术的探查和切除过程中,这些壁薄的静脉有可能损伤。我们曾遇到９例,均成功地处理了损伤,其中８例完成了拟施手术。临床资料男６例,女３例,年龄３２～７０岁。胰肿块包括胰头癌４例、胰体尾部巨大假性囊肿２例、胰体尾癌、胰头部炎性肿块及胆总管癌各１例。行胰十二指肠切除５例、胰体尾部切除３例、胃空肠吻合１例。１．静脉损伤部位及有关情况门静脉２例、肠系膜上静脉４例、肠系膜下静脉１例、脾静脉２例,均系静脉侧壁损伤。损伤裂口长度：正例０．３ｃｍ…     

胰十二指肠术中门静脉损伤的预防及修复

１９８５年１月～１９９６年１２月,我院共行胰十二指肠切除７２例,术中发生门静脉损伤６例,占同期手术的８．３３％,现分析如下。１临床资料本组男４例,女２例。年龄２９～７１岁。其中胰头癌４例,下段胆管癌１例,壶腹部周围癌１例。术中发生胰后门静脉撕裂伤３例...     

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑伤

颅脑外伤中严重的原发或继发性额颞部损伤，常规手术难以达到充分减压、对术野的充分暴露及创面的合适处理，且效果欠佳。本院自１９９８年８月至２００１年８月共采用标准外伤大骨瓣开颅治疗３２例重型额颞部脑损伤，效果良好。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男性２３例，女性例；年龄２１～６８岁，平均４３岁；伤后至入院时间为１～１６小时，平均６小时；闭合性颅脑伤２８例，开放性颅脑伤４例；车祸伤４例，坠落伤４例，打击伤２例；减速伤２例，加速伤４例，旋转性伤３例，复杂机制损伤３例。着力部位：枕部１２例，颞部、…     

十二指肠损伤的诊断和处理

十二指肠损伤是一种严重的创伤。十二指肠位置特殊，处理复杂，术后并发症多，死亡率高，不及时处理或处理不当会引起死亡犤１犦。本组１９８０年１月至２００１年１２月收治十二指肠损伤４３例，处理体会如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男３１例，女１２例；年龄７～６６岁，平均３３．４岁。发现至手术时间１０分钟～４８小时。２．损伤原因：（１）医源性损伤１４例：其中EST术后２例，胆道手术９例，腹腔镜手术２例，胃手术１例；（２）闭合性损伤２２例：其中车祸伤１６例，坠落伤４例，挤压伤２例；（３）开放性损伤６例…     

闭合性十二指肠损伤延误诊治分析

十二指肠因其部位深在的解剖特点而不易受外伤，临床发生率低，本院１９９７年９月至２００１年３月共收治闭合性十二指肠损伤８例，术前无一例确诊。现报告分析如下。临床资料１．一般资料：本组男性６例，女性２例；年龄１７～４５岁；均为钝性机械性损伤，其中车祸伤４例，摔伤２例，拳击及脚踢伤各１例。就诊时间为伤后２０分钟至１２小时。全部病例均有不同程度的腹痛表现，腹膜刺激征者６例，伴有休克３例。均行腹腔穿刺，６例阳性。损伤部位：十二指肠降部４例，横部３例，升部１例。３例裂口为十二指肠周径的１／４，２例为１／２，…     

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗。止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠经手术４例，Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例。死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或其美兰注射而确诊，胰管吻合是一种值得推崇的术式．２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．     

闭合性肱动脉损伤12例分析

我院１９９２年６月至１９９７年８月共处理闭合性肱动脉损伤１２例,经及时重建血液循环,效果满意,报道如下。临床资料本组１２例,男９例,女３例。年龄最小１６岁,最大４９岁。致伤原因：车祸４例,高处坠落伤３例,机器轧伤３例,石块砸伤２例。合并损伤：肱骨干骨折９例,正中神经、桡神经损伤５例,肘关节脱位１例。手术距受伤时间最短２小时,最长３１小时。手术情况：１例因肱骨干骨折端卡压肱动脉致血流中断、血管痉挛予以解除骨折端压迫、应用解痉药物后缓解;５例明显血管挫伤予以损伤段动脉切除后直接吻合;６例因大段血栓形…     

大骨瓣开颅术治疗额颞顶部颅脑损伤

额颞顶部颅脑损伤涉及３个脑叶，损伤范围大，常规手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求，效果欠佳。本院１９９８年４月至２００１年８月，采用大骨瓣开颅术治疗额颞顶颅脑损伤３２例，效果满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男２６例，女６例；受伤至入院时间为３０分钟～１７小时，平均５小时；车祸伤２６例，坠落伤４例，打击伤２例；３２例均为闭合性颅脑损伤。２．受伤机制：减速伤２９例，加速伤２例，旋转伤１例；着力部位：枕部１６例，颞部或颞顶部１４例，记载不详２例。３．临床表现：浅昏迷４例，中度昏迷…     

十二指肠损伤的诊治

十二指肠损伤较少见，约占腹部损伤的３％～５％犤１犦，由于其解剖及生理特点，术前诊断困难，术中漏诊率为２５％～３０％犤２犦，其病情往往较重，病死率高，故应引起临床医生的高度重视。资料和方法１．一般资料：本组３２例中男性２４例，女性８例。年龄２１～５９岁，平均３９．５岁。开放性损伤９例，均为刀刺伤，闭合性损伤２３例，其中撞击伤１７例，挤压伤６例。３２例中合并其他脏器损伤２５例，包括肝破裂９例次，空肠破裂７例次，结肠破裂２例次，胃破裂４例次，胰腺损伤４例次，肾破裂、血胸、脑挫伤各１例次。入院前有１１例…     

外伤性肝破裂62例诊治分析

本院自１９９３年１月至２００１年１２月，收治外伤性肝破裂６２例，其中保守治疗９例，手术治疗５３例。为探讨如何选择适当的诊断和治疗方法，现予以总结。临床资料１．一般资料：本组６２例，男４７例，女１５例；平均年龄３５岁；损伤后就诊时间：２小时内２１例，２～１２小时３３例，１２～２４小时８例；损伤原因：交通事故伤４７例，跌伤７例，撞击伤５例，挤压伤３例；伴有合并伤２９例，其中颅脑损伤４例，小肠破裂５例，右肋骨骨折或伴血气胸７例，右肾挫伤４例，四肢骨折６例，骨盆骨折３例。２．临床诊断：均有腹部外伤史及不…     

36例十二指肠损伤诊治体会

十二指肠损伤在腹部闭合性损中占２．５％～５％,诊断处理颇难,多伴有复合伤,病死率高。我院１９８５～１９９９年共收治３６例,男３１例．女５例,年龄１８～６８岁。受伤至入院时间半小时～２天。重物击伤１８例,刀刺伤１０例,方向盘挤伤５例,高处坠落伤３例。３２例行腹腔穿刺,阳性２４例．其中６例抽出淡黄色血性液而疑有十二指肠或胆总管损伤。２例右上腹撞伤伴不全性肠梗阻者,ＣＴ检查见胰下缘十二指肠腔变窄、肿胀,周围有密度不均片状影,诊断为十二指肠壁间血肿,后腹膜血肿。２例腹部Ｘ线平片见膈下游离气体,经造影检查…     

指背双蒂桥式皮瓣修复指掌侧皮肤缺损

手指掌侧纵向跨关节的皮肤缺损,尤其是合并肌腱外露或肌腱损伤缺损者,临床上治疗较困难。我们设计了一种指背双蒂桥式皮瓣治疗３０例３６指,手术均获得成功,伤指恢复良好,现总结报告如下：临床资料１．一般资料：本组３０例,男性２２例,女性８例,年龄１６～３２岁。损伤原因：啤机钳夹伤２８例３２指,电刨伤２例４指。皮肤缺损特点为以近端指间关节为中心呈长梭形状缺损,缺损处最宽为１．８cm,最长为５cm。全部伴有肌腱损伤,其中肌腱挫伤１９例,肌腱断裂伤６例,肌腱缺损５例;合并指骨骨折１０例。受伤指双侧固有动脉完好者３…     

肝动脉结扎加填塞法治疗广泛肝损伤12例分析

肝动脉结扎在肝脏广泛性损伤中的止血作用,近年来受到大多数外科学者的重视〔１〕,而纱布填塞治疗重度肝外伤因并发症较多曾被废弃,但近２０年来又被重新启用,现已被公认为是严重肝外伤处理的一项救命措施。我院外科自１９９４年１月～１９９８年１２月共手术治疗严重肝脏损伤（损伤程度≥Ⅲ级）３２例,其中施行肝动脉结扎加填塞法治疗１２例,现总结报道如下。一般资料本组１２例中,男８例,女４例,年龄８～６２岁,交通事故伤６例,高处坠落伤４例,爆炸伤１例,枪弹穿通伤１例。１２例中合并其它部位损伤９例,其中脑外伤３例,多…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

空肠十二指肠吻合治疗十二指肠损伤疗效分析

我院１９７０年４月至１９９７年８月共收治十二指肠损伤１９例。其中男１８例,女１例。年龄４～４５岁,平均２８６岁。受伤原因：医源性损伤４例,腹部撞击、车祸等致伤１５例。损伤的裂口长径大小：０６ｃｍ１例,１ｃｍ１例,１５ｃｍ５例,３ｃｍ５例,４ｃｍ...     

胰腺损伤的诊治体会

１９８６年１月～１９９４年１月我们共收治胰腺损伤２４例，虽有许多辅助诊断手段，但受病情限制胰腺损伤的性质和部位往往要在手术探查时确定。浅表裂伤的８例经清创、缝合和引流治愈；胰体尾部较重裂伤的１０例中有８例行胰体尾部切除治愈。Ｒｏｕｘ－Ｙ胰肠吻合治疗胰头颈部损伤４例；合并十二指肠破裂的２例胰头部损伤用十二指肠憩室化治疗。对较重的胰腺损伤放置空肠造瘘管，从造瘘管滴入要素饮食；发生胰瘘时除加重吸引外，使用６５４－２和５－Ｆｕ以抑制胰液分泌。本组治愈２０例，死亡４例，死亡率为１６．７％。     

四肢动脉毁损合并组织缺损的修复

四肢动脉毁损合并组织缺损的修复刘会仁张文惠陈杰刘德群门敢利民１９９１年６月～１９９４年７月，我院收治四肢皮肤软组织、神经及骨等组织缺损合并主要动脉损伤８例。报道如下。本组男７例，女１例。年龄３２岁～４５岁。枪伤３例，交通伤３例，热钢条穿伤２...     

非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗(附27例报告)

１９８１～１９９６年收治非功能性胰岛细胞瘤２７例。首发症状为腹部肿块１０例，腹部不适与肿块１１例，急性胰腺炎表现者３例，腹部不适与梗阻性黄疸者３例。行Ｂ超检查２７例中２０例（７４．１％）定位准确。行ＣＴ检查１５例均显示肿物，１３例（８６．７％）定位准确。行ＥＲＰ检查４例，于肿物存在部位主胰管受压、移位。２７例中肿瘤位于胰头部１５例，恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术，２例行探查术；良性１１例中６例行肿瘤摘除，５例行胰头十二指肠切除术。肿瘤位于胰体尾部１２例均为良性，１０例行包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾切除术，肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术各１例。全组无手术死亡。随访：良性肿瘤２３例术后随访４个月至１５年均存活。恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术后随访４～５年存活，行探查术２例于术后６及９个月死于癌转移。     

外伤性十二指肠穿孔的诊治探讨

外伤性十二指肠穿孔为腹部严重闭合伤之一，但与腹部其它内脏闭合伤相比，发生率较低，约占３％～５％犤１犦。本院于１９８６年１月至２００１年１０月，共收住外伤性十二指肠穿孔１８例，经及时手术治疗后死亡１例。现报告如下。临床资料１．一般资料：１８例十二指肠穿孔均为男性，年龄２１～５２岁。术前明确诊断８例，可疑诊断４例，术中探查发现６例。２．临床症状：右中上腹撞击后出现弥漫性腹膜炎体症，压痛、反跳痛明显，合并肝损伤等病例以腹腔内出血体征为主。３．损伤部位：降段１２例，水平段５例，升段１例；其中单纯性十二指…