氯胺酮治疗难治性抑郁症的研究进展

本文将对氯胺酮用于治疗难治性抑郁症的研究进行综述。     

难治性抑郁症的治疗（下）

4.5 .2　甲状腺激素加强 :对 TCAs治疗无效的病人 ,加用每日 2 5～ 5 0 μg的左旋甲状腺素或三碘甲状腺原氨酸获得成功 (Aronson等 ,1 996 )。甲状腺素用以加强 SSRI治疗的研究较少。由于甲状腺素可致神经质和失眠 ,致限制其广泛使用。4.5 .3　丁螺环酮加强 :丁螺环酮被视为易于耐受的抗焦虑药 ,对 5 - HT1A受体有部分激动效应。有 4项研究 (Tacobson,1 991 ;Joffe,1 991 ;Bouwer和Stein,1 997;Dimitriou,1 998)指出 ,每日加用丁螺环酮 1 0～ 3 0 mg可使抵抗性抑郁症患者得到显著或完全的抗抑郁反应。然而有的研究结果发现这种加强法…     

难治性抑郁症的治疗（上）

1　概念大约 3 0 %的抑症患者对三环类抗抑郁药(TCA)治疗无效 (Klein等 ,1 980 ) [1] 。有的报道高达45 %的患者对最初的药物治疗缺乏充分的反应 (Fa-va,2 0 0 0 ) [2 ]。关于难治病例有一些不同的概念 :1耐药性一般被理解为医生没有挑选好适当的抗抑郁药物所致 ,或者为抑郁症患者本身的性质或更广泛的医学情况所致。 (Leonard,1 991 )将应用足量药物无效 (绝对 )和由于顺从性差或应用药量不足而治疗失败 (相对 )两种耐药性加以区分。然而对应用一种足量药物治疗无效或前后应用 2～ 3种药物均失败始视之为耐药性尚无一致意见 (Nelsen和 …     

重复经颅磁刺激治疗抑郁症的机制研究进展（英文）

概述:抑郁障碍是目前最常见的心理健康问题之一。然而,对于该疾病的基于机制的治疗方法仍然是难以捉摸的。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种非侵入性的程序,它可以以一种脉冲磁场来刺激大脑中的电活动,被认为是一种有效的抑郁症治疗方式。在这里,我们回顾了关于rTMS治疗抑郁症的临床和基础研究的主要发现,包括它的抗抑郁疗效,基本原理,调节神经回路、神经递质和脑网络、海马神经发生、和突出的功效,以及分子通路。     

氯胺酮治疗难治性抑郁症的机制与疗效

大约1/3的抑郁症患者对现有的抗抑郁药无反应而发展为难治性抑郁症(TRD).TRD是一种病程较长的慢性抑郁状态,对当前的治疗方案具有很高的抵抗性,预后较差,给患者家庭及社会带来了沉重负担.现总结当前TRD的治疗方案,对氯胺酮在TRD中使用的证据进行了回顾和分析,重点关注临床给药途径、剂量和疗效持续时间,以及药物的安全性...     

经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的双盲随机对照研究（英文）

背景左侧前额叶皮层的高频重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS） 对抑郁症治疗有效,但是作为难治性抑郁症除药物外的辅助治疗,rTMS 的疗程和对认知症状的作用尚不清楚。假设用抗抑郁药物治疗的难治性抑郁症患者接受 4 周的左侧前额叶皮层的高频 rTMS,其临床疗效和认知功能优于接受伪刺激的患者。方法用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂的 30 例难治性抑郁症[经过 2 种抗抑郁剂足量、足疗程治疗（足量是指最大剂量的 2/3 以上,足疗程指药物的治疗时间≥6 周） ,抑郁症状改善未达有效标准（17 项汉密尔顿抑郁量表减分率≤50%） ]患者,随机被分为真刺激组（n =15） 和伪刺激组（n =15） ,接受每周5 次连续 4 周的 rTMS 治疗。治疗开始及结束时采用盲法以 17 项汉密尔顿抑郁量表（17-item Hamilton DepressionRating Scale,HAMD ） 、蒙哥马利抑郁量表（Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS） 、临床总体评定量表严重程度分量表（Severity of illness measure from the Clinical Global Impression,CGI-S） 评定抑郁症状; 以韦氏成人智力测验（Wechsler Adult Intelligence Scale,WAIS） 、韦氏成人记忆测验（Wechsler Memory Scale for adults,WMS） 、威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test,WCST） 评定认知功能。结果两组各完成 14 例。治疗 2 周两组 HAMD 总分的差异没有统计学意义,但治疗 4 周时平均 HAMD 总分减分率在真刺激组（49%,标准差 =19%） 大于伪刺激组（29%,标准差 =25%） ,平均差值为 20% [95% CI： 3%-37%; t26 =2.42; P = 0.023],两组 MADRS 总分减分率差异也有统计学意义[真刺激组： 47% （23% ） ,伪刺激组： 16% （40% ） ,Mann-Whitney Z = 2.62,P = 0.009],两组 CGI 严重程度评分减分率差异无统计学意义。治疗后两组智商、记忆力商数以及 WCST 结果均无明显改变。     

氯胺酮在青少年难治性抑郁症急性期治疗中的研究进展

越来越多的研究证实,氯胺酮具有快速强效的抗抑郁作用,但是多数研究是在成年抑郁障碍患者中开展,鲜有在青少年抑郁障碍人群中研究氯胺酮疗效及安全性的报道.文章主要关注氯胺酮对青少年难治性抑郁症(TRD)患者急性期治疗进展,分析氯胺酮治疗青少年TRD的可行性和应用前景,旨在为氯胺酮在青少年TRD患者中的临床应用提供参考.     

氯胺酮治疗难治性抑郁症有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价氯胺酮治疗难治性抑郁症(TRD)的有效性和安全性.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase等数据库,搜索有关氯胺酮(试验组)与安慰剂(对照组)治疗TRD的随机对照研究(RCT).结果:最终纳入13项RCT.Meta分析结果显示:试验组治疗后1个月内蒙哥马利抑郁评定量表(...     

重复经颅磁刺激治疗抑郁症疗效及安全性的Meta分析（英文）

背景:重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种新型的物理治疗技术,已经被广泛用于抑郁症的研究。尽管大量的临床实验发现相对于伪刺激,rTMS对抑郁症状有改善作用,但是由于rTMS治疗的频率、参数、部位等不同,因此研究结论仍不一致。目的:本研究系统评价中英文研究中rTMS联合抗抑郁药物在随机、双盲、伪刺激对照试验中对郁抑症状治疗的安全性及有效性,探索其中与疗效和安全性的可能相关因素。方法:利用关键词抑郁经颅磁刺激查询中文数据库:万方、维普、中国知网,英文电子数据库:Pubmed、Web of Science、Embase、PsycInfo、Cochrane Library共8个数据库截止到2017年1月5日收录的rTMS治疗抑郁症的临床随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs),利用Cochrane风险偏倚评估工具评估纳入研究的文献质量,利用RevMan5.3软件,根据研究组别对纳入的研究治疗效果及安全性进行统计分析。结果:共检索到9798篇文献,最终29篇文献纳入本研究,总样本量1659例,其中研究组样本838例,对照组样本821例,进行Meta分析后发现rTMS联合抗抑郁药物可改善抑郁症患者的抑郁症状(SMD=-0.84,95%CI=-1.19~-0.48)。纳入的研究中均无重大不良事件报道,Meta分析两组间脱落率差异无统计学意义(RR=1.27,95%CI:0.75~2.12,Z=0.89,p=0.37)。GRADE对主要结局指标的证据质量评价为中等水平。结论:抗抑郁药物联合rTMS治疗抑郁症状相对于伪刺激有一定的治疗优势,副反应轻微,可接受性好,研究间差异较大,有待大样本临床研究探索影响疗效的相关因素。     

奥氮平所致难治性迟发性肌张力障碍1例（英文）

迟发性肌张力障碍是长期使用抗精神病药物所致的一系列锥体外系症状,主要特征包括骨骼肌肉(随意肌)自主运动困难和随后的躯体变形。迟发性肌张力障碍在服用奥氮平患者中罕见,但本文报道中奥氮平正是这名22岁男性精神分裂症患者的促发抗精神病药物,他坚持服用标准剂量的奥氮平大约1年后出现撅嘴、持续不自主斜颈、肌肉疼痛、轴向肌张力障碍和步态不稳的症状。停用奥氮平后,他的症状没有缓解。氯氮平合并丙戊酸镁、维生素E、硫必利和劳拉西泮治疗四个月也没有让肌张力障碍得到任何改善。     

脑SPECT引导低剂量放疗治疗难治性外伤性癫（癎）初探

目的 探讨脑SPECT（单光子发射计算机断层扫描）对难治性外伤性癫（癎）的定位价值和经其引导低剂量放疗的疗效.方法 分析2004-07-2008-07收治的26例难治性外伤性癫（癎）患者,利用发作期及间期脑SPECT对比确定致（癎）灶后经三维适形NOVALS放射治疗,治疗后口服抗癫（癎）药物至少1 a,随访4～8 a.结果 满意（Engel Ⅰ）7例,显著改善（Engel Ⅱ）14例,良好（Engel Ⅲ）3例,无效（Engel Ⅳ）2例,无加重,总有效率88.5%,优良率76.9%.结论 利用发作期及间期脑SPECT对比引导低剂量放疗是治疗外伤性癫（癎）的有效方法.     

低剂量艾司氯胺酮合并丙泊酚用于抑郁症患者无抽搐电休克中的效果

目的 探讨低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚用于抑郁症患者无抽搐电休克（Modified electroconvulsive therapy,MECT）中的价值。方法 选择2021年3月～2023年2月60例抑郁症患者为观察对象,按随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组在MECT中给予低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉,对照组给予等量生理盐水及丙泊酚麻醉,疗程共3周。记录两组治疗指标;治疗前及治疗结束后,通过威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test,WCST）评估两组认知功能,内容包括总应答数（responses answer,RA）、完成分类数（categories completed,CC）、正确应答数（correct response,RC）、持续性错误数（perseverative responses errors,RPE）;治疗前及治疗结束后,记录两组汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分并检测血清脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor...     

1例难治性抑郁症及其高发家系

难治性抑郁症在临床上并不少见，其定义标准众说不一。其中较为苛刻的标准为：应用多种抗抑郁剂联合使用，继之以电休克治疗(ECT)，至少2年无效。更为严格的标准为：两个疗程标准的三环抗抑郁剂(TCAs)治疗，一疗程单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、ECT和一疗程新的杂环类抗抑郁剂治疗无效者。临床所见1例难治性抑郁症患者，并具有明显的家系特点。现报告如下：     

团体整合心理治疗对老年抑郁症患者临床疗效研究（英文）

背景:相关研究表明团体认知行为治疗对抑郁症患者确有疗效,但存在较高脱落率的问题,本研究在于探讨团体整合心理治疗模式,在保证疗效的基础上,为减少脱落率提供新的方法。目的 :探讨团体整合心理疗法对老年抑郁症的临床疗效影响。方法 :将100例老年抑郁症患者随机分为研究组(n=50)和对照组(n=50),研究组给予常规药物治疗联合团体整合心理治疗,对照组给予常规药物治疗联合团体认知行为治疗。两组分别在治疗前、治疗2周、4周、8周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)及老年抑郁量表(GDS-15)进行评分。结果 :组内比较,两组治疗后的HAMD总分和GDS总分均低于治疗前,且差异具有统计学意义(F=102.50,p=0.001;F=55.94, p0.001);组间比较,两组的HAMD总分在治疗后4周、8周末比较差异均有统计学意义(F=3.82,p=0.021);两组的GDS总分在治疗后2周、4周、8周比较异常均有统计学意义(F=4.49,p=0.009);研究组脱落7例,对照组脱落16例,脱落率差异有统计学意义(x~2=4.57, p=0.032)。结论 :药物治疗联合团体整合心理疗法可显著提高老年抑郁症患者临床疗效,改善患者治疗依从性,减少治疗脱落率。     

小剂量西酞普兰成功治疗心脏移植术后10年惊恐发作1例（英文）

概述:在接受心脏移植的患者中,惊恐发作是很常见的,但对于这些患者的惊恐发作,没有专门的临床治疗指南。本文报告了一例22岁女性在心脏移植术后10年发生惊恐发作。患者得知心脏移植后平均存活时间是10年之后,出现了惊恐发作。予以西酞普兰10 mg/d治疗,2周后症状明显好转,8周后症状完全消失。定期随访、医患关系良好对鼓励患者坚持西酞普兰治疗至关重要。患者持续服用西酞普兰7个月,无明显不良反应。在停用西酞普兰3个月后随访时,惊恐发作未复发。     

帕罗西汀联合吗氯贝胺治疗难治性抑郁症1例报告

患者,女,49岁。3年前,遭同事辱骂、殴打后出现失眠,入睡困难,早醒,怕声音,不想吃喝,不愿与人接触,精力差,对周围事物不感兴趣,体重下降,有多次自杀行为。曾多次住院并服用氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、吗氯贝胺、曲唑酮、氯丙眯嗪等药治疗,疗效均不显著,以后转入我院治疗。入院时精神检查发现,意识清楚、接触被动、情绪低落、说病治不好不如一死、自知力完整。HAMD评分为47分。入院诊断为难治性抑郁症。血常规、肝功能、心电图等检查均正常。给予帕罗西汀20～40mg／d联合吗氯贝胺0．15—0．30／d治疗,并辅以氯硝西泮以助睡眠。两周后检测HAMD评分为31分,4周后为20分、6周末为11分,表明病情日趋好转。继后停用吗氯贝胺,仅用帕罗西汀维持治疗,病情一直改善并稳定,     

米氮平治疗难治性抑郁症26例疗效分析

目的 探讨米氮平对难治性抑郁症的临床疗效及安全性。方法 26例符合难治性抑郁症诊断标准的患者，换用米氮平治疗6周，用Hamilton抑郁测评量表(HAMD)评定疗效，用药物副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 治疗的显效率达42．3％，未见严重不良反应。结论 米氮平是一种对部分难治性抑郁症有较好疗效，不良反应轻微，安全性好的药物。     

大剂量安定治疗难治性抑郁症2例

大剂量安定治疗难治性抑郁症２例河南省精神病医院谭平海，李秀珍，谭军报道例１，男，４４岁，已婚，因人际关系紧张而突感头晕，焦虑、急躁、夜入眠差，十天后悲观失望，曾两次自杀未遂。例２，男，３６岁，已婚，因工作紧张，发愁，焦虑，说别人看不起他，生不如死，放...     

静脉注射用免疫球蛋白治疗GBS（附9例报告）

我们使用静脉注射用免疫球蛋白(IVI_g)治疗9例格林—巴利综合征(GBS)患者,获满意疗效,报告如下。 1 临床资料 9例患者中,男性7例,女性2例。年龄2～57岁,平均16.3岁。 临床诊断类型 本组患者均在发病后10d内入院。按肌肉瘫痪部位、有无气管切开等分为6型:Ⅰ型四肢瘫;Ⅱ型 四肢瘫 球麻痹;Ⅲ型 四肢瘫 呼     

难治性抑郁还是老年期痴呆:一例病例报告（英文）

抑郁伴痴呆在老年人中日益普遍。本报告描述了一个78岁的女性患者,先前有过两次抑郁发作,本次存在抑郁症状(动力缺乏和情感淡漠)和典型的痴呆症状(记忆力和执行功能受损)。即使经过详细的临床检查和神经心理测量,仍然难以明确诊断是难治性抑郁症还是老年痴呆。经过8周的住院治疗,更改了原先以利血平为主的降压药,调整抗抑郁药并予心理治疗,患者的抑郁和焦虑症状改善,但大多数认知症状仍然持续存在。在出院后7个月的随访中,这些症状也没有变化。随后,她出现了晚期乳腺癌并开始化疗,此时她的抑郁症状和认知症状更加明显。我们认为,需要2~3年的随访才可以确定认知症状是抑郁症的残留症状还是新出现的痴呆表现(或两者皆是)。该病例表明对于同时有抑郁症状和痴呆症状的老年患者,不仅需要详细的临床检查和神经心理测试,而且要结合对治疗疗效的长期评估才能明确诊断。