中耳乳突手术致面神经损伤17例报告

面神经损伤是中耳乳突手术常见而又严重的并发症 ,现将我科 1975～ 1995年间进行中耳乳突手术发生面神经损伤的病例分析介绍如下。1　临床资料2 0年间进行中耳乳突手术 2 89例 ,发生面神经损伤 17例 ,占 5 .88%。损伤部位 ,水平段 6例 ,占 35 .2 9% ;垂直段 11例 ,占 6 4.70 %。损伤原因 :面神经骨管鼓室段先天性缺裂 11例 ,占 6 4.70 % ,其中 3例面神经走向有异常 ,术中损伤面神经骨管 5例 ,占 2 4.41% ,牵拉鼓索神经致伤 1例 ,占 5 .88%。17例中面神经均为刺激、牵拉伤。 16例当即进行面神经骨管部分减压术 ,术后面神经功能恢复理想 ,1例…     

中耳乳突手术致面神经损伤17例报告

面神经损伤是中耳乳突手术常见而又严重的并发症,现将我科1975～1995年间进行中耳乳突手术发生面神经损伤的病例分析介绍如下。 1　临床资料 　　20年间进行中耳乳突手术289例,发生面神经损伤17例,占5.88％。损伤部位,水平段6例, 占35.29％;垂直段11例,占64.70％。损伤原因：面神经骨管鼓室段先天性缺裂11例,占64 .70％,其中3例面神经走向有异常,术中损伤面神经骨管5例,占24.41％,牵拉鼓索神经致 伤1例,占5.88％。17例中面神经均为刺激、牵拉伤。16例当即进行面神经骨管部分减压术 ,术后面神经功能恢复理想,1例未行减压术,面神经功能未恢复,面神经损伤的治愈率达 到94.11％。 　　面神经部分减压术的具体方法：继续在局麻下用6倍手术显微镜将面神经损伤部位探查清楚 ,用切削钻头将受损部位及两端骨管骨质切削磨薄,再用小剥离器将已磨薄之骨片向外挑起 取出,范围为骨管两端各约5 mm,彻底开放面神经受损两端骨管,达到充分减压目的,一般 不切开面神经鞘膜。     

颞骨骨折及其中、内耳损伤48例回顾性研究

目的　探讨颞骨骨折及中、内耳损伤的特点及救治。　方法　对 1989年 1月～ 1999年 11月收治的 48例颞骨骨折的临床资料进行回顾性分析。　结果　 (1) 4 8例颞骨骨折占同期颅-颅面骨折的 17% ,其中交通事故所致的颞骨骨折 32例 (6 7% ) ;(2 )本组合并中、内耳和 (或 )颅脑损伤 37例 (77% ) ,2 3例 (4 8% )出现听力下降或耳鸣 ;(3)纵行骨折致脑脊液耳漏 12例 (36 % )、面瘫1例 (3% ) ;横行骨折致面瘫 3例 (37% ) ,脑脊液耳漏 2例 (2 5 % ) ;(4 )早期急救手术占 96 % ,其中颅脑手术占所有急救手术的 46 % ,Ⅱ期手术占 17% ,存活 43例 (90 % ) ,死亡 5例 (10 % )。　结论　(1)交通伤是造成颞骨骨折的首要高危因素 ;(2 )骨折易并发中、内耳或颅脑损伤 ,其中听力下降或耳鸣是常见的耳并发症 ;(3)纵行骨折的脑脊液耳漏多见 ,横行骨折易造成面瘫 ;(4 )早期救治应该着重抢救生命 ,保证呼吸道通畅 ,维持循环系统功能。     

颞骨骨折性面神经瘫痪的手术治疗

目的 探讨颞骨骨折性面瘫的处理方法。方法 对60例颞骨骨折性面瘫患者实行手术治疗。48例行颞下颅中窝径路面神经减压术，8例行乳突耳径路面神经减压术，另4例行颅内外联合径路面神经全段减压术。结果 手术中发现面神经损伤部位位于迷路段及膝状神经节周围者48例，位于水平段8例，4例膝状神经节及水平段均受损伤。以House-Brackmann（H—B）分级法作为疗效评价标准，术后随访1年达到H—B分级Ⅰ级39例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。结论 对于颞骨骨折性面瘫的患者，应尽早明确面神经受损的程度及部位．尽早实施手术，并根据术前确定的面神经损伤的部位来决定手术径路。     

CT在儿童颞骨疾病统断中的价值

作者对123名儿童的颞骨病变CT扫描,以确定CT的价值。损伤颞骨急性损伤或有损伤史的患者中,4例见颞骨骨折,2例为纵形骨折,2例为复合骨折。头颅平片均未见异常。1例见中耳积血并砧镫关节脱位并手术证实。先天性外耳道闭锁 13例中,8例为单侧,5例为双侧。CT均见骨性外耳道闭锁,中耳听小骨发育不全或移位。所有病人内耳都正常。并除外了先天性胆脂瘤。眩晕 9例中8例正常,1例眩晕发作后听力完全丧失者,CT显示中耳和外耳道有气液平面,     

颞骨骨折及其并发症的临床研究

为探讨颞骨骨折及其并发症的特点及救治方法，作者对1989年1月－1999年11月收治的48例颞骨骨折临床资料进行了回顾性分析。结果显示，48例颞骨骨折患者中交通事故所致的占66．7％，存活43例（89．6％），死亡5例（10．4％）；中、内耳或颅脑损伤占77．1％，听力下降或耳鸣占48％；纵行骨折的脑脊液耳漏占36．7％，面瘫占3％；横行骨折的面瘫占37．5％，脑脊液耳漏则占25％。研究结果表明，交通事故伤是造成颞骨骨折的首要高危因素，其严重并发症为颅脑损伤，合并多脏器伤常是致死性并发症；其常用并发症为听力下降或耳鸣等中、内耳损伤；纵行骨折以脑脊液耳漏多见，横行骨折易造成面瘫。     

耳后肌骨膜瓣及皮质骨在中耳手术中的应用研究

1991年6月至1995年4月,我院在44例中耳手术中应用耳后肌骨膜瓣、自体乳突皮质骨充填乳突腔25例取得满意效果。 (1)临床资料:用耳后肌骨膜瓣、皮质骨作中耳手术后乳突腔充填25例(25耳:右侧14耳,左侧11耳),其中男18例、女7例。年龄11～56岁。中耳炎病史最长者40余年,最短3年。胆脂瘤型中耳炎18例,骨疡型中耳炎7例。     

高分辨率CT对诊断颞骨骨折的价值：附50例报告

目的：对高分辨率ＣＴ诊断颞骨骨折的作用进行评价。材料和方法：对５０例颞骨外伤，临床有耳出血、脑脊液漏、面神经麻痹或感觉性耳聋的患者均行高分辨率ＣＴ横断及冠状面扫描，１例同时行矢状面扫描。结果：发现乳突、鼓室部骨折４０例，外耳道骨折８例，听骨脱位１８例，面神经管骨折１７例，骨迷路骨折６例，内耳道底骨折３例，累及前庭导水管及颈静脉孔各３例。结论：高分辨率ＣＴ能确定骨折部位，并显示软组织变化，如中耳出血及脑脊液漏。高分辨率ＣＴ可为诊断颞骨外伤提供可靠依据。     

医源性周围神经损伤的临床治疗

目的 回顾医源性周围神经损伤患者的临床治疗效果,总结经验和教训. 方法 对2004年-2010年医源性周围神经损伤患者72例进行回顾性分析,治疗方法包括保守治疗24例,手术松解21例,神经吻合27例. 结果 72例患者均获得随访3～24个月,平均10个月.神经恢复标准按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良21例,可16例,差11例,优良率为64％. 结论 加强医源性周围神经损伤的风险意识,特别注意近几年开展的骨折复位微创治疗有增加神经损伤的风险.对于有可能出现医源性损伤的患者,一定要在术前制订详细的手术方案,争取Ⅰ期修复.     

颞骨骨纤维异常增殖症HRCT研究

目的 探讨颞骨骨纤维异常增殖症HRCT表现，评价HRCT 的诊断价值。资料与方法回顾性分析资料完整的16例颞骨骨纤维异常增殖症的HRCT扫描图像。结果 颞骨单侧发病lO例，双侧发病6例。腿cT示受累颞骨弥漫性膨大，骨皮质变薄。根据病变的密度分为3种类型：硬化型9例(56．25％)，表现为均匀一致的高密度；变形性骨炎型6例(37．5％)，表现为高密度病灶中散在点或片状低密度区；囊型1例(6．25％)，病变明显膨胀，表现为多个球形或卵圆形透亮区，有薄的骨壳包绕。骨纤维异常增殖症可导致颞骨的自然腔隙、孔道狭窄，如外耳道、鼓室腔、内听道、前庭导水管、耳蜗导水管及面神经乳突段骨管；一般不破坏听小骨和内耳骨迷路；常见并发症为炎症、胆脂瘤，3例(18．75％)继发胆脂瘤分别位于外耳道、乳突及上鼓室，乳突窦，其中上鼓室，乳突窦胆脂瘤破坏邻近听小骨、上半规管。此外，还可引起岩段颈内动脉管、颈静脉孔、茎乳孔和颞下颌关节形态的改变。结论HRCT可清楚显示颞骨骨纤维异常增殖症骨质改变、病变范围及并发症，在本病的诊断、治疗及随访中起重要作用。     

中耳术后并发迟发性面瘫6例原因分析

中耳乳突手术直接损伤面神经，立即引起面完者较少，但因术中处理或填塞不当，致术后发生迟发性面瘫者仍时有发生。我科普处理迟发性面瘫6例临床资料一、一般情况6例中，男4例，女2例。年龄10～28岁。耳流脓史5～20年。2例伴有耳后瘘管，X线乳突片示，6例患例均有大小不等的透光区，边缘清楚。临床均诊为慢性化脓性中耳乳突炎，并胆脂瘤形成。经耳内切口行乳穷根治4例，耳后切口2例。术中见听骨完全破坏2例，残存雕骨3例，鼓室内芽2例，胆脂瘤4例。其中有1例桥已断，形成自然根治腔。由于胆脂瘤侵犯，致面神经垂直段外露2例，膝部外露！例…     

中耳胆脂瘤开放式乳突切开鼓室成形术并发症分析

目的 分析中耳胆脂瘤开放式乳突切开鼓室成形术并发症发生情况,探讨发生原因.方法 回顾分析2007-02至2017-02随访的438例行开放式乳突切开鼓室成形术的中耳胆脂瘤患者术后并发症发生情况.结果 438例中耳胆脂瘤手术患者,常见的10种手术并发症为术后听力下降(15.8％)、外耳道狭窄(9.6％)、患侧味觉下降(7...     

医源性胆管损伤中机械性损伤及热力损伤21例

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是肝胆外科手术的严重并发症,常需要外科干预,国外发生率为0.12％ ～0.18％,国内发生率为0.1％～0,5％[1].多数IBDI患者不能得到早期诊断,从而使其不能得到早期处理.损伤部位炎症、水肿、粘连会给损伤的胆管修复或胆道重建带来很大困难.我科2005年11月-2010年12月收治3 226例患者中,IBDI 21例(0.65％),其中机械性胆管损伤19例;热力(电灼伤)损伤2例.现探讨其诊治体会.     

面神经管MSCT曲面重建在胆脂瘤型中耳乳突炎术前评价中的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)面神经管曲面重建(cPR)在胆脂瘤型中耳乳突炎手术前评价中的价值.方法:89例经手术和病理证实的胆脂瘤型中耳乳突炎患者术前行颞骨MSCT薄层高分辨率扫描,在三个互相垂直的平面上分别进行面神经管曲面重建,在重建图像上观察和测量面神经管解剖及邻近关系,并与横断面图像和手术所见对照.结果:81例成功行面神经管曲面重建,其中28例术中见面神经管骨质破坏,CPR像均准确显示骨质破坏的位置、形态和范围,清晰显示病变与面神经管的关系,并准确测量面神经管与其解剖标记结构间的最短距离.结论:MSCT面神经管CPR重建可为胆脂瘤型中耳乳突炎患者术前提供可靠的活体形态学观察,有效避免术中面神经损伤.     

231例中耳炎手术分析

我们收集自1972年以来住院手术治疗中耳炎共231例。男性158例,女性73例,男女之比约2比1。左耳110例右耳121例近乎1比1。年龄分组为小于10岁1例,11～20岁72例,21～30岁78例,31～40岁33例,41～50岁32例,51～60岁15例。11～30岁共150例,占65％。鼓膜穿孔情况:边缘穿孔或松弛部穿孔67例,中央性穿孔143例,不穿孔者21例。21例中兰色鼓膜(血鼓室5例,粘连性中耳炎8例,慢性中耳炎8例。所有手术均翻起鼓膜探查中耳以清理鼓室或乳突腔或分离粘连。作乳突根治手术或者同时又作鼓室成型手术。计作成形手术Ⅰ型56例,Ⅱ型19例,Ⅲ型16例,共91例。     

面神经鞘黏液瘤1例

该文报道了1例面神经神经鞘黏液瘤。CT显示左侧颞骨乳突部及面神经管乳突段骨质破坏。MRI平扫显示左侧颞骨乳突部及中耳腔软组织肿物, T1WI呈不均匀稍低信号, T2WI和DWI呈稍高信号, ADC图为高信号, 增强扫描呈环形明显强化, 延迟期强化, 对比剂有向内填充的趋势。     

MSCT的MPR矢状位重建对慢性化脓性中耳炎的临床应用价值

目的探讨MSCT的MPR矢状位重建对慢性化脓性中耳炎的临床手术应用价值。方法对61例76耳慢性化脓性中耳炎行MSCT检查,在轴位HRCT及矢状位MPR图像上观察中耳结构及病变显示情况并与手术结果进行对照。结果矢状面MPR图像可良好显示颞骨结构及其周围结构的毗邻关系,对面神经鼓室段及垂直段、乙状窦板及颈静脉球等结构显示尤佳。在MPR矢状位重建图像上38耳中耳炎可见中耳骨壁及听骨链的“人”字形结构有不同程度的破坏。16耳(肉芽肿型5耳,胆脂瘤型11耳)面神经管破坏鼓室段12耳,乳突段4耳,其中3耳胆脂瘤型的面神经管鼓室段和乳突段均有骨质破坏;骨性半规管受累伴骨质破坏12耳;解剖变异有乙状窦前置8耳,乙状窦的前壁至外耳道后壁的最短距离约0.4～0.8cm,平均0.6cm;2例高位颈静脉球;均得到手术证实。结论矢状位MPR图像对慢性中耳炎累及面神经骨管损伤程度、位置及与周围位置的毗邻关系的显示具有重要的临床应用价值。     

岩-斜区巨大胆脂瘤的显微手术治疗

为进一步提高岩－斜区胆脂瘤的显微手术治疗效果，作者回顾分析了1993年3月－2002年3月共52例岩－斜区巨大胆脂瘤的临床资料。结果肿瘤全切除率90％（47／52），次全或大部切除率10％（5／52）。术后出现2例动眼神经损伤，1例外展神经损伤，1例面神经损伤，1例死于误吸导致的肺部感染，死亡率1.9%(1/52)。本病的外科治疗要特别注意患者术后的生存质量，采用合理的颅底手术入路和熟练的显微外科技术可以提高岩－斜区胆脂瘤的全切除率，降低残死率。     

中耳先天性胆脂瘤的影像学分析

目的结合手术所见,探讨中耳先天性胆脂瘤的影像学特征。方法回顾性分析15例(15耳)中耳先天性胆脂瘤患者的HRCT和MRI表现及术中所见。结果病例分为2组,第1组胆脂瘤局限于鼓室;第2组胆脂瘤受累范围较广,可以由鼓室向后累及鼓窦或乳突,或向前累及颞下颌关节。第1组11例(11耳),颞骨CT见鼓室内砧镫关节周围软组织影,呈球状或片状,11耳盾板均正常,7例合并听骨链畸形;其中3例进行了MRI扫描,由于病灶较小,2例MRI未发现病灶,1例虽然可以发现病灶,但是DWI未见高信号。第2组4例(4耳),3例颞骨CT示鼓室、和/或鼓窦内软组织影,1例示鼓室内病变向前累及颞下颌关节,3例合并听小骨畸形,其中2例进行了MRI扫描,均发现病灶并可见DWI高信号。结论中耳先天性胆脂瘤CT主要表现为鼓室内砧镫关节周围软组织影,可合并听骨链畸形,当病灶较小时MRI不能发现。     

慢性化脓性中耳乳突炎的X线漏误诊分析

1　材料与方法收集 1997～ 1999年经手术及病理证实的慢性化脓性中耳乳突炎 34例 ,胆脂瘤型中耳乳突炎 2 6例 ,共 6 0例 ,其中男 34例 ,女 2 6例 ,平均年龄 34岁。病史最长 30年 ,最短 1年。临床均有长期反复耳流脓及听力下降病史。鼓膜紧张部穿孔 35例 ,鼓膜松驰部穿孔 12例 ,鼓膜完整 2例 ,鼓膜显示不清 11例。双耳发病 2 4例 ,单耳发病 36例。全部病例均采用进口Ｘ光机摄双侧乳突Ｓｃｈｉｉｌｌｅｒ氏位及ｍａｙｅｒ氏位片 ,在此 2位片上双侧对照观察 ,作出手术前平片诊断。2　Ｘ线与手术对照结果6 0例乳突手术中诊断慢性化脓性中耳乳突…