经皮肾镜经腹膜后途经治疗重症急性胰腺炎胰周感染

目的 总结经皮肾镜经腹膜后途经对重症急性胰腺炎（SAP）胰周感染的治疗体会。方法 回顾性分析我科从2014年2月至2015年8月收治的SAP患者,收集患者一般资料、病因、感染部位、手术后住院时间、引流液培养结果、预后结果等。结果 25例SAP患者中有8例为SAP并发胰周感染,其中5例行经皮肾镜经腹膜后途经行胰腺坏死感染组织清除和引流术,其中行1次肾镜手术2例,2次肾镜手术3例。术后平均住院时间为30d（21～38d）,5例患者恢复良好,感染得到控制,脓肿得到有效引流,随访无死亡病例。结论 在恰当的时机选择经皮肾镜经腹膜后途经治疗SAP并胰周感染是有效的、安全的,但仍需大样本研究来提供更高质量的证据。     

微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流治疗感染性胰腺坏死体会

目的 探讨采用微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流方式治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染性胰腺坏死的疗效。方法 回顾性分析2016 年2 月至2019 年8 月株洲中心医院6 例SAP并发感染性胰腺坏死患者的临床资料,这些患者均先实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,联合经皮肾镜或胆道镜行胰周感染坏死组织清除,术后再经过胰周置管行贯穿式灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者术后感染均得到有效控制,无穿刺及手术并发症,平均接受经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术1 次,胆道镜下胰腺坏死组织清除术2.3次,第一次清创术后至拔管时间平均为55 d（36～74 d）。均痊愈出院,随访半年以上无胰腺坏死感染复发,无死亡病例。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流,肾镜、胆道镜等微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流的方法治疗SAP并发感染性胰腺坏死疗效好且安全,可以在临床中推广应用。     

经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗胰周脓肿的体会

目的探讨采用经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发胰周脓肿的临床经验。方法对2例并发胰腺周围脓肿实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,经皮肾镜联合胆道镜行胰周坏死组织清除及置管持续灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均痊愈,无穿刺及手术并发症。结论经皮肾镜与胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗SAP并发胰周脓肿的效果较好,安全、可靠,可以在临床中选择性推广应用。     

1例重症急性胰腺炎后合并胰周包裹性坏死的治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)后并发胰周包裹性坏死的治疗方式。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院肝胆外科收治的1例SAP后并发胰周包裹性坏死病例的临床资料,对该例患者进行的多学科协作(MDT)讨论及治疗结果进行总结。结果该患者因SAP后高热、腹痛伴呼吸困难2周入院,上腹部增强CT提示SAP并胰周大量包裹性坏死、胸腔中量积液。经重庆医科大学附属第二医院SAP MDT团队充分讨论后决定在排除手术禁忌后于全麻下行经皮窦道胰周坏死组织清除术,经过两阶段经皮窦道胰周坏死组织清除术治疗后患者胰周坏死组织明显减少,引流通畅,临床症状及指标均较前明显改善,术后第6天出院。目前患者一般情况可,无明显临床症状。结论 SAP病情凶险,进展快,并发症的干预时间点及方式选择很棘手,经皮经窦道胰周坏死组织清除术可早期治疗SAP合并感染性或包裹性坏死,相对传统方式具有创伤小、效率高及恢复快的优势。     

腹膜后入路经皮肾镜下感染性胰腺坏死的治疗

目的 探索采用腹膜后入路经皮肾镜治疗感染性胰腺坏死的方法并评价其疗效.方法 2008年6月至2009年8月采用经皮肾镜治疗感染性胰腺坏死6例,均先行腹膜后途径PCD治疗5～36 d,进一步行经PCD窦道的经皮肾镜坏死清除、引流治疗.结果 3例病人接受1次肾镜治疗,2例接受2次治疗,1例接受3次治疗.无手术并发症,无手术病死.1例半年后形成假性囊肿.结论 病例选择合适情况下经腹膜后途径经皮肾镜治疗感染性胰腺坏死的方法简单、创伤小、疗效较好,值得进一步深入探索.     

循PCD引流管路径微小切口联合经皮肾镜治疗重症急性胰腺炎感染性坏死

目的:探讨循PCD引流管路径作微小切口联合经皮肾镜清除胰腺坏死组织的方法治疗重症急性胰腺炎(SAP)感染性坏死的临床效果。方法:23例经PCD引流的感染期SAP患者出现引流不畅等治疗效果不佳后,循PCD引流管路径作一约2 cm微小切口,用取石钳取出浅层部分胰腺坏死组织,深在部分坏死组织联合经皮肾镜直视下用网篮取出,在残腔的高、低位分别置入冲洗管及双套管,从腹壁相应较簿的位置戳孔引出并固定,原PCD引流管管口予以关闭。术后用生理盐水自冲洗管冲洗脓腔,双套管负压状态下作持续负压吸引将残余坏死组织逐步清除干净。监测记录患者术前、术后引流量(出入量差)、体温、白细胞(WBC)数、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP),术后1个月复查腹部CT了解胰腺周围坏死组织残余情况。结果:23例感染期SAP经上述方法处理后,感染中毒症状均改善,术后30 d内引流量均较术前明显增多(均P0.05),感染指标(体温、WBC数、PCT、CRP)均在术后不同时间点较术前明显下降(均P0.05),术后1个月左右复查CT显示胰周坏死组及积液基本消失,其中5例术后2周出现冲洗管堵塞需换管继续冲洗引流,所有患者未出现腹腔出血、肠漏、穿孔等并发症,无需行二次微创手术干预或开腹手术处理,患者最终均痊愈出院。结论:循PCD引流管路径作微小切口联合经皮肾镜清除胰腺坏死组织的方法在治疗SAP感染性坏死有较好的临床效果。     

胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的 介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果 15例患者各接受胆道镜治疗1～4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24～45 min,平均（33.6±5.5）min。15例患者均好转出院,平均住院时间（45.5±5.0）d,1例（6.7%）因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论 胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流 的作用,并可多次清创,效率高、效果好。     

外伤性胰腺炎:经皮肾镜腹膜后入路的治疗单中心6例报道

目的评价腹膜后入路肾镜微创治疗外伤性胰腺炎的临床可行性。方法对6例外伤性胰腺炎行经皮肾镜腹膜后入路胰周坏死组织清除术。结果无手术死亡,除1例患者术后11 d出现腹腔出血外,无其他手术并发症发生。结论肾镜治疗手术创伤小,疗效好,避免再次开腹手术,是外伤性胰腺炎的一种比较理想的治疗方法。     

经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗急性坏死性胰腺炎的围术期麻醉管理

目的 总结急性坏死性胰腺炎患者行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的围术期麻醉管理经验.方法 回顾分析2008年10月至2011年1月间18例急性坏死性胰腺炎患者行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的临床资料.结果 围手术期循环波动较大,需用血管活性药物维持,气腹后PETCO2明显升高.术后11例患者在手术室内顺利拔管,7例患者带管回外科重症监护室.结论 行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的患者术前多合并有不同程度休克和多脏器功能损害,选择合适的麻醉诱导和维持方案、正确选用血管活性药物和通气策略、积极容量复苏是保证此类患者围术期安全和改善本病预后的关键.     

重症急性胰腺炎腹腔镜术后冲洗及引流策略

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)腹腔镜术后冲洗及引流策略。 方法回顾性分析南方医科大学附属顺德第一人民医院2007年1月至2015年12月期间采用腹腔镜手术治疗的54例非胆源性SAP的患者临床资料,全部患者均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸除胰周积液及清除坏死组织,在胰周留置多条引流管,术后采用多种灌洗及引流策略并观察疗效。 结果治愈50例,4例死亡,其中1例死于合并胰腺癌,2例死于迟发腹腔出血,1例死于多器官功能衰竭。术后冲洗时间(21.6 ± 14.5)d,引流管拔除时间(35.4 ± 22.4)d,术后住院时间(38.7 ± 24.6)d。其中1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术,3例胰腺假性囊肿,1例保守治疗治愈,2例经穿刺引流后治愈。 结论SAP腹腔镜手术后,合理的冲洗及引流策略,可降低SAP的病死率,减少并发症。     

重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理。方法分析我院2001年1月～2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验。结果7例通过引流治疗,但方法因病情而不同。其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流。1例胰周感染局限应用抗生素治疗。8例全部治愈。1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈。结论SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施。     

重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效。方法〓回顾性分析我院2007年1月至2014年12月期间早期进行腹腔镜手术置管引流的54例SAP病人的临床资料,全部病例均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,清除胰周积液及坏死组织,并置多管持续灌洗引流。结果〓1例因术中出血中转开腹手术,1例因小肠损伤开腹小切口修补。置管引流的手术时间102~185 min,平均128 min,治愈50例;住院时间17~106 d,中位时间31.5 d。4例死亡,1例死于多器官功能衰竭,1例死于合并胰腺癌,2例死于迟发腹腔出血并失血性休克,死亡时间分别为术后4 d、21 d、33 d、36 d,1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术,3例胰腺假性囊肿,1例保守治疗治愈,2例经穿刺引流后治愈。结论〓早期采用腹腔镜置管引流手术治疗SAP,可有效地改善SAP的愈后,是一种有效的治疗方法。     

胆道镜在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的：探讨胆道镜在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用及价值。
方法：对于SAP已形成严重胰周感染的患者,在开腹手术清创、引流约1周后,拔除腹腔引流管,顺引流管窦道,插入胆道镜;应用胆道镜对感染灶内难以引流至体外的坏死组织及脓液进行反复冲洗及清除。
结果：通过术后反复、多次胆道镜清创,31例患者胰周感染的坏死组织及积液均得到有效的引流或清除。除1例于术后第18天因呼吸衰竭死亡外,余30例均痊愈出院。
结论：采用胆道镜对术后胰周感染灶进行反复、多次清创,操作方法简单、临床效果可靠,不失为治疗术后胰周感染病灶的一新途径。     

经皮肾镜与腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死的临床疗效比较

背景与目的:目前,外科治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并感染性胰腺坏死(IPN)的理念已从以往的早期开腹手术向延期、微创、创伤递进式、通畅引流式的手术方式过渡。本研究按照这一新理念,比较两种微创手术方式治疗SAP合并IPN的疗效差异。方法:回顾性分析2014年1月—2019年5月收治的SAP合并IPN患者共53例患者资料,其中26例行经腹膜后入路肾镜胰周脓肿清创治疗(经皮肾镜组),27例行腹腔镜清创(腹腔镜组),比较两组患者术前一般资料、主要疗效指标以及手术前后相关感染指标的变化。结果:两组患者术前一般资料无统计学差异(均P0.05)。所有患者手术均顺利完成,经皮肾镜组中5例患者术后2周床旁局麻下二次经窦道探查清理,腹腔镜组2例中转开腹。经皮肾镜组与腹腔镜组比较,前者平均手术时间(51.8 min vs.57.4 min)、平均术中出血量(50.2 mL vs.65.8 mL)、平均术后排气时间(21.6 h vs.22.7 h)、平均术后住院时间(48.5 d vs.51.2 d)、平均住院费用(8.2万元vs.10.6万元)均明显减少(均P0.05)。两组患者术后1、7 d引流量较术前均增加,而体温、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、白介素6、胰腺炎CT严重指数(CTSI)评分等感染指标均在术后不同时间点较术前下降(部分P0.05),而两组间以上指标在相同时间点无均无明显差异(均P0.05)。经皮肾镜组与腹腔镜组术后肠瘘、胰瘘、出血、肺炎、假性囊肿等并发症总发生率差异无统计学意义(34.6% vs.37%,P0.05)。结论:SAP合并IPN患者经两种手术方法治疗后,感染中毒症状均可得到改善,效果明确。与腹腔镜手术比较,经皮肾镜治疗在手术时间、出血量、术后恢复及费用方面更具优势,且不增加并发症发生率,可在临床中进一步推广应用。     

经皮置管冲洗引流治疗感染性胰周坏死

目的 探讨感染性胰周坏死采用经皮穿刺置管配合冲洗引流治疗的临床疗效。方法 2018年1月～2022年6月收治的感染性胰周坏死10例，采用穿刺置管冲洗引流治疗，记录病人引流时间、恢复情况及并发症发生情况。结果 9例经穿刺冲洗引流处理后均痊愈，1例穿刺置管冲洗引流治疗失败行开腹清创术后治愈，住院平均冲洗引流时间32天，无并发症发生，治愈后未再复发。结论 经皮穿刺逐级置换冲洗引流具有微创、效果明确等特点，可考虑单独用于部分病人感染性胰周坏死的治疗，值得推广。     

外科升阶梯治疗重症急性胰腺炎合并胰周感染坏死的疗效：附34例报告

背景与目的 目前,以经皮穿刺置管引流为基础的外科升阶梯治疗已成为重症急性胰腺炎（SAP）合并胰周感染性坏死（IPN）主要治疗策略,但如何把握外科手术的指征和时机等方面仍值得探讨,本文分析34例SAP合并IPN患者的治疗经过,探讨外科升阶梯治疗SAP合并IPN的临床效果并总结相关经验。方法 回顾性分析本院2017年1月—2019年6月收治的34例运用外科升阶梯方法治疗的SAP合并IPN患者临床资料。结果 所有患者均行B超引导下脓肿穿刺置管引流,生理盐水1 000~3 000 mL/d经引流管反复冲洗,5~7 d复查1次CT;28例复查CT提示IPN残留,分别行小切口联合肾镜IPN清除或开腹扩大切口清除脓肿,术毕胰周放置多根腹腔引流管引流。34例均顺利康复。术后随访5~30个月,均复查CT提示脓肿均缩小或消失,引流管逐步拔除。结论 外科升阶梯治疗SAP合并IPN效果明显,推荐广泛使用,但针对不同患者仍需采取个体化措施,及选择适当的干预时机,以求达到最好的效果。     

重症急性胰腺炎术后腹腔大出血(附13例分析)

重症急性胰腺炎 (SAP)手术治疗后发生腹腔大出血的死亡率高 ,现结合我院的病例进行分析。临床资料 :1991～ 2 0 0 1年间行胰腺、胰周坏死组织清除引流术治疗的SAP 115例中 ,术后腹腔大出血 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 5 8岁。出血共 2 3例次 ,时间为术后 2h到 2个月 ,16例次发生在术后 5～ 2 0d。死亡 8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出 ,并有失血性休克表现。所有病人均排除消化道内出血来源。在 2 3例次的出血中 ,以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多 ,占 6 5 2 2 % (表 1)。止血方式和结果见表 2 ,4例压迫未…     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效.方法 B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道.在F20.8肾镜下采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石机,Ⅰ期粉碎结石并主动吸出体外.结果单侧结石清除时间5～115 min,平均35 min.结石粉碎率100%,结石取净率91.8%(45/49).术后4～6 d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2 d后拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.术后住院6～12 d,平均8 d.4例肾盏内或输尿管上段残留结石,直径＜1 cm,术后3周行体外冲击波碎石1～2次,均顺利排出体外.49例随访1～6个月,平均3.2月,均无严重出血及感染,无结石复发.结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用.     

CT引导的经皮穿刺联合胆道镜治疗胰周脓肿

目的:探讨CT引导的经皮穿刺置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿的方法和效果。方法:5例重症胰腺炎合并胰周脓肿患者,在CT引导下行病灶穿刺引流,待窦道形成后,将窦道扩张,用胆道镜经窦道多次清除脓腔内坏死组织。结果:5例患者CT引导下穿刺置管均成功,每例患者经胆道镜脓腔清理2~6次,其中3例治愈;2例胰腺假性囊肿,经开腹行囊肿空肠吻合术治愈。无因穿刺、引流和胆道镜清理脓腔引发的并发症。结论:CT引导经皮穿刺、置管引流、窦道扩张和胆道镜清理,多种微创方法结合是治疗胰周脓的常有方法。     

经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎（附21例报告）

目的探讨经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎的方法与疗效。方法2008年6月-2012年9月采用经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎21例,其中采用经腹膜后入路cT引导下穿刺引流6例;经腹膜后入路CT引导下穿刺引流、肾镜坏死组织清除术15例。结果本组21例均顺利完成微创手术治疗,无手术死亡病例。行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流治疗的6例患者,术后引流通畅,恢复良好,无术后并发症的发生,术后拔管时间平均（8．2±2．1）d。行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流＋肾镜坏死组织清除术的15例患者中,接受1次手术者4例,2次手术者9例,3次手术者2例。其中术后1d出血1例,术后7d出现结肠瘘1例,术后6月出现假性囊肿1例,均行保守治疗治愈,拔管时间平均（15．2±3．1）d。结论对于合适的病例,腹膜后入路CT引导下穿刺引流或经腹膜后入路CT引导下穿刺引流＋肾镜坏死组织清除术治疗重症急性坏死性胰腺炎是安全、有效的微创治疗方法,具有创伤小、易于重复施行及引流效果好的优点。