完全腹腔镜胰十二指肠切除术1例报告

目的探讨完全腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及手术要点。方法回顾性分析1例完全腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括术前诊断、术中难点及对策、术后恢复情况等。结果手术顺利,无术中严重并发症,手术时间8.5h,术中出血约500mL;患者术后恢复快、无严重并发症,术后住院10d。结论娴熟的腹腔镜下操作技术是完成胰十二指肠切除术的先决条件;掌握好手术适应证,选择性地开展腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行。 更多还原     

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌1例并文献复习

目的：探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及手术难点。方法：回顾性分析1例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括术前诊断、术中难点及对策、术后恢复情况等。结果：手术顺利,无术中严重并发症,手术时间10.5 h,术中出血约500 ml;术后第2天出现高热、肺部感染,经抗感染治疗得以控制;术后第3天胃肠道功能开始恢复;术后第6天出现少量胰漏,冲洗引流后痊愈;无胆漏、胃肠吻合口漏等并发症;术后17天出院。结论：娴熟的腹腔镜下操作技术是完成胰十二指肠切除术的先决条件;掌握好手术适应证,选择性地开展腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行的。     

腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术2例报告

目的:探讨腹腔镜下行胰十二指肠切除可能性。方法:于2010年1月完成2例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术,术中进行胆囊、胆管、十二指肠、部分空场、胰头胃部分切除,体外完成胰肠、胆肠、胃肠吻合。结果:2例患者手术顺利,手术时间分别为330、360 min,术中出血量分别为500、350 ml,术中无输血,分别于术后第4天、第5天恢复肠道功能,术后15、17天出院,术后病理分别为:十二指肠乳头腺癌Ⅱ级和十二指肠乳头腺癌Ⅰ～Ⅱ级。结论:腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术是可行的,必须严格掌握手术适应证。     

机器人外科手术系统辅助下治疗胰腺疾病的临床疗效

目的 探讨达芬奇S机器人外科手术系统辅助胰腺手术的可行性、手术难点以及手术适应证.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2010年3-9月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下完成的20例胰腺切除术患者的临床资料,其中胰腺中段切除术5例,胰体尾切除术4例,Beger's术3例,胰十二指肠切除术8例.观察患者术中、术...     

腹腔镜下胰十二指肠切除术手术配合和体会

目的:探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合方法。方法:对21例腹腔镜下胰十二指肠切除术患者,给予密切的手术配合,术前做好患者的心理护理,准备好相关器械、敷料和仪器设备;术中关注手术进展,根据手术进程调节体位,精准配合,严格执行无菌及无瘤技术;术后对腔镜器械进行维护及保养。结果:21例患者均顺利完成手术,术后4-5d恢复肠道功能,未发生严重手术后并发症。平均住院时间21d。结论:掌握腹腔镜下胰十二指肠切除术的配合技巧,可缩短手术时间,提高手术安全性,减轻患者的痛苦,减少术后并发症的发生。     

腹腔镜下胰十二指肠切除术1例报道

目的探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术可行性及安全性.方法对昆明医学院第二附属医院肝胆外科于2011年6月进行的1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的病例资料进行分析.结果手术顺利,术中术后无严重并发症.手术时间905 min,术中出血600 mL,术后3 d经空肠造瘘管行肠内营养,术后4 d肠功能恢复,术后5 d进食,术后8 d进正常饮食,术后45 d出院.结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行的,但是手术操作者必须具有熟悉的腹腔镜下操作技术.     

完全腹腔镜胰十二指肠切除术6例临床疗效分析

目的 评估完全腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）的可行性、安全性。方 法 采用LPD 治疗胰头或十二指肠肿瘤患者6 例,回顾性分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数、手术并发症发生率及术后短期疗效。结果 6 例手术均在完全腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间（380.5±38.1）min;出血量（241.7±189.3）ml;清扫淋巴结（15.3±2.8）枚;平均肛门排气时间（3.5±1.0）d;术后住院（14.0±5.7）d。手术并发症发生率为33.3％（2/6）,其中轻度胰漏1例,肺炎1例;本组患者术后随访3~12个月,无肿瘤复发及转移。结论 LPD 安全、可行,能达到胰头或十二指肠肿瘤根治性切除的目的。     

胰十二指肠切除术98例临床分析

目的　探讨胰十二指肠切除术手术适应证选择、消化道重建方式及术后并发症的防治经验。方法　回顾总结 1988年～ 2 0 0 2年 98例胰十二指肠切除术的治疗经验。结果　经典式胰十二指肠切除术 79例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 19例 ,其中联合脏器切除 5例。重建方式均为Child式 ,其中胃肠Roux -en -y吻合 71例 ,胰肠“套入式”吻合 40例。原发病为十二指肠恶性肿瘤 46例 ,胆总管下段占位性病变 11例 ,胰头恶性肿瘤 2 4例 ,壶腹部肿瘤 11例 ,胆囊癌 3例 ,其他肿瘤 3例。术后早期并发症率 3 2 .7%,手术死亡率 9.2 %,常见并发症为胆瘘和 /或胰瘘 ,主要死亡原因是出血、胰瘘和多脏器功能衰竭 (MOF)。结论　胰十二指肠切除术仍是一个高危险手术 ,应严格掌握其手术适应证 ,胰肠“套入式”吻合和胃肠Roux -en -y吻合可以有效降低和预防术后并发症     

中华医学会专科分会成立情况简介（四）

本报讯（特约记者 张献怀）日前,解放军总医院第一附属医院肝胆外科成功为一位62岁胆管癌并肝门部及胰头浸润男性患者施行腹腔镜下中肝叶联合胰十二指肠切除术,患者术后恢复顺利,于近日康复出院.据查新检索,对同一病人腹腔镜下同时完成两个被誉为外科领域高难度手术,目前国内外尚未见报道.     

胃癌侵及胰头、十二指肠的根治性手术治疗

目的探讨胃癌侵及胰头、十二指肠的根治性手术治疗效果。方法对2004年7月～2010年3月我科共收治的侵及胰头、十二指肠的胃癌患者110例进行手术治疗,其中56例行根治性切除及胰十二指肠切除术,其余行胃癌姑息切除术。结果全部病例无1例死亡,其中行根治性切除及胰十二指肠切除术者,并发症发生率26．8％;行胃癌姑息手术者,并发症发生率22．2％。胃癌根治术切除率Bonmann Ⅰ型者最高;所有患者均进行术后随访6～72个月,行胃癌根治术者,生存率明显提高,三年生存率73．2％,而行胃癌姑息术者仅5．6％。结论可对侵及胰头、十二指肠的胃癌患者适当开展胃癌根治术及胰十二指肠切除术,但要注意合理选择适应证,做好术后并发症预防。     

腹腔镜多脏器联合手术的临床研究

目的探讨腹腔镜多脏器联合手术的临床应用价值。方法回顾分析237例腹腔镜多脏器联合手术的临床资料,其中双侧精索静脉曲张高位结扎术28例,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合肝囊肿开窗术15例,LC联合胆总管探查术23例,LC联合肝血管瘤切除术12例,LC联合阑尾切除56例,LC联合消化性溃疡穿孔修补术20例,腹腔镜消化性溃疡穿孔修补联合腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)24例,LC联合精索静脉曲张高位结扎术20例,LC联合附件手术8例,LA联合附件手术31例。结果237例腹腔镜多脏器联合手术2例中转,其余235例均获成功;3例术后出现并发症,1例术后胆漏,1例术后早期炎性肠梗阻,1例术后右下腹炎性包块,均保守治疗痊愈出院。结论腹腔镜多脏器联合手术能够安全、有效、经济地处理多种腹部疾病、使患者能够充分享受微创外科手术的优越性,在基层医院也具有临床应用价值。     

困难类型腹腔镜胆囊切除术的处理方法

[目的]探讨困难类型腹腔镜胆囊切除术的处理方法。[方法]回顾分析2004年来116例因Mirizzi综合征、腹部手术史伴腹腔严重粘连、Calot三角严重粘连、合并肝硬化等困难类型腹腔镜胆囊切除术的临床资料。[结果]除3例中转开腹(占2.58%)外,余均用腹腔镜成功完成手术。[结论]对于困难类型腹腔镜胆囊切除术,只要处理方法适当,并不增加中转开腹率和并发症的发生率。     

胰十二指肠切除术后发生肠道真菌感染危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后并发肠道真菌感染的危险因素。方法对1999年1月～2006年6月上海华山医院收治的胰十二指肠切除术后并发肠道真菌感染的23例患者,及采取单纯随机法选择出的同期住院的术后未并发肠道真菌感染的23例患者,进行回顾性调查研究。结果将12种独立危险因素进行单因素分析表明,其中4种因素差异有显著性,这些因素分别为:长期使用广谱抗生素、低前白蛋白血症、糖尿病(BG>7.8mmol/L)及长时间TPN。将单因素分析中差异具有显著性意义的4个变量再进行Logistic多因素回归分析。只有长期使用广谱抗生素时间、低前白蛋白血症和糖尿病(BG>7.8mmol/L)是独立危险因素。结论长期使用广谱抗生素时间、低前白蛋白血症和糖尿病(BG>7.8mmol/L)是胰十二指肠切除术后并发肠道真菌感染的独立危险因素。     

腹腔镜结直肠癌手术对人体应激反应的影响

[目的]比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对患者机体应激反应的影响。[方法]选择同期腹腔镜和开腹结直肠癌手术患者各25例,比较两组患者术前术后c反应蛋白、IL－6、皮质醇三项应激反应指标的变化。[结果]腹腔镜组和开腹组术后血清C反应蛋白、IL－6、皮质醇水平均高于术前,但腹腔镜组水平明显低于开腹组（P〈0．05）。[结论]腹腔镜结直肠癌手术对人体应激反应明显低于开腹组,创伤小,恢复快。     

卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式的探讨

[目的]通过对开腹和腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的比较,探讨腹腔镜在子宫内膜异位症诊疗中的价值.[方法]回顾性分析了2000年1月～2005年6月于大连医科大学第一临床学院妇科实施的开腹(89例)和腹腔镜下(67例)卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的手术情况.两组患者术后随访12～76个月.对两组患者术中情况、术后恢复情况、复发情况及住院费用等进行了比较.[结果]腹腔镜组术中出血(87.4±59.3)mL少于开腹组(209.8±137.5)mL(P＜0.05).前者术后肛门排气时间(＜24 h者59/67)、下床活动时间(＜24 h者61/67)及住院天数(5.9±2.8)d亦较后者明显缩短,＜24 h者34/89,＜24 h者41/89,8.2±3.6 d)(均为P＜0.05).[结论]腹腔镜在子宫内膜异位囊肿治疗中具有安全、有效、微创的特点,适合于广泛开展,但应严格掌握指征.     

经腹腹腔镜处理大体积肾癌81例的临床疗效与经验

[目的]总结经腹腹腔镜处理大体积肾癌（＞7 cm ）的临床经验。[方法]回顾性分析我院2009年10月至2012年12月经腹腹腔镜治疗的大体积肾癌81例临床资料,总结围手术期并发症及相关预后情况。[结果]81例患者手术时间70～220 min ,平均127 min ,术中评估出血量50～800 mL ,平均150 mL。2例（2．5％）手术中转开放治疗,4例（4．9％）患者接受了输血治疗,无肠梗阻、腹腔感染及淋巴漏发生。术后随访6～44个月,平均随访28．3个月,4例（4．9％）出现肺转移;3例（3．7％）出现术区局部复发;1例（1．2％）出现肝脏及腹腔多发转移;1例（1．2％）出现骨转移,其余患者未发现肿瘤复发及转移。[结论]经腹腹腔镜处理大体积肾癌是一种安全可行的手术方式,有腹腔脏器损伤导致中转开放手术的风险,应谨慎选择。     

腹腔镜辅助Miles手术临床应用研究

[目的]探讨腹腔镜辅助直肠癌Miks手术的可靠性、安全性及有效性.[方法]回顾性分析36例低位直肠癌患者的临床资料.其中,腹腔镜Miks手术16例,同期开腹Miks手术20例.对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、住院时间等.[结果]腹腔镜Miks组术中失血量(235.2±81.9)mL...     

腹腔镜胆总管切开取石术22例报告

[目的]探讨胆总管切开取石术的优点、方法和适应证.[方法]22例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术.[结果]22例手术均获成功,无中转开腹,其中T管引流17例,Ⅰ期缝合5例,手术时间90～180 min,平均125 min,术中出血20～50 mL,平均35 mL,3例术后胆漏,保守治愈,5例胆道残余结石,术后胆道镜取出.[结论]腹腔镜胆总管切开取石术安全有效,对符合适应症的患者是最佳的治疗方式.     

舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛的临床观察

【目的】观察舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛的疗效。【方法】择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）,各30例。观察术后4、12、24、48h各时间点的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和镇静评分,以及术后有无恶心、呕吐及皮肤瘙痒等不良反应。【结果】术后4、12、24hS组的VAS明显低于F组,术后4h、12h的镇静评分S组明显高于F组（P〈0.05）,S组恶心、呕吐发生率明显低于F组（P〈0.05）。【结论】舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术静脉镇痛更为舒适有效,镇静效果优于芬太尼,且不良反应少。