永久起搏器电极导线导致三尖瓣病变外科治疗二例

2例永久起搏器置入患者发生重度三尖瓣返流,手术见1例为电极导线与腱索粘连伴腱索断裂,1例为导线赘生物导致瓣膜感染破坏。2例均置换瓣膜,术中需妥善处理导线。实时三维心脏超声可及时发现导线影响三尖瓣。     

心内膜导线相关的三尖瓣返流

心内膜导线相关的三尖瓣返流的发生率为11%-39%。 其发生机制第一,导线的机械作用：包括淤导线嵌顿于瓣叶之前;于导线与瓣叶粘连;盂导线与腱索缠结;榆瓣叶穿孔或撕裂;虞瓣环扩张;第二,右室心尖部起搏改变了心脏的收缩顺序。 轻中度三尖瓣返流多无明显症状,重度返流常表现为右心衰竭。 治疗有针对症状的药物治疗,以及病因的导线拔除,外科瓣膜成形与置换。     

永久起搏器电极导线致三尖瓣重度关闭不全一例

患者男,62岁。永久起搏器导线致三尖瓣重度关闭不全。术中见起搏导线穿过三尖瓣后瓣近前瓣处瓣缘,将后瓣叶顶起致关闭不全,导线与三尖瓣腱索粘连缠绕。将起搏导线拉出,行三尖瓣成形术(阶段性De Vaga成形),重新放置起搏导线。提示:置入起搏器电极导线时,需操作规范、轻柔,必要时使用实时三维心脏超声。     

创伤性三尖瓣关闭不全行机械瓣置换术2例

本文报告创伤性三尖瓣关闭不全２例，均为男性，机动车撞伤后数月出现症状，超声心动图提示三尖瓣腱索断裂，重度返流。术中证实腱索断裂，瓣叶粘连，不能行瓣膜重建，分别置换３１号、２７号机械瓣，并发现均合并心包撕裂，予以处理。两例术后无严重并发症，心功能恢复到Ⅰ－Ⅱ级。作者认为创伤性心脏瓣膜病应在心脏挫伤基本恢复、心衰控制后施行手术。因为瓣膜多合并有先天发育不良，创伤后瓣叶退行性变，与周围粘连，成形困难。行机械瓣置换时保留隔瓣瓣叶。术中探查注意合并伤的处理。     

功能性三尖瓣反流的手术治疗

功能性三尖瓣反流（FTR）主要原因是左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大,三尖瓣环扩张,腱索牵拉瓣叶的力学方向发生改变,导致了三尖瓣瓣膜的正常对合点发生错位,三尖瓣叶本身及瓣下结构无器质性改变.FTR在临床上很常见,文献报告在晚期风湿性心脏病患者中约10～60%合并不同程度的FTR.现将FTR的手术治疗作一简要综述.     

右心瓣膜感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结右心系统瓣膜心内膜炎的特点和手术处理经验。方法：回顾性分析右心系统瓣膜感染性心内膜炎１７例,其侵犯三尖瓣６例、肺动脉瓣４例,同时侵犯三尖瓣＋肺动脉瓣３例,肺动脉瓣＋主动脉瓣３例,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣同时受累１例。合并心脏畸形１４例,室间隔缺损修补术后、主动脉窦瘤破裂修补术后、起博器安置术后各１例。施行三尖瓣瓣膜游离缘或瓣膜赘生物切除直接缝合５例、三尖瓣瓣膜赘生物切除用自体心包片修补２例、部分瓣叶和瓣下结构切除缝合瓣叶并行人工腱索成形术１例,施行三尖瓣置换术２例;单纯行肺动脉瓣瓣叶赘生物切除４例,部分肺动脉瓣切除用自体心包片瓣叶成形术６例,切除肺动脉瓣用自体心包瓣置换１例。结果：术后早期死亡２例,病死率为１２％,术后早期并发急性肾功能不全３例,肝功能不全１例。术后随访５个月～１８年,平均随     

无导线起搏器植入后三尖瓣腱索断裂一例

患者男性，68岁，因长间歇且曾2次行臂动脉内瘘术，入院行无导线起搏器植入术。术后因喘憋复查超声心动，提示三尖瓣前叶腱索断裂，又行成形修复术。     

重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂2例并文献复习

目的 分析重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂患者的临床特点和治疗方法。方法 对北京协和医院收治的2例重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂患者的临床资料进行回顾性分析；结合文献中其他3例病例资料，总结该病临床特点，探讨治疗方法。结果 临床表现：5例患者均表现为原有病情急性加重并快速进展，4例出现心原性休克，1例表现为顽固的重度右心功能不全。治疗及转归：1例患者行急诊三尖瓣置换术，术后临床症状缓解；1例患者行房间隔球囊造口术，术后临床症状轻度减轻；1例患者行肺移植术，围术期死亡。临床随访：2例患者分别在发病4周和8个月死于心原性休克和多脏器功能衰竭。结论 自发性三尖瓣腱索断裂是重度肺动脉高压患者的少见并发症，患者病情危重，多进展为心原性休克，预后不佳；部分患者可以通过三尖瓣手术治疗缓解病情；心肺移植可能是此类患者最终的治疗方案，球囊房间隔造口术可以作为一种姑息治疗的方法。     

自体心包三尖瓣成形术4例报告

对4例三尖瓣瓣叶发育不良、缺如或瓣叶、瓣下结构毁损患者行自体心包三尖瓣成形术.2例Eb-stein's畸形行新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度(SL),按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,同期行继发孔房间隔缺损修补手术、"缘对缘"三尖瓣成形手术各1例.2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变者采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术;同期行"缘对缘"三尖瓣成形术1例.结果 无手术死亡;出院前心脏超声检查示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流;随访4～24个月,微至少量反流3例,少至中量反流1例.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.证明三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术早期效果良好,远期效果有待观察.     

三尖瓣硬质三维成形环治疗左心系统瓣膜疾病合并功能性三尖瓣关闭不全110例临床分析

越来越多的证据显示,三尖瓣反流在左心瓣膜疾病纠正后难以自行改善,如果不对三尖瓣病变加以处理,三尖瓣反流可持续存在并可逐渐加重导致右心功能衰竭[1].因而,目前普遍认为,三尖瓣关闭不全尤其是中度以上的三尖瓣关闭不全应积极行三尖瓣成形术治疗[2].文献报道,使用成形环的三尖瓣成形术远期效果优于不使用成形环的三尖瓣成形术[3].但使用成形环的术式中,究竟应选择何种成形环,无统一标准,自2007年9月至2010年5月我院对110例左心系统瓣膜疾病合并三尖瓣反流的患者在实施左心系统瓣膜置换或成形手术同期以三尖瓣硬质三维成形环行三尖瓣成形手术,取得良好疗效.     

无导线起搏与传统起搏对三尖瓣反流短期影响的对比研究

目的 比较无导线起搏与传统起搏患者的短期三尖瓣反流变化情况，并分析三尖瓣反流的相关因素。方法 回顾性纳入2020年1月至2022年11月在云南省阜外心血管病医院就诊的新植入起搏器94例患者，分为无导线起搏组(47例)和传统起搏组(47例),通过经胸超声心动图评估术前、术后6月内的三尖瓣反流程度及恶化情况，比较两组三尖瓣反流恶化的发生率。Logistic回归分析发生三尖瓣反流的相关因素。结果 发生三尖瓣反流恶化者共29例(30.9%),无导线起搏组和传统起搏组的发生风险相似(14例比15例，29.8%比31.9%),差异无统计学意义(χ²=0.050,P=0.823)。二元logistic回归分析结果显示，单腔起搏器是发生三尖瓣中、大量反流的独立影响因素(χ²=10.031,P=0.010)。结论 与传统起搏器相比，无导线起搏器可能并不减少术后短期发生三尖瓣反流的风险。     

左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心房室瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科处理方法。 方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月我院在左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全再次手术42例患者的临床资料。 结果 手术患者42（男11，女31）例。年龄30～66（52±11）岁。18例（43%）为人工瓣膜功能正常，其余24例（57%）均并发不同程度的主动脉瓣和（或）二尖瓣瓣周漏。两次手术间隔1~19（11±4）年。采用三尖瓣成型环成形31例；采用三尖瓣置换11例，其中，3例为生物瓣膜，8例为双叶机械瓣膜。术后早期院内死亡6例，病死率为14%，其中三尖瓣成形2例，三尖瓣置换4例。致死原因，右心功能衰竭3例，多脏器功能衰竭2例，因凝血功能障碍，出血导致死亡1例。全组随访37例，随访率88%，随访时间6～120（73±31）个月，失访5例（失访率为12%）。随访病例中，5例三尖瓣人工瓣置换患者三尖瓣功能良好。26例三尖瓣成形患者中无或少量返流22例，中量以上返流4例。 结论 左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全，行三尖瓣置换或三尖瓣成形术可达到满意疗效。术前心功能的调控及全身各脏器功能的评估是手术成功的保障。依据三尖瓣结构不同的病理改变，选择适合的手术方式也是确保手术成功的关键。     

运用K-ClipTM行经导管三尖瓣环成形术1例

三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病, K-ClipTM三尖瓣成形系统是国内首个自主研发的经导管三尖瓣环成形器械, 该文报道1例使用K-ClipTM三尖瓣成形系统治疗重度三尖瓣反流的病例, 患者术后三尖瓣反流程度由极重度改善为中度。     

外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:探讨外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法及其手术效果.方法:回顾分析2000年1月～2003年9月收治的10例外伤性三尖瓣关闭不全外科手术治疗的临床病例.10例中,车祸6例,胸部钝器伤3例,刺伤1例.其中三尖瓣前叶撕裂1例,前乳头肌撕脱3例,腱索断裂6例.结果:所有病例均行三尖瓣成形术.无手术死亡.出院前超声心动图检查显示三尖瓣血流正常2例,微量反流7例,少量反流1例.术后随访8例,随访时间8～36个月,超声心动图检查显示三尖瓣血流正常1例,微量反流6例,少量反流1例.结论:外伤性三尖瓣关闭不全,应当尽早明确诊断,尽早治疗.综合性三尖瓣成形术,多能获得满意的治疗效果.     

缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的观察缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用效果。方法选择先天性心脏病继发重度三尖瓣关闭不全患者24例,先矫治其心内畸形,对三尖瓣瓣环成形不良者采用缘对缘瓣膜成形术。结果本组住院期间均无死亡病例,术后未出现并发症。出院时超声检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全20例,轻度反流4例;术后平均随访52.4个月,超声心动图检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全10例,轻度关闭不全12例,中度关闭不全2例,无三尖瓣狭窄。结论缘对缘瓣膜成形术用于重度三尖瓣关闭不全的治疗安全有效。     

三尖瓣下移畸形的外科治疗(附24例报告)

手术纠治三尖瓣下移畸形24例，死亡4例（16．67％）。合并畸形或病变有房、室间隔缺损、预激综合征、心包炎。行房化心室折叠术18例，三尖瓣替换术6例。作者认为随着手术方法、心肌保护和体外循环技术不断改进，手术指征应较过去放宽。手术治疗的关键是房化心室的折叠和三尖瓣关闭不全的纠正。术中注意避免损伤传导束和冠状血管。对功能右心室极小的重型三尖瓣下移畸形，术后易发生难以纠正的右心衰竭，死亡率高，以选择改良Fontan手术或全腔静脉与肺动脉连接术为宜。行三尖瓣替换的人工瓣膜以选择生物辩为宜。     

心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的外科治疗

目的：探讨心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的临床特点及手术治疗方法。方法：１５年间，共收治心脏外伤４２例。其中心脏闭合伤致心内结构损伤８例，占１９％。这８例中二尖瓣腱索断裂４例，三尖瓣瓣叶破裂或腱索断裂２例，肌部心室间隔缺损２例。回顾性地分析８例患者的原始临床资料。结果：８例患者中，行二尖瓣成形术２例，三尖瓣成形术２例，二尖瓣替换术２例，心室间隔缺损修补术２例，全组无早期死亡。结论：对肌部心室间隔缺损的修补，最好在伤后８周进行。瓣膜腱索断裂者，首选的方法是瓣膜成形术且早期手术有利于患者的恢复。二维及彩色超声心动图结合使用是诊断此病最为简便有效的方法。     

三尖瓣置换术后近期疗效

目的 总结重度三尖瓣病变行三尖瓣置换的临床经验。方法 回顾分析泰达国际心血管病医院2005年6月至2015年7月39例三尖瓣置换临床资料。结果 行生物瓣置换24例,双叶机械瓣15例,围术期出现多脏器功能衰竭7例,应用ECMO支持2例,CRRT2例,死亡3例,三度房室传导阻滞2例; 36例顺利出院,术后随访2个月-3年,失访6例,全因死亡4例,心因性死亡2例,瓣膜血栓1例,其余恢复良好。结论 对三尖瓣严重病变患者三尖瓣置换术是可行的,早期死亡率可以接受,积极有效的围手术期处理,可以获得满意的临床疗效。     

三尖瓣置换术连续11例手术治疗成功

安贞医院自１９９０年２月至１９９３年６月共实施各种三尖瓣手术２２９例。其中三尖瓣成形２１８例，三尖瓣置换１１例、占４％；其中男性３例、女性８例、平均年龄３２．６岁，心功能均在Ⅲ级以上，先天性心脏病Ｅｂｓｔｅｉｎ１例，三尖瓣发育不全２例，后天性心脏病中风心病６例、心内膜炎２例、均做了三尖瓣置换术，原位置换８例、房位置换３例、全部保留瓣膜６例，保留隔瓣４例，仅１例切除瓣膜，共用ＳｔＪｕｄｅ机械瓣９枚，牛心包瓣２枚。本文就三尖瓣置换术的适应征进行了探讨，认为在三尖瓣瓣叶尤其是前叶病理改变严重，或三尖瓣成形术后仍有关闭不全者应行换瓣手术。并就手术具体方法进行了改进：（１）风心病进行ＴＶＲ手术时应行原位瓣膜替换，自隔瓣根部稍上方进针，褥式带垫片缝合避免损伤传导束对前后瓣则行连续缝合；（２）对三尖瓣隔瓣发育不全者则行房位置换；（３）术中尽量多的保留三尖瓣及其附属装置；（４）本组选用中心血流，并且抗血栓性较好的生物瓣或双叶机械瓣。本组１１例术后无死亡，无并发症，随诊无心律失常。     

左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果

目的 分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法 回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。共计134例患者符合标准纳入研究,总结其围术期临床资料以及治疗经验。其中72例(53.7%)患者行三尖瓣成形术(三尖瓣成形组),62例(46.3%)患者行三尖瓣置换术(三尖瓣置换组),比较两组相关指标。结果 134例患者体外循环中位时间为92 min,平均手术时间为(183.8±56.1)min。2例(1.5%)患者体外循环撤机后出现右心功能不全,后予以体外膜肺氧合支持,于术后1周内顺利撤机。术中输注血制品54例(40.3%)。术后患者呼吸机辅助通气中位时间为13.0 h。重症监护室(ICU)停留中位时间为2.0 d,引流管拔除中位时间为2.0 d,术后胸腔引流量中位数为475.0 mL。16例患者出现术后早期并发症,包括室颤2例,胸腔积液4例,住院再手术2例,起搏器植入8例。无术后早期死亡。三...