胰腺内分泌肿瘤的诊治探讨

胰腺内分泌肿瘤是一种少见的肿瘤,它可发生于胰岛,也可以起源于腺泡和胰管之间的内分泌细胞。在临床上表现多有与某一激素过量分泌相关的症候群,多被误诊或漏诊,多数医院与医师对此缺乏足够认识,极有必要提高胰腺内分泌肿瘤的认识和诊疗水平。     

胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗

目的：探讨胰腺内分泌肿瘤（pancreatic endocrine tumours, PET）的临床特点,藉以提高临床诊治水平。方法：对我院1973年1月至2006年12月收治的77例PET患者的临床、病理资料进行回顾性分析。结果：本组女性46例（59.7%）;功能性PET占72.7%;良性为81.8%。术前B超和CT检查发现65例（84.4%）有胰腺占位病变;单发肿瘤位于胰头、体、尾部,分别为18.2%、28.6%和45.5%;多发肿瘤6例。肿瘤最大径8 cm。所有病例均得到病理检查,显示胰岛素瘤43例（55.8%）,胃泌素瘤7例,胰高血糖素瘤5例,血管活性肠肽瘤1例,余21例为无功能PET。2例胃泌素瘤合并甲状旁腺瘤,为Ⅰ型多发性內分泌瘤。胰高血糖素瘤表现为游走性坏死性红斑、大泡性皮损和糖尿病。血管活性肠肽瘤表现为腹泻和低钾血症;无功能PET主要症状为反复中上腹隐痛。手术治疗PET的主要术式为肿瘤局部切除术（53例,68.8%）。手术后43例胰岛素瘤患者中,39例血糖恢复正常;胃泌素瘤、胰高血糖素瘤和血管活性肠肽瘤患者的术后症状均有缓解或完全消失。胰漏是主要的术后并发症。结论：PET发病隐匿,根据B超和CT检查可明确肿瘤的位置。最终诊断根据病理检查。本病预后明显好于胰腺癌,因此一旦明确诊断,应争取彻底切除肿瘤。恶性PET伴转移者的术后病死率较高。     

胃肠及胰腺内分泌肿瘤

胃肠及胰腺内分泌肿瘤是一类较罕见而颇具特色的肿瘤，由于其临床表现复杂多样且恶性程度很高，极易误诊误治。此类肿瘤具有许多共同的生化特性，含有神经内分泌细胞标志物，如神经元特异性烯醇酶(NSE)、铬粒素(chromogranins)、突触素(synaptophysins)等，能产胺和肽，属于胺前体摄取及脱羧细胞     

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的CT诊断

目的主要针对无功能性胰腺神经内分泌肿瘤采取CT诊断的效果及价值进行探讨。方法抽取8例经过病理学证实的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者,其CT诊断结果及临床资料等进行回顾性分析。结果经过CT诊断,发现8例患者均为单发性,其中处于体颈部位置3例、胰腺头部位置4例、尾部1例;且呈现类圆形状的3例、分叶状的5例。最大肿瘤直径在27~109 mm,平均直径在76 mm,具有较为明显的边界。有5例属囊实性、3例属实性,采用CT平扫发现其实性部分呈现不均匀或是混杂密度不足,产生囊变、坏死的区域密度偏低。结论无功能性胰腺神经内分泌肿瘤中单发大肿块的情况较为常见,采用CT进行诊断的效果和价值非常明显,且经过平扫后,其多数密度明显偏低,边界则相对明显,较少产生后腹膜淋巴结转移以及神经丛侵犯等情况,可直接根据患者是否肝脏、其他脏器以及淋巴结转移或者是其周围血管侵犯等,对肿瘤的良恶性加以判断。     

提高胰腺神经内分泌肿瘤诊断水平的方法分析

胰腺是神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的好发部位,近年来胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,P-NENs)的发病率呈不断上升趋势[1].P-NENs因其总的发病率低、生物学行为独特、临床表现多样化,常难与具有相同临床症状的其他疾病鉴别,早期确诊难度大,但是部分P-NENs恶性程度低,如能及早确诊、及时治疗,预后较好[2-4].现将提高P-NENs的诊断水平的方法介绍如下.     

胰腺神经内分泌肿瘤的临床特征与预后分析

目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的临床病理特点、诊治及预后相关影响因素。方法 选取徐州医科大学附属医院2011年1月至2017年5月收治的pNENs病人55例,研究病人的一般情况、临床表现、影像学检查、肿瘤大小、手术方式及病理等方面并予以随访,并分析诸因素与预后的关系。结果 55例病人中,男性19例,女性36例,男∶[KG-*3/5]女为1∶[KG-*3/5]1.9,年龄范围为13[KG-*3]～75岁,平均年龄46岁。55例病人中功能性肿瘤26例(47.27%),无功能性肿瘤29例(52.33%),均行手术治疗;根据WHO 2010版分级标准G1、G2、G3级肿瘤分别为38(69.1%)、9(16.36%)、8(14.55%),根据AJCC 8版TNM分期标准I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别为42(76.36%)、7(12.73%)、1(1.82%)、5(9.1%),其中肝转移4例,腹腔广泛转移1例。49(89.10%)例病人获得随访,随访时间4[KG-*3]～75个月,随访病人术后1、3、5年总生存率分别为92.6%、79.6%、75.6%。对影响肿瘤预后的相关因素进行统计学分析,发现TNM分期、手术性质、肿瘤分级、淋巴结及远处转移、血管侵犯与病人的预后相关,其中TNM分期、手术方式为影响病人预后的独立影响因素。结论 pNENs临床表现多样,CT与MRI为主要检查手段,确诊需病理诊断,外科手术为主要治疗手段,根治性手术切除可较好改善病人预后。WHO分级、TNM分期能对病人预后进行积极指导,远处及淋巴结转移、血管侵犯提示预后较差。     

胰腺神经内分泌肿瘤37例临床特征分析和远期生活质量分析

目的分析胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的临床特征与外科治疗方法。方法收集并分析苏州大学附属第一医院于2013年1月～2018年7月间收治的37例pNENs患者的临床资料,包括患者一般情况、临床特征、手术方式、病理结果以及生存时间、术后生活质量等。结果 37例患者中,男21例,女16例;年龄19～73岁,平均46岁。其中无功能性肿瘤28例(75.68%),功能性肿瘤9例(24.32%),均行根治手术治疗。采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截止至2019年1月1日。根据WHO2017版分级标准G1、G2、G3级肿瘤患者5年生存率分别为100%、91.7%、33.3%。根据AJCC第8版TNM肿瘤分期,I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率分别为100%、88.9%、33.3%、0。临床单因素分析结果表明,肿瘤分级、肿瘤TNM分期、有无区域淋巴结转移与患者预后有关(P 0.05)。对有功能与无功能pNENs患者作远期生活质量评估对比,差异无统计学意义(P 0.05)。结论 pNENs的临床表现复杂多变,结合影像学检查以及相关实验室检查有助于疾病的诊断,目前手术切除仍是主要治疗手段,制定合适的手术治疗方案可较好改善患者远期生活质量及预后。     

胃肠胰神经内分泌肿瘤临床诊治的分析

目的探讨胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床诊治方法。方法选择2007年11月至2013年5月我院收治的150例胃肠胰神经内分泌肿瘤患者作为本次临床观察的研究对象,回顾性分析患者的治疗方法、预后的情况。结果 150例患者中,有80例选择直接外科手术,55例选择内镜下切除手术,11例患者先行内镜下切除手术后因病灶清除不全而补行外科手术、4例患者选择放弃手术。术后6个月随访结果:低级别类癌症恢复情况良好,复发率低;高级别神经内分泌癌预后较差,复发率和转移率较高。结论胃肠胰神经内分泌肿瘤还是应该以外科手术治疗为主要手段,内镜治疗也是可以选择的治疗手段之一,但在进行内镜手术治疗前,必须进行内镜超声或者CT影像对疾病病灶进行充分的评估。由于高级别的神经内分泌癌复发率和转移率较高,而且其预后较差,所以应该加强多学科的联合治疗,以达到最佳治疗效果。     

3.0T磁共振在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的应用价值

目的评价3.0T磁共振在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析6例经手术病理证实的胰腺内分泌肿瘤的患者,比较T1WI,T2WI,DWI和动态增强四个序列对病灶的显示情况。结果 6例患者中,其中1例有5个病灶,共10例病灶。病灶最大径平均值为2.12cm,在T1WI中3例低信号,5例稍低信号,2例等信号。在T2WI中6例高信号,2例稍高信号,2例信号不均匀,表现为等/高混杂信号;DWI中,去除囊变坏死等部分,10例均为高信号。动态增强方式有以下几种:6例病灶整个动态扫描周围表现为均匀轻中度强化,2例病灶动脉期中度或明显均匀强化,门脉和延迟期有所下降但仍高于周围正常胰腺实质信号,2例病灶中央明显囊变坏死,囊变坏死区无强化,周围呈持续性环状强化。结论多数胰岛细胞瘤TIWI上表现为等低信号,T2WI上表现为高信号,DWI上均表现为高信号,动态增强上MRI动脉期明显强化。     

Sutent对胰腺神经内分泌肿瘤有效

一项对晚期胰腺胰岛细胞肿瘤（胰腺神经内分泌肿瘤）病人的Ⅱ期临床试验结果显示,Pfizer公司的多靶标抗癌药Sutent（sunitinib）能改善病人的无病情进展生存时间（PFS）。由于它的PFS利益比安慰剂加支持性医护更大,所以DMC（一个独立的数据监察委员会）建议可停止临床试验。有关临床试验的全套数据将在即将到来的科学会议上宣布。     

舒尼替尼可延长晚期胰腺神经内分泌肿瘤患者的生存期

一项在晚期胰腺神经内分泌肿瘤患者中进行的Ⅲ期临床试验结果表明,舒尼替尼(sunitinib;商品名:Sutent,索坦)可延长受试者的肿瘤无进展生存期.     

三例典型无功能胰腺神经内分泌瘤诊疗分析

无功能胰腺神经内分泌瘤（NF-PNETs）临床罕见,本文回顾性分析天津市第一中心医院 2012 年 7 月— 2017年2月收治的3例病理诊断明确的典型NF-PNETs患者的相关资料,探讨NF-PNETs的临床表现、病理及免疫组 化特点、诊疗及预后情况。     

功能性胰腺神经内分泌肿瘤的药物治疗进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,pNET)可来源于多种神经内分泌细胞,不同类型其临床表现、进展与预后各有不同。针对其中能够产生过量激素的功能性pNET,治疗时需兼顾抑制肿瘤生长与激素分泌。除了传统的手术治疗与化疗,近年来在生长抑素类似物(somatostatin analogue,SSA)、靶向药物、免疫检查点抑制剂、肽受体放射性核素疗法以及多种疗法联合使用方面取得了新的进展,为不同肿瘤类型和分期的患者提供了更多干预手段。本文对近年来功能性pNET的治疗进展进行综述,并对不同激素类型的pNET的药物治疗进行逐一总结。     

3例胃异位胰腺的诊治探讨

胃异位胰腺是一种少见的胃粘膜下肿瘤，占所有胃良性肿瘤的5％～15％，常易误诊和漏诊。我们自1990年1月～2007年8月共诊治3例，现报告如下。     

舒尼替尼,胰腺神经内分泌肿瘤治疗新希望

胰腺神经内分泌肿瘤（Pancreatic neuroendocrine tumors,PNETs）临床罕见,发病率仅占胰腺外分泌腺源性肿瘤的1.4%。但是,近年来PNETs发病率逐年增高,尸检结果显示,其发病率高达胰腺癌的10%。     

胰腺神经内分泌癌的影像诊断

目的探讨胰腺神经内分泌癌的CT和MRI表现,提高影像诊断水平。方法经手术病理证实的6例胰腺神经内分泌癌患者,均行CT平扫及增强扫描,其中3例行MR平扫及增强扫描。结果 6例中发生于胰头区和胰体尾部各3例,其中1例发现肝脏转移。CT表现为胰腺稍低密度占位,边界清楚,其内均可见囊变坏死,增强扫描动脉期病灶实质部分强化明显,胰腺期及平衡期肿瘤可持续强化或变成等密度。MRI平扫及动态增强信号表现与CT所见大体相似,但MRI在动脉期及胰腺期瘤体周围环形薄壁高信号强化为其特有特征。结论 CT和MRI结合检查,能显示胰腺神经内分泌癌的特征,在该病诊断及鉴别诊断中有重要价值。     

舒尼替尼可延长晚期胰腺神经内分泌肿瘤患者的生存期

一项在晚期胰腺神经内分泌肿瘤患者中进行的Ⅲ期临床试验结果表明,舒尼替尼（sunitinib;商品名：Sutent,索坦）可延长受试者的肿瘤无进展生存期。舒尼替尼是由辉瑞公司研发的新型多靶点抗肿瘤药物,可抑制血小板衍生因子受体（PDGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）以及多种酪氨酸激酶,     

高、 低级别胰腺神经内分泌肿瘤的CT及MRI表现

摘要:目的 分析高、 低级别胰腺神经内分泌肿瘤 （PNET） 的 CT 及 MRI 表现。方法 回顾性分析 2011 年 1 月—2017 年 5 月 32 例 PNET 患者的临床、 影像及病理资料, 其中低级别 （G1、 G2） 21 例, 高级别 （G3） 11 例。患者术前行 CT 或 MRI 平扫及增强检查, 术后行病理分析予以确诊。比较高、 低级别 PNET 间影像学表现差异。结果 32 例患者中, 单发 31 例, 多发 1 例。G1 级 12 例, G2 级 9 例, G3 级 11 例。病灶位置： 胰头 10 例 （G3 级 8 例）, 胰体 10 例, 胰尾 12 例。形态： 类圆形 19 例, 不规则形 13 例。内部成分： 实性 16 例, 囊实性 14 例, 囊性 2 例。钙化 5 例。胰、 胆管扩张 3 例 （均为 G3 级）。其他脏器或淋巴结转移 4 例 （均为 G3 级）, 其中肝转移 2 例, 淋巴结转移 2 例。高级别 PNET 通常位于胰头, 肿瘤体积较大, 形态常不规则, CT 或 MRI 增强后一般表现为低强化, 可伴有胰胆管扩张及其他脏器或淋巴结转移。结论 高、 低级别胰腺神经内分泌肿瘤的 CT 及 MRI 表现有一定特征性, 肿瘤的大小、 形态、 位置、 内部成分、 强化程度、 胰胆管的扩张及转移等特征对术前 PNET 病理分级的预测具有重要价值。     

胰腺无功能神经内分泌肿瘤的多层螺旋CT增强特征

目的 探讨胰腺无功能性神经内分泌肿瘤（NFPNET）的多层螺旋CT（MSCT）双期增强特征。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月由上海市徐汇区大华医院及交通大学附属瑞金医院病理证实的24例NFPNET患者的影像学资料,分别测量肿瘤病灶平扫、增强动脉期及增强门脉期CT值,计算肿瘤的动脉期及门脉期的强化幅度绝对值并与胰腺实质强化幅度绝对值进行统计学比较;并对肿瘤的强化方式、是否具有周边脏器受侵或远处转移进行统计。结果 增强动脉期NFPNET与胰腺实质强化绝对值分别为（59.08±34.14）、（53.82±15.35）HU,两者比较差异无统计学意义（P>0.05）;门脉期NFPNET与胰腺实质增强绝对值分别为（48.05±22.80）、（39.37±11.57）HU,两者差异有统计学意义（P<0.05）。NFPNET强化程度超过胰腺实质,动脉期有10例,门脉期有14例;3例片絮状强化,9例环形强化,7例壁结节样强化,8例有周边侵犯或远处转移。结论 胰腺动态增强扫描是诊断NFPNET的重要手段,NFPNET门脉期相比胰腺实质表现为相对富血供。     

胰腺内分泌肿瘤与腺泡细胞癌病理诊断与鉴别诊断分析

目的：研究并探讨胰腺内分泌肿瘤的病理学特征以及与腺泡细胞癌的鉴别诊断。方法对3例胰腺内分泌肿瘤患者进行临床病理以及免疫组织化学分析,并结合以往研究的结果探讨其与胰腺腺泡细胞癌的鉴别诊断。结果研究结果显示,组织学上胰腺内分泌肿瘤的肿瘤细胞呈现实性片状、小梁状以及腺泡状排列,在结构上与腺泡细胞癌基本相似,但细胞并没有显著异型,细胞间质中血管较为丰富。免疫组织化学表达主要为嗜铬素A以及突触素等。结论胰腺内分泌肿瘤患者多为良性肿瘤,而胰腺腺泡细胞癌则属于高度侵袭性肿瘤,两者虽在形态上较为相似,但生物学行为却完全不同,因此,正确区分两种肿瘤对于临床治疗具有极为重要的意义。