大黄对胃癌手术患者急性炎性反应的调理作用

目的:观察胃癌患者围手术期使用中药大黄对急性炎性反应的调理作用.方法:采用前瞻性、随机、单盲、对照研究,将31例胃癌手术患者随机分为对照组(肠内营养组)14例和研究组(大黄加肠内营养组)17例.研究组术前、术后第1、2天经鼻饲管给予中药大黄,两组患者手术后36 h开始给予等热量、等氮肠内营养支持6 d.术前1天,术后第1、3、7天分别检测血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素6(interleukin 6, IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α, TNF-α)等急性炎性反应指标及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标.结果:两组患者术后均有急性炎性反应的发生及营养指标的下降,但研究组术后第3、7天的CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组有显著下降,术后排气、排便时间和肠鸣音的恢复显著提前.术后的营养指标两组患者间无明显差异.结论:胃癌患者围手术期应用大黄可以缓解急性炎性反应,促进术后胃肠道功能恢复,有利于实施术后肠内营养支持.     

精氨酸和谷氨酰胺对围术期结直肠肿瘤患者免疫功能和营养状况的影响

目的:评估精氨酸和谷氨酰胺对围术期结直肠肿瘤患者免疫功能和营养状况的影响。方法:选取结直肠肿瘤患者85例,随机分为观察组43例和对照组42例。均行肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)支持,观察组在此基础上加入精氨酸和谷氨酰胺。观察两组免疫功能、炎症反应及营养状态的变化。结果:术后第2、7天,观察组CD4/CD8及免疫球蛋白A(Ig A)水平明显升高(P<0.01),且显著高于对照组(P<0.01)。术后第7天,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平明显降低(P<0.01),体质量指数(BMI)明显增加(P<0.01),观察组降低及增加程度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:给予精氨酸和谷氨酰胺可有效改善围术期结直肠肿瘤患者的机体免疫功能,缓解炎性反应,纠正肿瘤组织细胞异常代谢,改善营养状况。     

结构脂肪乳对消化道肿瘤患者术后蛋白质代谢和免疫功能的影响

目的:探讨结构脂肪乳对消化道肿瘤患者术后蛋白质代谢和免疫功能的影响。方法:将消化道肿瘤患者80例双盲、随机分为结构脂肪乳(ST)组和物理混合的中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组。于术后第1-6天接受等氮等热量肠外营养。对比观察术后两组患者一般情况、血浆蛋白质水平、氮平衡、免疫功能状况。结果:在进行6 d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂和全身副反应均无显著性差异;术后第5天,ST组蛋白质水平恢复至术前水平,IgG、IgA、IgM和CD3、CD4下降不明显(P>0.05);MCT/LCT组术后第7天蛋白质水平才恢复至术前水平,IgG、IgM、CD3和CD4下降明显(P<0.05);术后第5天、第7天,MCT/LCT组前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白浓度、IgG、IgM、CD3和CD4均显著低于受试组;ST组氮平衡明显优于MCT/LCT组。结论:结构脂肪乳由于具有很好的节氮效果,能有效地改善手术创伤病人的蛋白质代谢,将有利于消化道肿瘤患者术后免疫功能的恢复。     

免疫增强型肠内营养对胃肠道恶性肿瘤术后免疫功能的作用

目的 研究免疫增强型肠内营养对胃肠道恶性肿瘤术后免疫功能的影响.方法 选择胃肠道恶性肿瘤限期手术病人40例,随机分为使用免疫增强型肠内营养制剂的试验组和使用常规型肠内营养制剂的对照组,两组均于术后第一天起自营养管给予等热量、等氮量的肠内营养制剂,共7天.干术前、术后1、9天检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8,CD4/CD8);血清免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgM、IgG)的浓度,并观察肠内营养副反应及疾病预后.结果 两组病人术后第1天所有指标均下降,术后第9天又明显回升,两组比较(除IgM和CD8以外)差异有显著性意义(P＜0.05),试验组术后并发症发生率高于对照组,两组比较差异有显著意义(P＜0.05).结论 胃肠道恶性肿瘤患者术后早期给予免疫增强型肠内营养支持,可促进患者免疫功能恢复,有效改善疾病预后.     

ω-3脂肪酸对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局的影响

目的 评价添加ω-3脂肪酸的肠外营养对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局指标的影响.方法 采用前瞻、随机、双盲和对照的方法,40例接受腹部大手术的患者进入本研究;术后1～7天给予全肠外营养,其中葡萄糖3 g/(kg·d),脂肪1.2 g/(kg·d),氮入量0.2g/(kg·d);对照组(20例)肠外营养中给予大豆油长链脂肪乳;研究组(20例)用鱼油脂肪乳[0.2 g/(kg·d)]替代部分大豆油脂肪乳;观察细胞免疫指标(CD4、CD8、CD4/CD8)、炎性反应因子(IL-6和TNF-α)的变化;记录系统性炎性反应综合征(SIRS)和临床结局指标(并发症、感染性并发症、住院天数和费用等).结果 40例患者均完成研究,无脱落病例;入组患者的一般资料具有可比性;接受7天全肠外营养后,将术后第8天与术后第1天细胞免疫指标和炎性因子的变化结果进行分析发现,研究组CD4的升高幅度为(13.1％±9.8％),多于对照组(4.2％±10.1％);研究组CD4/CD8升高较对照组显著,分别为(0.48±0.41)和(0.12±0.38).研究组IL-6下降了(-29.8±26.8)ng/L,低于对照组[(-14.1±14.8)ng/L];TNF-α在术后第8天,研究组下降幅度多于对照组,分别为( 1.59±1.44)ng/L,(-0.02±1.21)ng/L.研究组发生感染性并发症少于对照组(2例比5例);研究组发现SIRS病例少于对照组(2例比8例);研究组术后总的并发症、住院时间和总医疗费用相似.结论 添加鱼油脂肪乳的肠外营养能改善患者腹部大手术后的免疫功能、减轻炎性因子释放和SIRS发生,可能减少术后感染并发症.     

膳食纤维对结肠癌患者术后免疫功能及炎性反应的影响

目的 了解膳食纤维对术后结肠癌患者的临床治疗效果,探究其对结肠癌患者术后免疫功能及炎性反应的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究,选取病理诊断为结肠癌并且行结肠癌根治术的患者60例,其中膳食纤维生态肠内营养组（试验组）30例,生态肠内营养组（对照组）30例。分别于术前第1天、术后第2天、术后第7天清晨空腹抽取外周静脉血,检测血T淋巴细胞亚群（CD3+,CD4+,CD8+）和血清免疫球蛋白（IgA,IgG,IgM）等免疫指标,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）等炎症反应指标。结果 各时间点两组间的CD3+、CD8+、 CD4+/ CD8+、IgM水平差异无统计学意义（P>0.05）,而在术后第7天,试验组CD4+、IgA、IgG水平高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组TNF-α、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在结肠癌患者中,术后早期给予膳食纤维可提高患者机体免疫功能、减轻炎性反应。     

围手术期肠内免疫营养对老年患者免疫和炎症反应的影响

目的观察消化道肿瘤患者围手术期使用肠内免疫营养(瑞能及谷胺酰胺)对患者的营养、免疫和急性炎性反应的影响。方法选择80例60岁以上营养不良行根治手术的消化道肿瘤老年患者,随机分为两组:免疫营养组37例(瑞能及谷胺酰胺)(实验组)和标准营养组43例(能全素)(对照组)。两组使用等热量肠内营养,125·4kJ·kg-1·d-1。营养素经口服或经鼻肠管使用,术前营养支持5d。术中均置鼻肠管或穿刺空肠造口(NCJ),术后第2天开始经空肠输注肠内营养,连续7d。术前第5、1天,术后第1、9天抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、T细胞分化亚群3(CD3)、CD4、CD8、CD4/CD8、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、C反应蛋白(CRP)各指标。结果实验组在术后第9天血清TFN为2·18g/L±0·29g/L、PA:0·23g/L±0·09g/L、CD4:33·8%±5·4%、CD4/CD8为1·17±0·12、IgG:13·2g/L±1·8g/L均比对照组术后第9天的相应指标显著增高(P<0·05),CRP则显著下降,由对照组的41·3mg/L±19·0mg/L,降为31·2mg/L±16·3mg/L(P<0·05)。结论老年消化道肿瘤患者围手术期免疫肠内营养支持较标准肠内营养支持能更好地改善患者营养状态、免疫功能、下调急性炎症反应。     

消化道恶性肿瘤术后肠内营养联合肠外营养的应用

目的 观察肠外营养联合肠内营养对消化道肿瘤术后营养状态、免疫功能的影响.方法 选择消化道肿瘤手术病例102例,术后早期肠内营养联合肠外营养,逐渐过渡至完全性肠内营养,分别于手术前、术后1天、术后10天检测临床生化指标和T淋巴细胞亚群,并分别比较上述指标.结果 102例消化道肿瘤病例术前、术后血清ALT、BUN、CR无统计学差异.ALB及TP在术后第1天有所下降,术后10天明显升高,差异有显著性.CD3和CD4阳性细胞在术后第1天有所下降,术后10天均明显恢复;CD8术后第1天有所升高,术后第10天恢复至正常水平;CD4/CD8比值术后第1天显著降低,经营养支持治疗至第10天恢复至术前水平.结论 早期肠内营养联合肠外营养可改善消化道肿瘤患者术后营养和免疫状态,有利于术后恢复.     

精氨酸强化的肠内营养对胃癌术后患者免疫营养的影响

目的探讨精氨酸强化的早期肠内营养支持对胃癌术后患者免疫、营养状况的影响。方法40例胃癌术后患者随机分为试验组和对照组各20例。两组患者均在术后经鼻空肠管进行等热量等氮、持续14d的营养治疗。对照组采用常规肠内营养支持,试验组在此基础上添加精氨酸（15～20）g／d,其剂量为0．3g／（kg·d）。在营养治疗前、营养治疗第8天、第15天清晨抽取患者空腹静脉血,检测血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、IgA、IgG、IgM、CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋,并观察住院天数、胃肠道反应等指标。结果在营养治疗15d后,机体达到了更好的免疫营养反应状态;试验组白蛋白、总蛋白、IgA、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组并且住院天数明显低于对照组（P〈0．05）。结论胃癌术后早期给予精氨酸强化的肠内营养,可增强机体免疫功能、提高营养状况、缩短住院天数;干预持续15d效果更明显。     

肠内营养对口腔头颈部恶性肿瘤患者术后营养状态及免疫功能的改善效果分析

目的分析强化精氨酸的肠内营养应用于口腔头颈部恶性肿瘤患者术后营养状态及免疫功能的改善效果,以指导临床中口腔头颈部恶性肿瘤的营养支持治疗,改善患者生活质量,有效缩短患者住院时间。方法选取该院2013年5月‐2015年4月期间收治的口腔头颈部恶性肿瘤患者84例,依据随机原则划分为实验组和对照组,每组各42例。实验组患者在手术结束24 h内予以管饲强化精氨酸的肠内营养支持治疗,并给予人性化护理方案;对照组患者予以等量氮质、等热量的常规营养支持治疗。比较两组患者手术前1 d和手术后第10天的血清总蛋白(TP),清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)及体重情况(Wt)等营养学相关标志物数据,评估两组患者手术后切口愈合情况及住院时间的情况,同时比较两组患者手术前、手术后第7天的体液免疫及细胞免疫指标情况。结果实验组患者在体重、血清TP、ALB及PA等营养学相关指标情况明显优于对照组(P0.05);实验组术后切口愈合结果为甲级的患者明显多于对照组(P0.05);实验组患者的住院时间明显短于对照组(P0.05);实验组患者Ig A、Ig G、CD4+和CD8+水平均超过对照组(P0.05)。结论强化精氨酸的肠内营养应用于口腔头颈部恶性肿瘤术后的患者能够有效改善营养状况,提高机体免疫力,配合人性化护理方案有助于患者免疫功能的恢复,值得临床借鉴。     

Effects of postoperative immune-enhancing enteral nutrition on the immune system, inflammatory responses, and clinical outcome

Objective This study was conducted to evaluate the effects of postoperative immune enhancing enteral nutrition on the immune system, inflammatory responses, and clinical outcome of patients undergoing major abdominal surgery.Methods This study was designed as a multicenter, prospective, randomized and controlled clinical trial. One hundred twenty-four patients undergoing major abdominal surgery were randomly assigned to receive either an immune enhancing enteral diet or an isocaloric and isonitrogenous control enteral diet for seven days. Enteral feeding was initiated 24 hours after surgery. Host immunity was evaluated by measuring levels of IgG, IgM, IgA, CD4, CD8, and CD4/CD8, and the inflammatory responsewas determined by assessing IL-1α, IL-2, IL-6, IL-10, and TNF-α levels. Infectious complications were also recorded.Results One hundred twenty patients completed the study and four patients were excluded. On postoperative day 9, among patients receiving an immune enhancing diet, IgG, IgA, CD4 and CD4/CD8 levels were significantly higher and TNF-α and IL-6 concentrations were significantly lower compared to the control group. Moreover, among patients receiving an immune enhancing diet, when comparing preoperation to day 9 postoperation levels, increases in IgA, CD4, and CD4/CD8 levels were significantly higher than in control patients and increases in TNF-α concentrations were significantly lower. No statistically significant differences were found between the two groups withregard to infectious complications.Conclusions Postoperative administration of immune enhancing enteral nutrition in patients undergoing major abdominal surgery can positively modulate postoperative immunosuppressive and inflammatory responses.     

早期肠内免疫营养对胃癌伴营养风险患者术后营养状态和免疫功能的影响

目的探讨早期肠内免疫营养对胃癌伴营养风险患者术后营养状态和免疫功能的影响。方法将2014年2~12月期间四川大学华西医院胃肠外科新入院胃癌患者运用NRS 2002进行营养风险筛查,将评分在3～5分的患者随机分为试验组（术后早期给予含谷氨酰胺的肠内营养,30例）和对照组（术后早期给予普通肠内营养,30例）,两组术后给予7 d营养支持。两组患者分别于术前1天和术后第3、7天空腹采集外周静脉血,用于检测细胞免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值）、营养状态指标（血浆转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白水平）。同时观察记录术后首次肛门排气时间、术后住院期间肺部感染、炎性肠梗阻、术后住院时间等。结果术后第3天和术后第7天试验组患者CD4+/CD8+、转铁蛋白、血浆前白蛋白、白蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05)。与对照组相比,试验组患者术后肛门首次排气时间提前〔（63.5±7.3） h vs. （72.8±8.6） h〕,差异有统计学意义(P< 0.05)。但肺部感染、吻合口瘘、严重腹胀、炎性肠梗阻等方面,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内免疫营养促进了胃癌伴营养风险患者术后免疫功能的恢复和血清前白蛋白、白蛋白水平的回升,促进了患者术后肠道功能的恢复和术后的康复。     

早期肠内营养对胃癌患者术后免疫功能的影响

目的：探讨胃癌病人术后早期肠内营养对机体免疫功能的影响。方法：选择胃癌根治性手术病人60例,随机分为两组：早期肠内营养组30例,于术后24h应用瑞素进行早期肠内营养,共实施7d;肠外营养组30例,术后给予全肠外营养治疗。两组病人分别于手术前1d、术后第1天和第8天检测体液免疫指标IgA、IgG、IgM及细胞免疫指标CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋。结果：术后第1天两组病人IgA、IgG、IgM、CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比值均较术前有所下降,而术后第8天IgA、IgG、IgM、CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋等免疫指标迅速恢复,与完全肠外营养组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组病人在观察期间均未出现严重并发症。结论：早期肠内营养支持对胃癌术后病人有明显的免疫增强功能,其作用优于肠外营养。     

非要素经肠营养剂对进展期胃癌围手术期的营养支持

进展期胃癌病人,多伴有不同程度的营养不良和免疫功能受损。本实验旨在应用非要素经肠营养剂改善此类病人的营养状况和免疫功能,以提高其手术及术后放、化疗的耐受力。经肠营养剂经口服或管饲对进展期胃癌病人围手术期进行营养支持,并设等热等氮的肠外营养进行对照,观察血浆蛋白等营养指标及免疫球蛋白等免疫指标。结果表明,营养支持后,实验组病人营养指标的改善与对照组相近,但ＩｇＧ,ＩｇＡ,ＩｇＭ等多项免疫指标明显优于     

早期肠内营养对胃癌患者术后康复及免疫功能的影响

目的 探讨早期肠内营养对胃癌根治术患者术后康复及免疫功能的影响.方法 选取90例胃癌根治术患者并随机分为两组,45例患者采用术后肠内营养组作为观察组,45例患者采用术后肠外营养组作为对照组.两组患者在营养支持治疗期间均给予相应的护理,在患者术前1d,术后1d及术后7d时分别采用流式细胞仪检测胃癌患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞活性并进行比较,同时观察并记录患者术后排气时间及住院时间.结果 术后第1天两组患CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫细胞活性较术前均明显降低,组间比较差异无统计学意义.术后第7天观察组患者各免疫细胞活性基本恢复至术前水平,与术前比较差异无统计学意义,而对照组患者各免疫细胞活性明显低于术前,也明显低于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后排气时间为(1.8±0.5)d,住院时间为(10.8±2.3)d,对照组分别为(2.5±0.6)d,(15.6±4.2)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对胃癌根治术后患者采用早期肠内营养,可尽快恢复患者肠道功能,改善营养,提高免疫功能,对患者术后尽早恢复起着重要作用.     

胃癌术后早期使用肠内营养泵的护理观察

目的探索胃癌术后早期使用肠内营养泵与常规持续重力滴注肠内营养疗法的疗效。方法将56例胃癌术后患者随机分为两组,实验组为术后6～24h经鼻肠营养管用复尔凯800型肠内营养泵输注肠内营养（enteral nutrition,EN）。对照组术后6～24h经鼻肠营养管持续重力滴注法手控输注EN,对肛门排气时间、肛门排便时间、进食时间、住院时间以及腹胀、腹泻、腹痛、恶心呕吐、吻合口瘘等进行比较。结果两组吻合口瘘无统计学意义,两组其余比较的各项目中观察组优于对照组。结论胃癌术后早期使用肠内营养泵有利于肠功能恢复并有效减少肠内营养的不良反应。     

胃癌手术患者的肠内营养输注方案研究

目的:探究适合用于胃癌手术患者的肠内营养输注方案.方法:选取2014年3月~2016年3月于本院确诊为胃癌并接受手术治疗的86例患者为研究对象.按照随机数表法将全部患者分为观察组与对照组,其中,观察组患者43例,对照组患者43例.观察组患者行持续性肠内营养输注方案,对照组患者行周期性肠内营养输注方案,输注时间为1周.治疗结束后收集两组患者术后临床基本情况、机体免疫指标、营养指标相关情况进行比较分析.结果:在临床状况方面,观察组患者43例患者全部耐受,对照组41例患者耐受;观察组患者达全肠内营养输注时间、脱管时长分别为3.4±1.3d、5.6±0.8d,对照组患者为4.7±1.1d、7.3±2.4d;观察组患者耐受例数明显多于对照组,差异明显,具有统计学意义.观察组患者达全肠内营养输注时间、脱管时长均明显短于对照组,差异明显,具有统计学意义.在机体营养方面,观察组患者术后7d时PA水平为311.3±26.8(mg/L),对照组患者为297.8±29.6(mg/L);观察组患者术后7d时PA水平明显高于对照组,差异明显,具有统计学意义.结论:与周期性肠内营养输注方案相比,持续性肠内输注方案能够有效改善患者术后临床状况,增强患者机体营养的供给,更适合用于胃癌手术患者的肠内营养输注.     

精氨酸营养干预对重型颅脑损伤大鼠细胞免疫功能和蛋白代谢的影响

目的探讨精氨酸营养干预对重型颅脑损伤大鼠免疫功能和蛋白代谢的影响。方法建立重型颅脑损伤大鼠模型。40只SD大鼠,雌雄各半,分为3组:正常对照组(C组);普通肠内营养组(EN组);普通肠内营养添加Arg组(Arg组)。各组用等氮、等热卡的营养支持,3、7d后取外周血标本。应用吞噬白色念珠菌计数法、免疫组化法、放射免疫法和ELISA法,分别测定白细胞吞噬功能、T细胞表型CD4 、CD8 含量、血清白介素-2(IL-2)水平、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GIU)、皮质醇(Cor)、视黄醇结合蛋白(BPR)和前白蛋白(PA)的含量。结果重型颅脑损伤后两实验组大鼠细胞免疫功能均显著下降,但Arg组的CD4 /CD8 、IL-2水平和白细胞吞噬率在各时相点都非常显著高于EN组(P<0·01)。两实验组的PA、RBP在伤后第3天无显著性差异(P>0.05),第7天,Arg组的PA较EN组显著升高(P<0·05),RBP和EN组相比有增高的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。两实验组的INS/GLU在伤后第3天无统计学意义(P>0.05),第7天Arg组则明显高于EN组(P<0.05)。EN组的Cor含量在各时相点都明显高于Arg组(P<0.01)。结论经肠道补充Arg能有效改善重型颅脑损伤后大鼠免疫功能和蛋白代谢紊乱。     

益生菌对胃癌术后早期肠内营养不耐受的预防作用

目的观察胃癌病人术后益生菌联合早期肠内营养支持方案对胃肠功能恢复的影响。方法选取64例接受腹腔镜辅助胃癌根治术的病人,随机分为观察组（n=31）和对照组（n=33）。对照组为单纯早期肠内营养治疗（EEN组）,观察组为益生菌联合早期肠内营养治疗（PEEN组）。比较2组病人术前、肠内营养液输注后1 d、肠内营养液输注后5 d胃肠道功能恢复情况及炎症指标。结果观察组病人肠内营养胃肠道并发症（腹胀、腹痛、恶心、呕吐等）发生率显著低于对照组（P < 0.05）;观察组病人首次通气时间、恢复经口饮食时间和术后住院时间均短于对照组（P < 0.01）;2组病人术前外周血C反应蛋白和白细胞介素-6差异无统计学意义（P>0.05）,术后1 d和5 d外周血C反应蛋白和白细胞介素-6观察组均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。结论益生菌联合早期肠内营养能有效促进胃癌病人术后胃肠功能恢复,降低肠内营养胃肠道不耐受发生率,降低术后应激反应程度,符合加速康复外科理念。