死胎的病因分析及预防复发性死胎的策略

死胎是最常见的不良妊娠结局之一，不同孕周产妇发生死胎的原因不同。常见的原因可分为母体因素、胎儿因素、胎盘和脐带因素等。预防复发性死胎是在死胎原因分析及管理完善的基础上完成的。对于有死胎病史的女性，应在孕前进行全面详细的咨询和评估，评估内容包括发生死胎的孕周、诊断、孕妇一般情况、妊娠合并症及并发症、胎盘病理结果、死胎尸检结果、胎儿组织染色体及基因分析、详细的病例资料等，以分析寻找导致死胎的病因。死胎的发生往往是多种因素相互作用的结果，而并非单一因素造成的，因此应加强高危女性的孕前及孕期管理，合理利用孕期监测手段，综合评估后制订适宜的分娩计划，以降低死胎的发生率。     

胎儿有核红细胞在DMD产前基因诊断中的应用

目的探讨胎儿有核红细胞（FNRBCs）在DMD产前基因诊断中的可行性。方法对6例进行性肌营养不良症携带者孕妇（孕12～18周）抽取外周血进行密度梯度离心，富集胎儿细胞，在显微操作下吸取胎儿有核红细胞。对所富集细胞经提取DNA进行人Y染色体特异DNA扩增，判定胎儿性别。将其应用于DMD产前诊断中，并与用羊水进行产前诊断比较。结果SRY片段经PCR后，3例男性胎儿可见特异性条带，3例女性胎儿未见此电泳条带。母体外周血FNRBCs的DNA产前诊断中，2例为女性正常胎儿，1例为女性携带者，2例为正常男性胎儿，1例为DMD患儿，结果与用羊水进行产前诊断和产后个体性别证实一致。结论密度梯度离心结合显微操作方法分离FNRBCs能用于性别鉴定和遗传病的产前诊断。     

死胎53例原因分析

为探讨死胎的病因及预防措施，对孕３５周以上的死胎病例５３例进行回顾性分析。结果：并发妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）１５例（２８．３％），妊高征１４例（２６．４％），脐带异常２０例（３７．７％）。另见于潮水过少，胎膜早破，胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘及胎盘、胎儿畸形等因素。ＩＣＰ、妊高征和脐带异常是引起死胎的主要原因，当朋多种高危因素并存时，应尽早终止妊娠。肝肾功能检查、肋功能测定及Ｂ超等辅助检查有和     

妊娠与肝内胆汁淤积

妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）为孕２８周前后出现的以瘙痒和轻度黄疸为主要特征的综合征，是最常见的妊娠特有的肝脏疾病，对孕妇和胎儿影响较大。一般预后较好，但黄疸久者，因缺乏维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ，产时可发生大出血。本症对胎儿影响较大，发生胎儿宫内窘迫、早产和死胎的危险性相对较高。胎儿窘迫和死胎的原因不明，可能与急性缺氧有关，与慢性胎盘功能不全无关，因为ICP孕妇所生胎儿宫内发育迟缓并不多见。亦可能与胆酸刺激胎盘绒毛静脉收缩，以致胎盘滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿，造成胎儿供养不足有关。亦有人称母…     

孕鼠肝内胆汁淤积症的胎盘超微结构研究

目的：研究妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘超微结构改变，探讨ICP时胎儿宫内生长不良及死亡原因。方法：选择孕15dSD大鼠，用苯甲酸雌二醇诱导孕鼠ICP，在此基础上观察孕鼠胎盘超微结构改变。结果：ICP时胎盘超微结构改变表现为绒毛肿胀、增粗，绒毛间隙变窄，滋养层细胞增生，近胎盘母体面绒毛缺血性坏死灶增多。合体滋养细胞表面微绒毛短少，空泡状结构增多，绒毛间质内成纤维细胞增多，毛细血管内皮细胞内各类细胞器减少。结论：虽然ICP时胎盘病理改变与胎盘缺血缺氧时的改变相比无特异性，但形态学改变直接影响了胎盘的供血和供氧功能。导致了不良妊娠结局。     

53例晚期妊娠胎儿死亡原因分析

目的分析胎儿死亡原因,以减少死胎的发生率。方法收集2004年在我市分娩的孕28周以上的死胎病例,回顾分析引起死胎的原因。结果引起死胎的原因主要为母体因素,共21例(占39.6%);其次为胎儿因素及多重因素,分别为11例、10例。外地居民孕妇死胎发生率较本地居民为高。结论引起死胎的原因由以胎儿因素为主转为以母体因素为主,感染性因素可引起胎儿畸形或直接导致胎儿死亡。应重视胎儿宫内生长受限情况,胎盘及脐带因素不能忽视。对羊水过少、妊娠期肝内胆汁淤积症患者应加强监护,非头先露者应提前住院。同时应加强对流动人口中孕妇的孕期管理。     

孕中晚期取脐血制作染色体的临床应用

目的：研究染色体病的产前诊断。方法：对不同原因产前咨询的２７８例孕妇于孕中期Ｂ超监测下采取脐血，其中６８例染色体行核型分析。结果：６８例中７例为异常核型，分别为４６，ＸＹ，２１Ｐ＋，４６，ＸＸ，ｔ（１；４）（ｑ４４；ｑ２５），４７ＸＸ，＋２１及４例４６，Ｘ，Ｙｑ＋。结论：于孕中晚期采取脐血制作染色体，具有周期短，可获取供临床诊断有价值的结果，对于有遗传病家族史、畸形胎儿分娩史、异常孕产史等的诊断有     

孕妇外周血中胎儿有核红细胞数目与孕周关系研究

从孕产妇静脉血中提取胎儿有核红细胞的检测方法是产前诊断胎儿遗传性疾病的最佳途径之一。沈阳市妇婴医院随机选择了30例7-26周的孕产妇,采用Kleihauer染色法标记胎儿有核红细胞。结果表明,Kleihauer法能检测到胎儿有核红细胞的最早期为孕8周,从孕8-20周,母血中胎儿有核红细胞数量与孕周有显著直线相关性,母体血循环中胎儿细胞的比例随孕龄增加。     

胎儿死亡92例原因分析

目的探讨胎儿死亡原因，以降低胎儿死亡的发生率。方法收集分娩时孕20周以上的死胎病例，回顾分析胎儿死亡的原因。结果引起胎儿死亡的原因为胎儿因素的占39．13％，脐带因素的占27．17％，母体因素的占21．74％，胎盘因素的占7．16％，其他因素的占4．35％；外地居民孕妇死胎发生率较本地居民为高。结论引起死胎的原因由以胎儿因素为主，感染性因素可引起胎儿畸形或导致胎儿死亡。应重视胎儿宫内生长情况，胎盘及脐带因素不能忽视。对羊水过少、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠高血压疾病及贫血等患者应加强监护，非头先露者应提前住院。同时应加强对流动人口中孕妇的孕期管理。     

2 000例胎盘病理检查分析

目的:通过对2 000例胎盘病理检查了解胎盘绒毛羊膜炎与高危妊娠的早产胎膜早破、足月妊娠胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎之间的关系.方法:将住院分娩的2 000例胎盘完整送病理检查,通过病理检查的结果来确诊是否患有胎盘绒毛羊膜炎,以低危妊娠分娩1 467例为对照组,高危妊娠分娩533例为研究组.结果:2 000例胎盘病检中研究组533例查出胎盘绒毛羊膜炎335例(62.9%),对照组1 467例中查出胎盘绒毛羊膜炎151例(10.3%),两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论:胎盘绒毛羊膜炎是诊断宫内感染的金标准,胎膜早破早产、足月妊娠胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎与宫内感染密切相关.     

两种流产方法对再次妊娠孕产期并发症的影响

目的探讨人工流产（以下简称人流）和药物流产（以下简称药流）对再次妊娠发生的孕产期并发症的影响。方法选择986例有药物流产史和968例有人工流产史的初产妇进行回顾性调查分析,分析其妊娠期和分娩期并发症的发生情况。结果妊娠期并发症人流组的先兆流产、前置胎盘、早产的发生率高于药物流产组,差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。两组的妊娠高血压综合征,妊娠期贫血,死胎、过期妊娠等并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）;分娩期并发症人流组的胎盘残留、胎盘粘连、胎膜早破、产后出血、胎盘植入的发生率高于药流组,差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）,两组胎儿窘迫的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）;人流2次或2次以上的先兆流产、前置胎盘、产后出血、胎盘粘连、胎盘残留、胎盘植入的发生率均高于人流一次的,差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论人流后再次妊娠的孕产期并发症发生率较药流明显增加,因此,一旦避孕失败,药流是比人流更加安全的补救措施。     

早期先兆流产保胎治疗后妊娠结果的观察

目的研究早期先兆流产在经过保胎治疗后妊娠的结局。方法对比同期我院治疗的先兆流产后保胎的患者后在并发症、胎儿不良结局及初产妇和有流产史的产妇在治疗后妊娠结局的差异。结果 2组产妇在术后并发症的产生及娩出胎儿的不良结局上无明显差异,但实验组产妇前置胎盘和胎盘粘连的发生率要高于对照组,早期先兆流产的患者中初产妇的保胎成功率明显高于流产过的产妇。结论早期先兆流产患者在保胎治疗后妊娠期及分娩期并发症的产生及娩出胎儿的结局无明显差异。     

诱生型一氧化氮合酶抑制剂氨基胍对鼠胚发育的影响

目的：研究诱生型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase ,iNOS）选择性抑制剂氨基胍（aminoguanidine, AG）对鼠胚发育的影响,以探讨iNOS对妊娠的作用机制。方法：雌性昆明小鼠,自妊娠第3、7、14天开始皮下注射AG 10或20 mg*kg－1*d－1,直到妊娠第19天取材,测量鼠胎、胎盘重量,记录胚胎数、吸收点,并观察胎盘、脐带组织学变化,用免疫组化、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸黄递酶组化方法测量胎盘脐带内的NOS活性。结果：早期子宫孕珠有吸收的表现。孕早期、中期用药组母鼠重量、胚胎数减少,吸收点增多,但不影响鼠胎、胎盘的重量。图像分析胎盘内iNOS表达量差异无显著性。结论：AG抑制小鼠妊娠早、中期胚胎的着床与发育,但对已经成形的胚胎及胎盘影响不明显。     

177例孕妇TORCH感染的妊娠结局分析

目的 探讨孕妇TORCH对妊娠结局的影响。方法 用ELISA方法对5018例不同孕周的孕妇进行TORCH IgM抗体检测，并对IgM阳性的孕妇的妊娠结局进行分析。结果 5018例中有189例TORCH－IgM( ),TORCH感染孕妇流产、死胎、儿胎儿畸形、新生儿黄疸发生率分别为35．12％、6．67％、8％、27．05％。结论 孕妇TORCH感染严重影响妊娠结局。     

荧光原位杂交技术在稽留流产和死胎组织染色体检测中的应用

目的：采用荧光原位杂交(FISH)技术检测稽留流产和死胎组织中的染色体,探讨染色体数目异常与稽留流产、死胎的关系。方法：收集107例稽留流产及死胎组织,应用FISH技术检测13、16、18、21、22、X及Y染色体数目异常。结果:107例样本中有效样本99例,结果异常样本21例,异常比例为21.2%。常染色体数目异常以16、21号染色体三体的发生率最高(8/21),其次为18(7/21)、22(7/21)、13(6/21)号染色体三体。在性染色体中,XXY发生率最高(6/21)。染色体异常在不同性别组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：染色体异常在孕早期、中期即可引起胚胎组织发育异常,导致胚胎停止发育或引起胎儿死亡,发生率与胚胎性别无关;应用FISH技术对早期妊娠及中期妊娠孕妇行染色体检
查,对有不良孕产史、高危产妇有临床指导意义。     

完全性前置胎盘高危因素及其对母儿的影响

目的：分析完全性前置胎盘的高危因素及母儿预后。方法：对44例完全性前列置胎盘的病例进行回顾性分析。结果：完全性前置胎盘的病因与流产、多产、剖宫产史密切相关。结论：期待疗法对降低胎儿死亡率有积极意义，适时的剖宫产术是保证母婴安全的关键。     

米非司酮配伍米索前列醇在终止12～14周妊娠钳刮术中的应用

目的探讨临床上钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇终止l2～14周妊娠的临床效果。方法选取110例自愿要求引产的l2～14周妊娠妇女,分为两组,观察组口服米非司酮2天后阴道后穹隆放置米索前列醇400μg;对照组在术前行羊膜腔内注射利凡诺100mg。记录用药时间、宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出时间等。结果两组流产率比较差异具有显著性（P〈0.05）;术后两组在子宫出血、胎盘胎膜残留方面差异有显著性（P〈0.05）,宫颈撕裂发生无显著性差异（P〉0.05）。结论行钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇终止l2～14周妊娠,具有流产率高、胎盘胎膜残留率少、子宫出血发生率少等优点,克服了单一钳刮术所致的不良结局,以及利凡诺羊膜腔内引产穿刺困难的缺点,值得临床上进一步推广和应用。     

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎鼠生长发育影响的实验研究

目的：了解大鼠肝内胆汁淤积症对胎鼠生长发育的影响。方法：给妊娠第16天的大鼠分别于颈后皮下注射苯甲酸雌二醇(5mg／kg)和尾静脉注射游离胆酸(2．4mg／kg)，连续5天，制造两种妊娠期肝内胆汁淤积症模型，将该孕鼠于妊娠第21天在麻醉状态下剖腹，取胎鼠血、羊水、胎肝、胎盘。结果：雌激素组晚期死亡胚明显增高(15．66％)，21日龄胎鼠体重明显降低，胎血总胆酸(TBA)明显升高。胆酸组羊水中的TBA明显高于对照组，胎鼠体重与对照组差异不明显。病理学显示，两模型组胎盘水肿明显，绒毛变性坏死，并有大量中性粒细胞渗出。结论：雌激素组可引起胎儿的高胆酸血症；胆酸组羊水中的TBA高于对照组，胎盘水肿、坏死明显，提示胆酸可影响胎盘功能。     

脐动脉血流测定预测胎儿缺氧与围产儿结局分析

目的:分析脐动脉血流测定预测胎儿缺氧在胎儿宫内缺氧的早期诊断及围产儿监护的临床价值。方法:选取我院2011年1月～2012年4月产前检查和分娩的孕产妇174例,应用彩色多普勒脐动脉血流检测仪测定胎儿脐动脉血流,其中血流异常孕妇设为异常组,血流正常孕妇设为对照组,观察脐动脉血流与胎儿宫内缺氧程度、妊娠结局的关系。结果:异常组提示胎儿宫内缺氧,且围产儿不良结局发生率明显高于正常组(P<0.05)。结论:产前监测胎儿脐动脉血流指标,可以了解胎儿胎盘循环状态,对胎儿宫内缺氧的早期诊断及治疗效果判定、围产儿预后方面具有积极作用。     

产前优生筛查对出生缺陷的干预作用

目的：研究并探讨产前优生筛查对出生缺陷的干预作用。方法于2013年1月—2015年12月,选取69183例孕产妇的临床资料进行回顾性研究,胎儿总数为69262例,所有孕产妇在妊娠期均进行产前优生筛查,对产前筛查结果进行分析,统计胎儿异常例数,采取相应的产前干预措施,并对未检出胎儿异常的孕产妇进行跟踪随访,观察其妊娠结局,统计出生缺陷儿娩出例数及产前筛查漏检率。结果69262例胎儿中,共有7470例胎儿检出异常,其胎儿异常率为10.79％,其中2013年检出1910例,2014年检出2569例,2015年检出2991例,其检出率分别为9.15％、10.70％、12.17％,最终经产前诊断检查确定为出生缺陷的胎儿共98例,均采用引产术以终止妊娠。对未检出异常的61792例胎儿进行跟踪随访后发现,其中17例胎儿在孕期流产,有9例出生缺陷儿娩出,其出生缺陷发生率为0.1457‰,其产前筛查漏检率为0.1456‰。结论在产前对孕产妇进行产前优生筛查,并根据产前筛查结果进行相应的干预,可有效检出异常胎儿,及时终止异常妊娠,有利于减少缺陷儿的出生,促进优生优育。