2型糖尿病并暂时完全左束支传导阻滞患者猝死一例

患者，男，73岁，因心悸、胸闷3d于2002年6月15日入院。既往有高血压病史30年，5年前确诊患2型糖尿病(DM)。查体：BP180／80mmHg自动体位，颈静脉无怒张，双肺无啰音，心界正常，心率约80次／min，律齐，A2＞P2，瓣膜区无病理性杂音，下肢无水肿。入院随机血糖15．7mmol／L，TG2．6mmol／L，TC4．58mmol／L，心电图(ECG)示窦性心律，ST-T波改变。胸片示双肺及心脏无异常。     

以左下肢活动不灵为首发症状的急性心肌梗塞l例

1病例报告 男，65岁。因突发左下肢活动不灵，跌倒在地2h就诊，就诊时双下肢行走自如。查体：BP118／60mmHg，P64次／min，R18次／min，t36．5℃，神志清，语言流利，颈软，静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心音弱，律齐，未闻及杂音。腹部(-)，神经系统无局灶体征。ECG示：Ⅴ1～4导联ST段抬高超过0．4mv，对应导联ST段压低。初步诊断为急性心肌梗塞，     

可达龙治疗3位相左束支传导阻滞并室性早搏1例

患者，女性，68岁。因阵发性胸闷、心前区疼痛、心悸1a，加重2d，于2005—07—08入我院心内科。既往高血压病史2a。查体：BP150／90mmHg，P89次／min，R18次／min，T36．4℃。神清语明，双肺呼吸音清，心界略大，HR72次／min，律不齐，早搏5—6次／min，未及病理性杂音。ECG示：窦性心律，HR72次／min，完全性左束支传导阻滞（LBBB）并频发单形性室性早搏，见图1。24h三导联Holter示单形性室性早搏7661次。胸片、心脏彩超及血化验检查（血分析、心肌酶、血离子）正常。临床诊断：高血压病、冠心病，心绞痛、LBBB、频发室性早搏。给予降压、扩冠、抗凝、调脂、抗心律失常等治疗。     

超声显像诊断婴儿型左冠状动脉起源于肺动脉1例

1病例报告 男，40日龄。因声嘶、咳嗽10d入院。查体：T37℃，咽充血，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心前区无隆起，心界不大，HR130次／min，律齐，心音有力，未及杂音。余腹部、四肢、神经系统未见异常。发育与正常同龄儿相符。ECG示：（1）窦性心动过速；（2）异常Q波（I，avl，V5）；（3）ST改变（I，avl，V5），未排除急性前侧壁、高侧壁心肌损伤（图1）。胸片：双肺纹理稍粗，未及明确实质变，双肋膈角尚清，心影扩大，心影左缘已达左侧胸壁。心肌酶学检查；肌钙蛋白增高（2．56ng／ml），肌酸激酶84U／L，肌酸激酶同工酶增高（35．1U／L）。     

左冠状动脉窦瘤破入左心室超声表现1例

患者女，4岁，因出生后不久发现心脏杂音，活动后憋气加重1个月就诊。查体：血压102/64mmHg（1mmHg=0.133，下同），双肺呼吸音粗，心界向左下扩大，胸骨左缘3、4肋间触及收缩期震颤，心率98次/min，律齐，     

溺水原发病误诊3例分析

对溺水原发病误诊3例分析如下。 1病历摘要例1：女，23岁。因落水后呼吸困难伴咯血20min入院，院外行气管插管及输液治疗。查体：P102次／min，R26次／min，BP测不到，浅昏迷，双肺闻大量湿性罗音，HR102次／min，律齐，腹部（-）。     

妊娠合并急性心肌梗塞1例

女。35岁。主因妊娠24周，突发心前区不适3h于2004-02-22T07急诊入院。既往体健。入院前3h突发心前区不适，伴大汗、恶心、呕吐。做ECG示：窦性心律。Ⅰ、avL、V5～6导联ST段呈单向曲线．Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平压低，T波倒置。查体：t36．4℃．BP120／90mmHg，P99次／min，R20次／min。急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，14R99次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，可触及胎体，胎心130次／min。     

超声诊断胎儿心室多发性黏液瘤1例

患者女，34岁。因过期妊娠(34周)就诊。体格检查：BP138／85mmHg．口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率87次／min．律整．双下肢轻度浮肿。胎位为左前斜位，胎心率46次／min。心电图示：大致正常心电图。     

生脉注射液急性过敏反应1例

1病例报告 男，50岁。因劳累性呼吸困难3d，门诊以冠心病心功能Ⅲ级收住院。查体：t 36．7℃，P80次／min，BP 130／90mmHg。双肺底可闻及少许湿罗音，HR 84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心浊音界不大。双下肢轻度凹陷性水肿。既往无药物过敏史。给予5％葡萄糖液250ml加生脉注射液（国药准字Z22026098）40ml静脉滴注。     

大量服用氯氮平后引起血清肌酸肌酶异常增高1例

1病历摘要 男，因与家人口角后服用氯氮平200片（5000mg）。来院就诊后行洗胃、导泻及输液治疗过程中，患者出现呼吸不规则。查体：神志不清，压眶无反应，口唇紫绀，呼吸浅快30次／min，球结膜水肿。BP90／60mmHg，心律齐，HR120次／min，双肺大量湿罗音。心电图示窦性心动过速。抽血检验肝功能、心肌酶、肾功。行透析、灌流治疗。     

甲状腺机能减退性心脏病误诊1例报告

1病历简介女，68岁。因心悸气短5年余，颜面及双下肢水肿就诊。近5年，反复心悸、气短、不能平卧，白天活动后倦怠乏力，畏寒、食欲不振及腹胀。曾多次在外院按“冠状动脉硬化性心脏病”（冠心病）心衰”治疗，疗效不佳。我院也拟“冠心病”收住院。查体：BP21／12kPa，表清淡漠，颜面水肿，贫血貌。右下肺闻及千罗音，左下肺呼吸音消失。HR59／min，心音遥远、律齐、未闻及杂音，心界稍扩大。腹部平坦，肝助下1．0cm，质韧，有轻触痛，脾未触及。双下肢非凹性水肿。RBC2．8×1012／L，Hb70g／L，胆固醇3．smmol／L，甘油三酯0．6Ommo…     

右心室起搏后诱发室颤并阿斯综合征2例

1病历摘要 例1：女，52岁。因病态窦房结综合征从外院转入准备安置人工心脏永久起搏器。既往高血压病、高脂血症10a余。查体：BP140／100mmHg，高枕卧位颈静脉不充盈，双肺（-），心界左下扩大，HR35次／min，律不齐，左2、3肋间闻及舒张期杂音，A2〉P2，腹平软，肝脾未扪及，双下肢不肿。     

术前漏诊不典型症状甲亢合并症1例分析

对术前漏诊不典型症状甲亢合并症1例分析如下。 1病历摘要 女，33岁，50kg。因双附件包块、子宫肌瘤，官腔占位拟行择期剖腹探查术。患者自述既往体健，无内科疾病病史。术前查体：P110次／min，BP148／91mmHg，R19次／min，T36．8℃。双眼轻度突出（患者自述从小就存在），甲状腺1度增大。心界不大，心律齐，未闻及病例性杂音。辅助检查：ECG：P102次／min，窦性心动过速，电轴不偏，大致正常。余检查均无异常。     

静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例分析

2006年我院发生静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例，分析如下。 1病历摘要 女，56岁。因咳嗽，咳少量白痰3d，伴发热1d，于2006—05就诊。该患既往：健康，青霉素过敏。查体：T37．8℃，P72次／min，R18次／min，BP130／80mmHg，神情，一般状态可，双肺可闻及干鸣音，心音纯，律正，各瓣膜听诊区未闻及异常，腹软，肝脾未及，余（-），血常规WBC11．5×10^9／L，N0．78，胸片示：     

术中经食管超声心动图监测外伤性主动脉窦壁缺损修补术一例

患者女，23岁，因心脏外伤术后20年，活动后胸闷气促加重伴水肿20d入院。查体：T36．8℃，P80次／min，BP130／70mmHg。双侧颈静脉充盈，胸骨正中可见长约20cm术后瘢痕，双下肢水肿。心尖搏动有力，向左下移位，心界向左下扩大，胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性杂音。ECG示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左室肥大，ST段改变。外院经胸超声心动图提示室间隔缺损，重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流。     

右位主动脉弓致食管狭窄误诊1例

1病例报告 女，28岁。因进行性吞咽困难0．5a入院，既往体健，无消化道、心脏病史，无家族遗传病史。查体：t36．4℃，P68次／min，R20次／min，BP113／75mmHg，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，胸部对称，双肺呼吸运动对称叩诊清音，双肺未闻及干湿罗音，心前区无局限性隆起，无震颤，心界不大，律齐，HR68次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音．肝肾功能均未见异常。     

糖尿病酮症酸中毒误诊1例

男，47岁。主因胸骨后疼痛伴恶心、呕吐5h入院。查体：t36．4C．P132次／min，R19次／min，BP110／70mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，HR132次／min。律齐．各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．腹软无压痛．肝脾未触及，双下肢无水肿。ECG示窦性心动过速，V2～V5T波高尖，双肢对称。查血糖18．4mmol／L，既往有糖尿病病史10a余，自述平日血糖控制尚可。入院诊断为急性心肌梗塞．给予杜冷丁止痛及硝酸甘油静点，患疼痛持续不缓解．含硝酸甘油无效，     

超声检查漏诊室问隔缺损并右冠状窦瘤破裂

1病例资料 女，20岁。因心悸、气促伴活动受限1个月就诊。查体：口唇无发绀，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧1．5cm处，可触及震颤，心界向左下扩大，心率100／min，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及5／6级双期连续性机器样杂音，肺动脉P2亢进。X线胸片检查示：全心增大，肺血增多。第1次超声心动图仅见左心室、右心室、右心房稍增大，室间隔上段可见间距6mm的回声失落。彩色多普勒血流成像（CDFI）示室间隔回声失落处显示收缩期左向右异常穿隔血流束，诊断为室间隔缺损（膜周型）。     

嗜酸性粒细胞增多综合征1例

1 病历要 女，35岁。因左下肢肿痛20d余为主诉于2004—11—05入院。查体：BP105／60mmHg，T35．6℃，P100次／min，R16次／min，全身皮肤散在荨麻疹，无出血点及瘀斑，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，HR100次／min，节律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未听到病理性杂音，腹软，肝脾不大，四肢肌力正常，左下肢肿胀，双足背动脉搏动正常。左下肢静脉彩超示：左髂外静脉及左下肢深静脉内血栓形成，肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱及子宫、附件均未见异常，心电图示窦性心动过速，ST—T无异常，心脏彩超未见异常。     

彩超诊断心肌致密化不全1例

1病历摘要 患者，女，37岁，因心悸、胸闷、呼吸困难伴下肢浮肿就诊。查体：BP106／65mmHg，心尖搏动弥散，心界向左扩大，心尖部闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，心率106次／min。彩超示：左室内径58mm，左房内径45mm，室间隔9mm，射血分数17％，后心包腔见8mm厚度液性暗区。左室心尖部、后壁、下壁及部分侧壁明显增厚，达16．5mm，且运动减弱，可见无数突出增大肌小梁，错综排列，小梁间呈大小不等深陷的间隙（图1）。CDFI示间隙内有血流与心腔相通（图2），