不同中医证候类风湿关节炎患者28关节肌肉骨骼超声表现差异分析

背景　既往研究表明,不同中医证候类风湿关节炎（RA）患者实验室检查、影像学检查等临床指标具有一定的差异,同时临床指标能够为中医辨证提供依据。而探究不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现的差异,可为客观化RA的辨证论治提供依据。目的　分析不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现差异,为进一步将肌肉骨骼超声纳入RA中医辨证体系提供依据。方法　选取2017年4月-2018年4月在中日友好医院中医风湿病科住院及于门诊就诊的RA患者120例为研究对象。参照《中药新药临床研究指导原则》将患者分为湿热痹阻证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证4大临床常见证候类型。收集患者性别、年龄、病程、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、抗环瓜氨酸多肽抗体（ACPA）、类风湿因子（RF）〔由于ACPA与RF是呈指数级进行增加的,为处理数据方便本研究使用ln（ACPA+1）及ln（RF+1）进行数据统计〕,记录28关节压痛关节数目（TJC28）、28关节肿胀关节数目（SJC28）及一般情况（GH）自我评估得分,计算28关节疾病活动度（DAS28）。对患者行28关节肌肉骨骼超声检查,记录其滑膜炎关节数、滑膜炎积分、多普勒血流信号（PD）关节数、PD积分、骨侵蚀关节数。结果　120例患者中医证候辨证分型：湿热痹阻证42例、肝肾亏虚证32例、寒湿痹阻证25例、痰瘀痹阻证21例。肝肾亏虚证患者病程长于湿热痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）;肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者CRP、ESR、ln（RF+1）、SJC28、GH自我评估得分、DAS28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）;寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者TJC28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）。湿热痹阻证、肝肾亏虚证患者滑膜炎关节数、滑膜炎积分大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）;湿热痹阻证患者PD关节数、PD积分大于肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）;湿热痹阻证患者骨侵蚀关节数小于肝肾亏虚证患者,大于寒湿痹阻证患者（P<0.05）;肝肾亏虚证患者骨侵蚀关节数大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）。结论　RA的临床指标与中医证候具有密切关联,其中湿热痹阻证患者处于较高的疾病活动状态。同时中医证候与RA患者28关节肌肉骨骼超声下表现亦有一定的关联,湿热痹阻证与滑膜炎及PD密切相关,而肝肾亏虚证伴随着较多的骨侵蚀关节数。     

试论热痹证

热痹临床常以发热,关节剧痛,皮下瘀血等为主证,若久病不已或失治误治,病深入于内,则出现心悸,脉细涩或结代等证。现结合本文调查的75例热痹病人讨论如下。1病因病机1.1风热入侵,气血失宣 本文调查的75例热痹病人,以发热、咽痛、口渴等为初起症状者占29％,说明风热入侵这一病因对热痹发病的重要性。此类痹证,临床以发病急骤,关节肌肉游走性疼痛,局部灼热红肿,伴全身热象,或夹湿邪留着为其病症特点。临证有热偏重及风偏重的不同。热偏重者,关节红肿疼痛,灼热感明显,发热较重,皮肤可见红     

痹证论治心得

痹证论治心得西宁市第二人民医院王芙蓉，王应昌痹证多由风寒湿三邪杂感而成，以三邪之所胜分为行痹、痛痹、着痹，临床常以多种证型出现久病顽痹，缠绵难治。１责在肝脾肾，尤以肾虚为要痹之为病，在肢体关节，肌肉筋脉。痹之发生，本于正虚，常因正虚而感受外邪，在疾病...     

寒温并用为要则桂芍知母每化裁——胡建华治疗痹证经验

目前，临床上常以风、寒、湿邪之偏胜，而分为行痹、痛痹、着痹，并对关节红肿疼痛者，称为热痹。痹证虽然离不开风湿之邪，但寒热夹杂之证尤为多见，痹证之属于纯热或纯寒者，均较少见。立法处方，也必须立足于寒温并用，方能切合病情。     

尪痹证治

痹证范围广矣。《素问》专立〈痹论〉篇按风、寒、湿病因分行、痛、着三痹;又按病位分心、肝、脾、肺、肾痹及脉、筋、肌、皮、骨痹。《灵枢》则列〈周痹〉一篇,论及诸痹与周痹之异同。《金匮要略》不提痹,但仲景又特别论及“历节”一证,实为痹证之属也,惟不见尪痹称谓。 以上诸痹,按其病因有外感风寒湿之外因,有肝肾不足、气血亏虚之内因;按其证候有仅以关节肿痛为主者,亦有肿痛重,全身虚弱羸瘦筋骨强直关节变形甚至残废者;按其转     

新疆北疆地区类风湿关节炎患者中医证候分布规律及不同证型IL-1β、BMP6的差异性分析

目的：探究新疆北疆地区类风湿关节炎（RA）的中医证候分布规律及其与相关因子的内在关系,为类风湿关节炎的治疗提供帮助。方法：收集北疆地区类风湿关节炎患者217例,对其中医证型、舌苔、脉象、症状、病程、DAS28疾病活动度及用ELISA法测得的IL-1β、BMP6等指标进行统计分析。结果：RA患者女性多于男性,中医证型比例为寒湿痹阻证>肝肾不足证>痰瘀痹阻证>湿热痹阻证>风湿痹阻症>气血两虚证,不同中医证型RA患者性别、年龄分布无统计学差异（P>0.05）,该地区RA患者主要证候特点以关节晨僵、关节痛有定处、关节疼痛喜按、遇寒痛增、阴雨天加重、日轻夜重、关节屈伸不利、腰膝酸软、肢体沉重等症状较为常见,不同证型间的病程、DAS28疾病活动度、C反应蛋白、BMP6存在统计学差异（P<0.05）,IL-6、IL-1β、RF、抗环瓜氨酸多肽抗体不存在统计学差异（P>0.05）。与其他证型相比,风湿痹阻症的C反应蛋白高于肝肾不足证、寒湿痹阻证的DAS28疾病活动度水平高于肝肾不足证、湿热痹阻证的BMP6水平高于风湿痹阻证、寒湿痹阻证,痰瘀痹阻证BMP6...     

论筋骨关节痹证治

筋骨关节痹，是由于闭而不通，导致气血运行郁滞出现一系列功能紊乱的病理概念；也是气血郁滞后产生局部疼痛和感觉迟钝的麻痹不仁，运动障碍的无力、挛缩等症候群的统称。ｌ概述１．ｌ含义　四肢、躯干骨与关节的软组织损伤、劳损性疾病属古代医学的痹痛范畴。《黄帝内经》有“周痹、骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、痹　和痛痹、行痹、着痹”的论述，是由于气血郁滞于四肢的某部位而产生局部肿、痛、不仁、重着、无力、挛缩等症状，这些四肢、躯干的痹症，属于各种关节炎、腱鞘炎、滑囊炎、肌纤维炎以及风湿性、类风湿性炎症的范畴。１．２…     

甲氨蝶呤联合来氟米特治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效比较研究

【目的】观察甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）联合来氟米特（1eflunomide,LEF）治疗中医不同证型类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的疗效有无差异。【方法】选取175例中重度RA患者,按照中医辨证标准分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证5个证型组,采用MTX联合LEF口服治疗,疗程12周,观察基线时和治疗12周后肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、患者疼痛评分（VAS）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）,计算DAS28评分,并观察ACR20、ACR50和ACR70的变化情况及不良反应,进行统计分析。【结果】与本组基线值比较,各组治疗12周后肿胀关节数、压痛关节数均减少,VAS、ESR、RF、CRP均降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;除痰瘀互结证、肝肾亏虚证组外,其余各组关节晨僵时间均缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证组治疗后肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、VAS、RF的改善情况及DAS28有效应答率、ACR20、ACR50、ACR70改善率均优于痰瘀互结证和肝。肾亏虚证组（P〈0．05）,各组不良反应比较无差异（P〉0．05）。【结论】MTX联合LEF治疗中重度RA疗效确切,无明显不良反应,湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证疗效优于痰瘀互结证和肝’肾亏虚证。     

痹证论治

痹者,闭也。外邪侵袭人体,气血闭阻不通,运行不畅而致肢体、关节、筋骨、肌肉疼痛,酸楚,麻木,重着,久之能引起功能障碍,甚至肢体变形。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肥大性关节炎、风湿性肌炎、痛风、功能性关节酸痛、原发性坐骨神经痛等疾病,皆属痹证范畴。根据本病的属性及证候表现,临床分为风寒湿痹与风湿热痹两大类。     

中医痹证的辩证与施治体会

<正> 痹证,古称为痹,历代对本病有很多论述。概括地说,痹证是指肌肉经络为风湿邪阻闭,气血运行不畅,临床出现以筋骨、肌肉、关节等处痛疼酸楚,重着、麻木、关节肿大、屈伸不利为主证的病症。 1 病因病机 尽管历代医家对痹证的称呼不一,但不出内经所述的风、寒、湿热。按证候分为行痹、痛痹、着痹。其病因风、寒、湿热三气杂至合而为痹。具体病机为血凝于肤。同时,根据患者体质差异又呈现不同的证候。主要概括为虚、邪、瘀三邪致痹。 1.1 虚:即正气虚。气血津液等特质不足及人体调节功能低下,或是感邪致病之时,因卫气护卫肌肉不密,御邪功能低下,即风寒湿等邪乘虚而入,经络闭阻,气血运行不畅形成痹证。正气虚主要是脾胃虚,因脾主肌肉四肢,生化气血为后天之本,肝主筋,藏     

痹痛膏治疗风湿病

风湿病属于中医的“痹证”范畴。“痹证”是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络、气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈仲不利或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。“痹证”临床有风寒湿痹与热痹的不同，风寒湿痹以关节疼痛为主，但局部无红肿灼热之象，其中以关节酸痛游走不定为行痹。     

针药结合治疗痹病30例临床观察

痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭塞经络，气血运行不畅所致的以肌肉、筋骨、关节发生酸疼、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的疾病。我们采用针灸与中药配合治疗痹病30例，疗效满意，现报告如下。     

谈治痹症应选用综合治疗

痹证是临床常见病多发病之一，早在《黄帝内经》专篇论；如《素问痹论篇》日“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”而现代医学中的风湿，风湿热、神经痛、面瘫、肌炎、痛风等均可按痹症进行辨证论治。痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚，麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等临床症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。     

《中医病证诊断疗效标准》选登（2）

《中医病证诊断疗效标准》选登（２）风湿痹风湿痹由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅，以全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主要临床表现。常指风湿性关节炎。１诊断依据１．１以四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶...     

顽痹治验1例

痹症是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、闭阻经络、气血运行不畅所致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。“顽痹”顾名思义，为久治不愈之痹也。笔者辨证治愈     

白虎加桂枝汤治疗热痹体会

白虎加桂枝汤治疗热痹体会广州市荔湾区第一人民医院（５１０１７０）何锦添痹证中的是热痹。尚素体阳气偏盛，内有蕴热：或阴虚阳亢之体，当感受外邪时，则易入里化热，流注经络、关节，而表现一系列的热盛证候、是为热痹。所有教科书都是用白虎加桂伎汤治疗，而主药石膏...     

膝骨性关节炎当以骨痿论治

膝骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨变性破坏及关节周同骨质增生为病理特征的慢性退行性骨关节病，多发于中老年。中医学无“膝骨性关节炎”之病名，纵观历代中医文献，可以找到与膝关节骨关节炎相近似的中医病名，主要有痿证（骨痿、筋痿）、痹证（骨痹、骨关节痹、筋痹、痛痹）、痛证（膝痛、骨痛）、鹤膝风。《中医病证诊断疗效标准》称该病为“骨痹”根据临床症状及发病机理，笔者认为该病与“骨痿”更为相似，探讨如下。     

自拟除痹汤治疗产后痹30例

产后痹是妇女在产褥期或产后出现肢体疼痛，酸楚，麻木，重着以及关节活动不利，或伴头晕，乏力，腰酸等症状。近年来，笔者应用除痹汤加味治疗30例，疗效满意，现介绍如下：     

中医辨证治疗膝骨性关节炎的最新研究进展

<正>膝关节骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种退行性膝关节病,临床主要以关节疼痛、僵硬、活动不利,后期关节畸形为主要表现。西医以非甾体抗炎药及糖皮质激素等为治疗手段,长期使用不但副作用多且费用高。中医将该病纳入“痹证”“痿证”范畴,将其分为气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、气血亏虚证等类型,通过辨证论治,具有较好的疗效且不良反应相对较少。现将近年来中医对该病的治疗研究进行综述,为该病的诊治提供借鉴。     

痹证“以通为治”三议

痹证是以关节疼痛为主要临床表现的一类病证。针对痹证的病因病机及证候特点，古代医家拟定了疏风散寒、燥湿清热等治疗总则。“治行痹者，散风为主……治痛痹者，散寒为主……治着痹者，利湿为主”［１］。然痹者闭也，经络闭塞，气血凝滞，血脉不通，不通则痛，故痛是痹...