严重急性呼吸综合征诊断与鉴别诊断病例讨论会

受卫生部委托 ,中华医学会于 2 0 0 4年 4月 9～ 11日在北京举办了严重急性呼吸综合征 (SARS)研究新进展培训班。会议期间 ,针对 2 0 0 3年 12月～ 2 0 0 4年 1月广东省发生的 4例SARS病例 ,同时间北京、内蒙 2例疑似病例 ,本刊编委会组织了部分专家召开了病例讨论会 ,期望通过正反两种类型病例的讨论 ,提高SARS的诊断与鉴别诊断水平 ,现将讨论会纪要整理发表 ,以飨读者。     

33例SARS死亡病例的临床分析

目的 通过对33例确诊SARS死亡病例的临床分析，总结导致SARS死亡的可能因素。方法 按照卫生部《非典型肺炎病例的临床诊断标准》，对临床诊断的33例SARS死亡病人的年龄、症状、分型、分期、血清酶结果、血气分析指标、胸片病变范围、基础病等情况进行分析。结果 年龄超过50岁的28例(84．9％)，体温均在38℃以上；33例均为临床重型或极重型；病程处于极期28例(84．9％)；ALT异常28例(84．9％)或心肌酶异常25例(75．8％)；血气分析显示血氧分压低于70mmHg者30例(90．9％)；伴有基础疾病者31例(93．9％)。结论 发病年龄、基础病(尤其糖尿病)、就诊时间、血清酶指标、血氧分压、胸片病变范围可能与SARS死亡有关。全方位综合治疗是降低病死率的关键。     

SARS的影像学诊断

目的 探讨严重的急性呼吸综合征(SARS)的影像学特征。方法 回顾临床诊断的50例SARS的影像学检查方法与诊断价值。结果 50例均行胸片(后前位和右侧位或左侧位)检查，其中12例患多次摄床边胸片，11例患行HRCT检查，未行MRI检查。50例胸片均发现阴影，双侧肺内片状密度增高影27例(54％)和／或磨玻璃样影22例(44％)，一侧肺内片状密度增高影19例(38％)，双侧肺内间质改变呈网状阴影4例f病变短期内呈游走性和进展。吸收慢并且恢复后部分病例肺内纤维化；1例经胸部透视对肺内和胸膜病变进行了鉴别；11例经HRCT检查进一步了解肺内和纵隔病变。结论 凡临床诊断或疑似SARS病例短期内应进行影像学检查，并进行短期拍胸片动态观察。     

SARS 12例诊断与治疗分析

20 0 3年 5月～ 6月我院收治严重急性呼吸综合征(SARS) 12例 ,现就患者临床诊治经验回顾分析如下。临床资料1.一般资料本组男 7例 ,女 5例 ;年龄 2 3～ 5 8岁 ;病程 3～ 7日。其中医护人员 3例 ,其他职业 9例。12例中 10例有明确的与 SARS患者密切接触史 ,2例否认接触史。发热 (37.8～ 4 0℃ ) 12例 ,伴干咳者 9例、周身乏力及肌肉酸痛者 8例、血丝痰者 2例、腹泻 3例、胸闷及呼吸气促 5例。合并糖尿病 4例 ,合并系统性红斑狼疮 1例 ,合并陈旧性肺结核病 1例。另有 4例为同一家发病。2 .辅助检查白细胞总数下降 6例 ,正常 3例 ,升高 3例…     

SARS动物源性问题

某一种病是否为人兽共患病,首先要了解人兽共患病的概念。早在19世纪,Virchow提出了Zoonosis这个词,当时是指人类感染的动物病,用来说明由家畜传染给人类的疾病。1979年世界卫生组织(WHO)和联合国粮农组织(FAO)联合成立了Zoonosis专家委员会,给Zoonosis所下的定义是：人     

不同剂量糖皮质激素在治疗SARS的临床观察——附20例病例分析

目的:回顾性对比分析二种不同初始剂量的糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合症(SARS)的效果,评价糖皮质激素的用量和应用时机问题。方法:SARS患者20例,符合我国卫生部发布的《传染性非典型性肺炎临床诊断标准(试行)》。患者入院后常规使用肾上腺糖皮质激素、利巴韦林及解热镇痛药,同时给予支持疗法。按照肾上腺糖皮质激素初始量不同分为冲击治疗组和亚冲击治疗组。冲击组初始剂量采用甲基强的松龙320~480mg,亚冲击组初始剂量采用80~160mg。2组用药前后详细记录体温、胸片变化及一般情况。结果:2组患者治疗4周后比较:冲击组有效率100%,亚冲击组有效率80%,2组相比差异无显著性,显效率冲击组为70%,亚冲击组为10%,有明显差异。冲击组的病程为(27·0±6·9)d,亚冲击组为(33·6±7·6)d,2组比较有差异,冲击组的激素总量为(4394·0±2402·3)mg,亚冲击组的激素总量为(5742·0±2775·9)mg,2组比较无差异。冲击组中30%追加激素,亚冲击组80%追加激素,2组比较有差异;冲击组20%出现2次发热,亚冲击组2次发热占到70%,2组差异有显著性;冲击组20%使用呼吸机,亚冲击组40%使用呼吸机,2组差异无显著性。冲击组2次发热出现较少,肺部阴影吸收较快,病程明显缩短,而亚冲击组糖皮质激素的初始剂量相对较小,糖皮质激素的用量随体温和胸片的进展递增,应用的时间较长,激素总量增多,副作用增加,并发症较多,病程相对延长。结论:我们对二种不同初始剂量分别做对比分析,认为冲击组优于亚冲击组。使用肾上腺糖皮质激素的亚冲击组2次发热率较高,追加激素率增加,激素总用量增加,病程相对延长,激素的副作用也相对增加。     

SARS MERS及COVID-19的临床特点和器官损伤研究进展

三种β-属冠状病毒感染所致的严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)以及2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在临床发病特点和器官损伤方面既有相似性也存在一定的差异。对各自特点进行总结比较,有助于探索COVID-19的临床诊治及疫情防控思路。及时评估急性肺损伤的进展状况,预防发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及多器官功能障碍对于COVID-19的防治具有重要的临床意义。     

162例肺癌误诊肺结核鉴别诊断探讨

目的提高对肺癌的早期认识。方法回顾分析被误诊的肺癌病人的临床特点,X－线及CT影像分析,病理细胞学检查,纤支镜检查刷检和组织取材活检临床资料。结果162例肺癌患者被误诊为肺结核入院,经X-线、CT影像学、病理学等检查被确诊为肺癌,使病人延误诊断及治疗。结论误诊原因,绝大多数病人发病时,症状及X线、CT影像学检查等不典型,或细菌学及细胞学检查不及时,及当地医疗条件设施不足或认识欠缺等。     

101例SARS患者的心电图与临床分析

2003年3月24日～2003年6月8日我院共收治确诊SARS患者101例。2位空姐为首发病例。     

糖尿病合并SARS的临床特点及救治体会

目的　分析 15例糖尿病感染严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点和糖皮质激素治疗、胰岛素强化控制血糖对预后的影响。方法　选自 2 0 0 3年 3月～ 5月期间临床诊断SARS患者 89例 ,其中 15例为糖尿病患者 (糖尿病SARS组 ) ,74例为非糖尿病患者 (非糖尿病SARS组 )。对两组患者原则上采用相同的综合治疗方案。糖尿病感染SARS按重症SARS对待 ,住院后采用胰岛素强化治疗和糖皮质激素治疗。比较两组患者的肺部感染情况、血白细胞总数、T淋巴细胞亚群、乳酸脱氢酶 (LDH)等指标。结果　15例糖尿病SARS患者肺受累共计 43叶 ,每例平均 2 .9叶 ,较非糖尿病组 (69例 ) 10 8叶 ,每例平均 1.6叶增多 ,但差异无显著性。反映肺损伤的指标LDH在糖尿病组为 (3 3 7± 186)IU/L ,与非糖尿病组的 (187± 13 6)IU/L比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。糖尿病感染SARS患者使用糖皮质激素治疗后 ,糖代谢紊乱加重 ,容易继发细菌感染。需要及时采用多次胰岛素强化治疗 ,尽可能地严格控制血糖。结论　糖尿病患者对SARS病毒易感 ,患病年龄大 ,病情重 ,继发细菌感染多 ,住院时间长。治疗时需严格控制血糖和给予适当剂量的糖皮质激素。     

2004年北京首例严重急性呼吸综合征病例临床分析

目的　总结 2 0 0 4年 4月北京首例严重急性呼吸综合征 (SARS)病例的临床特点 ,为今后临床医师及时有效准确诊断SARS疑似病例并进行相应鉴别诊断提供参考线索。方法　对 1例外院转入病例的临床资料进行分析 ,并总结其临床特点。结果　 (1)地区性首例SARS患者的诊断难度大 ,短期内难以确定其流行病学史 ;(2 )SARS患者发病早期可表现出一般肺炎的特点 ,无特征性改变。结论　重视流行病学调查 ,早发现、早报告、早隔离和早治疗 ,对改善SARS患者的预后和控制其蔓延有着十分重要的意义。     

肺癌空洞的CT表现特征及鉴别诊断

肺空洞的诊断和鉴别诊断是呼吸疾病诊断中的难点和重点。一般主要在常见的肺癌空洞、结核空洞和炎性空洞三者之间进行鉴别。其中肺癌空洞较少见 ,本文 19例着重对其 CT表现及鉴别诊断进行分析 ,现报告如下。临床资料1.一般资料本组肺癌空洞经手术病理证实。其中男 13例 ,女 6例 ;年龄 35～ 72岁 ,平均为 48岁 ,以中年男性为多。19例行 X线胸部正侧位平片 ,有 3例病灶断层摄片。 19例 CT平扫中 11例同时行 CT增强扫描 ,有 7例扫描在 Simenze Somatom CR机上成像 ,层厚及层间隔均为 3mm或 5 mm。19例中 6例误诊为肺结核空洞 ,1例误诊为慢…     

SARS诊治中的一些体会

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS,又称传染性非典型肺炎 )是一种由新型冠状病毒(SARS病毒 )引起的急性呼吸道传染病[1 ] 。自 2 0 0 2年 11月广东佛山发现 1例SARS患者以来 ,目前国内已累计发病5 0 0 0多例。笔者自 2 0 0 3年 4月 9日至 2 0 0 3年 6月 3日 ,先后在北京地坛医院、北京安贞医院、北京胸科医院SARS定点医院从事一线临床诊治工作 ,收治病人 99例 ,现将工作中的一些体会介绍如下。准确诊断　目前SARS仍以临床诊断为主 ,主要依据广东介绍的诊断标准及后来卫生部公布的诊断标准[2 3] ,该标准对…     

61例SARS患者血糖分析

目的　分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者血糖变化的特点及其可能机制。方法　回顾性统计分析天津 61例SARS患者的临床资料。结果　 61例SARS患者中血糖升高者 2 6例 ,其中 2例有 2型糖尿病史 ,2 4例可诊断为继发性糖尿病 ,此 2 4例患者除 4例死亡者外 ,SARS愈后血糖均恢复正常。 61例SARS患者均接受了糖皮质激素治疗 ,在 14例接受大剂量甲基强的松龙者中 9例被诊断为继发性糖尿病 ,在 2 6例接受中等剂量甲基强的松龙者中 14例被诊断为继发性糖尿病 ,在 2 1例接受小剂量甲基强的松龙者中 1例被诊断为继发性糖尿病 ,大中剂量与小剂量组间差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,大剂量与中剂量组间差异无显著性。 61例SARS患者中 14例为重症SARS患者 ,除 1例为原有 2型糖尿病以外 ,其余均诊断为继发性糖尿病 ,其中 4例死亡。 2 6例糖尿病患者中同时合并肝功能损害者 2 4例 ,而 3 5例血糖正常者中 ,同时合并肝功能损害者 2 5例 ,两组间肝功能异常率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　SARS患者可能因使用糖皮质激素引起继发性糖尿病 ,胰岛的损害也可能是引起继发性糖尿病的原因。     

河北省SARS患者出院20个月后肺功能调查分析

目的 分析严重急性呼吸综合征（SARS）患者出院后肺功能变化，了解SARS患者预后。方法 调查了203例SARS患者康复20个月后健康状况，对遗留干咳、活动性气短者行肺功能检查，合并骨关节症状者进行相应部位磁共振（MRI）检查；同时回顾其住院期间的临床资料。结果 33例出院者遗留干咳、活动性气短等症状，其中32例同时合并有骨关节症状，住院期间均接受了抗感染、抗病毒及适量。肾上腺糖皮质激素治疗。肺功能检测发现部分出院者FEV1％、FEV1／FVC％、V50％预计值和D1CO％预计值降低，表现为轻度肺功能异常。合并骨坏死者FEV。／FVC显著低于未合并骨坏死者，而发病年龄和高热天数显著增高（P〈0．05）；两者弥散功能指标（DLCO％）差异无统计学意义。结论 SARS患者出院20个月后仍有部分患者存在轻度肺功能异常，以弥散障碍为主，少数存在小气道功能障碍和肺通气障碍；病情较重者易合并骨坏死，而肺弥散功能障碍恢复较好。     

40例老年SARS临床分析

目的　探索老年严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特点与转归。方法 通过老年组与中青年组对照分析临床特点 ;老年死亡组与痊愈组对照分析转归特点。结果 老年组 :中低热 ,合并心脑血管疾病多见 (P <0 .0 1) ;高热 ,寒颤 ,全身酸痛 ,腹泻 ,食欲减退少见 (P <0 .0 5 )。死亡组PaO₂ <70mmHg或PaO₂ <50mmHg多见 (P <0 .0 1) ,腹泻较多 (P <0 .0 5 )。 结论 老年SARS的发热多为中低程度 ,伴有较少的全身中毒症状 ;血氧分压明显降低和腹泻对死亡转归影响极大。