术中超声在活体肝移植术中的应用价值

目的 探讨术中超声(IOUS)监测在活体肝移植术(LDLT)中的应用价值.方法 在活体肝移植手术过程中,运用IOUS技术(灰阶超声和彩色多普勒血流显像)检查26例供体和受体的肝脏实质及血管状况,观察肝内异常回声的大小、轮廓和血供,纪录肝静脉的解剖信息.手术结束前,对所有重新吻合的血管进行灰阶超声和彩色多普勒血流显像检查.结果 经IOUS检查,术中明确1例供体肝内实质性占位;确认13例供肝肝中静脉及5例术前CT发现的直径0.5cm以上的供体副肝静脉;为1例改变术前确定的手术方式提供依据;诊断1例受体肝动脉狭窄.结论 在LDLT术中运用IOUS可有效评估移植供、受体肝脏实质和血管解剖状况,对选择最佳肝脏切面具有指导作用,并可为改变手术方式提供一定的参考依据.     

彩色多普勒超声在活体肝移植术中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在活体肝移植术中的应用价值.方法 选用彩色多普勒手术专用探头,在33例亲体肝移植术中观察记录肝中静脉及其分支结构的解剖信息,监测11例供肝植入血管重建后疑似肝血流异常病例的血管血流通畅情况.结果 术中确认37例供体(其中双供体肝移植4例)肝中静脉全程走行并指导供肝切除分界线的选择;手术结束前发现1例肝动脉部分血栓形成、1例肝动脉痉挛、1例门静脉扭曲、1例门静脉急性血栓形成、1例门静脉远端陈旧性机化血栓未彻底取除、1例门静脉吻合口成角狭窄.结论 在活体肝移植术中运用彩色多普勒超声可以指导选择最佳的肝脏切面,避免损伤重要结构,准确的评估血管吻合后血流的通畅情况.     

成人活体肝移植肝中静脉搭桥后桥血管的超声显像

目的 探讨彩色多普勒超声在成人活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)肝中静脉搭桥后受体的桥血管显像中的应用.方法 2005年12月至2006年7月我院25例患者接受右半供肝活体肝移植,术中用大隐静脉重建肝脏Ⅴ(V5)、Ⅷ(V8)段的肝中静脉粗大属支,静脉搭桥模式和例数为:单一V5(8例),两条V5(2例),V5和V8(9例),V8(6例),25例患者重建桥血管共36根.术后使用彩色多普勒超声对桥血管进行动态观察,随访7d至8月.结果 彩色多普勒超声能显示成人活体肝移植肝中静脉搭桥后的桥血管;24例患者桥血管34支超声显示通畅,血管管径4.6～7 mm,流速8.4～39.5 cm/s.1例(2支)术后7d重建的静脉未探及血流,术后25d桥血管与右肝静脉形成侧枝循环.结论 彩色多普勒超声可以准确显示肝中静脉搭桥后的桥血管,了解血管的通畅情况,测量其流速,为临床治疗提供详细、准确的信息.     

彩色多普勒超声在活体供肝肝移植中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）在活体供肝肝移植（LDLT）术前、术中及术后的应用价值。方法回顾性总结和分析了6例LDLT术前、术中及术后的CDFI检查结果。结果术前超声发现1例供者肝动脉过细,1例肝静脉属支过粗;术中超声未发现明显异常;术后受者超声发现l例桥血管栓塞。结论CDFI在LDLT整个肝移植过程中观察血供具有重要价值。     

儿童活体肝移植供受者术前评估

儿童肝移植由于供肝来源相对匮乏,活体肝移植目前已成为主要手术方式。在儿童活体肝移植中,移植物的大小匹配和供受体血管解剖情况是非常重要的问题。术前对供受体双方肝脏解剖进行精确的评估是保证手术成功和供体安全的关键因素。随着高分辨率CT及MRI检查技术的进步,使术前对供受体双方肝脏的三维可视化重建能够得以实现。本文将对供受者术前评估的若干要点进行简要总结。     

彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声对原位肝移植术后并发症的诊断价值。方法彩色多普勒超声对14例原位肝移植术后监测，指标包括肝脏实质回声及胆道结构、血管系统的血流动力学变化。结果14例患者中1例患者术后肝动脉血栓形成，1例门静脉狭窄，1例下腔静脉狭窄，2例患者术后发生急性排异反应，2例胆管结石伴胆管扩张，肝动脉、肝静脉、门静脉血流动力学及频谱变化均有其特点，肝实质、肝内胆管也有不同程度变化。结论彩色多普勒超声在预测肝移植术后方面具有重要的指导意义。     

4例原位肝移植术后的彩色多普勒超声监测

目的：探讨彩色多普勒超声在原位肝移植术后的监测及并发症诊治中的应用价值。方法：对4例原位肝移植的患者,于术后应用彩色多普勒超声观察肝实质、肝脏周围及肝内外管系的结构、管腔内情况,对各血管做血流参数的测量。结果：肝脏实质及肝内外血管的血流指标随时间的推移均有所变化,发现胆总管堵塞合并胆漏1例,门静脉吻合口狭窄1例,1例患者于术后40d由于脑出血死亡,另1例无任何并发症。结论：肝移植术后常规定期行彩色多普勒超声检查,对肝内外胆管结构、各血管血流参数的监测、并发症的早期发现有着重要的临床价值。     

活体肝移植的几点关键外科技术

目的:探讨活体肝移植的几点关键外科技术。方法:2001年1月至2002年3月底,实施活体肝移植11例,其中左半肝8例,左外叶1例,成人右半肝2例;根据术前CT、血管造影和术中B超确定肝切除线,超声电刀离断肝实质,经门静脉灌注原位获取。受体手术采用保留腔静脉的全肝切除。移植肝原位植入.肝静脉重建采用扩大成型吻合技术,显微技术吻合肝动脉,胆道重建采用端端吻合,置“T”管引流。结果:11例供体术后顺利康复出院,未发生严重并发症。11例受体中,1例发生肝动脉血栓形成需再次肝移植,1例因不可逆转的严重排斥反应,于术后72 d死亡。10例受体康复出院,肝功能、铜氧化酶恢复正常。结论:活体肝移植对供体是相对安全的。管道重建技术是活体肝移植的重要环节。术前、术中了解供体的解剖变异并正确处理,可降低并发症发生率。     

超声诊断背驮式原位肝移植术后供体右肝静脉及肝后下腔静脉血栓1例

肝静脉血栓形成是背驮式原位肝移植术后严重并发症之一 ,及时正确的诊断和处理对供体肝脏存活至关重要 ,彩色多普勒超声是发现该并发症的主要方法 ,现报告如下。　　患者男 ,5 6岁 ,因双下肢浮肿、牙龈出血 2月于 1999年 10月 11日入院。术前诊断 :①原发性肝癌 ;②肝硬化、门脉高压、脾大。患者于 11月 17日行背驮式原位肝移植术。术后第 2天行床旁彩色多普勒超声检查 :右肝斜径 13 .9ｃｍ ,右肝肿大 ,肝实质回声欠均质 ,右肝后叶肝实质回声增强 ,可见较清楚的分界。左肝静脉内径 0 .6ｃｍ ,血流速度 18ｃｍ/ｓ ,中肝静脉内径 0 .6ｃｍ ,血…     

活体右半肝移植术后供体残肝血流动力学变化的临床研究

目的 通过对53例活体右半肝肝移植供体术后的长期随访,探讨供体术后血流动力学变化及相关影响因素。方法 纳入2010年12月至2015年8月间行活体右半肝肝移植术的供体共53例,术后通过彩色多普勒超声定期测定供体残肝血流动力学,瞬时弹性扫描仪检测其肝脏硬度,分析供体术后残肝功能、肝脏血流动力学、肝实质硬度、脾脏等长期生存指标的变化趋势。结果 供体术后1周内,主要表现为一过性肝功能损害;血流动力学随术后时间呈现以下趋势:门静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;肝静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;门静脉管径与门静脉流速呈负相关关系（P=0.012,r=-3.11）;肝脏硬度（Kpa值）随时间逐渐降低;而脾脏厚度逐渐增加。相关分析显示肝脏硬度与门静脉管径呈负相关（P=0.013,r=-0.338）、与肝静脉流速呈正相关（P=0.038,r=0.246）。结论 供体在术后会出现一过性肝功能损伤表现并于1周内趋于正常;血流动力学不影响供体术后的长期安全性。     

活体肾移植

随着尸体肾移植工作的广泛开展,目前各个移植中心均面临供受者数量差异巨大的问题,而活体肾移植有着良好的效果,特别是与尸体肾移植比较,其在各个方面均有明显的优势,目前认为在活体非亲属肾移植中,人体白细胞抗原配型作用不明显,即使6位点错配,其疗效亦好于或等于无错配的尸体肾移植。活体肾移植中供者虽有很低的死亡率、并发症发生率,但供者的安全性问题越来越受到重视。活体肾移植中的社会问题较复杂,是临床医生在移植工作中必须慎重考虑的问题。     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

目的比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。方法回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异(P>0.05);移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为(4.2±2.1)d,在标准供肾组为(3.3±1.6)d,两组间无显著差异(P>0.05);高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率分别为92.9%和98.8%。结论术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

亲属活体肾移植受者119例临床总结

目的 回顾总结亲属活体肾移植受者围手术期的临床特点.方法 收集119例亲属活体肾移植受者对照同期234例尸体肾移植受者,比较两组供肾热、冷缺血时间、供肾血管长度、植肾手术时间、术后平均住院时间、供受者HLA错配率、术后3 d血肌酐下降速度、DGF发生率、急排发生率、1年人/肾存活率.结果 亲属活体肾移植组供肾血管长度、供肾热、冷缺血时间、术后平均住院时间、HLA六位点法错配率、DGF、急排发生率均明显小于尸体肾移植组(P<0.01),而手术时间、术后3 d血清肌酐下降速度、1年人/肾存活率亲属活体肾移植组均明显大于尸体肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体肾移植的近期临床疗效明显优于尸体肾移植,远期(>1年)的临床效果比较有待进一步追踪观察.在有条件、技术成熟的移植中心亲属活体肾移植是患者家族内自救互救的重要途径.     

献血员的羞怯量表评定结果分析

目的 了解合肥市献血员的心理健康状况。方法 应用羞怯量表（ｓｈｙｎｃｅｓｓ－ｓｃａｌｅ）对１１６１名职业献血员和无偿献血员进行测定。结果 职业献血员的均值大于无偿献血员的均值,两垧差异有高度显著性（Ｐ〈０．０１）,职业献血员的年龄、性别、成住地、与周围人相处情况以及是否担心别人知道献血情况对献血员的社交伙虑及行为抑制影响较大。结论 职业献血员由于各种压力,可能存在心理问题,应加强心理疏导和加强社会     

成人活体肝移植

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation,LDLT）是在分体肝移植基础上，为了减缓供体器官严重短缺而开展的一项手术。它能降低晚期肝病患者在等待移植过程中的病死率，避免使用质量不良的供肝，从而提高供肝及患者的存活率。然而，目前多采用的是右半肝作为供肝，如果能找出供肝体积下限，将左半肝或左外叶作为成人LDLT的常规供肝，则供体术后安全得到进一步保障，成人LDLT将可普及推广。     

Clinical Practice Guidelines for Liver Transplantation in Saudi Arabia

The demand for liver transplantation in the Kingdom of Saudi Arabia (KSA) is associated with the country’s high burden of liver disease. Trends in the epidemiology of liver transplantation indications among recipients in KSA have changed over 20 years. Non-alcoholic steatohepatitis has eclipsed the hepatitis C virus in the country due to the effective treatment strategies for HCV. Risk factors for NASH, like type 2 diabetes mellitus, obesity, and hyperlipidemia, are becoming a major concern and a leading indication for liver transplantation in the KSA. There is also a significantly increased prevalence and incidence of genetic adult familial liver diseases in KSA. New immunosuppressive agents and preservation solutions, improved surgical capabilities, and early disease recognition and management have increased the success rate of liver transplant outcome but concerns about the side effects of immunosuppressive therapy can jeopardise long-term survival outcomes. Despite this, indications for liver transplantation continue to increase, resulting in ongoing challenges to maximize the number of potential donors and reduce patient mortality rate while expecting to get transplanted. The Saudi Center of Organ Transplant is the recognized National Organ Donation Agency for transplantation, which renders important support for procurement and allocation of organs. This guidance document aims to help healthcare providers in managing patients in the liver transplant setting.     

加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨

目的结合加速康复外科的理念,探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。方法选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者,将其分为两组,A组（49例）为早期术后补液方案组（2008年1月以前）,B组（75例）为改良术后补液组（2008年1月以后）。两组术前晚均补液1 000～2000 mL,补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500 mL,按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1：1给予,如出量过大,则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量,用输液泵控制每小时液体入量,每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150 mL时,入量为尿量＋50 mL;尿量为151～200 mL时,入量等于尿量;尿量为〉200 mL时,入量为尿量-50 mL;尿量为〈100 mL时,入量为100 mL/h;持续2 h尿量〈50 mL,给予速尿5 mg,静脉推注。结果 124例患者均无围术期急性肾功能衰竭;术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压（平均动脉压下降〉20 mm Hg）,OR值为10.09,95%CI为1.18～86.6;术后3 d,两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常,表现为短期肾功能延迟恢复,OR值为2.72,95%CI为1.02～7.24。结论在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案,能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标,并能够明显减轻医护人员工作量。     

兔胫骨骨膜大部分切除对胫骨结构的影响

目的　观察兔胫骨骨膜大部切除后供区骨变化 .方法　新西兰大耳白兔 12只 ,左胫骨手术切除大部骨膜 75mm× 18mm ,约占全胫骨骨膜的 2 / 3,右侧未切除骨膜 .通过X线、骨密度、组织学和生物力学等检测手段 ,比较术后 8,12wk双侧兔胫骨的差异 .结果　骨膜大部切除后的兔胫骨 ,由于干骺血管系统和剩余部位的骨膜血管充分代偿 ,在骨长度、骨密度、骨强度及组织学方面与骨膜完整的兔胫骨无显著差异 (P >0 .0 5 ) .另外骨膜切除后 8wk ,有新的骨膜再生 ,其组织结构与正常骨膜基本相同 .结论　骨膜大部分切除后对供区骨组织无明显影响 .     

献血400ml间隔3个月后献血者血液学相关指标的变化

目的了解献血400ml间隔3个月后献血者血液学相关指标的恢复情况。方法选择123名自愿无偿献血者,每人采血400ml,检测献血前和献血后3个月白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞比积、血小板、血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清铁等血液学相关指标,并进行对比分析。结果献血后3个月各项血液学指标均可恢复到献血前的水平。结论每次献血400ml,献血间隔期3个月对献血者的身体健康无影响。