机械通气的新方式(压力支持通气)

压力支持通气(Pressure support ven-tilation,PSV)是机械通气的一种压力辅助形式,靠调节气道正压的辅助水平来增加患者的吸气力量。PSV 与定压型间歇正压呼吸(IPPB)类似,它的优点是吸气流速很快,迅速达到吸气暂停压力,可使吸气一直持续到吸气流速减至峰值流速的25%。此外,还具有更先进的报警装置。     

肺挫伤治疗中两种机械通气模式应用比较

目的比较肺挫伤治疗中同步间歇指令通气（SIMV）＋呼气末正压通气（PEEP）、持续气道正压通气（CPAP）＋压力支持（PSV）两种机械通气模式的效果。方法48例肺挫伤患者,28例（A组）采用SIMV＋PEEP行机械通气;20例（B组）采用CPAP＋PSV行机械通气。结果A组RR、PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2、PIP及镇静剂使用率分别为（30．5±8．7）次／min、（52．5±6．8）mmHg、（46．3±1．8）mmHg、（202．4±9．5）mmHg、（37．2±2．1）cmH,0、46．4％（13／28）,B组分别为（20．1±5．8）次／min、（65．1±8．2）mmHg、（39．0±2．1）mmHg、（240．6±8．8）mmHg、（24．8±3．2）cmH2O、30．0％（6／20）,以上指标两组相比,P均〈0．05。通气期间发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）A组3例,B组1例,两组相比P〈0．05。结论肺挫伤患者使用SIMV虽对改善患者换气功能较好,但易发生人机对抗,镇静剂使用率也高。PSV同步性能好,患者呼吸做功较小。肺挫伤患者使用CPAP＋PSV的通气模式相对较好。     

高吸气峰压诱发呼吸机所致肺损伤及呼气末气道正压的保护作用

目的:探讨呼气末气道正压(PEEP)对高吸气峰压(PIP)所致肺损伤的保护作用。方法:20只成年SD大鼠随机分成四组,每组5只,对照组手术完毕后处死,其余三组给予机械通气:1 P10组,设置吸气峰压值为(PIP,cm H2O)/频率(f,次/分)/吸呼比(I:E)/呼气末正压(PEEP,cm H2O)为10/40/1∶1/0;2 P50组,设置PIP/f/I∶E/PEEP为50/20/1∶1/0;3 PEEP组,设置PIP/f/I:E/PEEP为50/40/1;1/10,20分钟后处死。观察呼吸机潮气量(VT)、呼吸系统阻力(Rrs)和动态肺顺应性(Cdyn),测定动脉血氧分压(Pa O2)。实验结束后测定肺组织含气容积密度(VV)、肺髓过氧化物酶(MPO)和白细胞介素-8(IL-8)含量。结果:与P10组比较,P50组VT、Rrs、MPO和IL-8均显著增加(P0.05或P0.01),而Pa O2、Cdyn和VV显著降低(均P0.05);PEEP组上述各指标均显著优于P50组(P0.05或P0.01)。P10和对照组间上述指标均相近。结论:高气道压MV诱发明显VILI,加用PEEP可以保护肺结构和功能,减轻肺损伤。     

急性呼吸窘迫综合征的通气策略及呼气末气道正压的应用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床特征是呼吸窘迫和严重的低氧血症，大部分的患者都需要机械通气。但是机械通气应用不当也会引起呼吸机相关性肺损伤，在某些情况下这种损伤甚至是致命的。在机械通气过程中应用呼气末气道正压（positive end—expiratory pressure，PEEP）可改善患者的低氧血症同时也可预防或减轻呼吸机相关性肺损伤。遗憾的是，尽管近40年来人们进行了大量的研究，但有关最佳PEEP压力水平的选择一直存在着争议。     

COPD急性呼吸衰竭无创机械通气疗效观察

目的　探讨无创面罩机械通气 (NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性呼吸衰竭 (ARF)的疗效。方法　符合COPD患者分为三组 :A组 12例 ,Pa CO2 <5 5 mm Hg且 6 0 mm Hg>Pa CO2 >4 5 mm Hg;B组 :11例 Pa O2 <5 5 mm Hg且 Pa O2 >6 0mm Hg;C组 :18例 ,Pa O2 <5 5 mm Hg且 Pa O2 >4 5 mm Hg,拒绝 NPPV治疗。A、B组予无创面罩通气 ,Sport模式下联合应用压力支持 (PSV)通气 ,及持续气流治疗。治疗前后监测血气分析及临床症状变化。结果　NPPV通气组 1h后血气指标及一般情况明显改善 ,2 4 h继续明显改善 ,非 NPPV组 1h上述指标无改善 ,2 4 h时比治疗前有改善 ,但改善较 NPPV组有显著差异。结论　无创面罩通气是有效治疗 COPD并 ARF的一线治疗方法     

双水平气道正压通气呼吸机的临床应用近况

无创性鼻（面）罩双水平气道正压通气（Bi—Level Positive Airway Pressure，BiPAP）是美国伟康公司研制开发的一种新型呼吸机。近年来国内外开展BiPAP通气技术取得长足进步。BiPAP通气的有效性、安全性和可依从性得到肯定。不但可避免或减少有创性机械通气，还可减少气管插管和气管切开的并发症，提高疗效，避免或减少多脏器功能衰竭的发生。     

联合应用压力支持通气与呼气终末正压治疗重度哮喘的探讨

对重度哮喘27例采用压力支持通气（PSV）与呼气终木正压（PEEP）并用的机械通气法，就PEEP值的高低与PSV的支持压、最高气道内压、机械通气时间的关系进行探讨。结果显示选用与内源性PEEP值相当的PEEP机械通气，能使气道充分开放，明显降低PSV的支持压，又可使气道内压维持在较低水平，因此本疗法既有效又能减少并发症。     

机械通气的新方式(指令每分钟气量通气)

指令每分钟通气量(Mandatory minurevolume ventilation,MMV)是在1977年由Hewlett 等首先研制并在英国使用.目前在新式通气机如:Ohmeda CPU-1、Engstr(?)mErica、Bear5、Hamilton Veolar 和DragerEVA 中,均具有MMV 的功能。开始设计MMV 期间,用MMV 来处理传统的IMV 法撤机所遇到的难题,当时还是一种新颖的方法.Hewlett 等提到:在撤机过程中,     

呼气末正压通气治疗急重哮喘

呼气末正压通气治疗重症哮喘为近年发展起来的新技术,有较大的临床应用价值。本文综述机械通气引起支气管扩张作用的机理,临床应用方法及治疗效果.     

机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

在治疗急性呼吸窘迫综合征的各种手段中,呼吸机机械通气是至关重要的.各种机械通气方式及参数的设置对于改善患者预后极为重要.从现有的研究资料来看,小潮气量机械通气(<6 ml/kg预计体质量,并使平台压小于30 cm H_2O)能减少死亡率,是急性呼吸窘迫综合征治疗的标准疗法.而个体化的呼气末正压通气也是一个有前途的值得研究的方向.其他一些方法例如俯卧位通气、肺复张等不能作为常规的一线治疗,而只能作为严重情况下低氧血症的挽救治疗.另外本文也就机械通气在2009年甲型H1N1流感所致急性呼吸窘迫综合征的治疗方面做了简单综述.     

老年慢性呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理

慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病导致肺通气或换气功能障碍,而引起严重的低氧血症或伴有高碳酸血症。临床表现明显的呼吸困难,缺氧紫绀,甚至意识障碍,可合并多器官功能衰竭。近年来对于慢性呼吸衰竭患者的治疗,专家推荐应用无创性通气技术。这种方法是当患者吸气时以压力支持通气模式,提供较高的吸气正压,呼气时又自动调至较低的呼气末正压(PEEP)。应用NIPPV技术,面(鼻)罩易于固定或分离,减少了病人的痛苦,减少了气管插管和切开引起并发症以及呼吸机相关性肺炎,缩短住院时间,但是NIPPV的有效性与临床操作者的经验和床旁监测调节密切相关…     

持续气道正压通气在新生儿科的临床应用

持续气道正压通气(CPAP)能使肺泡在呼气末保持一定压力,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改善通气和换气功能.CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿,适应证主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等.CPAP为鼻塞法,避免气管插管、减少机械通气,是一种简便、适宜的新生儿呼吸支持技术.     

简析无创呼吸机操作原理及应用

BIPAP无创呼吸机作为无创机械通气的呼吸工具,广泛应用于临床。现以瑞典博雅PV102双水平气道正压呼吸机为例,对BIPAP无创呼吸机操作及使用做一些介绍。PV102通常采用BIPAP(双水平气道正压)的无创通气模式,同时设定IPAP(吸气末正压通气)和EPAP(呼气末正压通气)。IPAP提供吸气压力支持,帮助患者克服气道阻力,增强病人吸气深度和吸气量,改善气体在肺内分布不均的情况,促使肺泡中的氧气向血液中弥散,减少无效通气,纠正机体缺氧;EPAP可增加肺容积,增加功能残气量,具有对抗内源性呼气末正压(PEEPI)作用,防止肺泡萎陷,改善弥散功能…     

双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的护理

双水平正压通气呼吸机是一种具有压力支持和持续气道正压功能的通气机。它能在呼气相和吸气相按指定的压力输出足够的气流。利用这一特点治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的患者取得满意效果,我科自2003年采取无创性鼻面罩双水平无创正压（Bi—PAP）治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的患者60例,现将护理体会报告如下。     

肝移植术后呼吸衰竭患者呼气末正压通气应用研究

目的 探讨原位肝移植术后呼吸衰竭患者不同深度呼气末正压通气(PEEP)方式对移植肝血流的影响。方法 3例肝移植术后发生急性呼吸衰竭、经气管插管普通机械通气治疗无效需进行PEEP治疗的患者,分别在0、5、10及15cm H2O四个不同压力PEEP通气状况下测量动脉血气、直接平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及移植肝大小、门静脉宽度和门静脉血流速度等指标,以了解不同压力的PEEP对这些指标的影响。结果①10cm H2O PEEP值时,3例患者PaO2均已达较好水平,此时其他指标包括MAP、CVP、肝脏大小及门脉宽度和门静脉血流速度未受明显影响,至15cm PEEP时,患者PaO2未进一步提高,但此时CVP及门脉血流速度与其他水平PEEP组比较出现明显差异,表现为CVP增高、门脉血流速减慢。患者MAP、肝脏大小及门静脉宽度在各个水平PEEP组间均差异无显著性。②分别调整3例患者PEEP参数,发现11～12cm H2O PEEP对患者均较适宜,此压力不但能较好地维持动脉血氧分压,而且对血压和CVP的影响也最小。结论 在肝移植术后早期并发的呼吸衰竭应用PEEP治疗中,以11～12cm H2O压力最为适宜。压力大于15cm H2O PEEP可对CVP及移植肝门静脉血流速度产生明显影响。     

肺表面活性物质异常在呼吸机所致肺损伤发生中作用的实验研究

目的 探讨肺表面活性物质(PS)异常在呼吸机所致肺损伤(VILI)发生中的作用.方法 40只成年SD大鼠随机分成5组,每组8只,对照组于手术完毕后处死,其余4组给予机械通气(MV)(1)P7组,设置吸气峰压(cmH2O)/频率(次/min)/吸呼比/呼气末正压(PEEP)(cm H2O)为7/40/11/0;(2)P45组,45/20/11/0;(3)PS组,经气道滴入PS100mg/kg,45/20/11/0;(4)PEEP组,45/20/11/10,20min后处死.观察动脉血氧(Pa02)、最大胸肺顺应性(Cmax)、支气管肺泡灌洗液(BALF)的总蛋白(TP)、总磷脂(TPL)、大小聚集体(LA、SA)和最小表面张力(STmin).结果 与P7组比较,P45组Pa02和Cmax均明显降低(P均＜0.01),BALF的TP、SA/LA和STmin显著增加,TPL/TP降低(P均＜0.01).PS组和PEEP组各指标均显著优于P45组(P＜0.05或P＜0.01).P7组和对照组间各指标均相近.结论 VILI时有明显的PS异常;外源性PS和PEEP均可恢复和维持PS结构和功能,减轻VILI,表明PS异常与VILI的发生密切相关.     

肺大疱患者呼吸衰竭时的机械通气治疗

目的：比较2种潮气量水平机械通气治疗肺大疱患者发生呼吸衰竭时的疗效及安全性。方法：63例发生呼吸衰竭的肺大疱患者随机分为小潮气量组（L组）和常规潮气量组（O组）,给予气管插管接呼吸机通气,分别采用小潮气量联合低水平呼气末正压（PEEP）通气和常规潮气量联合低水平PEEP通气,比较2组呼吸衰竭改善情况、气压伤发生情况。结果：治疗后2组患者全身症状改善明显,血气主要指标pH值、PaO2、PaCO2较治疗前明显改善（P〈0.05）;2组间比较,除PaCO2外,其余血气指标差异无显著性。L组仅1例患者发生气胸,O组有9例患者发生气胸,差异有显著性（P〈0.05）。结论：小潮气量联合低水平PEEP机械通气治疗肺大疱患者发生呼吸衰竭疗效肯定,可以减少气胸等并发症,值得临床推广应用。     

无创正压通气在COPD、支气管哮喘和左心衰竭中的临床应用

无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩将患者与呼吸机相连的正压辅助通气.主要有双水平正压通气(BiPAP)和持续气道正压通气(CPAP)等通气方式.BiPAP是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式,吸气压力(IPAP)主要用于增加肺泡通气,降低呼吸功和促进CO2排出;呼气压力(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP),主要增加功能残气量,改善氧合.CPAP是始终保持气道正压的自主呼吸[1].无创正压通气广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、急性左心衰竭等疾病,在治疗过程中通过监测能代表疾病转归的治疗效果,本文就这一方面进展做一综述.