乌鲁木齐地区妊娠中期妇女唐氏筛查血清标记物水平分析及研究

目的探讨在唐氏筛查时对孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离β绒毛膜促性腺激素(F-βHCG)和游离雌三醇(uE3)参数评估时的实用意义。方法根据2009～2011年就诊的孕妇各孕周AFP、F-βHCG、uE3中位数,计算出AFP、F-βHCG、uE3的MOM值并进行风险评估,分析体重分组及孕龄分组时血清学的变化。结果正常母血中的AFP与F-βHCG标记物水平与母亲体重成负相关(P<0.01),另外血清AFP、uE3水平中位数与孕周呈正相关(P<0.01),而孕妇血清F-βhCG水平与孕周呈负相关(P<0.01)。本地区孕中期妇女的AFP平均水平比软件内嵌参数源人群(欧洲白人)AFP平均水平要高出10%,游离F-βHCG要高出10%,uE3高出12%,经过软件校正后的血清标记物MoM值均接近1。结论孕中期高水平血清学标记物与唐氏综合征(DS)患儿相关,经过分析得出新疆地区人群的血清指标与软件内嵌的参数源人群的血清平均水平接近,应用内嵌软件校正后能够有效的筛查出本地区的DS患儿。     

孕中期血清学筛查、超声、NIPT联合在胎儿染色体异常筛查中的价值

目的探讨孕中期血清学筛查中位数倍数(MoM)低值、超声、无创产前基因检测(NIPT)联合在胎儿染色体异常筛查中的应用价值。方法选择在我院行孕中期筛查的1068例单胎孕妇中筛选出需行羊水染色体核型分析检测的高危孕妇195例,以羊水染色体核型分析检测结果为金标准,分析血清游离绒毛膜促性腺激素β(β-hCG)和甲胎蛋白(AFP)MoM低值、超声、NIPT对胎儿染色体异常的筛查价值。结果195例孕妇行羊水染色体核型分析共检测出染色体异常18例,195例孕妇经超声筛查显示胎儿可能存在染色体异常77例,经NIPT筛查显示高风险24例,经血清学筛查检出AFP MoM值<0.4者64例,经血清学筛查检出游离β-hCG MoM值<0.25者69例。血清学筛查AFP和游离β-hCG MoM低值、超声、NIPT联合检查对胎儿染色体异常筛查价值明显优于各项单独检查(P<0.05)。结论孕中期血清学筛查AFP和游离β-hCG MoM低值、超声、NIPT联合检查对胎儿染色体异常具有较高的检出率,能够准确反映胎儿异常。     

孕中期孕妇血清AFP、free-βHCG、uE3与GDM的关系

目的探讨孕中期血清甲胎蛋白(AFP)、游离绒毛膜促性腺激素β亚单位(free-βHCG)、游离雌三醇(uE3)与妊娠糖尿病(GDM)的关系。方法选取行孕中期唐氏血清学筛查且住院分娩的孕妇17005例,根据是否患GDM分为GDM组(378例)和正常妊娠组(16627例),采用微粒子免疫化学发光法检测所有孕妇的血清AFP、free-βHCG、uE3,并计算各指标的中位数倍数(MoM)。采用多因素Logistic回归分析评估GDM的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估AFP MoM、free-βHCG MoM、uE3 MoM对GDM的诊断价值。结果 GDM组年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、AFP MoM、free-βHCG MoM水平和餐后1h血糖、2h血糖高于正常妊娠组(P0.05),uE3MoM水平低于正常妊娠组(P0.05);孕周、收缩压、舒张压、血脂水平2个组之间差异均无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、FBG、AFP MoM、free-βHCG MoM和餐后1 h血糖、2 h血糖是GDM发生的独立危险因素[比值比(OR)值分别为1.093、1.107、1.359、1.254、1.242和1.587、1.520,95%可信区间(CI)分别为1.021～1.135、1.058～1.249、1.167～1.560、1.103～1.458和1.076～1.412和1.224～1.813、1.372～1.796],uE3MoM是GDM发生的独立保护因素(OR=0.901,95%CI为0.864～0.956)。ROC曲线分析结果显示,AFP MoM、free-βHCG MoM、uE3MoM及三者联合检测诊断GDM的曲线下面积(AUC)分别为0.904、0.852、0.854、0.931。结论孕中期血清AFP、free-βHCG、uE3的异常改变对GDM诊断有一定的价值,可辅助临床评估GDM的发生风险。     

广东省中山地区孕中期产前筛查血清标志物中位数方程的建立

目的 探讨中山地区孕妇孕中期产前筛查血清标志物中位数方程的建立。方法 采用德国SIEMENS公司生产的IMMULITE2000全自动化学发光免疫分析系统对11 779例105～146孕天妇女进行甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇(AFP,HCG,uE3)浓度检测; 采用SPSS19.0软件进行统计分析,采用spearman相关分析法分析孕龄、体重及年龄与AFP,HCG和uE3浓度的相关性; 采用加权回归分析法,构建中山地区血清标志物中位数曲线方程及体重校正曲线方程; 采用配对t检验进行中山地区数据与Prisca4风险评估软件内置数据进行比较。结果 体重与AFP,HCG,uE3呈低度相关; 孕龄与AFP/HCG/uE3呈中度相关; 中山地区的AFP,HCG,uE3浓度中位数与软件内置数据差异有统计学意义; 中山地区的AFP-MOM,HCG-MOM和uE3-MOM体重校正中位数与软件内置数据差异有统计学意义; 中山地区人群模型所得AFP-mMOM,HCG-mMOM和uE3-mMOM值更接近1。结论 建立中山地区孕中期孕妇的血清标志物中位数方程及体重校正方程是产前筛查实验室质量控制的保证,势在必行。     

AFP、Freeβ-hCG、uE3联合检测诊断胎儿先天性心脏病的临床价值

目的 分析甲胎蛋白(AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素(Freeβ-hCG)、雌三醇(uE3)联合检测诊断胎儿先天性心脏病(CHD)的临床价值。方法 选择2016年11月～2018年11月我院收治的胎儿天性心脏病筛查的100例妊娠中期产妇,均进行血清AFP、Freeβ-hCG、uE3检查,以最终随访结果为标准,分析血清AFP、Freeβ-hCG、uE3联合检测胎儿CHD价值。结果 产妇不良妊娠结局27例;正常妊娠组与CHD组各指标MoM值对比,CHD组较高,差异有统计学意义(P0.05);经AFP、Freeβ-hCG、uE3检测灵敏度为44.44%,特异度为90.10%,准确度为86.00%。结论 孕中期应用AFP、Freeβ-hCG、uE3联合检测在筛查胎儿CHD中特异性与准确性较高,为临床进行全面检查提供依据,对预防妊娠结局具有重要意义。     

5091例产前筛查结果分析及筛查标志物中位数的建立

目的通过较大样本人群血清学筛查,分析筛查结果,确立筛查标志物(AFP、β-hCG、uE3)的中位数,评价筛查软件适用性。方法用Beckman Coulter公司Access化学发光免疫分析系统对5091例孕14～21+6周单胎孕妊者检测血清中AFP、β-hCG、uE3水平,通过配套软件进行风险计算,必要时作产前诊断,利用加权回归计算并建立各孕周AFP、β-hCG、uE3中位数。结果共筛查出各类高危孕妊者367例,阳性率7.21%,其中唐氏综合征高危158例,确诊唐氏综合征3例;神经管缺陷(OSB)高危162例,确诊神经管缺陷(OSB)4例;18-三体综合征高危47例,确诊18-三体综合征1例,另有13例怀有各类畸形或缺陷儿。筛查低危的4724例中发现1例唐氏综合征,未发现OSB及18-三体综合征,5例怀有各种畸形或缺陷儿。建立的各孕周AFP、β-hCG、uE3中位数与原筛查软件内嵌参考值比较,差异有统计学意义(PAFP<0.05、Pβ-hCG<0.05、PuE3<0.01),经修正后的中位数重新分析,4例唐氏综合征全部检出。结论产前筛查是提高人口素质的有效措施,建立血清标志物中位数对提高筛查效率很有必要,各实验室应尽快建立自己的中位数并核实软件适用性。     

中期孕妇血清中AFP、uE3、游离β-hCG检测的临床意义及影响因素分析

目的 研究中期孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)、游离人绒毛膜促性腺激素β-亚单位(β-hCG)水平的临床意义及影响因素分析.方法 用全自动免疫发光分析仪检测5 308例14~20周孕妇血清AFP、uE3、游离β-hCG水平,对所测的AFP、uE3、游离β-hCG各项结果进行风险分析,唐氏综合征(DS...     

鄂尔多斯地区蒙汉两族孕中期孕妇三项指标检测结果的比较分析

目的探讨蒙、汉两族孕妇在孕中期唐氏筛查结果上的差异以及本地区甲胎蛋白(AFP)和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的中位数。方法鄂尔多斯地区9 348例孕14~18+6周孕妇为研究对象,其中汉族8 670例,蒙古族678例。所有被试均行唐氏筛查及AFP、β-HCG水平检测,应用SsdwLab软件计算风险值,比较蒙、汉两族孕妇唐氏筛查结果的异同,并计算和分析本地区人群不同孕龄AFP、β-HCG的中位数。结果汉族被试的胎儿罹患21-三体综合征和18-三体综合征风险率与蒙古族比较差异无统计学意义(P>0.05)。汉族被试的胎儿罹患神经管畸形(NTD)风险率明显高于蒙古族(P<0.05)。该地区AFP、β-HCG中位数平均水平与软件内嵌中位数的差异分别为9%和4%。结论民族差异并不是影响唐氏筛查结果的主要因素,但汉族人群NTD风险率明显高于蒙古族。该地区中位数与软件内嵌中位数有一定差异,应制定动态中位数倍数(MoM)以减少孕中期唐氏筛查假阳性及假阴性的发生率。     

孕中期三联筛查唐氏综合征和18三体综合征的临床价值

目的:采用血清三联[甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)、总β人绒毛膜促性腺激素(Total-βHCG)]筛查19 730名孕中期妇女,以探讨三联筛查对唐氏综合征和18三体综合征诊断的临床价值。方法:检测2008年5月至2010年4月间19 730名单胎孕中期妇女的血清AFP、uE3、Total-βHCG水平,取其中位数倍数(multiple of median,MoM),并结合孕妇体重,计算胎儿发生唐氏综合征及18三体综合征的风险率。根据唐氏综合征和预期分娩年龄(expected date of delivery,EDD)为35.5岁时的自然发生率约为1∶380,本研究将唐氏综合征三联筛查的临界值(cut-off)设定为1∶380,将18三体综合征筛查的临界值设定为1∶334。对风险率大于临界值的孕妇行羊水细胞染色体分析。结果:19 730名孕妇中,唐氏综合征风险率大于临界值者有1 130名,阳性率为5.73%,对1 130名唐氏综合征风险率大于临界值的孕妇进行羊水细胞染色体核型分析,发现有6例胎儿为唐氏综合征,其中EDD<35.5岁的孕妇有3例;18三体综合征筛查风险率大于临界值者有102名,占0.52%,经羊水细胞染色体核型分析,结果有3例胎儿为18三体综合征,18三体综合征筛查阴性的孕妇中无18三体综合征患儿出生。结论:孕中期行血清三联(AFP、uE3、Total-βHCG)筛查,对于EDD<35.5岁的孕妇有较高的胎儿唐氏综合征和18三体综合征筛出率,但也漏检了3例EDD     

唐氏综合征筛查方法比较及孕妇血清指标中位数探讨

目的比较两种唐氏综合征(Down′s syndromes,DS)筛查方法的筛查效率,以探讨在柳州地区DS产前筛查时应用软件进行内嵌参数分析的适用性。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对4603例孕妇的血清甲胎蛋白(AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)进行检测以及用化学发光法(CLIA)对2185例孕妇的血清AFP、总HCG、游离雌三醇(uE3)3项指标进行检测,并用两种方法各自的配套筛查软件进行DS风险值评估,两种方法各自校正中位数。结果两种方法初筛阳性率的差异有统计学意义,柳州地区孕中期的孕妇筛查血清指标与两种筛查方法软件的中位数都有差异。结论各实验室可以根据实际情况选择不同的实验方法 ,不同地区不同种族血清标志物的中位值有所不同,各实验室还应建立自己的中位数,以提高筛查效率,这对减少DS患儿,提高人口素质具有重要意义。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。