标准教学模式下军队医学博士生流行病学三年授课效果的初步探 讨简

目的 在医院标准化建设的背景下,回顾性分析解放军总医院（以下简称“我院”）医学博士生连续3年《临床流行病学》病因学大课的授课效果,为构建标准化教学模式提供依据.方法 选择我院2008 、2009级和2010级全部博士研究生,上课前后采用统一的问卷进行面对面调查,对正确率进行分析.结果 问卷包括是非判断题共10道,上课前,考查“RR值”题目,2008级得分最低,2009级和2010级有所上升;“OR值”题目,2009级得分最低,2010级有所上升;差异有统计学意义（P＜0.05）.上课后,考查“病例对照研究设计类型”题目,3年正确率逐渐下降;考查“RR值”题目,2009级得分最高,2010级最低;考查“混杂”概念题目,3个年级正确率逐渐上升;考查“OR值”及“队列研究”的题目,3个年级正确率以2008级最高,2009级最低;该5题结果差异均具统计学意义（P＜0.05）.总体比较,2008级和2009级研究生上课后总分较上课前上升（P＜0.05）;与2008级比较,2010级上课前得分显著降低（P＜0.05）.上课后3个年级总分逐年下降且差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 “混杂”、“RR值”、“OR值”、“病因学方法”等概念教学需加强,标准化教学改革应针对每年不同教学难点和重点内容开展.     

突发公共卫生事件应对能力培训效果评价

目的：探讨突发公共卫生事件（以下简称突发事件）应对能力培训的效果。方法：根据是否接受过突发公共卫生事件教学培训将学生分为培训组和非培训组,对两组学生进行突发事件基础知识储备、应急识别、现场调查以及事件处理等能力知识点的问卷调查,并对这些应急能力的综合评分进行分析比较。结果：培训组在基础知识储备中对突发事件分级的应答正确率高于非培训组（P〈0．05）;在应急识别以及安全防护各项能力的考察中,培训组的应答正确率均高于未培训组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;在现场调查能力考察中,除疾病分布调查中时间、地点、人群分布的应答正确率两组比较无统计学差异（P〉0．05）外,培训组其余指标均高于非培训组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;现场处置能力考察中,除对疫点消毒处理知识点的应答正确率两组比较无统计学差异（P〉0．05）外,培训组其余指标均高于非培训组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;培训组学生各项应急能力综合评分高于未培训组,差异具有有统计学意义（P〈0．05）。结论：开展突发公共卫生事件应对能力培训有助于提高预防医学专业学生应对突发事件的能力,但现有培训方法仍需改进。     

肠内营养在开颅手术后早期的应用

目的探讨肠内营养在开颅手术后早期的应用效果。方法82例接受开颅手术的神经外科患者随机分为2组,观察组42例患者在术后早期给予肠内营养,对照组40例患者给予匀浆膳食;比较2组患者手术前后营养学指标、免疫学指标及治疗期间的感染发生率。结果2组患者手术前营养学指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组患者手术前后各项营养学指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,对照组患者手术后各项营养学指标显著低于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后14d,观察组患者营养学各指标均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．叭或P〈0．05）。2组患者手术前免疫学指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组患者手术前后各项免疫学指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;对照组患者术后白细胞计数、中性粒细胞比例、血清C-反应蛋白水平均显著高于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）,而CD4＋／CD8＋显著低于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）。手术后14d,观察组患者白细胞计数、中性粒细胞比例和血清c一反应蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）,CD4＋／CD8＋显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组和对照组患者感染率分别为9．52％和27．50％,观察组患者感染率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论神经外科患者开颅手术后早期给予肠内营养支持可以维持患者营养状况,增强患者免疫功能,降低术后感染发生率。     

地塞米松对多囊卵巢综合征促排卵治疗效果的影响

目的探讨地塞米松对多囊卵巢综合征（PCOS）促排卵治疗效果的影响。方法将68例PCOS不孕患者随机分为治疗组34例（应用地塞米松配合促排卵药物）和对照组34例（单独应用促排卵药物）,检测两组治疗前后血清雄激素（T）,黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）,卵泡平均生长率及体重指数（BMI）的变化,比较两组排卵率及妊娠率。结果治疗组血清T值较治疗前下降（P〈0．01）,对照组治疗前后血清T值差异无统计学意义（P〉0．05）;两组治疗后血清LH较治疗前均下降（P〈0．01）,血清FSH较治疗前差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组治疗后的卵泡生长率较治疗前差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组治疗前后BMI差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗组的排卵率高于对照组（P〈0．05）,妊娠率与对照组相比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论地塞米松能降低PCOS患者血清T,对促排卵治疗能产生有利影响。     

天丹降压颗粒逆转高血压左心室肥厚及改善舒张功能的临床研究

目的考察天丹降压颗粒剂对高血压病靶器官的保护作用。方法精选13味中药制成天丹降压颗粒剂。治疗38例肝阳上亢、痰瘀互阻型高血压病左心室肥厚伴舒张功能障碍的患者。与卡托普利治疗的37例作对照观察,治疗6个月后统计疗效。结果两组治疗后血压值均明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）,但组间疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组间证候疗效差异有统计学意义（P〈0．01）;反映左心室肥厚的指标LVID、IVST、LVPWT、LVMI两组治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05—0．01）,但组间疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）;反映左室舒张功能的指标PVA、PVE、A/E、IRT两组治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）,组间疗效比较PVE、PVA、A／E差异无统计学意义（P〉0．05）。IRT差异有统计学意义（P〈0．05）。结论天丹降压颗粒剂能降低血压。逆转高血压病左心室肥厚,改善舒张功能。在保护靶器官方面有一定的应用前景。     

精神心理干预联合HCG治疗未破裂卵泡黄素化综合征的临床疗效观察

目的探讨精神心理干预联合人绒毛膜促性腺激素（Humanchorionicgonadotropin,HCG）治疗未破裂卵泡黄素化综合征（LuteinizedUnrupturedFollicleSyndrome,LUFS）的临床疗效。方法将40例LUFS门诊患者随机分为治疗组与对照组各20例,两组均用HGG注射治疗,治疗组加以精神心理干预。观察比较两组患者焦虑自评量表（SAS）得分、黄体生成素（Luteinizinghormone,LH）、总排卯率等指标差异。结果治疗组治疗前后SAS和SDS评分差异均有统计学意义（P〈0．05）,对照组治疗前后SAS和SDS评分差异无统计学意义（P〉0．05）;HCG注射当天两组LH水平差异有统计学意义（P〈0．05）,E2及P水平差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗组总排卵率85．00％,明显高于对照组的55．00％（P〈0．05）;治疗组排卵后一周血E2、P水平均高于对照组（P〉0．05）。结论采用精神心理干预联合HCG治疗LUFS,在改善患者的心理状况的同时,还可提高LH值,提高排卵率。     

Twin—block矫治器治疗Ⅱ类骨型错殆患者的疗效观察

目的：观察Twin—block矫治器治疗Ⅱ类骨型错殆患者的临床效果。方法：选择Ⅱ类骨型错殆患者20例，应用Twin—block矫治器进行治疗，平均治疗时间为8．3个月，x线头影测量硬组织及上气道相关指标，比较治疗前后上述指标的变化情况。结果：治疗前后SNA差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后SNB、LI—MP、Co—Po均增加，差异均有统计学意义（P〈0．05），下颌骨位置前移，长度增加；治疗后ANB、UI—SN减小，差异有统计学意义（P〈0．05）；鼻咽段前后径宽度减小，差异无统计学意义（P〉0．05）；腭咽段、舌咽段、喉咽段前后径宽度增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：Twin—block矫治器能有效促进Ⅱ类骨型错殆患者下颌骨生长，增加上气道前后径宽度。     

氟西汀治疗老年高血压伴抑郁症患者的效果

目的 探讨氟西汀用于老年高血压并发抑郁症的临床降压疗效。方法 将70例老年高血压伴抑郁症患者随机分为对照组和治疗组,各35例。对照组仅接受常规降压治疗：硝苯地平缓释片10mg,口服,bid;治疗组在对照组治疗基础上给予抗抑郁治疗：氟西汀20mg,口服,qd。疗程共8周。分别于8周内对两组的血压、抑郁症状及生活质量进行评估。结果 两组收缩压及舒张压治疗前后比较差异均有统计学意义（治疗组：P〈0．01;对照组：P〈0．05）,两组间收缩压及舒张压治疗后比较差异均有高度统计学意义（P〈0．01）;治疗组降压总有效率（92．29％）要高于对照组（45．71％）（P〈0．05）,其中治疗组显效率（54．29％）要明显高于对照组（17．14％）（P〈0．05）;治疗组HAMD评分逐渐减小,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,8周后HAMD-24减分率为57．29％（〉50％）,具有临床疗效;对照组HAMD-24评分治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组间HAMD-24评分于4周及8周后差异有高度统计学意义（P〈0．01）;治疗组生活质量各项评分及总分治疗前后比较差异均有高度统计学意义（P〈0．01）,而对照组差异无统计学意义（P〉0．05）,两组治疗后比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论 氟西汀治疗老年高血压患者并发抑郁症具有显著的效果。     

围生期先天性心脏畸形的发病趋势及影响因素分析

目的了解围生期先天性心脏病的发病趋势,并分析疾病发生的影响因素。方法调查2009年到2012年间在宁波市妇女儿童医院住院分娩的围生儿35936例,采用医疗机构出生缺陷登记卡进行记录,并对调查的结果进行统计学分析。结果35936例围生儿中有307例为先天性心脏畸形出生缺陷儿,先天性心脏畸形的检出率在各年度差异有统计学意义（P〈0．05）。各种先天性心脏畸形具体的发病类型的构成比差异有统计学意义（P〈0．05）。先天性心脏畸形在不同的性别间的发病率差异无统计学意义（P〉0．05）;先天性心脏畸形在孕母的不同年龄组间的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）;先天性心脏畸形的产前诊断率在2009---2012年中的各年份差异无统计学意义（P〉0．05）。结论先天性心脏畸形是一项重要的公共卫生问题,先天性心脏畸形监测的开展及疾病的病因学深入研究具有非常重要的意义。     

本刊稿件内容中应该注意的规范要求

根据人民卫生出版社出版的全国高等学校教材《卫生统计学》第5版，报告统计学检验的结论时，对P值小于或等于检验标准（一般为0．05）的情况，一律描述为“差异有统计学意义”，同时写明P值的具体数值或相应的不等式，不再采用将P〈0．05描述为“差异有显著意义（或差异有显著性）”、将P〈0．01描述为“差异有非常显著意义（或差异有非常显著性）”的表达方法。在用不等式表示P值的情况下，一般选用P〉0．05、P〈0．05和P〈0．01三种表达方式即可满足需要，无须再细分为P〈0．001或P〈0．0001。     

温阳益心汤配合西药治疗慢性心力衰竭临床观察

目的观察温阳益心汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将100例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组50例。在西医常规治疗的基础上,观察组采用温阳益心汤配合辨证施治加减用药,对照组采用参麦注射液静脉滴注。结果观察组总有效率为98%,对照组为76%,两组比较有显著性差异(P0.05)。观察组治疗前后比较,在"心悸"、"气喘"、"胸痛"、"四肢浮肿"4项指标对比中有极显著性差异(P0.01);对照组在"心悸"、"咳嗽咯痰"两项指标对比中有极显著性差异(P0.01);观察组与对照组在"心悸"、"气喘"、"胸痛"、"四肢浮肿"4项指标对比中有显著性差异(P0.05,P0.01)。结论温阳益心汤能显著改善慢性心力衰竭患者的临床症状,其疗效明显优于对照组。     

广西侗族、京族、仫佬族男性指端纹型及指端胎垫的研究

目的研究广西侗族、京族、仫佬族男性手指纹型,以补充此三个民族肤纹学正常值数据库,并对纹型形成时胎儿指端胎垫形态进行推测探讨。方法印取男性指印资料400份(侗族200份,京族、仫佬族各100份)。参照《人类肤纹学研究观察的标准项目》分析资料并进行统计学处理。结果三民族男性手指纹型均以斗型、尺箕为主要纹型,桡箕和弓型纹出现率极低。斗型、尺箕及弓型的出现率在三个民族之间的差异有高度显著性(P<0.01);三个民族男性左右手各对应手指相同纹型出现率均较高;三个民族男性各指别的指纹嵴计数(FRC)均值从高到低,均依次为拇指>环指>中指>小指>食指。总指纹嵴计数(TFRC)差异无显著性(P>0.05);在手指纹型形成时,胎儿的指端胎垫均多为对称形隆起胎垫或顶部偏桡侧的非对称形中等胎垫,而对称形低平胎垫及顶部偏尺侧的非对称形中等胎垫较少见。结论三个民族男性被研究的指纹项目参数基本相似,亦存在部分民族间差异;在指纹形成时,胎儿的指端胎垫形态基本相同。     

北京市无偿献血人群梅毒抗体筛查结果调查

目的：了解北京市区无偿献血者梅毒传染指标流行情况,为无偿献血的招募策略调整提供依据。方法分析2007年1月1日~2011月12月31日北京市红十字血液中心无偿献血者抗梅毒螺旋体的检测结果,按性别、年龄、职业、文化程度、献血方式、献血组织形式进行分层,回顾性调查分析各层5年间的整体情况。结果2007~2011年5年间北京市红十字血液中心1065177人次无偿献血者梅毒抗体筛查阳性者4923例,阳性率为0.462%;女性的阳性筛查率高于男性（χ2=27.84,P〈0.05）;梅毒抗体阳性检出率随着年龄增长而增加,不同年龄层之间差异有统计学意义（P〈0.05）;5种职业献血人群的阳性率间差异有统计学意义（P〈0.05）,不合格率排序为农民〉其他〉工人〉职员〉学生;不同文化程度、不同献血形式以及不同献血组织形式献血人群的检测结果差异均有统计学意义（P 〈0.05）,机采项目的抗梅毒螺旋体检测阳性率高于全血,高中以下人群和家庭互助人群的阳性率最高。结论献血者选择过程的质量控制是招募安全血源的重要环节,根据本地献血人群的特点,应选择低危的、具有较高文化程度的年轻人和学生,积极引导他们成为固定献血者。同时,提高检测效能进一步保证血液安全。     

健康促进对医护人员手卫生依从性的影响研 究简

目的 对包头某医院医护人员进行健康促进,以评价其对医护人员手卫生的影响.方法 2012年11月～2013年10月对某院临床各科室医护人员进行手卫生知识调查,并进行健康促进,评价项目实施前、实施中和实施后医护人员手卫生知识知晓率、卫生洗手正确率和手卫生依从性,并对卫生用品领取量进行分析.结果 项目实施前医护人员手卫生知识知晓率均较低,项目实施中和实施后,医护人员手卫生知识知晓率均明显上升（P＜0.05）;项目实施前医护人员手卫生洗手正确率均较低,项目实施中和实施后,医护人员洗手正确率均明显上升（P＜0.05）;项目实施前医师、护士手卫生依从率差异有统计学意义（P＜0.05）,项目实施中、实施后两组依从性均明显提高,与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,但医护之间差异仍有统计学意义（P＜0.05）;项目实施中及实施后,肥皂、洗手液和手消液领取量与实施前相比均明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 健康促进项目能够培养医护人员手卫生意识,提高医护人员手卫生知识知晓率、卫生洗手正确率和手卫生依从性.     

汕尾市高考学生乙型肝炎表面抗原携带状况调查研究

目的调查汕尾市应届高考学生乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带状况。方法采用酶联免疫吸附试验对2003—2008年汕尾地区20108名高考学生进行HBsAg检测,对结果进行统计分析。结果高考学生HBsAg平均阳性率为14.36%,与全国普通人群HBsAg阳性率(9.75%)相比,差异有统计学意义(P<0.01);HBsAg阳性率逐年对比差异均无统计学意义(χ2=0.05,0.05,0.17,0.17,0.62,P>0.05);但2008年相对于2003年阳性率对比差异有统计学意义(χ2=5.54,P<0.05),提示HBsAg感染状况有逐年改善的趋势。男女对比差异无统计学意义(χ2=3.79,P>0.05);城乡对比差异有统计学意义(χ2=9.66,P<0.01)。结论汕尾市高考学生HBsAg感染状况不容乐观,但总体有改善的趋附,农村HBsAg感染状况形势严峻,改变现状任重道远。     

针刺与利多卡因阻滞治疗颈背部肌筋膜扳机点比较研究

目的 比较运用针刺与利多卡因阻滞治疗颈背部肌筋膜扳机点的临床疗效。方法 收集菏泽市第二人民医院2013年5-12月MPS患者100例,通过PEMS3.1软件按照1：1的比例获取随机数字,随机将患者分为针刺组和对照组,每组50例。结果 针刺组与对照组在治疗前VAS比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组治疗后1次以及治疗后3次均较治疗前降低（P〈0.05）。针刺组与对照组在治疗后1次和3次差异无统计学意义（P〉0.05）。针刺组与对照组在治疗前NDI比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组治疗后1次以及治疗后3次均较治疗前降低（P〈0.05）。针刺组与对照组在治疗后1次和3次差异无统计学意义（P〉0.05）。针刺组与对照组在治疗前PPDT与PPTO比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组治疗1次后以及治疗3次后PPDT与PPTO均较治疗前降低（P〈0.05）。针刺组与对照组在治疗后1次和3次差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 针刺扳机点可降低VAS和NDI,提高患者的压痛阈和耐痛阈,临床效果明显,且无明显的不良反应,是治疗颈背部MPS的一种有效的可供选择的方法 。     

肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的疗效分析

目的：探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案。方法：回顾分析163例原发性肝癌合并脾功能亢进患者的临床资料,根据治疗方案将上述患者分为观察组（n=83）与对照组（n=80）,观察组接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗,对照组仅接受肝癌切除术治疗。结果：（1）两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）术前,两组患者红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后2个月,观察组WBC、PLT显著高于对照组（P〈0．05）,两组患者RBC比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）术前,两组患者CD4、CD8、CD4／CD8比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后2个月,观察组C现、CD4／CD8显著高于对照组（P〈0．05）,CD。显著低于对照组（P〈O．05）。（4）两组患者并发症发生率、病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案,该方案值得临床应用与推广。     

内窥镜下采集大隐静脉作为冠状动脉旁路移植手术序贯桥的近期疗效

目的评价内窥镜下采集大隐静脉作为序贯桥血管的近期临床效果。方法回顾性分析应用静脉序贯桥行非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)并完成随访的241例患者的临床资料,根据大隐静脉取材方式将患者分为内窥镜静脉采集(EVH)组85例和开放静脉采集(OVH)组156例,比较2组术后1年时下肢水肿范围、患者满意程度评分、临床预后(死亡、新发心肌梗死、再血管化)、桥血管通畅率。结果 2组性别、年龄、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、陈旧心肌梗死、高血压、左主干病变等比较差异无统计学意义(P>0.05),而EVH组体质量指数、糖尿病比例高于OVH组,差异有统计学意义(P<0.05)。与OVH组比较,EVH组序贯桥血管支数、序贯桥主干流量、主干搏动指数、每支桥血管流量和每支桥搏动指数等差异无统计学意义(P>0.05)。EVH组手术下肢水肿比例和程度均降低、患者满意度提高(P<0.05)。2组术后1年新发心肌梗死、再血管化及桥血管通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CABG术中采取EVH采集小腿大隐静脉作为序贯桥血管能有效降低下肢水肿,提高患者满意度,但并不影响序贯静脉桥1年通畅率。     

不同角色成员对TBL教学法意见反馈的差异性分析

目的 探讨小组内不同角色成员对TBL教学法的态度、看法与收获,并分析其中的差异性.方法 应用TBL教学法后,对本科护理专业2011级165名学生进行问卷调查.结果 在“对TBL教学法有一定了解”、“上课时精神更加集中”、“激发了我自主学习的热情”、“这种方法使我有很大负担”等项目得分中,组长得分高于组员,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 合理选任小组长、提高每位同学的参与度、减轻组长精神压力有助于TBL教学法更好地实施.