全肠外营养支持与胆汁淤积

随着全肠外营养 ( TPN)的广泛应用 ,所并发的胆汁淤积也日益受到临床的重视。我科 1 996年 7月至 1 998年 6月 ,有 1 0 0例病人因病情需要接受全肠外营养 ,其中 34例发生淤胆 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 0 0例病人中 ,男 52例 ,女 48例 ;其中胃肠疾病者 2 8例 ,肝胆胰疾病者 72例。所有病例均在原发疾患给予相应处理 ,有阻塞性黄疸者均作胆道有效引流 ,生命体征平稳后开始 TPN支持 ,所给予的非蛋白热量为 1 0 4 .6～ 1 2 5.5k J/( kg· d) ,热氮比为 1 2 0～ 1 50∶ 1 ,糖脂比为 1～ 2∶ 1 ,氮由 7%凡命和支链氨基酸液提供 ,脂肪由 …     

腺苷蛋氨酸预防大鼠全肠外营养并发的胆汁淤积

目的：观察Ｓ－腺苷－Ｌ－蛋氨酸（ＳＡＭｅ）对大鼠ＴＰＮ胆汁淤积的预防效果,并比较胆汁中胆盐的变化。方法：１８只ＳＤ大鼠随机分为三组,对照组,ＴＰＮ组,ＴＰＮ＋ＳＡＭｅ组,每组各６只,后两组均ＴＰＮ支持５天,然后插管收集胆汁,测量胆汁流量,采血检测血清总胆酸（ＳＴＢＡ）、ＧＧＴ、ＡＬＴ,ＡＫＰ水平,观察光镜,电镜下肝的病理变化,检测胆汁中胆盐含量。结果：ＴＰＮ组出现胆汁流下降,ＳＴＢＡ,ＧＧＴ水平升     

新生儿肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素

肠外营养相关性胆汁淤积综合征(PNAC)是肠外营养并发症之一,近半个世纪以来越来越受到国内外儿科医师的重视.本文结合国内外研究成果,从早产儿本身问题、经肠道摄入的减少、全肠外营养的潜在毒性作用三个方面概述其危险因素.     

一氧化氮在全肠外营养所致胆汁淤积中的作用

目的:研究一氧化氮(NO)在全肠外营养(TPN)所致胆汁淤积中的作用.方法:将24只新生兔分为三组:正常对照组、TPN 1周组和TPN 2周组.第7或14天后,分别取血及肝组织,以全自动生化仪检测血清肝功能,分别以Griess反应法、分光光度法和原位杂交法测定血清和肝组织中NO水平,肝组织NOS活性和iNOSmRNA表达.结果:TPN第7天和14天后,血清和肝组织NO水平、肝组织NOS活性和iNOSmRNA表达较正常对照组明显增高(P＜0.05,P＜0.01),TPN 2周组较TPN 1周组有进一步增高(P＜0.05).结论:iNOS产生的NO在TPN引起的淤胆中发挥重要作用.     

长期肠外营养与胆汁淤积症相关因素的临床分析

目的:分析危重症新生儿肠外营养(PN)相关性胆汁淤积症(PNAC)的临床特点及影响因素,探讨其预后.方法:在我院接受PN治疗时间超过2周的婴儿64例,其中发生PNAC 15例(PNAC组)和未发生PNAC(对照组)49例.所有病儿均明确原基础疾病治疗恢复情况以及PN实施情况,特别是在PN期间有无肠道喂养以及何时开始喂养等,计算每天PN补充热量及各种营养成分.对发生胆汁淤积症病儿均进行常规保肝、利胆治疗2～4周,期间每周监测血生化、肝功能,并监测经皮胆红素.治疗结束后根据情况每2～4周复查肝功能和血生化及肝B超.所有病儿均随访至6个月.结果:①本组PNAC总发生率为23.4%.PNAC组中,体质量＜2000g者占80.0%;而对照组中占42.9%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).②PN第1周内完全禁食者,PNAC组为80.0%,对照组为22.4%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).③PNAC组中预后良好者为73.3%,而对照组为95.9%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:新生儿长期PN相关性胆汁淤积症的发生与否,与病儿出生时体质量、PN过程中是否尽早进行胃肠内营养密切相关.     

S—腺苷—L—蛋氨酸治疗全肠外营养所致胆汁淤积的临床研究

目的：观察Ｓ－腺苷－Ｌ－蛋氨酸（思美泰）治疗不中断肠外营养情况下ＴＰＮ所致胆汁淤积的疗效。 方法：对８例应用ＴＰＮ〉４周、发生胆汁淤积的病人，给予ＴＰＮ支持同时应用思美泰５００ｍｇ２／ｄ，静滴，连续应用４周。 结果：治疗后血浆总胆红素、γ－谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显降低（Ｐ〈０．０５）。肝脏穿刺活检示肝细胞内胆汁淤积及门管区炎症减轻，胆小管内胆栓溶解。 结论：静脉给予Ｓ－     

全肠外营养所致淤胆的研究与进展

全肠外营养在临床治疗中发挥着重要作用,但胆汁淤积的发生严重限制了它的应用。经过多年研究,目前对ＴＰＮ淤胆已有一定程度上的认识,但还不够深入,其具体发病机制仍未能完全阐明。ＴＰＮ淤胆的诊断尚无权威性的统一标准,多数人赞同应综合临床症状,生理,组织病理,临床化学等多项指标综合评估。ＴＰＮ淤胆的病变部位研究较少,相关致病因素研究较多,感染、回肠疾病,早产等原发病可单独或协同导致淤胆,禁食及营养液中葡萄糖     

腺苷甲硫氨酸对感染大鼠全肠外营养胆汁淤积的预防

目的：观察S－腺苷－L－甲硫氨酸（S－Adenothyl-L-methionine,SAMet)对感染大鼠TPN淤胆的预防效果。方法：18只体重240－280g的SD雄性大鼠随机分为三组;对照组,感染＋TP组,感染＋TPN＋SAMet组,每组各6只,后两组均结扎盲肠致感染并持续TPN支持5天。SAMet按80mg/(kg.d)加入营养液中。实验结束,胆总管插管收集胆汁,测流量,采用检测血清总胆酸（STBA）、GGT、ATLT、AKP水平,光镜、电镜下观察肝病理变化,HPLC法检测胆汁中八种结合胆直总胆盐含量。结果：感染＋TPN组与对照组比较出现胆汗流下降,STBA、GGT、AKP水平升高,病理检查见肝组织脂肪浸润、毛细胆管扩张及胆栓;而感染＋TPN＋SAMet组较感染＋TPN组胆汁流升高,STBA、GGT、ALT、AKP水平均显著下降,肝 正常或病理改变明显减轻。胆汁胆直部仅个别胆盐有差异,其余绝大部分胆盐间无显著差异。结论：在感染大鼠实施TPN时给予SAMet可有效预防TPN胆汁淤积的发生,为临床上有不停止TPN的情况下预防淤胆的发生提供了一种新的措施。     

全肠外营养支持与胆汁淤积(附34例分析)

随着全肠外营养(TPN)的广泛应用,所并发的胆汁淤积也日益受到临床的重视.我科1996年7月至1998年6月,有100例病人因病情需要接受全肠外营养,其中34例发生淤胆,现报告如下.     

全肠外营养相关肝损害小鼠模型的建立

目的:为进一步研究肠外营养(PN)相关肝损害(PNALD)的患病机制及干预措施,建立有效的小鼠模型。方法:将20只小鼠随机分为对照组和模型组,对照组小鼠正常饮食、颈静脉置管后微量泵持续输注等渗盐水;模型组小鼠禁食后颈静脉置管,用微量泵持续输注PN液。1周后比较两组小鼠体重变化,血清生化指标以及肝组织学改变。结果:模型组小鼠体重明显低于对照组(P<0.05),直接胆红素、总胆红素和胆固醇均显著高于对照组(P<0.05),且肝组织在光镜下可见广泛性肝细胞脂肪变性,细胞质内出现大小不一的空泡,主要集中于中央静脉周围。脂肪变性评分为(3.1±0.5)分,显著高于对照组(1.0±0.0)分。结论:模型组小鼠与成人PNALD病人初期的临床和病理改变相似,可用于该病的患病机制,药物治疗疗效以及具体机制的观察和研究。     

小儿肠外营养相关胆汁淤积机制的研究进展

肠外营养相关胆汁淤积（PNAC）主要是儿科疾病,目前已明确的PNAC高危因素包括：早产儿、缺乏肠道喂养、反复感染以及肠外营养液中存在毒性物质或缺乏某些物质。近年发现,细胞核受体介导的胆汁酸转运体可能足PNAC发生的关键位点,而一些细胞因子在其中起重要作用。研究调控上述分子表达的方法,发现新的抗胆汁淤积疗法,可以防止PNAC引起的终末期肝病。     

全肠外营养联合生长抑素治疗新生儿先天性乳糜胸

0 引言 乳糜胸是新生儿呼吸窘迫综合征中罕见的疾病,却是新生儿期胸腔积液最常见的原因之一.患病率约为出生婴儿中的1/10 000,占新生儿ICU收容的1/2 000.该病的病死率可高达20%～50%.死亡原因主要是由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫功能障碍.治疗方案一直有争论.早期诊断和迅速适当的治疗者预后较好.近年来,由于对该病了解加深、医疗技术和营养措施的发展,预后已有明显改善~([1-2]).2008年,我科收治1例先天性乳糜胸新生儿,通过全肠外营养(TPN)和生长抑素(奥曲肽)治疗,取得较好的疗效,现报道如下.     

全胃肠外营养与胆囊结石

全胃肠外营养（ＴＰＮ）已成为外科医师处理危重病人的一个重要手段，ＴＰＮ的有效性和安全性已为大家所公认。１９７２年，Ａｎ－ｄｅｒｓｏｎ首先报道了１例ＴＰＮ诱发无结石性胆囊炎〔１〕，此后又不断出现有关ＴＰＮ后胆囊炎、胆泥，甚至胆结石的报道〔２～４〕。本文...     

全肠外营养60例临床应用

对６０例手术创伤大、病情危重及化疗病人行ＴＰＮ支持，均用双能源供能，“全合一”形式输注。总热能按８３．７－１４６ｋＪ／ｋｇ．ｄ计，脂肪占３０％－５０％，氮量０．１３－０．２４ｇ／ｋｇ．ｄ。有以下体会：（１）适宜的ＴＰＮ支持能使危重病人渡过凶险而漫长的病理过程，提高治愈率（２）营养支持是癌病人综合治疗的重要手段之一，与化疗合用可使肿瘤单位时间内对化疗敏感的增殖细胞百分离增多，提高疗效果；（３）对肠瘘     

全肠外营养的肝胆并发症

全肠外营养是当代外科四大进展之一。随着在医学临床的广泛使用,其并发症也逐渐引起了广大医务工作者的注意。本文就长期全肠外营养引起了肝胆并发症（包括肝功能障碍,肝脂肪变性,胆汁淤积,慢性肝病,胆泥和胆石症）的病因和发病机制,从临床、生化和组织学方面进行了综述。     

严重烧伤病人的全肠外营养

我们对9例烧伤总面积平均为42%,Ⅲ°面积平均为26%的病人,应用18F氨基酸作为氮源,进行全肠外营养治疗的前瞻性研究.结果表明,在适当的氮/热卡比例下,大部分病例(7/9)可获得正氮平衡.2例病人未获得正氮平衡,说明营养支持的效果除烧伤面积,深度,还有其它影响因素,有待于进一步研究.     

循环全肠外营养病人的护理体会

循环全肠外营养（Ｃ－ＴＰＮ）是指营养液在一天中的某段时间内输入，适用于需长期接受ＴＰＮ治疗，且心血管功能能够耐受大量液体在循环期内输注的病人，如短肠综合征、炎性肠病等。有资料报道，Ｃ－ＴＰＮ更有益于蛋白质合成，能减少持续ＴＰＮ（Ｓ－ＴＰＮ）时可能出现...     

胃肠外营养相关性胆汁淤积症的治疗

0　引　　言由于极低体重出生儿的胃肠道分泌、消化吸收、动力、免疫功能极不成熟 ,胃肠喂养不易耐受。因此 ,胃肠外营养的普遍应用 ,有效地降低了早产儿的病死率。而胃肠外营养相关性胆汁淤积 (parenteralnutritionassociatedcholestasis ,PNAC)是新生儿长期胃肠外营养最常见的并发症 ,其组织病理、诊断、治疗、预后等方面都有与其他胆汁淤积症不同的特点 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　临床资料　 2例均为男性早产儿 ,分别孕 31周、体重 90 0g和孕 2 8周、体重 1 4 0 0g ;均在出生后2 0～ 30min送入新生儿科。例 1诊断为极低出生体重…     

全肠外营养处方分析与评价

目的分析、评价我院全肠外营养处方的用药情况,提高肠外营养的质量,为临床合理使用提供参考。方法对我院2008年1月至2009年10月1386张全肠外营养处方的科室分布、用药情况等进行分析评价。结果1386张全肠外营养处方主要分布在胃肠小儿科、肿瘤科、肝胆腺体外科、ICU科,平均使用时间是7．74d,50％以上处方的液体量〈1500ml,大多数处方使用维生素和微量元素较合理,但也存在糖脂能量比不合理、氨基酸浓度较低、溶液中Ca^2＋、Mg^2＋浓度偏高等问题。结论我院大多数全肠外营养处方使用合理,但也存在不足,针对存在的问题应予以改进;同时加强全肠外营养的知识普及,促进全肠外营养的合理应用和推广。     

全肠外营养并发胆囊炎2例报告

全胃肠外营养（ＴＰＮ）广泛应用于临床以来，为抢救危重和重度创伤病人创造了有利条件，使病人的死亡率明显下降，提高了救治成功率。但是，ＴＰＮ治疗同任何治疗一样，亦有一定的并发症。本文就ＴＰＮ治疗中２例并发胆囊炎进行探讨，供同道参考。⒇１病例介绍例１５８岁...