鼻窦疾病与眼科疾病的关系

临床上有些眼科疾病往往找不到明显诱因而延误治疗。而解剖学上鼻窦与眼关系密切 ,实践证明 ,眼科疾病与鼻窦疾病有时是互相影响的。1　上颌窦疾病与眼疾病上颌骨眶面组成眶底与上颌窦上壁 ,有较大的血管和神经由眶下管或眶下沟通过。上颌窦与鼻泪管仅以一薄层骨壁相隔 (图 1) [1] 。所以上颌窦的一些炎症势必影响眼球 ,如常见的视网膜炎、视网膜脉络膜炎、虹膜睫状体炎或某些眼球血管性疾病往往受上颌窦炎症的影响。因此 ,治疗这些眼科疾病的同时应兼治上颌窦疾病。有时 ,某些上颌窦肿瘤大到足以破坏眶底时 ,无疑会使眼球受累。泪道系统的…     

上颌窦涎腺混合瘤1例报告

发生在上颌窦的涎腺混合瘤罕见,现将我院经手术病理证实的1例报告如下。 1 病例介绍 患者女,47岁,1年前无何诱因出现鼻塞流涕伴头痛,呈持续性,无脓血,感冒时加重,经对症治疗无效。体检:面部外观无隆起。左上颌窦区及眶下部有压痛。左鼻腔粘膜充血,鼻道有3cm×2cm×2cm肿物,触及易出血。下甲表面呈桑椹样。实验室检查无     

上颌窦胆固醇肉芽肿1例

1　临床资料　患者男 ,2 9岁。因左侧鼻塞流泪伴头痛半年、左侧面颊部肿胀 2个月以左侧上颌窦病变收住入院。入院查体 :左侧面颊部明显膨隆 ,压之如乒乓球样 ,左侧鼻腔外侧壁明显内移。ＣＴ示左侧上颌窦前壁、内侧壁、顶壁骨质广泛性吸收破坏。ＭＲＩ示左侧上颌窦内见 4ｃｍ× 4ｃｍ×4 8ｃｍ大小的不规则异常信号影 ,Ｔ1加权像呈脂肪信号 ,脂肪抑制Ｔ2 加权像上信号被抑制 ,呈低信号(图 1)。术前经上颌窦穿刺抽得大量棕褐色的咖啡样液 ,病理检查示 :未见肿瘤细胞。诊断为上颌窦囊肿 ,在局麻下行左侧上颌窦Ｃａｌｄｗｅｌｌ Ｌｕｃ术。术后…     

多层螺旋CT重组技术对眶下筛房的影像解剖研究

目的 研究眶下筛房的影像解剖学特点,分析其与鼻窦黏膜增厚的相关性,探讨其在慢性鼻窦炎发病中的作用.方法 根据纳入及排除标准,从头面部多层螺旋CT(MSCT)扫描的连续病例中采用随机数字表法抽取260例(520侧)进行回顾性研究,图像数据行多层面重组(MPR)及仿真内镜重组(VR),观察眶下筛房的显示率、起源、分型等情况;分析眶下筛房的存在与鼻窦黏膜增厚的关系;测量上颌窦口区眶下筛房的最大横径、上颌窦口横径,观察眶下筛房炎性征象及上颌窦1:I黏膜碰触情况,应用X2检验和Logistic回归方法与鼻窦黏膜增厚进行相关性研究.结果 (1)260例眶下筛房的显示率:单侧26.1%(68例),双侧对称31.2%(81例),单双侧显示率差异无统计学意义(x2=1.59,P>0.05).左右分侧观察,两侧显示眶下筛房合计230侧,左侧占52.2%(120侧),右侧占47.8%(110侧),左、右侧显示率差异无统计学意义(x2=0.78,P>0.05).(2)眶下筛房的起源:单纯起源于前组筛房124侧(53.9%),单纯起源于后组筛房62侧(27.O%),既有起源于前组筛房、又有起源于后组筛房的眶下筛房44侧(19.1%).(3)眶下筛房的分型:共分3型,起源于前组筛房的以I型为主(160侧),Ⅱ、Ⅲ型少见;起源于后组筛房的Ⅱ(48侧)、Ⅲ型(45侧)更为多见,不同起源的眶下筛房分型差异有统计学意义(x2=193.433,P<0.01).(4)眶下筛房与鼻窦黏膜增厚的关系:眶下筛房鼻窦黏膜增厚165侧,无鼻窦黏膜增厚192侧,差异无统计学意义(X2=1.824,P>0.05).鼻窦黏膜增厚时上颌窦13区眶下筛房的最大横径为(4.48±1.28)mm,未增厚时为(4.54±1.18)mm.二者差异无统计学意义(t=0.273,P>0.05);鼻窦黏膜增厚时上颌窦口径线为(2.63±1.64)mill.未增厚时为(2.28±0.75)mm,上颌窦13径线与鼻窦黏膜增厚无明显相关关系(Wald=2.534.P>0.05);眶下筛房炎性征象与鼻窦黏膜增厚有明显相关关系(Wahl=10.817,P<0.Ol,OR:4.125),上颌窦口黏膜碰触与鼻窦黏膜增厚具有明显相关关系(Wald=6.64,P<0.0l,OR=3.728).结论 MSCT三维重组技术可以满意显示眶下筛房的解剖学特征;在影像分析中,不能简单地把眶下筛房的存在作为慢性鼻窦炎患病的危险因素,应根据不同个体的具体情况分析眶下筛房解剖特征及对窦口鼻道复合体的影响,为临床选择不同的处理方法提供依据.     

眶骨血友病假瘤一例

患者　男 ,7岁。 4个月前玩耍时被撞击后出现右眼睑部青紫 ,当地医院诊断为皮下淤血 ,未予特殊处理。患者于 2个月前出现眼球突出 ,右眼视力下降。专科检查 :右眶外壁可触及一 5mm× 6mm质中肿物 ,不活动 ,轻压痛 ,右眼球突出 ,右眼向下、向外运动明显受限。实验室检查 :WBC 6 .6×10 9/L ,RBC 3.10× 10 12 /L ,血小板 3.3× 10 9/L。CT示 :右眶外、下壁骨质呈膨胀性改变 ,内呈分房状 ,周围可见软组织密度肿块 ,病变范围较广 ,向内侵入眼眶 ,与内直肌和下直肌分界不清 ;向下侵入上颌窦 ,向外侵入颞下窝(图 1、2 )。MRI示 :病变呈分叶…     

上颌骨发育不足上颌窦形态的锥形束CT测量研究

目的：应用锥形束CT（CBCT）对上颌骨发育不足患者的上颌窦形态及容积进行测量，分析上颌骨发育不足患者上颌窦的形态及容积特点。方法：根据上颌长（ANS-Ptm），蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点间的夹角（SNA），蝶鞍中心、鼻根点及下牙槽座点间的夹角（SNB），上牙槽座点、鼻根点及下牙槽座点间的夹角（ANB）大小，选取10例上颌骨发育不足患者及10例上颌骨发育正常者，应用NEWTOM 5G后处理软件分别测量上颌窦前后径、左右径、上下径；Mimics Research 20软件测量上颌窦窦腔容积；采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果：上颌骨发育不足组上颌窦前后径、左右径、上下径、容积与上颌骨发育正常组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：上颌骨发育不足与上颌骨发育正常者的上颌窦形态及容积大小相似，上颌窦的形态及容积并不是造成上颌骨发育不足的因素。     

鼻腔神经内分泌瘤1例报告

患者　男 ,40岁 ,因左眼突出 ,复视半年 ,加重 1月来院就诊。查体 :左侧眼球向前突出 ,左侧鼻腔嗅觉减退。检查左鼻腔内有软组织块压迫鼻中隔右偏。　　CT检查 :平扫示左侧鼻腔鼻前庭软组织块影 ,CT值48HU ,向外侵入上颌窦 ,上颌窦内壁骨质破坏 ,面颊软组织肿胀 ;向上累及左筛窦 ,左筛板破坏 ,肿瘤侵入眶后内侧致眼球前突 ;向后阻塞鼻后孔 ;向内压迫鼻中隔向右偏移 (图 1 )。CT诊断 :左鼻腔肿瘤侵犯上颌窦 ,筛窦 ,突入眶内。活检病理报告 :小细胞神经内分泌瘤。讨论 :神经内分泌瘤 (neuroendocrinetumor,NET) ,也称为APUD瘤 (amine pr…     

经下鼻道鼻窦内窥镜治疗单纯上颌窦囊肿的手术体会

1995年以来 ,采用引进的Ｓｔｒｙｋｅ全自动鼻窦内窥镜 ,实施各种手术 85 2例 ,其中经下鼻道方法治疗单纯上颌窦囊肿 19例 ,与常规手术方法比较 ,有较大优越性。现报告如下 :1　临床资料本组男 11例 ,女 8例 ;年龄 16岁～ 4 8岁。单侧发病者 13例 ,双侧 6例。发病时间 1月～ 8年。手术方法 :术前准备同一般鼻腔手术 ,剪鼻毛 ,冲洗鼻腔。常规消毒铺巾 ,鼻腔内表麻 ,着重麻醉下鼻道 ,必要时于下鼻道行粘膜下浸润麻醉。鼻窦镜明视下于下鼻道下鼻甲前端后方 1 5ｃｍ～ 2 0ｃｍ处凿开上颌窦内侧壁 ,以切割器及咬钳扩大至 1ｃｍ左右 ,30°或 70°…     

颧骨连接部骨折同解剖、临床、外科和 X 线检查的关系

了解产生临床征象和症状的机理对X线特征的正确判断是一个先决条件。本文所谈的是特殊临床表现同颧骨连接部骨折的关系。 1.下颌运动受限和面颊部变平:颞骨凹陷骨折,则颧骨颞突可累及喙突或颞肌腱,病人可发生张、闭口困难,约1/3患者面颊部外形变平,因其下由颞突骨所支持。单纯颧弓凹陷骨折和下颌骨髁突、喙突和升支骨折同样可致下颌运动受限。 2.单纯鼻衄:上颌骨颧突和上颌窦侧壁骨折,上颌窦内粘膜撕裂,鼻出血常限于损伤侧鼻腔。瓦氏位照片典型表现为上颌窦混浊,有上颌窦侧壁骨折,可见气液面。单纯眶底骨折或单纯上颌窦壁骨折而不伴颧突骨折亦可发生单侧鼻衄。 3.眶下神经分布区感觉异常或丧失:颧骨眶下突骨折可累及眶下孔、眶下管和眶底,损伤眶下神     

霉菌性上颌窦炎1例

霉菌性上颌窦炎为鼻窦炎中较少见的一种 ,也经常误治 ,我院 96年 12月收治 1例 ,特予报道。患者雷×× ,女 ,5 7岁 ,因渐进性左侧鼻阻伴头痛三月入院。三月前患者无明显诱因惑觉左侧鼻阻 ,伴有左侧头痛 ,头痛固定在左侧颞部 ,一直未做任何治疗 ,症状三月来逐渐加重 ,随来我院就诊 ,拍ｘ线鼻窦片 ,示左侧上颌窦密度明显增高 ,行上颌窦穿刺未抽出脓性分泌物 ,窦腔为实性 ,仅抽出少许血性分泌物 ,冲洗窦腔阻力很大 ,行鼻窦ＣＴ检查 ,回报为左侧上颌窦囊肿。随后我科按上颌窦囊肿准备 ,行上颌窦根治术 ,手术中常规凿开左上颌窦前壁后 ,取出大量…     

颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例

患者，男，33岁，因车祸致伤头面部，一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部。体检：意识恍惚，左眼肿胀、外凸，球结膜水肿，左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2．5cm，可见钢筋残端外露约0．5cm：颅骨正侧位X线片可见直径约0．8cm的钩形金属异物，自左侧上颌窦穿入，经眶下进入眶后部近眶尖处，穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内，转折指向鸡冠方向达额窦后壁。颅脑CT可见钩形异物造成额叶的挫裂伤灶，骨窗位显示骨折累及蝶骨、视神经孔、眶壁及上颌窦、额窦。入院诊断：颅、眶、颌面金属异物贯通伤，脑挫裂伤，颅底骨折。入院后急诊在全身麻醉下进行初步清创后做额部冠状切口，保留带蒂骨膜瓣，做过中线的额部游离骨瓣，见额窦内侧壁粉碎骨折，骨折线向下延至左侧眶上壁。该区域硬膜广泛破损，有挫碎脑组织外溢。常规处理额窦并以骨蜡严密封闭，将挫灭脑组织清除，暴露前颅窝底达前床突，见左眶上壁粉碎骨折，骨缺损约2．0cm×3．0cm，眼外肌外露，骨折线通过鞍结节向后下延伸，金属异物自眶后部穿出，指向鸡冠方向，颅内段长约4．5cm。此时将面部创口适当扩大，摘除上颌窦粉碎骨折片，显露异物的颅外部分长约6cm，达上颌窦深处，自颅内沿窦道方向向外下轻推异物，同时自颅外牵拉，将异物缓慢旋转取出，未发生大的活动出血，严格修补颅底，清创术毕。术后患者恢复良好，随访4个月，除左眼视神经损伤外无其他神经系统损伤。     

影响眼眶的副鼻窦疾病

肿瘤和炎症可能从眼内(尤其是从脉胳膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤)、颅腔内(脑膜炎的病例)以及从鼻和副鼻窦内扩展到眼眶内。副鼻窦是使眼球移位和引起眼球突出的眼眶外疾病最常见的部位。 眼眶与筛窦、额窦和蝶窦交界。出生时,每个上颌窦大约长2cm,宽和高各1cm。筛窦迷路(一系列互相连接的空气小房)也在出生时即出现,大约与上颌窦等大。蝶窦与额窦于出生后才发育形成。 一、感染 1.眶蜂窝织炎:由筛窦扩展感染而引起的眶蜂窝织炎,可能是幼儿眼球突出最常见的     

上颌窦、筛窦异位脑膜瘤1例报告

脑膜瘤为常见的颅内脑外肿瘤。上颌窦、筛窦异位脑膜瘤较少见。我院遇到 1例 ,经手术及病理证实 ,现报告如下。患者 ,男 ,11岁。因右侧鼻腔反复出血 6月余 ,加重伴头昏痛 ,右眼球突出 1月来我院就诊。查体 :一般情况可 ,右眼向外上突出 ,眼球活动自如 ,右鼻中道见白色新生物 ,双侧鼻腔有脓涕 ,右上颌窦区轻压痛。副鼻窦ＣＴ平扫示 :右侧上颌窦、右中后组筛窦、右眼眶内后部及右鼻腔为一球形高密度影占据 ,密度不均 ,中央为软组织密度 ,壁完整、光滑 ,呈骨样密度 ,厚薄不均。最大层面测其大小约 4ｃｍ× 4ｃｍ ,基底与右侧上颌窦外侧壁附着 ,…     

颅面切口切除巨大筛窦囊肿的手术护理1例

筛窦囊肿累及颅内,破坏前颅窝底骨质,临床上十分少见,且处理较棘手。我院选择了经颅面联合入路,完全切除病变,同时重建颅底,取得了理想效果。现将配合手术的护理体会介绍如下:1　病例介绍患者男性,47岁,体重62ｋｇ,因右眼视力下降伴眼球突出1月余入院。体查:双侧嗅觉正常。视力,右03,左12,右眼球向前突出,眼球活动不受限。Ｘ光片显示为筛窦囊肿,ＣＴ轴位及冠状面扫描示右侧筛窦囊性肿物,约45ｃｍ×55ｃｍ×6ｃｍ大小,呈膨胀性生长,向上突入颅内约15ｃｍ高,右侧筛板缺损约45ｃｍ×55ｃｍ,向后挤压蝶窦,右眶内侧受压,眼球向前外侧移位,上颌窦…     

下鼻道后部巨大结石1例

1　临床资料　患者 ,女 ,5 2岁。因间断性鼻塞 2 0ａ加重 3ｄ ,于 1997年 10月 13日就诊。患者于 30ａ前曾做过上颌窦根治术 ,感冒后鼻塞加重 ,常规处理后缓解 ,但未做过特殊检查。外鼻无畸形 ,鼻中膈无明显偏曲 ,双下鼻甲充血 ,轻度肿胀 ,右下鼻道偏后隐见一圆形隆起 ,鼻道内无脓痂及分泌物。鼻窦Ｘ线片示 :(1)双上颌窦陈旧性炎症 ;(2 )鼻腔后部稍偏右有一约 1 6ｃｍ× 1 8ｃｍ透亮区。ＣＴ示右下鼻道后部结石。诊断为右下鼻道后部结石。于当日下午在局麻下行右下鼻道取石术。结石为椭圆形 ,大小约 1 8ｃｍ× 1 6ｃｍ× 1 0ｃｍ ,上附鲜红…     

眶下孔及眶下管的多层螺旋CT观察与测量及临床意义

目的 研究眶下孔及眶下管的正常解剖和CT测量方法.方法 选择健康的成人志愿者80例,其中男、女各40例.所有病例采用美国GE公司生产的16层螺旋CT机对上颌窦行连续容积扫描,利用工作站的后处理技术行容积重建(VR)、多平面重组(MPR),在选取的截面或VR图像上测量眶下孔及眶下管的有关数据.结果 ①对所测得的眶下孔及眶下管的各项数据进行统计学处理并获得正常值范围,左右两侧各项对应数据经统计学分析,均无显著性差异(P＞0.05).②眶下孔长径、宽径分别为(5.40士1.35) mm、(3.05士0.80) mm.③眶下管长度和中段平均直径分别为(10.9±2.64) mm、(3.3士1.26) mm,眶下管与冠状面夹角40.48°士8.34°.④眶下孔的定位:眶下孔至眶下缘垂直距离(8.60士2.10) mm;眶下孔至正中线距离(28.1士1.45)mm;眶下孔至尖牙槽前缘的距离(32.2士2.9) mm.结论 眶下孔及眶下管的多层螺旋CT观察与测量可提供准确可靠的解剖学数据.     

翼腭窝金属异物1例

张×,男,26岁,二天前被气枪子弹击中右眼。致右眼贯通伤,角膜3—9点横断,虹膜脱出,球内容大量丧失,眼球塌陷,视力无光感。X 线正、侧位片见一完整气枪子弹位于上颌窦腔后上部,约0.8×0.6cm 大小。入院急诊行右眼球摘除术,见眼球后壁有异物穿通伤口,术中球后探查未见异物,术后伤口愈合好。一周后行常规上颌窦探查,窦腔未见异物,粘膜完整。再次行 X 线照片定位,见异物位于上颌寞     

巨大鼻结石一例

患者　男,５６岁。主诉右侧鼻腔通气不畅伴额枕部头痛１年余,加重１个月,无恶心呕吐及视物模糊等。２０年前鼻部曾被石屑击伤,行手术取除。ＣＴ检查：见右侧鼻腔有４．２ｃｍ×２．２ｃｍ×３．０ｃｍ不规则高密度影,边界清楚,ＣＴ值２８６９ＨＵ,鼻中隔及左侧上颌窦内侧壁骨质吸收,周围有淡薄略高密度影包绕,向后达鼻后孔,向左达上颌窦,ＣＴ值为５７ＨＵ。ＣＴ诊断：右侧鼻腔异物,考虑鼻石,并周围感染（附图）。在局麻下行鼻腔异物取除术,取出一约４ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ大小石块。巨大鼻结石一例@王西惠!721008$宝鸡市中心…     

上颌窦置管术治疗儿童鼻窦炎临床探讨

儿童鼻窦炎是一种常见病 ,上颌窦多见 ,筛窦、额窦、喋窦次之 ,与全身体质及呼吸道感染有关。因许多患儿多以感冒就诊 ,忽视局部用药 ,故转为慢性鼻窦炎较多见 ,致使出现鼻阻、多涕、头痛、头晕、记忆力下降 ,影响学习及发育。我们从 1 989年以来 ,已行上颌窦置管术 62例 ,共 1 1 8窦 ,取得满意临床效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 62例中 ,男 2 8例 ;女 3 4例 ,年龄 8～1 6岁 ,其中双上颌窦置管 5 6例 ,单侧置管 6例。1 2　术前检查　专科检查主要是前鼻镜 ,鼻内窥镜或纤维喉镜。以此了解鼻粘膜色泽 ,中鼻道、下鼻道及…     

飞行人员造釉细胞瘤一例

造釉细胞瘤是一种牙源性肿瘤。其发生来源一般认为系造牙上皮发展而来,以下颌角及上颌部位多见。该肿瘤虽属良性,但局部破坏力强,如手术不彻底易致复发。偶见癌变。本文报告一例飞行人员造釉细胞瘤,术后14年仍继续飞行。 患者刘××,男,22岁,住院号55513,因飞行下滑时头痛于1972年11月29日住院,疼痛局限于右上颌窦部位,不伴有耳鸣、鼻堵。检查鼻腔无阻塞,上颌突区无明显叩痛,右上颌齿槽骨外后方骨性隆起,表面光滑,并缺一磨牙。X线克瓦氏位摄片显示右上