硬膜外注射芬太尼与丁哌卡因镇痛对孕兔宫血流量及胎兔心电…

探讨硬膜外注射阿片制剂与局麻制剂镇痛对胎兔是否具有抑制作用。方法；将妊娠末期兔５０只随机分成Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ五组，前四组硬膜外分别注入０．５μｇ／ｋｇ，１μｇ／ｋｇ，２μｇ／ｋｇ，３μｇ／ｋｇ芬太尼与０．３ｍｇ／ｋｇ丁哌卡因混合液，Ｅ组注射单纯丁哌卡因０．３ｍｇ／ｋｇ，注射容积为２ｍｌ。     

布比卡因分别复合芬太尼、咪唑安定或曲马多用于术后硬膜外自控镇痛的比较

目的：比较布比卡因分别复合芬太尼,咪唑安定,曲马多行术后硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）的临床效果。方法：６０例在腰麻加硬膜外麻醉下行择期妇科手术的病人分为四组。Ａ组：０．１２５％布比卡因：Ｂ组：０．１２５％布比卡因＋芬太尼,Ｃ组０．１２５％布比卡因＋咪唑安定,Ｄ组：０．１２５％布比卡因＋曲马多ＰＣＥＡ参数设置,负荷剂量６ｍｌ,单次剂量３ｍｌ,锁定时间３０分钟,持续剂量２ｍｌ／ｈ。术后分别记录２４小时用     

术后静脉病人自控镇痛（PCIA）的临床应用与研究

目的：评价连续基础静脉注射（ＣＢＩ）加静脉病人自控镇痛方法（ＰＣＡ）用于术后镇痛的效应。方法：３２０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人术后按ＣＢＩ速率分为四组，Ⅰ组：０．５ｍｌ·ｈ－１；Ⅱ组：１．０ｍｌ·ｈ－１；Ⅲ组：１．５ｍｌ·ｈ－１及Ⅳ组：２．０ｍｌ·ｈ－１。ＰＣＡ指标设置：锁定时间５分钟，ＰＣＡ剂量１．０ｍｌ，负荷剂量为３～５ｍｌ，所用药液为每毫升含１０μｇ芬太尼及０．１ｍｇ氟哌利多混合液。观察期为术后２４小时。结果：镇痛所用药物总剂量四组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。Ⅳ组的ＶＡＳ评分及ＰＣＡ使用次数均为０。与Ⅰ组相比，Ⅱ组及Ⅲ组的ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ评分均明显降低（Ｐ＜０．０５），ＰＣＡ使用次数／无效次数的比值显著升高（Ｐ＜０．０５），但Ⅱ组与Ⅲ组相比，以上指标均无显著性差异。病人的血流动力学及呼吸功能保持平稳，未见其它副反应。结论：采用ＣＢＩ加ＰＣＡ方法静脉注射以上混合液用于术后镇痛安全有效，以芬太尼的负荷量、ＣＢＩ量和ＰＣＡ剂量分别设置为３０～５０μｇ、１０～１５μｇ·ｈ－１和１０μｇ，ＰＣＡ锁定时间设为５分钟更为合理。     

皮下与静脉注射吗啡病人自控镇痛的临床研究

目的：比较皮下注射吗啡ＰＣＡ（ＰＣＳＡ）与静脉注射吗啡ＰＣＡ（ＰＣＩＡ）在术后镇痛中的疗效及安全性。方法：３０例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者,随机分为ＰＣＩＡ组与ＰＣＳＡ组,每组１５例。ＰＣＩＡ组与ＰＣＳＡ组单次给药剂量每次分别为１ｍｇ、２．５ｍｇ,锁定时间分别为５ｍｉｎ,２０ｍｉｎ。     

0.125%及0.2%罗比卡因与0.125%布比卡因用于分娩镇痛的比较

目的：比较０．１２５％及０．２％罗比卡因与０．１２５％布比卡因在病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）分娩镇痛中应用的临床效果。方法：９０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级足月初产妇，随机分为三组。Ａ组采用０．１２５％罗比卡因（ｎ＝３０）；Ｂ组采用０．２％罗比卡因（ｎ＝３０）；Ｃ组采用０．１２５％布比卡因（ｎ＝３０）。三组均加入芬在μｇ／ｍｌ。首剂负荷量给予１０ｍｌ。采用电子镇痛泵调节持续量为５ｍｌ／ｈ，单次按压量每次２ｍｌ，锁定时间为１５分钟。于宫口开至８～９ｃｍ时再给药１０ｍｌ，宫口开全后停用麻醉药。结果：三组均能提供安全有效的分娩镇痛，产程时间无延长，阴道助产率无增加，剖宫产率显著下降，对胎儿、新生儿无不良影响。两组罗比卡因与布比卡因组比较，缩短产程时间明显，催产素使用率及阴道器械助产率无增加，对产妇下肢活动影响小。结论：与０．１     

胸膜外间隙注射丁哌卡因用于胸科术后镇痛的可行性

目的 探讨胸膜外间隙注入丁哌卡因用于胸科手术后镇痛的方法及可行性。方法 选择４０例行胸科手术的病入４０例，ＡＳＡ Ⅰ～Ⅲ级，随机分成两组。于关胸前，在切口后端上下两肋的壁层胸膜与肋骨思间内肌之间行钙性分离，形成一横口袋状胸膜隙，留直导管以术后注入局麻药。术后１组病人首先入负荷剂量０．５％丁哌卡因５ｍｌ，然后用ＰＣＡ泵持续输注０．２５％～０．３７５％扔卡因２ｍｌ．ｈ＾－１，每次ＰＣＡ的剂量３～５１ｍ     

不同配伍芬太尼术后硬膜外病人自控镇痛效应的比较

目的：采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术，对不同配伍芬太尼术后镇痛效应进行了研究。方法：１００例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）手术病例随机分成三组，Ｆ组（ｎ＝２０）：用０．０００４％芬太尼＋０．１５％丁哌卡因；ＢＦ组（ｎ＝４０）：用Ｆ组药液＋０．０００９％丁丙诺啡；ＭＦ组（ｎ＝４０）：用Ｆ组药液＋０．００５％吗啡；采用双盲法对比观察。结果：术后２４小时三组病人ＶＡＳ评级Ｆ组最高（Ｐ＜０．０５），ＰＣＥＡ总按数／实进数（Ｄ／Ｄ）比值在０～２范围内的病例数，ＭＦ组≈ＢＦ组＞Ｆ组（Ｐ＜０．０５），提示ＭＦ、ＢＦ组镇痛效果较好。三组病人ＰＣＥＡ期间呼吸、循环无明显变化，恶心、呕吐等并发症较低（２．５％～５．０％），后两组有１０％～１５％病人嗜睡。结论：选择芬太尼和丁哌卡因行ＰＣＥＡ时，复合小剂量吗啡（０．００５％）或丁丙诺啡（０．０００９％）其镇痛效果更好。     

罗哌卡因用于矫形外科手术后镇痛的效果观察

我院近年来采用ＣＩＥＡ进行术后镇痛 ,本文对比观察不同剂量罗哌卡因和布比卡因的镇痛效果、运动阻滞程度及副作用。1 .资料与方法 :ＡＳＡⅠ Ⅱ级髋、膝、踝关节、拇外翻的矫形外科手术 60例 ,随机分为 3组。Ａ组 2 0例 :采用芬太尼2 μｇ/ｍｌ加 0 1 75 %布比卡因 ;Ｂ组 2 0例 :采用芬太尼 2 μｇ/ｍｌ加 0 2 %罗哌卡因 ,两组的镇痛泵注药速率为 5ｍｌ/ｈ(Ａｃｃｕｆｕｓｅｒ2 75 @型 ) ;Ｃ组 2 0例 :采用芬太尼 2 μｇ/ｍｌ加 0 2 %罗哌卡因 ,镇痛泵注药速率为 2ｍｌ/ｈ(Ａｃｃｕｆｕｓｅｒ1 0 0 @型 )。于全麻诱导前置入硬膜外导管…     

小剂量罗派卡因—芬太尼脊髓—硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的效果

本研究拟评价小剂量罗哌卡因复合芬太尼行脊髓－硬膜外联合阻滞（ＣＳＥＡ）用于分娩镇痛时，对产妇和胎儿的影响。 资料和方法 ４８例自然分娩足月初产妇，ＡＳＡＩ级，单胎，头位，均未使用阿片类药物或镇静药物，志愿接受脊椎－硬膜外联合分娩镇痛（镇痛组）。另选同期４８例条件相同初产妇作为对照组。 镇痛方法 待产妇宫口开大至３ｃｍ时，取侧卧位，经Ｌ２－３间隙用脊椎－硬膜外联合穿刺针穿刺，针内针法向蛛网膜下腔注入罗哌卡因 ２ｍｇ＋芬太尼 １０μｇ混合药物（生理盐水稀释至３ｍｌ），并向头端置入硬膜外导管４ｃｍ，改平卧。…     

低浓度布比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的：观察硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛的临床效果。方法：５０例产妇随机分为镇痛组（Ｅ组）和对照组（Ｃ组）。Ｅ组在宫口开至３～４ｃｍ时开始硬膜外注药，采用首量＋持续背景量＋ＰＣＡ（ＬＣＰ）模式。镇痛药为０．１２５％布比卡因（每毫升含２μｇ芬太尼）。宫口开至８～９ｃｍ时停药。Ｃ组按产科常规处理。结果：硬膜外镇痛对产妇的生命体征无明显影响。Ｅ组产妇疼痛感比Ｃ组显著良好（Ｐ〈０．０１）。运动不受影响，但对宫缩的感觉部分缺失，助产率显著高于Ｃ组（Ｐ〈０．０５）。结论：０．１２５％布比卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛能取得良好的镇痛效果。     

乳腺癌根除术中联合应用帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛的临床效果

目的：评价乳腺癌根除术中联合应用帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛的临床效果。 方法：将170例行乳腺癌根除术的患者分为对照组、超前镇痛组、联合超前镇痛组，分别于麻醉诱导前注射生理盐水、帕瑞昔布钠、帕瑞昔布钠+地佐辛。记录患者术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分（VAS），比较各组的镇痛效果，并比较各组心血管反应与不良反应的发生情况。 结果：超前镇痛与联合超前镇痛组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组（均P<0.05），联合超前镇痛组术后2 h的VAS评分明显低于超前镇痛组（P<0.05），术后6~48 h各时间点VAS评分虽仍低于超前镇痛组，但差异无统计学意义（均P>0.05）。诱导开始前至手术结束，超前镇痛与联合超前镇痛组的心率（HR）与平均动脉压（MAP）均低于对照组，且在插管后5 min至手术结束时明显低于对照组（均P<0.05），但两个超前镇痛组间无统计学差异（均P>0.05）。超前镇痛与联合超前镇痛组不良反应发生率均明显小于对照组（均P<0.05），联合超前镇痛组恶心、呕吐、头晕的发生率大于超前镇痛组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：帕瑞昔布钠和地佐辛联合应用于乳腺癌根除术超前镇痛临床效果良好，不会引发患者心血管反应的增多，但会可能增加患者呕吐恶心、头晕等不良反应。     

异体手移植术的麻醉管理与术后镇痛

目的 探讨气管内全麻加硬膜外阻滞用于异体手移植术的安全性与术后病人自控硬膜外镇痛(Patient controlled epidural analgesia，PCEA）的效果。方法 3例ASA(美国麻醉医师协会对病人全身情况分级)I级4只手缺失行异体手移植的病人，采用气管插管全麻加C7～T1连续硬膜外阻滞，术中观察动脉压(Arterial blood pressure，ABP)，中心静脉压(Central venous pressure,CVP)，脉搏氧饱和度(Saturation of pulse oxygen，SpO2)，潮气末二氧化碳(End-tidal CO2，ETCO2)及血气的变化。术后行PCEA，镇痛效果以视觉模拟评分法(Visual analog scores，VAS)评估。结果术中ABP、CVP、SpO2、ETCO2以及血气均无明显改变，术后72h VAS0～3分。结论 全麻加硬膜外阻滞能维持术中内环境的稳定，可安全、有效地用于异体手移植手术；术后PCEA镇痛效果好，有利于康复。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究

目的：观察不同剂量罗哌卡因腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）和产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）在分娩镇痛中的效果和安全性以及对产程和胎儿的影响，以探讨最佳的方法和药物剂量，方法：随机选择ASA I－Ⅱ级拟行自然分娩的单胎足月初产妇100例，按双盲原则分为5组，宫口开至3－4cm时，R1－3组分别经蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因0．33ml(2.5mg),0.50mg(3.75mg),0.67ml(5mg)，注入容积均为2．51ml，用5％葡萄糖溶液添加，Y组单独硬膜外镇痛，C组为未实施分娩镇痛者作对照，R1－3各组当腰麻作用消失后，连续PCA泵，经硬膜外均给予0．175％罗哌卡因，输注背景速率为6ml/h，锁定时间15min，单次剂量2ml，Y组在孕妇宫口开至3－4cm时给予0．175％罗哌卡因（方法同R1－3组），监测VAS评分及改良Bromange评分，新生儿Apgar评分及NACS评分，出生即刻的婴儿脐静脉血的血气分析测定，产程，镇痛时间及PCA泵用药量和按压次数，镇痛后及产后副作用。结果：镇痛起效时间：R1，R2，R3组显著短于Y组，有非常显著性差异（P＜0．01），Y组罗哌卡因用药量高于其它各组，有显著性差异（P＜0．05），CSEA各组中，随着蛛网膜下腔药量的增加，运动神经阻滞逐渐加深，三组间比较均有显著性差异（P＜0．05或P＜0．01），结论：蛛网膜下腔给予罗哌卡因3．75mg,60min后给予0．175％罗哌卡因PCEA，能使产妇获得满意的镇痛效果，是一种母婴安全，副作用小的镇痛方法。     

Análise bibliométrica no campo da anestesiologia no período de 2009‐2018

ObjectiveThe limited number of bibliometric studies in the literature have generally focused on the top‐cited studies in the field of anesthesia, however, there is a lack of studies that made a holistic bibliometric evaluation of these works. The purpose of this study is to make a contemporary summary of the articles published in the field of anesthesia within the last 10 years through detailed bibliometric methods.MethodsThe articles published between the years 2009 and 2018 were downloaded from the Web of Science (WoS) database and analyzed using bibliometric methods. The literature review was conducted using the keyword “Anesthesiology” in the “Research Area” category via the advanced search option available in WoS. The relation between the number of publications of the countries and the Gross Domestic Products and Human Development Index values were analyzed using Spearman's correlation coefficient. The number of articles between the years 2019 and 2021 was estimated through linear regression analysis.ResultsA review of the literature indicated 41,003 articles in the Web of Science database. Estimations included 4,910 (3,971‐5,849) articles for the year 2019. There was a high‐level, positive significant correlation between the number of publications and Gross Domestic Product (r = 0.776, p < 0.001).ConclusionThe findings show that countries with high income are effective in the field of anesthesia, which indicates a strong association between research productivity and economic development. Undeveloped and developing countries should be encouraged to conduct research in the field of anesthesia.     

脑电双频谱指数和脑电熵指数监测全麻患者镇痛水平的评价

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)和脑电熵指数监测全麻患者镇痛水平的可行性.方法 择期全麻腹部手术患者26例,随机分为2组(n=13):试验组和对照组.常规监测行硬膜外置管后,试验组硬膜外注入1%利多卡因5 ml,对照组注入等量生理盐水,8 min后测定阻滞平面,根据结果试验组硬膜外追加1%利多卡因和0.5%罗哌卡因的混合制剂5～10 ml,对照组硬膜外追加生理盐水8 ml.麻醉诱导前确保试验组的感觉阻滞节段超过手术切口范围.连接BIS监测仪和脑电熵指数监测仪监测BIS、状态熵(SE)和反应熵(RE).靶控输注异丙酚(初始血浆靶浓度4 μg/ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度2 ng/ml)进行全麻诱导,调整异丙酚靶浓度,维持BIS 40～50.静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,气管插管,机械通气,试验组停止输注瑞芬太尼,对照组继续输注瑞芬太尼,效应室靶浓度为2 ng/ml.切皮前3 min每分钟记录BIS、RE、SE、HR、SP、DP、MAP,取其平均值作为基础值,切皮后2 min内要求外科医师停止包括使用电刀在内的手术操作,每分钟记录上述指标.2 min后开始使用电刀,进行正常手术操作,并继续每分钟记录上述指标直到切皮后6 min,取其平均值.结果 与基础值比较,切皮后1 min时对照组BIS、RE-SE、SP、DP和MAP均升高(P＜0.05),试验组各指标差异无统计学意义(P＞0.05),切皮后3～6 min内2组BIS、RE和RE-SE均升高,对照组BP升高(P＜0.05).切皮后1min.对于判断镇痛是否足够的准确性,△SP＞△RE-SE＞△MAP＞△BIS,判断准确性均中等.而在电刀干扰时,只有BP的变化可以作为判断指标区分不同的分组,△SP＞△MAP.结论 BIS、熵指数和BP并不能反映镇痛水平,但BIS、RE-SE和BP都能够在镇痛不足的情况下对伤害性刺激表现出明显升高.对于镇痛不足的判断准确性,△SP＞△RE-SE＞△BIS,准确性均中等.     

Epidural clonidine added to a bupivacaine infusion increases analgesic duration in labor without adverse maternal or fetal effects

Purpose Many obstetric patients receiving epidural analgesia are encouraged to ambulate. This current study was designed to determine the potential for maximizing the time to first epidural supplement when adding clonidine to a 0.625 mg·ml⁻¹ bupivacaine continuous epidural infusion following epidural fentanyl bolus in early labor for patients allowed to ambulate. Maternal and fetal effects secondary to clonidine were also evaluated. Methods Sixty-eight laboring primigravid women received a 3-ml epidural test dose of lidocaine with epinephrine, followed by a fentanyl 100-μg bolus (in a 10 ml-volume). The patients then received a 0.625 mg·ml⁻¹ bupivacaine continuous epidural infusion, either with or without clonidine (5 μg·ml⁻¹), at a rate of 10 ml·h⁻¹. Pain scores and side effects were recorded for each patient. Results The overall quality of analgesia was similar in both groups. The mean duration prior to request for additional analgesia was significantly longer in the clonidine group (269 ± 160 min), compared to the control group (164 ± 64 min). No patient in either group experienced any detectable motor block; one patient (clonidine group) complained of mild thigh numbness and was not allowed to ambulate. While mean blood pressure was approximately 6 mmHg lower in the clonidine group at 1, 1.5, and 3.5 h, this was not clinically significant. No adverse effects on maternal heart rate or fetal heart rate were noted. Conclusion In early laboring patients, addition of clonidine prolongs the analgesia duration of a 0.625 mg·ml⁻¹ bupivacaine continuous epidural infusion following 100 μg epidural fentanyl (after a lidocaine-epinephrine test dose) without a clinically significant increase in side effects.     

Anesthetic management of labor and delivery in patients with elevated intracranial pressure

The anesthetic management of labor and delivery in patients with elevated intracranial pressure is complex. This review discusses the etiologies of diffuse and focal pathologies which lead to elevated intracranial pressure in pregnancy. The role of neuraxial and general anesthesia in the management of labor and delivery is also examined. Finally, a comprehensive review of strategies to minimize increases in intracranial pressure during general anesthesia for cesarean delivery is presented.     

吸烟对围术期患者病理生理和麻醉效果的影响

背景 每年都有成千上万的吸烟患者需要手术和麻醉,而大多数麻醉医师未充分认识到吸烟对围术期的危害.目的 为提高麻醉管理水平,改善围术期吸烟手术患者的预后,现将吸烟对围术期患者病理生理和麻醉效果的影响作一综述.内容 吸烟不仅能增加术后并发症(包括肺部并发症、心血管并发症和伤口相关并发症),还能增加麻醉相关并发症(譬如低氧血...     

高位或低位硬膜外麻醉复合全麻病人围术期心率变异性的变化

目的比较高位或低位硬膜外麻醉复合全麻胸、腹部手术病人围术期心率变异性(HRV)的变化,以探讨其自主神经系统功能的状态。方法择期行胸、腹部手术病人25例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18-65岁,男女不限。随机分为2组:低位硬膜外麻醉复合全麻组(L组,n=13,行腹部手术,T12-L1或T11,12硬膜外穿刺置管)、高位硬膜外麻醉复合全麻组(H组,n=12,行胸科手术,T6,7或T7,8硬膜外腔穿刺置管)。静脉注射异丙酚、维库溴铵麻醉诱导,术中吸入60％N2O及异氟醚,维持呼气末吸入麻醉药浓度1．0 MAC。术前1 d、入室后、硬膜外麻醉平面稳定后、复合全麻后即刻、拔管后及术后1、2 d观察HRV:高频功率(HF)、低频功率(LF)、低频功率与高频功率比(LF／HF)的变化。结果感觉阻滞平面稳定后,L组阻滞平面上界T8.8±2.0,H组T3.0±0.3。与入室后比较,两组硬膜外麻醉平面稳定后、复合全麻后即刻、拔管后LF、HF及LF／HF差异无统计学意义(P>0．05);H组术后1、2 d LF、HF降低,L组术后1 d LF、术后2 d LF／HF高于H组(P<0．05)。结论高位或低位硬膜外麻醉复合全麻病人围术期HRV无明显改变;术后高位硬膜外麻醉病人自主神经系统张力降低,但自主神经系统功能维持平衡。     

术后连续蛛网膜下腔病人自控镇痛的效应及安全性

目的 研究连续蛛网膜下腔病人自控镇痛(PCA)的可行性,并比较其不同模式的临床效应。方法60例下肢手术的病人(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为三组,CP组(n=20)和 P组(n=20):在连续腰麻(CSA)术后行连续蛛网膜下腔PCA,镇痛药物为0.08％布比卡因(Bup)+0.0002％芬太尼(Fen),前者PCA采用CP模式,后者仅用P模式;C组(n=20):在腰硬联合麻醉(CESA)术后行PCEA,镇痛药物为0.15％Bup+0.0004％Fen,PCEA采用LCP模式,镇痛时间为48h。观察VAS评分、运动阻滞Bromage’s评级等效果。在CP和P组病人中随机抽取8例在镇痛结束时进行脑脊液(2ml)和蛛网膜下腔导管(前端1.5cm)细菌培养。结果 两组病人镇痛效果均满意,CP组、P组和C组的VAS≤3比例分别为98.3％、93.2％和82.6％,P组、CP组镇痛满意率高于C组(P<0.05);术后4h Bromage’s评级2～3级的比例分别为30％(6例)、10％(2例)和0,C组明显较低(P<0.05),4h以后时点所有病人Bromage’s评级均<2级;P组PCA按压次数显著增多(P<0.05);CP组Bup、Fen用药量高于P组(P<0.05),但均显著性低于C组(P<0.01)。C组2例(10％)诉恶心;P组、CP组各有1例病人(5％)出现术后头痛,均于三日内自愈。细菌培养结果为阴性。结论 术后48h内连续蛛网膜下腔PCA安全、有效。