维持性血液透析患者营养不良对心血管并发症的影响

目前全球有超过100万的终末期肾病(ESRD)患者依赖透析等替代方式延续生命,透析人群则以每年7%的速度递增~[1].而在维持性血液透析(MHD)患者人群中,营养不良与心血管疾病(CVD)等合并症是严首影响其生存率与生活质量的危险因素~[2].近年来,对于二者之间关系及相关发病机制如炎症学说的研究,日益得到国内外肾脏病学者的重视.本文通过对MHD人群营养不良及心脏超声改变进行调查,并检测相关炎症指标,以探讨营养不良、CVD及炎症之间的关系.     

终末期肾病患者抑郁状态与炎症及营养不良的关系

目的：探讨终末期肾病患者抑郁状态与炎症和营养不良的关系。方法：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）和改良主观全面营养评价法（MSGAN）对63例终末期肾病血透患者分别进行抑郁状态、炎症和营养不良的评估,同时测定血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、铁蛋白（SF）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等生化指标。根据HAMD评分将患者分为2组，HAMD评分≥17分为抑郁组，HAMD评分＜17分为对照组，分别进行炎症和营养不良的评估。结果：抑郁组28例（44．44％），hs—CRP、营养不良评分（MS）明显高于对照组（P＜0．01），血清Alb、PA、SF、Hb明显低于对照组（P＜0．01或P＜0．05），而BUN、SCr2组差异无统计学意义（P＞0．05）。Pearson相关分析显示HAMD评分与年龄、糖尿病、hs—CRP和MS值呈明显正相关（P＜0．05），与Alb、PA、SF、Hb和体质量指数呈负相关（P＜0．05），而与性别、透析时间、BUN、SCr无明显相关（P＞0．05）。结论：终末期肾病患者抑郁状态与炎症和营养不良密切相关，对于伴有hs—CRP增高的营养不良患者在排除潜在的躯体疾患后应重视对其抑郁状态的评估。     

大黄对维持性血液透析患者微炎症和营养不良的影响

目的观察大黄对维持性血液透析(MHD)患者微炎症与营养不良的治疗作用。方法将61例患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予规律血液透析,纠正贫血及钙、磷代谢紊乱,控制血压等常规治疗。对照组在上述治疗的基础上加服大黄。疗程为3个月。监测治疗前后红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及改良SGA评分、人体测量指标的变化。结果治疗前,两组血浆hs-CRP、Hb、Alb、TRF水平差异无统计学意义。治疗组治疗3个月后,血浆hs-CRP水平降低,Hb、Alb、TRF水平明显上升(P<0.05)。两组治疗前改良SGA评分、BMI、MAMC、TSF差异无统计学意义。治疗组治疗3个月后,改良SGA评分下降,BMI、MAMC、TSF指标升高(P<0.05)。结论大黄可以减轻MHD患者微炎症状态,减少营养不良的发生。     

左卡尼汀治疗维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态

目的：通过观察静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析（maintenance hemodialysis。MHD）患者营养、微炎症和氧化应激指标的影响。探讨左卡尼汀对MHD患者微炎症及氧化应激状态的治疗作用。方法：选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者62例，每次透析结束后，静脉注射左卡尼汀1g，进行为期6个月随访，分别检测治疗前、治疗1个月后、治疗6个月末患者的主要人体学指标、改良主观总体评价（SGA）评分、血生化指标、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血浆丙二醛（MDA）、血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、血浆总高半胱氨酸（tHcy）、透析充分性（Kt／V）和蛋白质分解代谢率。结果：（1）治疗1个月后。MHD患者的透析后于体重、上臂肌围有上升；治疗6个月后，患者平均于体重、上臂肌围平均值较治疗前显著升高（P〈0．05）。改良SGA评分较治疗前明显下降（P〈0．01）。（2）治疗6个月后，MHD患者的血白蛋白（Alb）（P〈0．05）、前白蛋白（PA）和血红蛋白（Hb）（P〈0．01）较治疗前明显升高。（3）CRP、IL-6、TNF-α、MDA、tHcy的平均值均较治疗前明显下降（P（0．01）；GSHPx平均值较治疗前明显上升（P〈O．01）。（4）血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白（a）水平治疗前后无显著差异。（5）蛋白质分解代谢率较治疗前明显上升（P〈0．01）。Kt／V治疗前后无明显变化。结论：左卡尼汀可明显改善患者的营养状态．同时微炎症及氧化应激状态明显好转。     

维持性血液透析患者血清脂联素与炎症-营养不良-动脉粥样硬化的关系

目的探讨维持性血液透析患者血清脂联素与炎症-营养不良-动脉粥样硬化关系。方法选取本院维持性血液透析患者70例为观察组,选取本院健康体检人员30例为对照组,采用酶联免疫复合物法测定血清脂联素,比较两组人员各项临床指征,分析血清脂联素与炎症-营养不良-动脉粥样硬化关系。结果观察组血清脂联素、C反应蛋白、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉阻力指数、斑块发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清脂联素与体重指数、C反应蛋白、三酰甘油、斑块阳性呈显著负相关,血清脂联素与高密度脂蛋白呈显著负相关。结论维持性血液透析患者血清脂联素显著升高,与脂质代谢紊乱、微炎症状态、营养情况有密切关系。     

高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态及营养不良的影响

目的 探讨高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及营养不良的影响。方法 入选本透析中心的MHD患者30例,检测患者HFHD治疗前及治疗6个月后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标,比较HFHD治疗前后各项指标变化。结果 HFHD治疗后患者Hb、ALB、TRF较治疗前升高(P<0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α、i PTH较治疗前降低(P<0.05)。结论 HFHD可有效改善MHD患者的微炎症状态及营养不良。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者炎症状态的影响

目的 观察静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者炎症状态的影响.方法 选择透析龄超过2个月的MHD患者42例,每次透析结束后,静脉注射左卡尼汀1 g,随访6个月,分别检测治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月患者的主要血生化指标、C反应蛋白、白介素26等.结果 治疗1个月后,MHD患者透析后干体重有上升;治疗6个月后,患者平均干体重较治疗前显著升高(P<0.05),血白蛋白、前白蛋白和血红蛋白较治疗前明显升高(P<0.05,P<0.01),(反应蛋白、白介素26)等平均值均较治疗前明显下降(P<0.01),血总胆固醇、三酰甘油水平治疗前后无显著差异.结论 左卡尼汀可使MHD患者的炎症状态明显好转,有效改善患者的营养状态.     

维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征采用血液透析联合血液灌流治疗的效果

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者营养不良—炎症反应综合征采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗的效果。方法选择维持性血液透析不良—炎症反应综合征患者40例，发病0～3个月给予常规 HD 治疗每周3次＋基础治疗，第 3个月给予 HD 联合 HP 治疗，第6个月恢复 HD 治疗，比较治疗前、治疗后3、6、9个月后各实验室检查指标、主观综合营养评分（SGA）及营养相关测量指标情况。结果（1）治疗前、治疗3、6、9个月血清白蛋白（ALB）、C 反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血浆瘦素（leptin）水平比较差异有统计学意义（F1＝23．68，F2＝40．84，F3＝83．68，F4＝64．76，F4＝36．19，均 P ＜0．05），应用 HP 治疗后 CPR、IL-8、TNF-a、Leptin 水平均明显降低，ALB 水平明显增高；（2）治疗前、治疗3、6、9个月营养不良状态分布及 SGA 评分比较差异有统计学意义（χ2＝9．35，F ＝10．44，均 P ＜0．05），应用 HP 治疗后40例患者营养不良状态分布及 SGA 评分均明显改善；（3）治疗前、治疗3、6、9个月体质量指数（BMI）、上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）及肱三头肌皮褶厚度（TSF）比较差异有统计学意义（F1＝9．45，F2＝8．17，F3＝7．66，F4＝8．05，均 P ＜0．05），应用HP 治疗后 BMI、MAC、MAMC、TSF 各指标均明显改善。结论HD 联合 HP 治疗能够有效降低各炎症因子水平，提高 ALB 含量，改善血液透析营养不良—炎症反应综合征患者的营养状态。     

重组人生长激素治疗血液透析营养不良患者的疗效观察

目的探讨重组人生长激素治疗维持性血液透析患者营养不良的疗效。方法选择我院中心32例营养不良维持性血液透析患者进行分组比较,治疗组（B组）给予重组人生长激素,通过测定血清白蛋白、干体质量、上臂肌围等的变化进行分析。结果随防3个月后,两组患者营养指标均有改善,治疗组与对照组比较,营养状况改善更明显（P〈0.05）。结论重组人生长激素能改善维持性血液透析患者营养不良的状态。     

维持性血液透析患者C-反应蛋白与其营养不良、贫血的关系

目的 探讨维持性血液透析患者C-反应蛋白与营养不良、贫血的关系.方法 选择我院血液透析中心治疗的患者28例,所有患者均透析3个月以上,并抽取其血液透析前和血液透析后C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、肌酐(SCr)、血清白蛋白(ALB)及18例健康者作为对照组.结果 维持性血液透析患者透析前CRP正常与异常组之间ALB、Hb有显著差异性(P＜0.05),透析后CRP水平升高,血液透析前与血液透析后比较有显著差异性(P＜0.05),且血液透析患者CRP与其ALB、Hb呈显著负相关(P＜0.05).结论 CRP升高发生炎症反应在维持性血液透析患者营养不良及贫血中起重要作用.且CRP升高与血液透析本身的因素及营养不良、贫血等相关.     

失血性休克时细胞线粒体呼吸功能变化及中药防治研究

目的：研究失血性休克时细胞线粒体呼吸功能变化及防治方法。方法：将24只Wistar大鼠随机均分为假手术组、模型组和治疗组，模型组和治疗组颈动脉快速放血造成失血性休克模型，维持1．5h后复苏。假手术组动物除不放血及复苏外其他操作同模型组。治疗组于实验前2d开始及放血前4h各给予静脉注射中药益气活血解毒汤1mL／kg干预治疗。于复苏后4h处死动物，测定肝匀浆内毒素和线粒体呼吸功能。结果：与假手术组比较，模型组肝脏内毒素水平明显升高（P＜0．01），而Ⅲ态呼吸耗氧速率（RS3）和呼吸控制率（RCR）下降显著（P＜0．01）。与模型组比较，治疗组肝脏内毒素的升高及RS3、RCR的降低明显减轻（P＜0．05）。结论：大鼠失血性休克复苏后肝线粒体呼吸功能严重受损，以RS3下降为主，中药益气活血解毒汤治疗可明显改善线粒体功能。     

45例尿毒症血透前后的肺功能对比分析

目的　探讨尿毒症患者血液透析前后肺功能变化情况。方法　对 4 5名尿毒症患者进行血透前后肺功能的测定 ,指标包括 FEV1、MMEF、V5 0 ,利用前后自身对照及多元相关回归进行统计分析。结果　血液透析后尿毒症患者肺小气道功能 FEV1、 MMEF、 V5 0明显高于血透前 (P<0 .0 0 1) ,且与年龄成负相关 ,与身高成正相关。结论　尿毒症患者血液透析后肺小气道功能明显改善 ,不可忽视尿毒症治疗期间的肺功能动态观察     

食欲素A与慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中枢驱动的相关性研究

摘要： 目的： 探讨食欲素A水平与COPD患者呼吸中枢驱动之间的关系。 方法： 收集稳定期COPD30例,以及健康对照者20例。记录所有受试者体重指数（BMI）,年龄,以及COPD组患者吸烟史。采血测定血浆食欲素A水平的。所有受试者均于采血当天上午测定肺功能,主要测定指标为第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC,以及最大呼气压（MEP）、最大吸气压（MIP）、口腔闭合压（P0.1）。结果： COPD组患者血浆食欲素A水平（1.87±0.43）ng/L高于健康对照组（1.49±0.19）ng/L,P< 0.01。COPD组患者血浆食欲素A与FEV1呈负相关（r=-0.389,P<0.05）,与P0.1呈正相关（r=0.728,P< 0.01）,与年龄、BMI、MEP、MIP均无相关性（r=-0.025、0.183、-0.258、0.026,P均> 0.05）。结论： COPD患者血浆食欲素A水平升高,其原因可能与吸烟和高碳酸血症有关,且食欲素A可能参与COPD呼吸中枢驱动的调节。     

雷公藤甲素对炎症及免疫功能的影响

雷公藤甲素能减轻巴豆油合剂诱发的小鼠耳部水肿;对醋酸所致小鼠扭体反应有明显的抑制作用;对细胞膜有稳定作用。甲素可明显提高大鼠血清总补体含量;抑制初次免疫反应的溶血素的形成;对腹腔巨噬细胞的吞噬活性似有一定程度的抑制。甲素对再次免疫反应的抗SRBC的抗体形成无明显抑制,大剂量甲素可使大鼠睾丸精子形成受到抑制,心、肝、肾组织出现变性,脾小体变小,淋巴细胞减少,口服及皮下注射的LD50分别为1195μg/kg及1136μg/kg。     

缬沙坦对血液透析患者残余肾功能的保护作用

目的：探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）缬沙坦对维持性血液透析患者残余肾功能的保护作用。方法：将50例血液透析（HD）患者随机分为治疗组（缬沙坦组）和对照组，每组25例。治疗组予以缬沙坦胶囊80mg，po qd，对照组予以ARB以外的降压药物。治疗前和治疗6、12月后测定患者24h尿量、尿素清除指数（KT／V）、残余肾小球滤过率（eGFR）等评估指标。结果：研究结束后，两组患者24h尿量均比研究前减少，但对照组较治疗组减少更为明显（P〈0．05）；两组eGFR均较研究前降低，但治疗组的降低速度显著低于对照组（P〈0．05）。结论：缬沙坦对HD患者的残余肾功能具有一定的保护作用。     

血透患者血清对人脐静脉血管内皮细胞ICAM-1表达的影响

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者血清对体外培养人脐静脉血管内皮细胞细胞间黏附分子(ICAM-1)表达的影响及其致内皮细胞功能紊乱的机制.方法:用10%胎牛血清1640培养液(对照组,A组)、10%正常人血清1640培养液(正常人组,B组)、10% MHD患者血清1640培养液(MHD患者组,C组)分别培养人脐静脉血管内皮细胞1、3、6、12 h,用免疫组织化学方法检测ICAM-1的表达情况.结果:不同血清刺激组人脐静脉血管内皮细胞 ICAM-1表达的差异有统计学意义(P < 0.05),与A组和B组比较,C组ICAM-1表达明显增加.不同刺激时间ICAM-1表达的差别有统计学意义(P < 0.05),不同血清刺激组ICAM-1的表达与刺激时间之间存在交互效应(P < 0.05).结论:慢性肾功能衰竭MHD患者血清可促进体外培养人脐静脉血管内皮细胞 ICAM-1的表达,从而导致内皮细胞功能失调.     

Respiratory effects of sulfur mustard exposure,similarities and differences with asthma and COPD

Abstract

Context: Previous research has found relationships between sulfur mustard (SM) toxicity and its adverse effects.

Objective: SM is highly toxic to the respiratory system, leading to hacking cough, rhinorrheachest tightness, acute pharyngitis and laryngitis, chronic bronchitis and lung fibrosis. In this review, based on the scientific literature, we provide an updated summary of information on SM exposures and their differences with asthma and COPD.

Method: Information of this review was obtained by searching Medline/PubMed, ScienceDirect, Scopus, Google Scholar, ISI Web of Knowledge and Chemical Abstracts.

Results: SM exposure can decrease pulmonary function tests (PFTs) values. In addition, inflammatory cell accumulation in the respiratory tract and increased expression of some pro-inflammatory cytokines including tumor necrosis factor-α (TNFα), IL-1a, IL-1β, and reactive oxygen radicals due to SM exposure have been shown. Matrix metalloproteinase (MMP) which degrade extracellular matrix proteins, contributing to inflammatory cell recruitment, tissue injury and fibrosis are also up-regulated in the lung after SM exposure. In the lung, SM exposure also can cause serious pathological changes including airway inflammation, parenchymal tissue destruction and airway obstruction which can lead to asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Following SM poisoning, DNA damage, apoptosis and autophagy are observed in the lung along with the increased expression of activated caspases and DNA repair enzymes.

Conclusion: In the present article, respiratory symptoms, changes in PFTs, lung pathology and lung inflammation due to SM exposure and the similarities and differences between them and those observed in asthma and COPD were reviewed.     

腹膜透析患者微炎症状态与患者营养状况的相关性研究

目的：探讨腹膜透析患者微炎症状态与患者营养状况的相关性。方法选择2011年12月~2014年10月入住本院并行腹膜透析的32例尿毒症患者作为研究组,另外选择同期于本院进行体检的健康者28例作为对照组。采用ELISA对表征炎症状态因子（hs-CRP、IL-6及TNF-α）水平进行检测分析。根据血清hs-CRP水平升高与否将研究组分为hs-CRP升高组与hs-CRP正常组,比较两组营养指标（Alb、PA、TF、BUN、Cr及SGA）水平及微炎症状态与患者营养状况的相关性。结果研究组血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平分别为（5.54±1.18） mg/L、（20.85±4.96） pg/ml及（31.83±9.20） pg/ml,均显著高于对照组的（2.00±0.82） mg/L、（10.93±3.27） pg/ml及（15.02±5.66）pg/ml（P<0.01）;hs-CRP升高组IL-6及TNF-α水平均显著高于hs-CRP正常组,且hs-CRP升高组Alb、PA、TF及SGA水平均显著低于hs-CRP正常组（P<0.05）;行腹膜透析患者血清微炎症状态相关因子与营养状况相关因子之间呈负相关（P<0.05）。结论腹膜透析患者均存在一定的微炎症反应,并与患者的营养状况呈负相关。