侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核

目的评价侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核的疗效。方法选取行侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核患者23例,对手术前后ESR、CRP、神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸cobb角数据进行统计学分析。结果术前与术后1个月、1年血沉、C-反应蛋白比较,差异有显著统计学意义（P〈0.05）。术前与术后1年矢状位脊柱后凸cobb角比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1年神经受损情况ASIA分级较术前显著改善（P〈0.05）。结论侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定是治疗胸椎结核的一种创伤小,安全有效的方法。     

一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

目的:评价一期前路病灶清除植骨后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法:胸、腰椎结核患者20例,男10例,女10例;经2～4周正规抗结核治疗后行一期前路结核病灶清除,椎间植骨,一期后路内固定术,术后继续抗结核治疗1年。计算20例胸腰椎结核患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能ASIA分级情况。结果:术后随访时间10个月～3年,平均15个月。1例脊柱结核复发。植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。脊柱后凸畸形较术前均有不同程度的矫正。术后并发手术切口感染形成慢性窦道1例,经窦道清除术后痊愈。术前与术后Cobb角差异有统计学意义。术后所有病例神经功能均获得改善。结论:经前路病灶清除植骨一期后路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复。     

前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核43例疗效观察

目的评价经前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核的临床效果。方法 2008年1月至2010年12月期间我院共对43例腰段脊柱结核患者进行了经前路病灶清除植骨融合内固定术治疗,手术前后常规抗结核治疗,定期复查,随访1年。结果 (1)近期治疗效果:患者均手术顺利,术中均未发生一例脊髓损伤,术后未发生植骨移位或脱落情况,比较不同节段Cobb角,术后均较术前明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05),术后均一级愈合,拆线时间平均12.23d。术后均未发生明显并发症,患者症状及体征在出院时均有明显缓解,出院时间16～23d,平均21.13d。(2)远期治疗效果:40例患者术后1年均定期随访成功,成功率为93.02%,无一例结核复发,1年后进行治疗效果评定,病灶治愈率为92.50%,植骨融合成功率为87.50%,比较不同节段Cobb角,随访1年时与术后差异无统计学意义(P>0.05),术后ASIA分级明显比术前恢复良好。结论前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核疗效肯定,能明显纠正患者脊柱后凸畸形,植骨融合率高。     

老年脊柱结核46例外科治疗分析

目的:观察老年脊柱结核期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定的疗效。方法:对46例老年脊柱结核并发脓肿、死骨形成及脊柱后凸畸形,平均Cobb角48.6°的患者,术前做内科处理和应用四联(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)化疗4周,采用期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定,术后化疗持续9个月,定期进行影像学复查和血沉、肝功检查。结果:随访10~34月,平均23.2月。45例伤口期愈合,植骨融合满意,后凸畸形矫正,平均Cobb角13.3°,脊髓功能均有不同程度的恢复,1例术后4周窦道形成复发,再次病灶清除治愈,1例术后两月发生脑梗,余均未发生严重并症。结论:经积极合理的术前准备,老年脊柱结核期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定可取得满意的疗效。     

腰椎滑脱并结核的手术治疗探讨

目的探讨腰椎滑脱并结核的手术治疗方法及效果。方法选择2008年1月～2010年1月腰椎结核并合并腰椎滑脱的40例患者,予以经后路病灶清除同期植骨内固定术,观察术后结核恢复情况和脊髓神经功能恢复情况。结果本组患者平均手术时间210min。平均出血量800ml。术后患者症状及后凸畸形等均明显改善,ASIA评分和Cobb角较术前明显好转,术前Cobb角为（30.8°±8.7°）,术后为（12.3°±4.3°）,无松动、断裂等并发症,术后平均5个月植骨均获得骨性融合。结论后路病灶清除同期植骨内固定治疗腰椎结核病灶清除彻底,脊髓减压全面,可有效矫正后凸畸形,术后即刻重建脊柱稳定性,是腰椎结核较安全有效的治疗方法。     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 总结一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床效果.方法 自2001年1月～2006年2月采用一期前路痛灶清除、椎问自体髂骨或钛茏植入、前路或后路内固定治疗胸、腰椎结核68例.随访观察植骨融合、脊柱后凸畸形的矫正效果以及神经功能恢复情况.结果 随访1.5～5年,平均36个月.3例患者术后出现窦道,经换药后伤口均愈合.术后平均3.2个月红细胞沉降率(ESK)下降到正常.全部28例不全性截瘫患者中有27例于术后24h～3个月感觉、肌力及括约肌功能逐渐恢复,末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)分级提高;仅1例术后神经功能无明显改善,末次随访时ASIA分级无变化.植骨均获骨性融合,愈合时间3-15个月,平均4.8个月.内固定物无松动、脱出及断裂.术前平均Cobb角为41.2°,术后1周平均Cobb角为13.60°,平均矫正27.6°;末次随访平均Cobb角为15.8°,平均丢失2.20°.无1例脊柱结核复发.结论 一期前路或后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核可以获得满意的临床效果.     

前路病灶清除后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核效果观察

目的 总结前路病灶清除后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核的临床效果.方法 2005年3月-2007年8月共手术治疗胸腰椎结核31例,均采用前路病灶清除后路椎弓根固定术.根据术前、术后X线平片分析植骨融合及脊柱后凸畸形矫正效果.结果 术后随访14～43个月,平均24个月.患者手术切口均Ⅰ期愈合,结核无复发,均获骨性融合,融合时间3～7个月,平均4.5个月.无内固定松动、脱出及断裂.术前Cobb角30.6°,术后Cobb角17.6°,平均矫正13.0°.结论 对胸腰椎结核患者行前路病灶清除后路椎弓根固定治疗可有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得良好的骨性融合.     

一期后路截骨矫形及内固定治疗儿童静止期脊柱结核性后凸畸形的疗效

【摘要】 目的 探讨儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形采用一期后路截骨矫形和内固定治疗的疗效。方法 纳入我院2010年1月至2015年12月收治＜16岁儿童脊柱结核患者共44例,均采用后路截骨矫形植骨融合内固定术治疗。术前、术后及随访时摄站立位全脊柱X线片,测量矢状面主弯后凸Cobb′s角、冠状面主弯侧凸Cobb′s角及躯干矢状偏移距离、VAS量表评分。结果 44例患儿成功完成手术和进行完整随访,随访时间为10~100月,平均312月。随访期间患儿均未发生骨吸收、骨不连和假关节形成等并发症。术后与术前主弯矢状面后凸Cobb′s角、主弯冠状面后凸Cobb′s角和矢状面躯干偏移对比差异有统计学意义（P＜005）;术前与末次随访主弯矢状面后凸Cobb′s角、主弯冠状面后凸Cobb′s角和矢状面躯干偏移对比差异具有统计学意义（P＜005）。采用Ridit分析VAS量表结果显示：术前R=0653,95%可信区间为（0573~0734）,术后R=0437,95%可信区间为（0377~0497）,两组无可重复区间,比较具有统计学意义;末次随访R=0410,95%可信区间为（0355~0465）,与术前比较无可重复区间,比较具有统计学意义;术后与末次随访比较具有可重复区间,比较无统计学意义（P＞005）。结论 针对儿童静止期脊柱结核性后凸（侧后凸）畸形采用一期后路截骨矫形及内固定具有明显疗效,且安全性较高,值得在临床上推广实施。     

后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸29例效果观察

目的探讨后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年3月至2011年12月应用后路截骨矫形手术治疗的29例陈旧性结核性脊柱后凸畸形患者的临床资料。根据患者脊柱后凸角度的不同,手术方式也有所不同。对于后凸角度小于70°的患者,行截骨＋闭合矫正术;对于后凸角度大于70°的患者,行截骨＋双轴旋转矫形＋前柱重建。评价指标包括术前、术后1周及术后2年患者的脊柱后凸Cobb角、脊柱矢状位的平衡状况、Frankel分级评定脊髓神经功能、功能障碍指数（ODI）和患者满意指数。结果 29例患者术前、术后1周、术后2年平均脊柱后凸Cobb角度分别为（95°±32°）、（23°±12°）、（25°±10°）,平均脊柱矢状位力线分别为（-18±46）mm、（-6±26）mm、（-5±15）mm,可见患者后凸畸形和脊柱矢状位平衡状况较术前有明显改善;此外,患者Frankel分级及ODI评分也较术前有明显好转（P〈0.05）;患者对治疗的总体满意度为93.1%。结论该手术方法治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形取得良好的疗效,矫正效果明显,可以有效改善脊柱矢状位平衡状况,有效改善患者的Frankel分级和ODI评分,达到满意的临床效果。     

后路椎弓根螺钉内固定前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核

目的探讨后路经椎弓根螺钉内固定加前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法2004年1月至2007年6月收治56例胸腰椎结核患者,采用一期后路经椎弓根螺钉内固定前路病灶清除、植骨融合,根据术前、术后X线片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果本组56例均获得随访,随访时间1．5～3年,平均30个月。术后内固定无松动,植骨愈合,病灶无复发;愈合时间3～7个月;术前Cobb角平均35°,末次X线片随访复查Cobb角平均16．5°。结论后路经椎弓根螺钉内固定加前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意．     

脊髓内移术联合脊柱后路矫形内固定术对脊柱角状侧后凸畸形患者神经功能的改善作用

目的:探讨脊髓内移术联合脊柱后路矫形内固定术对脊柱角状侧后凸畸形患者的神经功能的改善作用。方法:回顾性分析19例行脊髓内移术联合脊柱后路矫形内固定术治疗的脊柱角状侧后凸畸形患者病例资料,术后随访1年,拍摄站立位全脊柱正侧位X线片、全脊柱CT和MRI检查,测量冠状面主弯Cobb角、后凸Cobb角,并观察手术前后波幅及潜伏期变化、神经功能Frankel分级及生活质量改善情况,并记录并发症情况。结果:19例患者术后均完成1年随访,术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年神经功能Frankel分级差异有统计学意义(P<0.05),随访1个月时均恢复至E级;术后冠状面主弯Cobb角及后突面主弯Cobb角度均显著减小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周波幅明显上升,潜伏期显著下降,和术前及术中比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月疼痛、心理状况、自我形象、功能状况及生活质量总评分显著较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,19例患者术后均未出现瘫痪、死亡及内固定松动及假关节形成等并发症。结论:脊髓内移术联合脊柱后路矫形内固定术治疗脊柱角状侧后凸畸形患者可有效改善患者神经功能,矫正脊柱畸形,提高患者术后生活质量,且安全性高。     

后路全椎体截骨矫形（VCR）治疗重度脊椎畸形的矫形效果及安全性分析

目的 探讨后路全椎体截骨矫形（VCR）治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性。 方法 对我院2015年3月～2017年3月收治的重度脊柱畸形患者60例进行回顾性分析。所有入选患者均于手术前后行站立位全脊柱正侧位X片,术后对患者随访6~22个月。评估术前术后患者冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角、C7PLCSVL、SVA等影像学相关参数,采用Barthel指数与疼痛视觉模拟评分（VAS）评估临床效果,记录患者并发症发生情况。 结果患者术后冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角较术前明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后C7PL-CSVL、SVA较术前明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）;患者术后Barthel指数评分高于术前,VAS评分低于术前,较术前明显改善,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;2例患者术后出现下肢感觉功能减退,1例患者出现胸腔积液。 结论 后路全椎体截骨矫形治疗重度脊柱畸形患者具有较好的矫形效果,但同时需要注意减少神经损伤等并发症的发生。     

经后路一期病灶清除植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核

目的 探讨经后路一期病灶清除、植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核的可行性及疗效.方法 2005年5月至2008年3月,我院收治的8例颈胸段脊柱结核患儿,均伴有后凸畸形.其中男性5例,女性3例,年龄3～10岁.临床表现为胸背痛,低热,盗汗及后凸畸形.术前脊柱后凸角为30～75°,平均52.1°.ASIA分级:B级1例,C级5例,D级2例.采用经后路一期病灶清除、椎管减压、植骨融合加钉、钩、棒系统矫形固定治疗.结果 术后随访1～3年,平均2.5年.切口均一期愈合,无1例结核复发.ASIA分级:3例恢复2级,5例恢复1级.术后后凸角为10～26°,较术前明显改善,最后随访时后凸角为10～31°,较术后无明显丢失.术后3月血沉均恢复正常;植骨融合时间为4～8个月,平均6个月.结论 经后路一期病灶清除、后方植骨内固定矫形一期手术治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核是矫正后凸畸形和预防晚期后凸畸形发生的有效方法.     

后路全椎体截骨矫形(VCR)治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性分析

目的探讨后路全椎体截骨矫形(VCR)治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性。方法对我院2015年3月～2017年3月收治的重度脊柱畸形患者60例进行回顾性分析。所有入选患者均于手术前后行站立位全脊柱正侧位X片,术后对患者随访6～22个月。评估术前术后患者冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角、C7PLCSVL、SVA等影像学相关参数,采用Barthel指数与疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床效果,记录患者并发症发生情况。结果患者术后冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05),术后C7PL-CSVL、SVA较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05);患者术后Barthel指数评分高于术前,VAS评分低于术前,较术前明显改善,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05);2例患者术后出现下肢感觉功能减退,1例患者出现胸腔积液。结论后路全椎体截骨矫形治疗重度脊柱畸形患者具有较好的矫形效果,但同时需要注意减少神经损伤等并发症的发生。     

陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形截骨矫形的治疗效果观察

目的比较经椎弓根椎体截骨(PSO)与经椎间隙楔形截骨(IWO)对陈旧性胸腰段脊柱后凸畸形患者矢状面平衡重建的效果。方法回顾性分析2011年9月至2016年10月20例行PSO或IWO矫形内固定术的陈旧性胸腰段脊柱后凸畸形患者资料。其中PSO组10例(男3例,女7例),年龄为53~68岁,平均Cobb角(37.20±8.71)°;IWO组10例(男2例,女8例),年龄为49~75岁,平均Cobb角(35.07±9.43)°。所有患者随访时间均在1 a以上。测量患者术前、术后及末次随访时矢状面Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI)及视觉模拟评分(VAS)。结果所有患者的矢状面参数(Cobb角、ODI评分、VAS疼痛评分)术前、术后和末次随访相互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的矢状面参数(Cobb角、ODI评分和VAS疼痛评分)术前、术后及末次随访中比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 PSO和IWO均能有效重建陈旧性胸腰段脊柱后凸畸形的矢状面形态并获得良好的临床效果。     

成人退行性腰椎侧凸的术式选择与疗效分析

目的 回顾性分析根据不同程度成人退行性腰椎侧凸采用不同术式治疗后的中远期疗效.方法 自1998年5月至2002年11月手术治疗31例成人退行性腰椎侧凸患者.平均年龄55.8岁(45～71岁).全部患者共分4组:A组为腰椎冠状位畸形较轻、矢状位畸形明显者13例;B组为腰椎冠状位畸形明显、矢状位畸形轻微,行椎管减压、内固定植骨融合术者5例;C组为腰椎冠状位、矢状位均畸形严重,行后路椎管减压、冠状位原位融合、矢状位矫形内固定植骨融合术者5例;D组为腰椎冠状位、矢状位轻微畸形伴腰椎管狭窄,行单纯减压者8例.所有病例术后至少随访5年,收录临床结果和影像学资料.术前、术后1年和5年所有患者完成Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表.结果 30例患者全程随访,平均随访74个月(60～94个月).内固定组患者术后1年较术前冠状位、矢状位Cobb角显著改善(q=10.125,P＜0.05),术后1年和术后5年差异无统计学意义(q=1.031,P＞0.05);术后5年,单纯减压组(D组)腰椎冠状位Cobb角较术前呈增大趋势(q=3.071,P＞0.05),矢状位Cobb角呈减小趋势(q=0.928,P＞0.05).所有患者术后1年ODI评分功能障碍指数较术前显著改善(12.4±7.69比56.8±13.2,q=6.453,P＜0.05);术后5年较术后1年略有反弹,但仍显著优于术前(24.9±5.3比12.4±7.69,q=8.148,P＜0.05).结论 退变性腰椎侧凸手术治疗的主要目的 为彻底减压、重建矢状面和冠状面力学平衡.尽管成人退行性脊柱侧凸临床情况复杂多变,按照不同患者具体畸形情况、根据个体化原则,合理选择术式,可以有效改善患者生活质量.     

病灶清除单节段植骨内固定治疗脊柱结核的疗效分析

目的 探讨病灶清除单节段植骨内固定治疗脊柱结核的适应症及疗效.方法 2005年9月-2009年9月我科共收治单节段脊柱结核患者26例,根据CT及MRI选择病变椎体剩余高度大于1/2以上者为准入对象,26例中18例符合以上标准,术前常规抗结核治疗2-6周后行病灶清除、单节段植骨融合、内固定术,术后应用长程抗结核化疗.随访观察患者的后凸C o b b角、血沉(E S R)及C-反应蛋白(CRP)的变化情况,结合植骨融合、Frankel分级进行综合评价.结果 随访12-36个月,平均25个月,术前、术后、末次随访时后凸Cobb角矫正率和丢失率分别为57.5%和6.3%.至术后4个月时ESR及CRP异常患者均恢复正常.所有患者术后6-7个月(平均6.4个月)均达到植骨融合;3例神经功能障碍者末次随访时Frankel分级均达到E级.结论 病灶清除单节段植骨内固定可有效地恢复和维持脊柱的稳定性,可用于治疗有适应症的单节段脊柱结核.     

改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗脊柱结核效果分析

目的:探讨改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗脊柱结核的临床疗效.方法:2013年1月-2015年10月我院收治的50例脊柱结核患者根据手术方式分为联合组(采用改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗,n=30)和常规组(采用常规手术治疗,n=20),观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及治疗前后的Cobb角、并发症发生情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后1个月、3个月,联合组患者Cobb角均明显低于常规组(P＜0.01).联合组患者术后内固定松动、脊柱不稳定、内固定断裂、复发等并发症的发生率均明显低于常规组(P＜0.05).结论:改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗脊柱结核可有效纠正后凸畸形、减少术后并发症,且不增加手术创伤,具有显著的临床疗效.     

单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸近期疗效的对比研究

目的探讨单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸的近期疗效。方法选取我院2007年2月～2011年6月收治的早发性脊柱侧凸患儿28例,根据患儿采用的治疗方法将其分为两组,采用单侧生长棒治疗患儿12例为对照组,采用双侧生长棒治疗患儿16例为观察组,比较两组患儿治疗后的近期疗效。结果治疗后,观察组与对照组的冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显减小,观察组冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显小于对照组,观察组冠状位矫正率、矢状位矫正率、C7～S1增高度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量均高于对照组,观察组住院时间少于对照组,观察组术后并发症发生率(25.0%)高于对照组(16.7%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论生长棒用于治疗早发性脊柱侧凸具有显著的近期疗效,双侧生长棒治疗的临床疗效明显好于单侧生长棒,不仅冠状位与矢状位的矫正率较高,并发症的发生率也较低,值得临床推广使用。     

1期前路病灶清除、后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核疗效分析

目的：探讨1期前路病灶清除、后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核疗效。方法：对本研究42例胸腰段结核患者采用1期前路病灶清除、植骨前路内固定治疗,观察治疗后效果。结果：患者伤口愈合时间为17．6±4．2天,术后随访中Cobb角术前为41．3±6．4°,明显优于术后的12．3±3．2°（p＜0．05）。脊柱后凸15．5±2．4°平均丢失角度为2．1±0．3°;患者治疗后ASIA残损评级明显优于治疗前（p＜0．05）。结论：1期前路病灶清除、后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核疗效确切,值得临床中推广应用。