射频消融治疗房室结折返性心动过速

评价射频消融治疗室上性心动过速的安全和有效性。方法：１１例房室结折返性心动过束这患者，采用下位法或中位法消融慢径。结论：ＲＦＡ治疗ＡＶＮＲＴ效果佳，方法安全可靠。／     

射频导管消融术治疗房室结折返性心动过速的安全性探讨

目的:该研究旨在探讨94例患者经射频导管消融术(RFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)引起术中24例及术后5例房室传导阻滞(AVB)的原因。方法:作者对94例AVNRT患者进行RFCA术,采用时间、能量、功率递增法,比较在解剖消融部位上、中、下区及腔内消融靶点图心房/心室(A/V)波比值、H值与AVB的关系。结果:在解剖消融部位,随着消融部位的抬高,其发生AVB的危险性增加。从腔内消融靶点图上看:①随着A/V波比值或H值增大,其发生AVB危险性亦随之增大。②若A/V波比值及H值两者同时增大,则危险性最大。结论:RFCA治疗AVNRT患者,当采用中、下位法标记选择腔内靶点,图A波为多峰、A/V波为0.1~0.25、无H波或H波≤(0.02±0.03)mV时,进行RFCA是非常重要的,它可大大减少AVB的发生。     

702例房室结折返性心动过速的射频消融治疗

目的回顾性总结射频消融术治疗702例慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）的疗效及安全性。方法所有病例均先行心内电生理检查,明确诊断后,以中、下位法行射频消融,结合影像学和腔内电图确定靶点。结果本组射频消融成功率99．6％,复发率1．0％,并发症发生率1．3％,无死亡病例。结论射频消融治疗AVNRT成功率高,并发症少,复发率低,以中位法消融、延长单次有效放电时间、消融后房室结不应期延长且达到慢径消失,可有效提高AVNRT的消融成功率,且明显降低术后复发率,寻找有效靶点,细致操作能有效预防并发症发生,心房起搏有一定价值。     

射频能量时间递增法治疗房室结折返性心动过速

目的：评估射频能量时间递增法治疗４０ 例房室结内折返性心动过速的疗效及安全性。　方法：标测到理想的慢径路靶点后,从小功率（１０～１５ Ｗ）、短时间（５～１０ ｓ）放电开始,如出现交界区早搏或交界区心律,逐渐增加放电功率（２０～２５ Ｗ）和持续时间（３０～６０ ｓ）,并密切观察房室传导阻滞的迹象和先兆。　结果：临床治愈率９７．５％ ,无一例产生严重并发症。　结论：射频能量时间递增法是一种安全、高效的治疗方法。     

中下位法射频消融治疗房室结折返性心动过速疗效比较

目的比较房室结折返性心动过速患者中、下位法慢径消融不同疗效,及术中、术后发生AVB的差异。方法88例患者随机分为两组,分别行中、下位法慢径消融,比较两组手术操作时间、放电次数、放电部位更换次数、X线曝光时间、慢径残留率及并发症发生率。结果中位法与下位法从手术操作时间(38±10 vs 50.0±8.3 min)、放电次数(3±2vs 6±3)、放电部位更换次数(2.8±1.1 vs 6.5±2.6)、X线曝光时间(13.0±9.4 vs 31.0±7.6 min)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。慢径残留率(6.25%vs20%)和AVB发生率(12.5%vs7.5%)中位法与下位法差异无统计学意义(P>0.05)。慢径残留者与慢径阻断者复发率比较有统计学意义(χ2=25.9,P<0.01)。结论中位法消融操作简单,耗时短,成功率高,复发率低,并发症发生率与下位法相似,是慢径消融的安全有效方法。慢径残留者复发率高于慢径阻断者,阻断慢径是理想的消融终点。     

顽固性房室结折返性心动过速的射频导管消融术

目的:比较分析68例房室结折返性心动过速(AVNRT)与9例顽固性AVNRT的心电生理特性及临床特点,探讨治疗顽固性AVNRT安全、有效的消融策略。方法:对AVNRT患者,常规取下位法消融,若无效,可逐渐将大头消融电极上移,选择在希氏(H is)束与冠状静脉窦口(CSO)中点或稍上方,甚至带小H波放电,消融中在X线下严密观察大头电极是否移动,以防误蚀H is束;对房室结双径路(AVNDP)合并房室旁路(AVAP)者。我们均先消融AVAP后再消融AVNDP。结果:普通组68例为单一慢-快型AVNRT,顽固组9例AVNRT中,2例分别合并隐匿性左后间隔AVAP和右侧隐匿性AVAP,1例房室结三径路。结论:对顽固性AVNRT的射频导管消融术(RFCA),应特别强调将X线解剖部位与腔内局部心内膜电图结合起来判断,选择安全有效的靶点图应为小心房(A)波大心室(V)波,A波碎裂,且A波宽度≥68m s,A/V比为0.1~0.25,无H波或H波≤(0.02±0.03)mV。若采用下位法、中位法消融无效,可采用在Koch三角基底部线性消融方法,以避免在上位法消融发生房室传导阻滞并发症。     

“平滑”型房室结折返性心动过速的电生理研究进展

部分房室结折返性心动过速（AVNRT）患者的房室结传导曲线呈“平滑”状态。本文综述了这种类型的AVNRT的本质特点、射频消融治疗的终点以及对某些电生理参数的影响。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速411例疗效分析

总结射频消融（RFCA）治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）411例的疗效。均先行腔内电生理检查，寻找最佳靶点进行消融。结果消融成功率99．03％，复发率3．44％，并发症发生率1．2％，无死亡病例。表明RFCA是治疗AVNRT安全有效的方法。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速复发病例分析

射频导管消融（RFCA）治疗房室结折返性心动过速成功率高，但仍有部分病例复发c近年来我院使用RFCA治疗室＊性心动过速32例，其中房室结折返性心动过速（AVRT）18例。复发3例。现将复发病例分析讨论如下。l资料和方法一二股资料32例行RFCA，男12例。女20例，平均年龄（42土13，18～70）y。其中18例为AVRT复发3例，均为女件（平均年龄26．3y）。18例中左侧显性旁道4例、隐匿性旁道2例。右侧显性旁道9例、隐匿性旁道3例。复发3例中右侧显性旁道2例，左侧显性旁道1例。本组病例均无器质性心脏病。方法RFCA左侧旁道在Th尖瓣瓣环心室侧…     

“平滑”型房室结折返性心劝过速的电生理研究进展

部分房室结折返性心劝过速（AVNRT）患者的房室结传导曲线呈“平滑”状态。本文综述了这种类型的AVNRT的本质特点、射频消融治疗的终点以及对某些电生理参数的影响。     

三磷酸腺苷在射频消融治疗房室结折返性心动过速的应用价值

目的:探讨三磷酸腺苷(ATP)在射频消融(RFCA)慢径治疗慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)的应用价值。方法:40例慢-快型AVNRT患者经股静脉快速注射ATP,直至出现房室结双径路(DAVNP)现象及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。RFCA慢径阻断成功后重复原ATP剂量,连续记录体表心电图和心内电图。结果:29例(72.5%)行ATP注射者出现DAVNP,RFCA慢径阻断成功后均无DAVNP现象。结论:ATP可以作为诊断DAVNP的一个判定指标。     

射频消融与冷冻消融治疗房室结折返性心动过速的比较

射频消融(RF)在心律失常方面的应用已经有了突破性的进展,尤其是对房室结折返性心动过速(AVNRT)已成为根治性治疗手段,但仍存在一些不足。冷冻消融作为治疗AVNRT的新技术,具有更低的并发症、更少的组织损伤、更小的完全房室传导阻滞的风险,弥补了RF的不足。目前,冷冻消融已经在大量患者身上证实至少和RF一样安全、有效。现就RF和冷冻消融AVNRT的原理和临床疗效予以综述,重点分析RF的缺点及冷冻消融的优势。     

房室结折返性心动过速的电生理特点及其射频消融

目的：本文报道射频消融（ＲＦＣＡ）治疗２３例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的经验和结果，并对ＡＶＮＲＴ的电生理特点及射频治疗ＡＶＮＲＴ的方法学进行探讨。方法：本研究男性１０例，女性１３例，电生理检查证实为慢－快型ＡＶＮ－ＲＴ者２１例，快－慢型ＡＶＮＲＴ者２例。均在ＤＳＡ下采用下位法消融慢征，以放电初始出现交界区性心律作为成功靶点标志，以心内电刺激加异丙肾上腺素激发试验不能再诱发出ＡＶＮＲＴ作为其ＲＦＣＡ治疗终点。结果：２０例获成功，３例未成功者中有１例因术中发作房颤而另１例因靶点太靠近希氏束而被迫放弃治疗。结论：本文结果表明，下位法消融慢征作房室结改良术治疗ＡＶＮＲＴ是一种安全有效的方法     

房室结折返性心动过速的可激动间隙及分区

目的探讨典型的房室结双径路引起的房室结折返性心动过速(AVNRT)可激动间隙的特点及其分区。方法25例AVNRT患者心动过速发作后,分别在右室心尖部和高位右房给予VS2和AS2早搏刺激,从心动过速周长-10ms开始刺激,相隔8个心动过速周期,以-10ms的步长进行递减扫描,测定可激动间隙,并与41例房室折返性心动过速(AVRT)患者比较。结果25例AVNRT患者中,2例经右心房AS2刺激可以使心动过速重整,仅2例患者可经心房AS2刺激使心动过速终止,3例经心室VS2刺激可以使心动过速重整,经心室VS2刺激均未能使心动过速终止,与AVRT患者比较有显著性差异(P<0.05)。心动过速重整时,偶联间期与回归间期之和可小于心动过速周长的2倍,亦可等于心动过速周长的2倍。结论刺激部位不同,折返环不同,所暴露的可激动间隙可能不同。刺激的偶联间期与回归间期之和等于心动过速周长的2倍,不能排除心动过速的重整。     

窦性激动经房室结双径路前传双重激动心室致心动过速的电生理特点

目的:研究窦性冲动沿房室结双径路同时前传导致心动过速的电生理机制,探讨房室结快、慢径同时传导的影响因素。方法:56岁男性患者,室上性心动过速无休止发作,抗心律失常药物无效,心电生理检查明确心律失常性质,射频消融改良房室结。结果:心动过速时,记录食道电图P波后两个QRS波群呈P-QRS1-QRS2型;希氏束电图示A-H1-V1-H2-V2,心房激动沿双径同时前传时快径文氏或高度阻滞、慢径不典型文氏阻滞;心房内电生理刺激诱发出1∶2房室激动现象,呈S-A-H1-V1-H2-V2;快径不应期430 m s,慢径不应期260 m s;房室结区无室房逆传功能。P-P间期≤0.72 s,1∶2房室传导多见。射频消融改良慢径后,心动过速终止,房室传导为1∶1。随访3月未再发作心动过速,心脏结构与功能正常。结论:房室结双径路同时前传窦性冲动引起心动过速为非折返性心动过速。快/慢径前传不应期、传导时间差异及房室结区无室房逆传特性、窦性频率变化可能是窦性冲动能否同时沿双径路前传双重激动心室的影响因素。射频消融可根治此类心律失常。     

选择性慢径消融治疗房室结折返性心动过速

目的:探讨消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速。方法:对23例住院病人经心内电生理检查确诊为房室结双径路的病进行选择性慢径消融的疗效、复发率及并发症的观察。结果:23例病人心内电生理检查心房刺激均有跳跃现象,A2H2延长均超过50ms。经选择性消融慢径后,术中均成功,但有2例复发,均无房室传导阻滞等并发症的发生。结论:房室结折返性心电过速经选择性慢径消融是安全、可靠、可行的。     

妊娠合并阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗探讨

目的和方法:探讨妊娠合并阵发性房室结折返性心动过速的临床治疗方法.入选我院10年来因妊娠合并阵发性房室结心动过速住院治疗病例,分析并总结其治疗方法.结果和结论:抗心律失常药物一般只用于伴有重要血流动力学改变或致命性心律失常的孕妇,且必须仔细评价风险/效益比,并使用最低有效剂量;射频消融术对于阵发性房室结折返性心动过速是有效且能根治的方法,但因其对胎儿有潜在损伤,常推迟到产后.     

导管射频消融治疗房室结折返性心动过速(附82例报告)

８２例病人经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），成功率９６．３％，无１例发生Ⅲ度房室传导阻滞（ＡＶＢ）。随访２～３６个月，复发１例。ＲＦＣＡ治疗ＡＶＮＲＴ是安全有效的方法。保持消融导管稳定、间断放电并连续监测Ｘ线影像和心电变化是避免Ⅲ度ＡＶＢ发生的关键。     

导管射频消融治疗房室结折返性心动过速前后心率变异的改变

对２０例房室结折返性心动过速患者在射频消融前后进行心率变异频域和时域分析，以了解射频消融对心脏自主神经系统的影响。结果显示，心率变异的极低频段（ＵＬＦＰ）、低频段（ＬＦＰ）、高频段（ＨＦＰ）及总能谱（ＴＦＰ）均较射频消融前降低（Ｐ〈０．０５）。提示射频消融对心脏交感神经、融交感神经均有损害，而以副交感神经损害为主。     

房室折返性心动过速射频消融术后新的心律失常的评价

采用监测射频消融术（ＲＦＣＡ）前后的心肌酶及ＨＯＬＴＥＲ检查，对４２例房室折返性心动过速患者ＲＦＣＡ后出现的新的心律失常进行了评价。经心腔内电生理检查明确附加旁道的位置，其中２８例位于左游离壁，１４例位于间隔部位。大头导管详细标测消融“靶点”后给予ＲＦＣＡ，次数为２－４６，每例累积时间９０－１８７０（３８４±２５２）ｓ．ＲＦＣＡ均成功阻断旁道的前传及逆传，ＲＦＣＡ后第４天行ＨＯＬＴＥＲ检查，发现６例出现短阵房速，２例阵发性交界性心动过速，２例短阵室速，１例短阵室上速（该例患者再次心腔内电生理检查证实Ｖ：Ａ为１：１，系慢旁道所致，经再次ＲＦＣＡ后，无ＳＶＴ发作）．术前后ＨＯＬＴＥＲ检查室性期前收缩发生率在左游离壁旁道消融后有明显增加且存在显著差异；间隔部位旁道消融后最高心率及平均心率有明显加快亦有统计学意义。本文４２例术前查心肌酶均在正常范围，术后ＣＰＫ峰值在５７—６６９（３１２．８±２１４．０）ＩＵ／Ｌ，其中１８例位于正常范围。就上述结果可能的机理进行了讨论。