术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

目的 探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响. 方法 选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组.常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h 复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1h复合PEEP,各组PEEP设定为10cmH2O,持续1h.3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6mL/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 在35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa).分别于术前、术后1h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL). 结果 与术前比较,术后1h各组PaCO2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)明显升高(P<0.05);与术后1h比较,术后24h中期PEEP组PaCO2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低潮气量复合术中1h PEEP或拔除气管导管前1h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1h和术后24h的氧合功能.     

肺保护性通气策略加肺复张术在肺外源性ARDS患者的应用观察

目的观察比较肺保护性通气策略加肺复张持续时间的选择对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)的肺换气功能、血流动力学及呼吸力学的影响。方法选择肺外源性ARDS的患者26例在肺保护性通气策略基础上分别给予递增高PEEP的肺复张术,评价ARDSexp患者复张前、复张后30min及1h氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化。结果与肺复张前比较,肺复张术后血流动力学波动不明显;患者氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)均有不同程度升高。结论肺保护性通气策略基础上予一定时间递增高PEEP的肺复张术对ARDSesp有效。     

肺复张策略复合呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸状况的改善作用

目的探讨肺复张策略复合呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸状况的改善作用。方法将40例腹腔镜手术患者作为研究对象,采用肺复张策略复合呼气末正压通气进行手术,同期选择在我院进行腹腔镜手术的患者40例作为对照组,只进行呼气末正压通气,比较两组患者肺顺应性、动脉与呼气末CO2差值【D（a—e）,CO2】及氧合指数（OI）情况。结果观察组与对照组气腹30min时的D（a—e）CO2水平分别为【（4.3±2．1）cmH2Ovs（5．6±2．9）cmH2O）],气腹60min时的D（a—e）CO2【（3．9±2．8）cmH2Ovs（4．6±2．4）cmH2O）】,气腹90min时的D（a—e）CO2【（3．6±1．9）cmH2Ovs（4．4±2．2）cmH2O】及放气时的D（a—e）CO2【（4．2±1．8）CmH2Ovs（6．9±2．5）cmH,01;气腹30min时肺泡动态顺应性为【（32．8±3．6）cmH2Ovs（29．8±4．1）cmH2O】,气腹60min为[（34．3±4．7）cmH2Ovs（30．6±3．9）cmH2O],气腹90min为[（35．8±4．9）cmH2Ovs（32．1±4．4）cmH2O）1,放气时为[（34．9±5．1）cmH2Ovs（31．9±4．0）cmH2O）】;气腹60min时的OI指数为[（398．6±49．1）％vs（368．3±46．8）％],气腹90min为【（426．3±58．9）％vs（389．5±42．7）％）】,放气时[（528．6±57．0）％vs（462．8±48．9）％]。两两比较,均P〈0．05。结论肺复张策略复合呼气末正压通气可降低动脉CO2浓度,增加动脉O2浓度,提升氧合指数,改善肺泡动态顺应性,降低D（a—e）CO2水平。     

肺保护通气策略对妇科腹腔镜患者呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的观察保护性肺通气策略对妇科腹腔镜患者呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法选取择期实施妇科腹腔镜患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~50岁,随机均分为VLP组即VT=6 m L/kg+PEEP=5 mm Hg组,呼吸频率(f)=16次/分;VN组即VT=10 m L/kg,f=12次/分。记录气管插管后(T0)、气腹后5 min(T1)、头低位后30 min(T2)、气腹后60 min(T3)时的呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(PPeak)、平均气道压(Pmean),分别在T0、T3、气管导管拔除后15 min(T4)时刻抽取动脉血行血气分析;计算肺动态顺应性(Cdyn)、肺泡动脉血氧分压差(A-a DO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)。结果两组患者各时点HR、MAP、Sp O2及机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05);与VN组比较,T2、3时点VLP组PPeak和Pmean上升(P<0.05),T2、3时点VLP组Cdyn下降(P<0.05);与T0比较,T2、3时点VN组PETCO2升高(P<0.05),VLP组升高更显著(P<0.05);与机械通气时(T1~3)比较,2组T4时点OI及RI(P<0.05)降低,VLP组较显著(P<0.05)。结论小潮气量低水平呼吸末正压通气改善肺顺应性,降低术中气道压,保证肺部氧合功能,是一种安全有效妇科腹腔镜术中机械通气模式。     

小潮气量及呼气末正压联合手法肺复张对老年患者肺功能的影响研究

目的 研究老年患者肺功能采用小潮气量+呼气末正压联合手法肺复张的影响。方法 以随机抽样法为分组依据,将本院抽取的80例全身麻醉老年患者分为参照组(常规通气)与试验组(小潮气量联合呼气末正压肺复张保护通气)各40例,均于2019年1月至2021年7月期间在本院接受治疗。分析记录手术前、后两组老年患者肺功能各项指标变化如第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)及氧分压、二氧化碳分压数值变化。结果 术前研究对象FVC、FEV1、MVV水平差异无统计学意义(P>0.05),术后试验组相较于参照组FVC、FEV1、MVV水平较高,差异有统计学意义(P<0.05),两组病患氧分压、二氧化碳分压术前差异无统计学意义(P>0.05),术后试验组氧分压高于参照组,二氧化碳分压低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小潮气量+呼气末正压联合手法肺复张可改善老年呼吸系统,对老年患者肺功能影响较小,可推广与应用。     

低潮气量通气联合肺复张对妇科腹腔镜手术患者肺氧合功能及动脉血气的影响

目的 分析妇科腹腔镜手术中低潮气量通气联合肺复张对患者肺氧合功能及动脉血气的影响。方法 选取马鞍山市人民医院2018年3月至2019年9月择期腹腔镜妇科手术患者70例,采用随机数字表法分为低潮气量组(L组,n=35)和对照组(C组,n=35)。气管插管后L组给予低潮气量通气,术中间断行手控肺复张;C组给予常规潮气量通气。检测两组患者在入室时(T₀)、气腹后10分钟(T₁)、30分钟(T₂)、60分钟(T₃)及停止气腹后10分钟(T₄)时动脉血气;观察并比较T₀～T₄时两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和术后通气相关不良反应,计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)情况。结果 L组T₂、T₃时MAP低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₃时HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₂、T₃时Ppeak、Pplat低于C组,T₂、T₃、T₄时CL高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₁、T₂、T₃时二氧化碳分压(PaCO₂)、PETCO₂高于C组, T₂、T₃时Qs/Qt低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h内两组患者通气相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妇科腹腔镜手术中,L通气联合肺复张能够有效改善患者肺氧合功能,降低肺内分流,维持内环境稳定。     

两种麻醉方法在老年患者髋关节部位手术中应用比较

目的对比腰硬联合麻醉和全身麻醉用于老年患者髋关节部位手术的影响。方法选择髋关节部位手术老年患者40例,随机分成腰硬联合麻醉组和全身麻醉组各20例,观察麻醉前后、手术开始前后、手术中、手术后的血压（收缩压）、动脉血氧分压和心率的变化,以及手术后的患者转归。结果两组均能完成手术,全身麻醉组麻醉前后血流动力学变化、血氧变化大于腰硬联合麻醉组,手术中腰硬联合麻醉组变化大于全身麻醉组,全身麻醉组手术后并发症多于腰硬联合麻醉组。结论全身麻醉有利于手术中血流动力学管理,腰硬联合麻醉有利于手术后患者恢复。     

剖胸术中控制肺膨胀度的低通气策略

目的:为了给胸外科开胸手术提供开阔的术野,探讨了术中控制肺膨胀度采取低潮气量通气技术的临床可行性.方法:对90例肺切除病例依据肺膨胀度80%,50%和30%随机分为3组,在麻醉术中设计低潮气量通气模式,在手术进行0min,30min,60min,90min和120min各时段监测SaO2%和ETCO2,并记录数据.设置...     

呼吸系统动态顺应性在外周型呼吸衰竭患儿机械通气中的临床应用价值

目的探讨呼吸系统动态顺应性在外周型呼吸衰竭患儿（29天至1岁）机械通气中的临床应用价值。方法选取49例外周型呼吸衰竭的患儿,除综合治疗外,均给予呼吸机辅助通气治疗,应用肺保护性通气策略。监测患儿呼吸系统动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）等指标的变化。结果在外周型呼吸衰竭患儿。Cdyn、OI、RI在撤机时与上呼吸机第一天比较差异显著（P〈0．001）;Cdyn与OI有显著的相关关系（r=0．604,P〈0．001）。结论通过监测外周型呼吸衰竭患儿呼吸Cdyn的动态变化,可指导呼吸机参数的调节,了解患儿的病情变化并指导临床治疗;同时为呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。     

不同潮气量机械通气在危重患儿呼吸衰竭中的临床应用研究

目的 探讨小潮气量和传统潮气量机械通气在危重患儿急性呼吸衰竭治疗中的安全差异性.方法 将80例急性呼吸衰竭患儿分为传统潮气量通气组30例、小潮气量通气组50例,根据潮气量调整呼气末正压(PEEP)、吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP),监测肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(Wobv)、气道阻力(Rrs)、气道闭合压(P0.1)、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(OI)、血气分析等指标的变化,观察患儿氧合改善情况、机械通气并发症的发生、撤机情况以及患儿的转归情况.结果(1)小潮气量机械通气组与传统潮气量机械通气组患儿Cdyn、Rrs在上机第1、3天,Wobv在上机第3、5天,P0.1在上机第5、7天,PEEP、PIP、MAP在上机第0、1、3天比较差异有统计学意义(P＜0.05).小潮气量通气24h氧合改善较传统潮气量通气明显,差异有统计学意义.(2)Wobv、P0.1对撤机有指导意义,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组比较,不同潮气量通气治疗AHRF患儿出现气压伤情况的差异有显著性(P＜0.05);危重患儿的病死率无明显差异(P＞0.05).结论 Cdyn、Rrs、Wobv、P0.1等呼吸力学指标有助于判断机械通气过程中患儿肺部病变的情况,从而及时调整呼吸机参数并判断撤机的时机.小潮气量通气在降低AHRF患儿病死率方面并不优于传统潮气量通气;但在气压伤方面,小潮气量通气优于传统潮气量,更为安全.     

老年全麻手术患者恢复期的安全防护

目的：探讨老年全麻患者麻醉恢复期的安全护理问题。方法：对2139例老年全麻术后患者实施相关安全防护措施,并对其潜在的安全问题进行总结。结果：所有患者安全度过麻醉恢复期,并平安返回病房。结论：重视麻醉恢复室安全护理,加强针对性护理措施,是确保老年患者安全的关键。     

低剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节置换手术中的应用

目的观察低剂量腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节置换手术中的应用效果及安全性。方法选取本院2012年4月～2013年4月ASAⅡ～Ⅲ级进行髋关节置换手术的60岁以上老年患者52例,行腰椎第2～3椎间隙穿刺注入布比卡因溶液,并置入硬膜外导管。记录麻醉前基础值,注药后5、10、15、30 min的BP,HR,SpO2,评价麻醉效果对血流动力学的影响。结果麻醉后患者的BP、HR、SpO2与麻醉前相比差异无统计学意义,术后无恶心、呕吐和头痛。结论低剂量腰-硬联合麻醉对血流动力学影响小,安全可靠,可安全用于老年患者髋关节置换手术。     

低潮气量机械通气在全身麻醉中的应用

目的 探讨全身麻醉应用低潮气量（VT）机械通气的可行性.方法 回顾分析2005年1月至2013年3月在全身麻醉下行择期手术患者200例,按照机械通气VT不同分为两组,各100例.Ⅰ组VT 8～10 mL/kg,应用传统潮气量通气;Ⅱ组VT 6～〈8 mL/kg,应用小潮气量通气.比较术中两组患者呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道压、血氧饱和度（SpO2）、胸肺顺应性等相关指标.结果 两组SpO2比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅱ组术中PETCO2 高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ组术中气道平台压、气道峰压低于Ⅰ组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而两组胸肺顺应性比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 低VT机械通气作为一种肺保护通气策略应用于全身麻醉是可行的.     

小剂量糖皮质激素联合小潮气量、肺复张在重症肺炎肺损伤患儿中的应用

目的:观察小剂量糖皮质激素联合小潮气量、肺复张(RM)治疗重症肺炎肺损伤患儿的临床有效性及安全性。方法:入我院PICU 符合重症肺炎肺损伤患儿42例,随机分为试验组和对照组各21例,所有入选患儿均给予常规治疗、小剂量糖皮质激素,试验组入院24 h内给予小潮气量(VT:6~8 mL/kg)机械通气和RM,对照组只给予机械通气(VT:8~10 mL/kg)。分析两组患儿血流动力学、呼吸力学、血气变化、预后及并发症。结果:试验组患儿在小剂量糖皮质激素、小潮气量基础上共进行RM操作73例次, RM后5 min、15 min、60 min气道峰压、呼吸频率、呼气末压力、吸气氧体积分数、平均气道压水平均低于RM前(P<0.05);呼吸频率、平均动脉压RM前后比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血气分析均较通气前改善(P<0.05);通气后两组患儿PaO2 / FiO2、肺动态顺应性、呼气功比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组机械通气时间、吸氧时间、住院时间均较对照组短,并发症较对照组减少(P<0.05)。结论:小剂量糖皮质激素联合小潮气量、RM可以改善重症肺炎肺损伤患儿氧合功能,提高患儿肺的顺应性,患儿耐受性良好,能缩短患儿机械通气时间、氧暴露时间、住院时间,减少不良反应。     

保护性机械通气治疗老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的：比较传统机械通气和肺保护性机械通气治疗老年COPD伴肺大泡合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择42例老年COPD伴肺大泡合并II型呼吸衰竭的患者给予综合治疗并随机均分为两组,A组采用保护性机械通气,B组采用传统的机械通气方法。比较两组患者机械通气期前后动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2等及机械通气所致的并发症。结果 A组无患者死亡,B组1例死亡,两组生存活率方面差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组机械通气时间分别为7.6d 和9.8d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,转为有创通气分别为2/21和6/21,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。住院时间分别为15.6d 和22.8d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于肺大泡合并II型呼吸衰竭患者,采取保护性机械通气,可以减少机械通气所致并发症发生率,缩短机械通气时间和住院时间。